Hepatitis A virus

Virus hepatitis A (hepatitis berjangkit, hepatitis epidemik, penyakit Botkin) adalah penyakit virus manusia yang akut dengan mekanisme fesal-oral penghantaran patogen.

Ia dicirikan oleh keradangan hati, kursus cyclical jinak, mungkin disertai dengan penyakit kuning.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Peranan utama dalam pembangunan dan pengaktifan proses epidemiologi dimainkan oleh orang yang dijangkiti virus HAV. Terutama berbahaya adalah varian subklinikal dan varian penyakit ini, apabila jangkitan itu berlalu melalui tahap inkubasi dan mengeluarkan virus yang dikumuhkan dengan najis. Proses mengasingkan agen penyebab hepatitis A ke dalam persekitaran luaran terus menunjukkan manifestasi klinikal penyakit dan berlangsung sehingga empat minggu. Dua minggu pertama dari permulaan penyakit itu dianggap paling berbahaya dari segi menular. Virus semasa tempoh ini boleh didapati bukan sahaja dalam tinja, tetapi juga dalam air kencing, dalam sperma, dalam pembuangan vagina dan darah haid.

Epidemiologi hepatitis A mekanisme biasa bersatu penghantaran - laluan tahi-lisan, yang dijalankan melalui makanan, air, atau isi rumah melalui sentuhan. Juga untuk hepatitis A wabak epidemiologi tipikal jangkitan besar-besaran, yang paling sering dalam tetapan di mana sekumpulan orang pada masa yang sama mengambil makanan yang dijangkiti atau air yang tercemar (tadika, kantin sekolah dan sebagainya). Sesetengah pakar berpendapat bahawa ada menegak, laluan parenteral penghantaran hepatitis A. Malah, dalam amalan, diperhatikan satu pun kes jangkitan kanak-kanak oleh ibu semasa penghantaran - pembawa virus dan jangkitan HAV semasa manipulasi suntikan, bagaimanapun, kesan ini tidak boleh dianggap biasa.

Hepatitis A dikaitkan dengan penyakit zaman kanak-kanak mengikut umur, sejak kira-kira 80% kes adalah kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, penduduk dewasa hanya menyumbang 15-20% daripada semua kes HAV yang dilaporkan.

Oleh parameter geografi, epidemiologi hepatitis A adalah seperti berikut (statistik WHO): 

• Tahap epidemiologi tinggi penyebaran HAV dicatatkan di semua negara yang diklasifikasikan sebagai pembangunan. Keadaan sanitasi dan kebersihan yang lemah, kawalan epidemiologi yang tidak mencukupi menyebabkan fakta bahawa lebih daripada 90% kanak-kanak menjadi dijangkiti hepatitis A pada usia awal, sehingga 10 tahun. Wabak penyakit ini direkodkan jarang sekali, ini disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan orang dewasa telah mengalami HAV dan telah tahan terhadap virus. 
• Tahap epidemiologi purata jangkitan HAV dicatatkan di negara-negara yang dikelaskan sebagai membangun dalam ekonomi peralihan. Peningkatan yang ketara dalam piawaian kebersihan dan kebersihan, kawalan epidemiologi membawa kepada fakta bahawa bayi sakit dengan hepatitis A jarang. Walau bagaimanapun, ini juga merupakan sebab paradoks penyakit HAV dalam populasi dewasa yang tidak kebal dan mempunyai sensitiviti tinggi terhadap virus. Di negara tersebut, terdapat jangkitan berjangkit berjangkit secara berjangkit dengan hepatitis A. 
• Keadaan epidemiologi yang rendah yang dikaitkan dengan HAV diperhatikan di semua negara maju dengan keadaan sosio-ekonomi yang stabil. Kes jangkitan dicatatkan terutamanya pada orang yang berisiko - orang tanpa tempat tinggal tertentu, yang mengetuai cara hidup antisosial. Juga, hepatitis A dan mereka yang membuat lawatan pelancong ke negara-negara yang mempunyai tahap epidemiologi yang tinggi berisiko terkontrak.

Menurut statistik terkini WHO, lebih daripada 1.4 juta orang di seluruh dunia mendapat Hepatitis A setiap tahun.

Penyakit ini telah lama dilabelkan sebagai penyakit tangan kotor, jadi semakin tinggi budaya kebersihan dan kebersihan keseluruhan populasi negara, semakin sedikit kes jangkitan dengan virus HAV dicatatkan di dalamnya.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Punca hepatitis A

Penyebab hepatitis A adalah penembusan virus ke sel hati, dalam kebanyakan kes melalui makanan yang tercemar. Cara kedua jangkitan adalah air tercemar dengan kumbahan (air). Oleh itu, makanan dan air mentah, walaupun mereka yang dibasuh dengan sayur-sayuran mentah atau buah-buahan, adalah takungan utama jangkitan dengan hepatitis A. Juga, virus itu boleh menyebarkan melalui kontak, misalnya, pada orang yang dijangkiti HAV. Untuk mencetuskan jangkitan boleh berlaku seperti: 

• Penggunaan makanan yang disediakan oleh seseorang yang dijangkiti hepatitis A (terutama jika tidak mengendalikan tangan setelah pergi ke tandas).
• Penggunaan makanan (sayur-sayuran, buah-buahan), dibasuh dengan air yang tidak dijangkiti virus, yang tidak dirawat.
• Penggunaan hidangan yang disediakan oleh seseorang yang tidak membasuh tangannya selepas menukar lampin, kain kafan dari seorang kanak-kanak yang dijangkiti hepatitis A.
• Makan dari makanan laut mentah (tiram, kupang, moluska lain), yang habitatnya berada di perairan yang dijangkiti virus, termasuk dalam kumbahan.
• Hubungan seks homoseksual (dubur) dengan seseorang yang dijangkiti virus.

Virus Hepatitis HAV sangat dirasakan dalam persekitaran cair, cair dan tidak takut keasidan. Selepas pengambilan makanan atau air yang tercemar, patogen HAV memasuki saluran gastrousus, yang selamat melepasi dan diserap ke dalam darah. Oleh itu, hepatitis A memasuki hati dan memulakan kesan patologi pada hepatosit. Virions cepat membiak dalam sel-sel organ, keluar dari mereka dan dilepaskan melalui saluran hempedu ke dalam usus. Keradangan hati dan lesi-lesinya disebabkan oleh tindak balas imun yang aktif, apabila T-limfosit menjadi konflik dengan kerosakan yang dikenal pasti, dan oleh itu tertakluk kepada kemusnahan, hepatosit. Tahap bilirubin yang terdapat di sel-sel hati meningkat, ia menembusi aliran darah, mewarnai kulit dalam ciri khas untuk bayangan heteritis hepatitis. Sel-sel yang terkena mati, memprovokasi proses keradangan, pelanggaran fungsi hati dan hepatitis yang sesuai.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesis

Salah satu penyakit berjangkit yang paling biasa di dunia adalah hepatitis A. Sehingga akhir abad ke-19, penyakit ini disebut penyakit kuning katarak dan dikaitkan dengan proses keradangan di saluran empedu. Etiologi berjangkit hepatitis A telah dikenalpasti oleh pakar perubatan S.P. Botkin, kerana konsep ini mengetuai amalan diagnosis dan rawatan hepatitis, dan untuk menentukan dan mengenal pasti agen penyebabnya hanya pada tahun 1973. Virus HAV (hepatitis A) tergolong dalam kumpulan picornaviruses kecil yang tidak mempunyai lapisan lipoprotein, dengan struktur RNA tunggal terkandas. Ejen penyebabnya sangat tahan terhadap pelbagai faktor dan dapat bertahan dalam persekitaran selama beberapa bulan pada suhu bilik yang selesa untuknya. Walaupun dalam bentuk beku, virus itu tidak kehilangan daya tahannya selama 1.5-2 tahun, dan kulit tahan asidnya membantu mengatasi rembesan rahasia pelindung perut dan menembusi hati. Seseorang yang telah pulih dari hepatitis A, mengekalkan imuniti yang stabil untuk virus itu untuk hidup.

Anda boleh menyahaktifkan jangkitan dengan mendidih atau mengukus, sebagai tambahan. Penggunaan disinfektan - chloramine, formalin, serta penyinaran ultraviolet, menjadikannya dapat meneutralkan virus hepatitis A.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gejala hepatitis A

Gejala hepatitis A dikaitkan dengan perjalanan penyakit ini. HAV boleh mempunyai jenis yang berbeza dan meneruskan dalam tiga bentuk, antaranya yang berikut dicatatkan: 

Jenis: 

1. Hepatitis A biasa, yang berkembang secara klasik dengan semua gejala ciri, termasuk penyakit kuning.
2. Hepatitis A adalah atipikal, yang dicirikan oleh tahap icterik dan kursus kronik.

Borang: 

1. Yang paling biasa adalah bentuk yang mudah.
2. Satu pertiga daripada pesakit (28-30%) didiagnosis dengan bentuk sederhana.
3. Bentuk hepatitis A paling teruk (tidak lebih daripada 3% daripada kes.

Gejala hepatitis A juga boleh berbeza-beza dan bergantung kepada perjalanan penyakit: 

1. Cyclic, tajam.
2. Berulang, berpanjangan, berlarutan.
3. Kronik, berterusan.
4. Agresif, disertai dengan simptom kolestatik (sindrom).

Dalam pengertian klinikal dan biokimia, manifestasi HAV dibahagikan kepada sindrom berikut: 

1. Cytolisis, dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam bilirubin langsung dan lonjakan tajam di tahap AlAT (alanine aminotransferase) dalam darah pesakit.
2. Kolestasis, yang juga dicirikan oleh peningkatan dalam bilirubin dalam darah, serta peningkatan jumlah fosfatase alkali dan kolesterol.
3. Sindrom mesenchymal-inflammatory, yang disertai oleh ESR yang tinggi, tahap gamma globulin dan penurunan tahap indeks merkuri dalam darah.
4. Sindrom hepatoprimal yang teruk, apabila paras darah albumin dan fibrinogen berkurangan mendadak dan kekurangan hepatik (encephalopathy) berkembang.

Dari permulaan jangkitan ke gejala klinikal pertama boleh mengambil masa 2-4 minggu, simptom hepatitis A dapat seperti berikut: 

Hepatitis A dalam bentuk ringan:

• Tempoh pra-jaunding (3-7 hari):
  • Peningkatan sedikit dalam suhu badan, dari 37.2 hingga 37.7 darjah dalam 2-3 hari pertama penyakit.
  • Rasa mual berkala, muntah boleh dilakukan.
  • Tidur yang tidak sihat.
  • Merasa sakit hati di hati, di hipokondrium yang betul.
  • Dyspepsia, meteorisme.
  • Mengotorkan urin dan najis dalam warna atipikal - air kencing gelap, najis dikurangkan.
• Tempoh jaundis (dari 7 hingga 10 hari):
  • Pewarnaan kulit secara beransur-ansur, mata berwarna kuning kekuningan. Jaundis biasanya bermula dengan putih mata dan merebak badan.
  • Peningkatan keadaan, kesakitan pada hipokondrium yang betul.
• Peringkat pemulihan:
  • Normalisasi fungsi hati, pemulihan saiz normalnya.
  • Kesan kelebihan keletihan ringan selepas penuaan fizikal.

Gejala hepatitis A dalam bentuk sederhana: 

• Kurang selera makan.
• Suhu badan subfebril.
• Mengurangkan jumlah air kencing.
• Saiz hati meningkat.
• Kesakitan yang teruk di dalam hati.
• Gelap air kencing dan perubahan warna najis.
• Jaundis jelas dinyatakan, kekal sehingga ke-21 hari.
• Lebih panjang daripada bentuk ringan, tempoh pemulihan adalah sehingga 2 bulan.

Hepatitis A dalam bentuk teruk (jarang didiagnosis): 

• Permulaan penyakit yang tajam dan peningkatan pesat dalam gejala.
• Suhu badan tinggi - sehingga 39 darjah.
• Kekurangan selera, makanan menyebabkan muntah.
• Apabila penyakit kuning muncul, gejala tidak mereda, tetapi menjadi lebih ketara.
• Semua tanda-tanda mabuk umum suatu organisma ditunjukkan - sakit kepala, pening.
• Sakit di otot, sendi.
• Pendarahan di bawah kulit (hemorrhagic), pendarahan hidung.
• Rash.
• Kekurangan dorongan untuk membuang air kencing.
• Hepatomegali, splenomegaly.

[25], [26], [27],

Diagnostik hepatitis A

Langkah-langkah diagnostik dibahagikan kepada dua jenis: 

• Khusus - pengesanan virus, virion dan antibodi imun.
• Tidak spesifik - definisi hati dan tahap kerosakan kepada hepatosit.

Diagnosis hepatitis A termasuk pengumpulan anamnesis, pemeriksaan visual pesakit, palpasi kawasan hipokondrium yang betul. Kemunculan pesakit - warna lidah, protein mata, kulit, tahap suhu badan dinilai.

Sebagai kaedah diagnostik makmal, analisis darah imunoenzimatik dan biokimia digunakan secara meluas. Sebagai kaedah tidak spesifik, parameter metabolisme protein, aktiviti enzim dan albumin, kadar bilirubin digunakan.

Senarai kajian makmal yang mengesan hepatitis A dan proses keradangan di hati: 

• Immunofermentogram untuk penentuan antibodi kepada virus (HAV-IgM, IgA), yang boleh ditentukan hanya dalam tempoh akut penyakit ini.
• kajian biokimia untuk mengenal pasti tahap hati enzim cytolysis - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), Gamma GT atau gamma-glutamyl transferase, phosphatase alkali, LDH (dehidrogenase laktik).
• Penentuan tahap bilirubin langsung dan tidak langsung.
• Satu analisis yang menentukan indeks prothrombin, yang menunjukkan kadar pembekuan darah.
• Ujian darah am.
• Coagulogram.
• Analisis umum air kencing.

Diagnosis hepatitis A boleh menjadi sukar dalam penyakit asimtomatik (bentuk jaundis). Penanda yang membantu untuk mengenal pasti virus, sistem imun antibodi - IgM, yang selalunya boleh dikesan hanya dengan kursus akut penyakit ini, antibodi IgG dikesan lebih kerap, yang merupakan ukuran rekonvalenstsentsii, iaitu pemulihan fungsi hati selepas jangkitan. Juga, dalam tempoh awal penyakit (prodromal) Adalah penting untuk membezakan jangkitan enterovirus dan hepatitis, SARS, kerana bentuk-bentuk nosological juga ditunjukkan tanda-tanda suhu dan pencernaan yg terganggu. Walau bagaimanapun, virus influenza dicirikan oleh gejala neurotoksik dan catarrhal, dan hepatitis dicirikan oleh hepatomegali dan perubahan fungsi hati.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Rawatan hepatitis A

Strategi terapeutik untuk hepatitis A paling kerap dibatasi kepada pemakanan lembut khas, yang melibatkan sekatan lemak dan penambahan karbohidrat. Sebagai peraturan, ini adalah pelantikan diet No. 5 untuk Pevzner. Juga, rehat tidur, mengurangkan aktiviti fizikal dan senaman, dan minum banyak membantu. Untuk melegakan simptom, rawatan hepatitis A melibatkan penggunaan persediaan choleretic, infus, hepatoprotectors, antispasmodics. Strategi dan tindakan taktikal terapi HAV dapat di sistematis dan disajikan dengan cara ini:

Aktiviti Asas	Rehat tempat tidur
	Diet, pemakanan terapi khusus (jadual nombor 5). Dalam tempoh akut penyakit ini dan dengan bentuk hepatitis sederhana, diet No. 5a
Langkah-langkah pengoksidaan untuk membersihkan saluran gastrousus dan hati	Tujuan enterosorben adalah poliphepan, enterosgel, lignosorb
Langkah-langkah pengoksidaan untuk pembersihan darah melalui sistem kencing, buah pinggang	Minuman beralkali yang berlimpah (air mineral, sayur-sayuran yang baru dimasak dan jus buah-buahan bukan berasid) Penggunaan dadah - diuretik, serta glukokortikosteroid
Langkah-langkah pengoksidaan untuk menghilangkan toksin melalui kulit	Haba, mandi tetap, pancuran, penjagaan kulit untuk berpeluh dan peredaran mikro
Neutralisasi hipoksia pada tisu organ, peroxidation lipid	Tujuan antioksidan - vitamin E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
Dalam penyakit yang teruk, kaedah detoksifikasi extracorporeal	Plasmoferez, plasmosorption, pendarahan, hemocygenation
Langkah-langkah untuk membantu membetulkan fungsi protein hati dan regenerasinya	Asid amino, albumin, plasma intravena Terapi mineral-mineral (oral, suntikan) Persediaan mengandungi kalium
Neutralisasi nekrosis dan fibrosis tisu hati	Tujuan perencat proteinase - gordoks, contrikal, ubat hormon
Menghadapi kolestasis	Tujuan asid ursodeoxycholic dan lain-lain jenis asid kumpulan ini, persediaannya yang mengandungi - Ursofalk, henofalk, taurofalk. Aplikasi enterosorben Tyubazh atau preskripsi cara cholagogue
Rawatan hepatitis A untuk tujuan pembetulan hemostasis	Tugasan selaras dengan maklumat coagulogram
Pembetulan fungsi saluran gastrousus, sistem bilier	Menetapkan probiotik, prebiotik, enzim

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan terhadap banyak penyakit virus adalah pematuhan terhadap kebersihan diri. Jika jangkitan influenza virus terdedah dari segi hidung dan mulut di mana patogen boleh memasuki badan, mencegah hepatitis A - tangan yang baru dibasuh, ia tidak HAV kemalangan dan dinamakan - "penyakit tangan kotor". Seperti halnya penyakit usus lain, langkah-langkah pencegahan termasuk pemprosesan makanan, pemurnian atau penyiraman air dan pelaksanaan peraturan yang paling sederhana dalam kebersihan dan kebersihan. Dalam erti kata lain, bukan sahaja usaha pencegahan peribadi adalah berkesan, tetapi juga pengesahan sistematik, rawatan air minum, penilaian kebersihan dan keselamatan makanan oleh perkhidmatan kebersihan dan epidemiologi di peringkat program negara.

Di samping itu, pencegahan hepatitis A adalah pemeriksaan prophylactic terhadap populasi dan pemantauan orang yang bersentuhan dengan pesakit HAV yang dijangkiti. Pemantauan keadaan orang hubungan dilakukan dalam tempoh 30-35 hari dengan gejala klinikal mandatori mingguan, pengujian aktiviti ALT (ujian darah biokimia), pengesanan antibodi kepada virus (immunofermentogram). Jika orang hubungan adalah wanita hamil dan kanak-kanak berumur 12-14 tahun, pengenalan dos immunoglobulin profilaksis ditunjukkan. Cara pencegahan yang paling berkesan di seluruh dunia adalah vaksinasi tepat pada masanya terhadap hepatitis A, terutamanya di kawasan yang mempunyai jangkitan tahap epidemiologi.

Cadangan lain untuk pencegahan tidak menimbulkan kesukaran dalam pelaksanaan:

• Basuh tangan dengan teliti, sebaiknya dengan sabun selepas setiap lawatan ke tandas peribadi atau awam.
• Berhati-hati dengan mencuci sayuran mentah, buah-buahan, sebaik-baiknya air rebus, dalam kes-kes yang teruk - mengalir untuk masa yang lama.
• Sekiranya mungkin, adalah wajar untuk mencurahkan sayur-sayuran, buah-buahan dengan air mendidih, terutamanya jika ia bertujuan untuk kanak-kanak.
• Gunakan air mentah hanya dari sumber bersih yang diperiksa oleh perkhidmatan yang berkaitan. Jika sumber air ragu, air perlu direbus selama 3-5 minit.
• Basuh tangan setiap kali sebelum menyiapkan makanan, serta sebelum makan.
• Basuh tangan selepas berkunjung ke tempat awam, tempat awam, selepas dalam perjalanan.
• Untuk mengajar kanak-kanak untuk mematuhi peraturan kebersihan diri.
• Jangan cuba buah-buahan, beri dalam pasaran spontan.
• Jangan makan makanan yang kelihatan meragukan.
• Sentiasa periksa sijil kebersihan dan hayat produk yang dibeli di kedai-kedai, pasar raya.
• Jangan gunakan alat makan, barangan kebersihan peribadi orang yang dijangkiti dengan hepatitis.

Vaksinasi terhadap hepatitis A

Hari ini, vaksinasi terhadap hepatitis A dianggap sebagai asas langkah pencegahan yang membantu menghentikan jangkitan penduduk dengan virus HAV. Vaksin adalah virus yang disifatkan sebagai imunogenik yang tinggi. Vaksinasi dilakukan dua kali dengan selang enam bulan dan setahun. Antibodi imun kepada vaksin yang diperkenalkan muncul di dalam badan selepas 1.5-2 minggu, pertahanan imun selepas vaksin dikekalkan untuk sekurang-kurangnya enam tahun, maksimum sepuluh tahun.

Adalah dipercayai bahawa vaksinasi terhadap hepatitis A adalah berkesan dari usia dini, namun paling sering ia dilakukan dari usia tiga tahun. Vaksinasi juga ditunjukkan kepada orang dewasa yang tidak sakit dengan HAV, orang yang terkandung dalam kumpulan jangkitan yang berpotensi (kumpulan risiko).

Kategori orang yang berisiko terkontaminasi hepatitis A:

• Personel perubatan institusi perubatan pesakit yang mempunyai hubungan dengan kumpulan pesakit, serta kakitangan hospital berjangkit.
• Semua tanpa pengecualian, pekerja sekolah kanak-kanak dan institusi prasekolah.
• Pekerja yang bekerja di pertubuhan katering awam, serta orang yang bekerja di sistem penyelesaian bekalan air.
• Orang yang mempunyai sejarah penyakit hati.
• Orang yang merancang untuk melakukan perjalanan ke negara-negara yang mempunyai tahap jangkitan epidemiologi yang tinggi dengan hepatitis.
• Orang yang bersentuhan dengan pesakit / pembawa hepatitis A (ahli keluarga, saudara-mara).
• Orang yang terlibat dalam hubungan seks dengan rakan kongsi yang dijangkiti.

Juga, pelalian hepatitis A adalah dikehendaki dan mereka yang menyuntik dadah, lebih suka seks homoseksual.

Sehingga kini, industri farmaseutikal telah mula menghasilkan vaksin yang boleh digunakan untuk kanak-kanak berumur satu tahun ke atas.

[35]

Ramalan

Di antara semua jenis hepatitis HAV dianggap agak selamat untuk hati, sesungguhnya, penyakit ini dapat diselesaikan pada 5-6 minggu sendiri selepas permulaan jangkitan, terutama dalam bentuk hepatitis akut. Dalam pengertian ini, prognosis hepatitis A adalah baik, dan komplikasi yang teruk dianggap pengecualian dan bukan akibat yang biasa. Transformasi HAVv fulminant (pantas) bentuk, berakhir dengan kematian pesakit, direkodkan sangat jarang.

Kes-kes tersebut didiagnosis pada pesakit yang mempunyai sejarah hepatitis B dan C. Hasil yang mematikan pada pesakit tersebut disebabkan oleh mabuk umum badan, kegagalan hati akut dan nekrosis luas tisu hati. Risiko hasil yang tidak baik untuk penyakit ini adalah rendah dan adalah:

• Kanak-kanak di bawah umur 10 tahun - 0.1%.
• Kanak-kanak dari 10 hingga 15 tahun - 0.3%.
• Dewasa di bawah 40 tahun - 0.3%.
• Individu berusia lebih 40 tahun - 2,2-2,2%.

Di samping itu, prognosis hepatitis A bergantung kepada kekhususan epidemiologi serantau, keadaan sistem imun dan fungsi hati manusia pada masa jangkitan dengan virus. Walau bagaimanapun, HAV dalam kebanyakan kes berakhir dengan pemulihan yang lengkap.

[36], [37], [38], [39],