Hepatitis A virus

Hepatitis A virus (hepatitis berjangkit, hepatitis wabak, penyakit Botkin) adalah penyakit virus akut manusia dengan mekanisme penghantaran najis-oral patogen.

Dicirikan oleh keradangan hati, kursus jinak kitaran, dan mungkin disertai dengan jaundis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Peranan utama dalam pembangunan dan pengaktifan proses epidemiologi dimainkan oleh seseorang yang dijangkiti virus HAV. Varian subklinikal, anikterik penyakit ini sangat berbahaya, apabila jangkitan melalui peringkat inkubasi dan melepaskan virus, yang dikumuhkan dengan najis. Proses melepaskan patogen hepatitis A ke dalam persekitaran luaran berterusan sehingga manifestasi klinikal awal penyakit dan berlangsung sehingga empat minggu. Dua minggu pertama dari permulaan penyakit ini dianggap paling berbahaya dari segi penularan. Dalam tempoh ini, virus boleh dikesan bukan sahaja dalam najis, tetapi juga dalam air kencing, sperma, keputihan dan darah haid.

Epidemiologi hepatitis A dicirikan oleh mekanisme penularan jangkitan bersatu - fecal-oral, yang dijalankan melalui makanan, air, isi rumah atau sentuhan. Wabak epidemiologi jangkitan besar-besaran juga tipikal untuk hepatitis A, selalunya di institusi di mana sekumpulan orang mengambil makanan tercemar atau air tercemar secara serentak (tadika, kafeteria sekolah, dll.). Sesetengah pakar mendakwa bahawa terdapat juga laluan menegak, parenteral penularan hepatitis A. Sesungguhnya, dalam praktiknya, terdapat kes terpencil jangkitan kanak-kanak semasa bersalin oleh seorang ibu yang merupakan pembawa virus, serta jangkitan dengan HAV semasa manipulasi suntikan, tetapi fenomena ini tidak boleh dianggap tipikal.

Hepatitis A diklasifikasikan sebagai penyakit kanak-kanak mengikut parameter umur, kerana kira-kira 80% daripada mereka yang dijangkiti adalah kanak-kanak di bawah umur 14 tahun; populasi dewasa hanya menyumbang 15-20% daripada semua kes HAV yang berdaftar.

Menurut parameter geografi, epidemiologi hepatitis A kelihatan seperti ini (statistik WHO):

• Tahap epidemiologi kelaziman HAV yang tinggi diperhatikan di semua negara yang diklasifikasikan sebagai membangun. Keadaan sanitari dan kebersihan yang buruk, kawalan epidemiologi yang tidak mencukupi membawa kepada fakta bahawa lebih daripada 90% kanak-kanak dijangkiti hepatitis A pada usia awal, sebelum 10 tahun. Wabak besar-besaran penyakit ini direkodkan agak jarang, ini dijelaskan oleh fakta bahawa majoriti populasi dewasa telah mempunyai HAV dan mempunyai imuniti yang kuat terhadap virus.
• Tahap epidemiologi purata jangkitan HAV direkodkan di negara yang diklasifikasikan sebagai membangun dalam ekonomi peralihan. Penambahbaikan ketara dalam piawaian kebersihan dan kebersihan serta kawalan epidemiologi membawa kepada fakta bahawa kanak-kanak kecil jarang mendapat hepatitis A. Walau bagaimanapun, ini juga merupakan sebab paradoks untuk penyakit HAV pada orang dewasa yang tidak mempunyai imuniti dan sangat sensitif terhadap virus. Di negara sedemikian, wabak berkala jangkitan besar-besaran dengan hepatitis A diperhatikan.
• Tahap rendah situasi epidemiologi yang dikaitkan dengan HAV dicatatkan di semua negara maju dengan keadaan sosio-ekonomi yang stabil. Kes jangkitan direkodkan terutamanya di kalangan orang dalam kumpulan berisiko - orang yang tidak mempunyai tempat tinggal tetap, menjalani gaya hidup asosial. Mereka yang membuat lawatan pelancong ke negara yang mempunyai tahap epidemiologi yang tinggi juga berisiko dijangkiti hepatitis A.

Menurut statistik terkini WHO, lebih daripada 1.4 juta orang di seluruh dunia dijangkiti hepatitis A setiap tahun.

Penyakit ini telah lama dinamakan sebagai penyakit tangan kotor, jadi semakin tinggi budaya kebersihan dan kebersihan umum penduduk negara, semakin sedikit kes jangkitan virus HAV direkodkan di dalamnya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Punca hepatitis A

Penyebab hepatitis A adalah penembusan virus ke dalam sel hati, dalam kebanyakan kes melalui makanan yang tercemar. Laluan kedua jangkitan ialah air yang tercemar dengan air sisa (air). Oleh itu, makanan dan air yang tidak dirawat, walaupun yang digunakan untuk mencuci sayur-sayuran atau buah-buahan mentah, adalah takungan utama jangkitan hepatitis A. Virus ini juga boleh merebak melalui sentuhan, contohnya, dalam persekitaran orang yang dijangkiti HAV. Situasi berikut boleh mencetuskan jangkitan:

• Makan makanan yang disediakan oleh orang yang dijangkiti hepatitis A (terutama jika orang itu tidak mencuci tangannya selepas menggunakan tandas).
• Penggunaan produk makanan (sayur-sayuran, buah-buahan) yang dibasuh dengan air yang tidak dirawat yang tercemar dengan virus.
• Makan makanan yang disediakan oleh seseorang yang tidak mencuci tangan selepas menukar lampin, atau menyapu kanak-kanak yang dijangkiti hepatitis A.
• Makan makanan laut mentah (tiram, kerang, moluska lain) yang hidup di perairan yang dijangkiti virus, termasuk air sisa.
• Hubungan seksual homoseksual (dubur) dengan orang yang dijangkiti virus.

Virus hepatitis HAV berasa hebat dalam persekitaran berair, cecair dan tidak takut kepada keasidan. Selepas makan makanan atau air yang tercemar, patogen HAV memasuki saluran gastrousus, yang selamat dilalui dan diserap ke dalam darah. Oleh itu, hepatitis A memasuki hati dan memulakan kesan patologinya pada hepatosit. Virion cepat membiak dalam sel-sel organ, meninggalkannya dan dikumuhkan melalui saluran hempedu ke dalam usus. Keradangan hati dan kerosakannya disebabkan oleh tindak balas imun yang aktif, apabila T-limfosit memasuki perjuangan menentang yang dikenal pasti rosak, dan oleh itu tertakluk kepada kemusnahan, hepatosit. Tahap bilirubin yang terdapat dalam sel hati meningkat, ia menembusi aliran darah, mewarnai kulit dalam ciri naungan jaundis hepatitis. Sel yang dijangkiti mati, mencetuskan proses keradangan, disfungsi hati dan hepatitis itu sendiri.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Hepatitis A dianggap sebagai salah satu penyakit berjangkit yang paling biasa di dunia. Sehingga akhir abad ke-19, penyakit ini dipanggil jaundis catarrhal dan dikaitkan dengan proses keradangan dalam saluran hempedu. Etiologi berjangkit hepatitis A telah dikenal pasti oleh doktor hebat SP Botkin, sejak itu konsep ini telah mendahului dalam amalan mendiagnosis dan merawat hepatitis, dan hanya pada tahun 1973 patogen itu ditentukan dan dikenal pasti. Virus HAV (hepatitis A) tergolong dalam kumpulan picornavirus kecil yang tidak mempunyai lapisan lipoprotein, dengan struktur RNA untai tunggal. Patogen sangat tahan terhadap kesan pelbagai faktor dan boleh bertahan dalam persekitaran selama beberapa bulan pada suhu bilik yang selesa. Walaupun apabila dibekukan, virus itu tidak kehilangan daya hidup selama 1.5-2 tahun, dan cangkangnya yang tahan asid membantu mengatasi rembesan pelindung perut dan menembusi hati. Seseorang yang telah menghidap hepatitis A mengekalkan imuniti yang stabil terhadap virus itu seumur hidup.

Jangkitan boleh dinyahaktifkan dengan mendidih atau mengukus, dan penggunaan pembasmi kuman - kloramine, formalin, dan sinaran ultraungu memungkinkan untuk meneutralkan virus hepatitis A.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gejala hepatitis A

Gejala hepatitis A berkaitan dengan perjalanan penyakit. HAV boleh mempunyai jenis yang berbeza dan berlaku dalam tiga bentuk, antaranya adalah seperti berikut:

Jenis:

1. Hepatitis A biasa, yang berkembang secara klasik dengan semua gejala ciri, termasuk jaundis.
2. Hepatitis A adalah atipikal, yang dicirikan oleh peringkat ikterik dan kursus kronik.

Borang:

1. Yang paling biasa ialah bentuk ringan.
2. Satu pertiga daripada pesakit (28-30%) didiagnosis dengan bentuk sederhana.
3. Bentuk hepatitis A yang paling jarang berlaku adalah teruk (tidak lebih daripada 3% daripada kes).

Gejala hepatitis A juga boleh berbeza-beza dan bergantung kepada perjalanan penyakit:

1. Kitaran, akut.
2. Berulang, tahan lama, berlarutan.
3. Kronik, berterusan.
4. Agresif, disertai dengan gejala kolestatik (sindrom).

Dalam pengertian klinikal dan biokimia, manifestasi HAV dibahagikan kepada sindrom berikut:

1. Cytolysis, dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam bilirubin langsung dan lompatan tajam dalam tahap ALT (alanine aminotransferase) dalam darah pesakit.
2. Kolestasis, yang juga dicirikan oleh peningkatan tahap bilirubin dalam darah, serta peningkatan jumlah fosfatase alkali dan kolesterol.
3. Sindrom keradangan mesenchymal, yang disertai oleh ESR yang tinggi, tahap gamma globulin dan penurunan tahap sublimat dalam darah.
4. Sindrom hepatoprotektif yang teruk, apabila paras darah albumin dan fibrinogen menurun secara mendadak dan kegagalan hati (ensefalopati) berkembang.

Ia boleh mengambil masa 2-4 minggu dari permulaan jangkitan kepada gejala klinikal pertama; Gejala hepatitis A boleh seperti berikut:

Hepatitis A ringan:

• Tempoh pra-ikterik (3-7 hari):
  • Peningkatan sedikit dalam suhu badan, dari 37.2 hingga 37.7 darjah dalam 2-3 hari pertama penyakit.
  • Rasa mual, muntah secara berkala mungkin.
  • Tidur cetek, gelisah.
  • Rasa sakit sakit di kawasan hati, di hipokondrium kanan.
  • Dispepsia, kembung perut.
  • Air kencing dan najis menjadi warna atipikal - air kencing menjadi gelap, najis menjadi depigmentasi.
• Tempoh jaundis (dari 7 hingga 10 hari):
  • Pewarnaan kulit secara beransur-ansur, sklera mata warna kekuningan. Jaundis biasanya bermula dengan bahagian putih mata dan merebak ke seluruh badan dari atas ke bawah.
  • Penambahbaikan keadaan, penurunan kesakitan di hipokondrium kanan.
• Peringkat pemulihan:
  • Normalisasi fungsi hati, pemulihan saiz normalnya.
  • Kesan sisa keletihan ringan selepas melakukan senaman fizikal.

Gejala hepatitis A sederhana:

• Kurang selera makan.
• Suhu badan subfebril.
• Jumlah air kencing berkurangan.
• Pembesaran hati.
• Kesakitan yang teruk di kawasan hati.
• Kegelapan air kencing dan perubahan warna najis.
• Jaundis yang ketara berlarutan sehingga 21 hari.
• Tempoh pemulihan lebih lama daripada dalam bentuk ringan - sehingga 2 bulan.

Hepatitis A yang teruk (jarang didiagnosis):

• Permulaan penyakit secara tiba-tiba dan peningkatan pesat dalam gejala.
• Suhu badan tinggi - sehingga 39 darjah.
• Kurang selera makan, makanan menyebabkan muntah.
• Apabila jaundis muncul, gejala tidak reda, tetapi sebaliknya, menjadi lebih ketara.
• Semua tanda mabuk umum badan muncul - sakit kepala, pening.
• Sakit pada otot dan sendi.
• Pendarahan di bawah kulit (hemorrhagic), pendarahan hidung.
• Ruam.
• Kurang keinginan untuk membuang air kecil.
• Hepatomegali, splenomegali.

Diagnostik hepatitis A

Langkah-langkah diagnostik dibahagikan kepada dua jenis:

• Khusus – pengesanan virus, virion dan antibodi imunnya.
• Tidak spesifik - penentuan keadaan hati dan tahap kerosakan hepatosit.

Diagnosis hepatitis A termasuk anamnesis, pemeriksaan visual pesakit, palpasi hipokondrium kanan. Penampilan pesakit dinilai - warna lidah, putih mata, kulit, tahap suhu badan dicatatkan.

Enzim immunoassay dan analisis darah biokimia digunakan secara meluas sebagai kaedah diagnostik makmal. Penentuan parameter metabolisme protein, aktiviti enzim dan tahap albumin dan bilirubin digunakan sebagai kaedah tidak spesifik.

Senarai ujian makmal yang mendedahkan hepatitis A dan keradangan dalam hati:

• Immunofermentogram untuk menentukan antibodi kepada virus (HAV-IgM, IgA), yang hanya boleh ditentukan semasa tempoh akut penyakit.
• Kajian biokimia untuk menentukan tahap enzim sitolisis hati - AST (aspartate transferase), ALT (alaminotransferase), Gamma GT atau gamma-glutamyl transferase, alkali fosfatase, LDH (laktik dehidrogenase).
• Penentuan tahap bilirubin langsung dan tidak langsung.
• Ujian yang menentukan indeks prothrombin, yang menunjukkan kadar pembekuan darah.
• Kiraan darah lengkap.
• Coagulogram.
• Analisis air kencing am.

Diagnosis hepatitis A boleh menjadi sukar dalam kes penyakit tanpa gejala (bentuk anikterik). Penanda yang membantu mengenal pasti virus adalah antibodi sistem imun - IgM, yang paling kerap boleh dikesan hanya dalam perjalanan akut penyakit, lebih kerap antibodi IgG ditentukan, yang merupakan penunjuk pemulihan semula, iaitu pemulihan fungsi hati selepas jangkitan. Juga, dalam tempoh awal penyakit (prodromal), adalah penting untuk membezakan hepatitis dan jangkitan enterovirus, ARVI, kerana bentuk nosologi ini juga menampakkan diri dengan suhu tinggi dan tanda-tanda dispepsia. Walau bagaimanapun, virus influenza dicirikan oleh gejala neurotoksik dan catarrhal, dan hepatitis cenderung menampakkan dirinya dengan hepatomegali dan perubahan dalam fungsi hati.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Rawatan hepatitis A

Strategi terapeutik untuk hepatitis A selalunya terhad kepada diet lembut khas, yang melibatkan mengehadkan lemak dan menambah karbohidrat. Sebagai peraturan, ini adalah pelantikan diet No 5 mengikut Pevzner. Rehat di tempat tidur, mengurangkan aktiviti fizikal dan tekanan, dan banyak cecair juga berguna. Untuk melegakan gejala, rawatan untuk hepatitis A melibatkan penggunaan ubat koleretik, infusi, hepatoprotectors, dan antispasmodik. Strategi dan tindakan taktikal terapi HAV boleh disusun secara sistematik dan dibentangkan seperti berikut:

Aktiviti asas	Rejim rehat tidur
	Diet, pemakanan terapeutik khusus (jadual No. 5). Dalam tempoh akut penyakit dan dalam hepatitis sederhana, diet No. 5a ditunjukkan
Langkah detoksifikasi untuk membersihkan saluran gastrousus dan hati	Tujuan enterosorben - polyphepan, enterosgel, lignosorb
Langkah detoksifikasi untuk membersihkan darah melalui sistem kencing, buah pinggang	Minuman beralkali yang banyak (air mineral, sayur-sayuran yang baru diperah dan jus buah bukan berasid) Anda boleh menggunakan ubat - diuretik, serta glukokortikosteroid.
Langkah detoksifikasi untuk membuang toksin melalui kulit	Haba, mandi biasa, mandi, penjagaan kulit untuk mengaktifkan peluh dan peredaran mikro darah
Peneutralan hipoksia tisu organ, peroksidasi lipid	Tujuan antioksidan adalah vitamin E, A, C, PP, Essentiale, Riboxin
Dalam kes penyakit yang teruk, kaedah detoks extracorporeal ditunjukkan.	Plasmapheresis, plasmasorption, hemosorption, hemoxygenation
Langkah-langkah yang membantu membetulkan fungsi protein hati dan penjanaan semulanya	Asid amino, albumin, plasma secara intravena Terapi vitamin dan mineral (secara oral, melalui suntikan) Persediaan yang mengandungi kalium
Peneutralan nekrosis dan fibrosis tisu hati	Menetapkan perencat proteinase - Gordox, Contrikal, ubat hormon
Melegakan koleostasis	Preskripsi asid ursodeoxycholic dan jenis asid lain kumpulan ini, persediaan yang mengandunginya - ursofalk, chenofalk, taurofalk Penggunaan enterosorben Tubage atau preskripsi agen koleretik
Rawatan hepatitis A untuk tujuan membetulkan hemostasis	Preskripsi mengikut maklumat koagulogram
Pembetulan fungsi saluran gastrousus, sistem hempedu	Preskripsi probiotik, prebiotik, enzim

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan terhadap banyak penyakit virus termasuk kebersihan diri. Jika hidung dan mulut terdedah kepada jangkitan virus selesema, yang melaluinya patogen boleh masuk ke dalam badan, maka pencegahan hepatitis A adalah mencuci tangan dengan bersih, kerana bukan secara kebetulan HAV dipanggil "penyakit tangan kotor". Seperti dalam kes penyakit usus lain, langkah pencegahan termasuk memproses produk makanan, menulenkan atau air mendidih dan mengikut peraturan paling mudah piawaian kebersihan dan kebersihan. Dalam pengertian ini, bukan sahaja usaha pencegahan peribadi berkesan, tetapi juga ujian sistematik, rawatan air minuman, penilaian ketulenan dan keselamatan produk makanan oleh perkhidmatan kebersihan dan epidemiologi di peringkat program negeri.

Di samping itu, pencegahan hepatitis A adalah pemeriksaan perubatan penduduk dan pemerhatian orang yang bersentuhan dengan pesakit yang dijangkiti virus HAV. Pemantauan keadaan kenalan dijalankan selama 30-35 hari dengan rakaman mingguan wajib gejala klinikal, memeriksa aktiviti ALT (ujian darah biokimia), pengesanan antibodi kepada virus (ujian imunoenzim). Jika kenalan adalah wanita hamil dan kanak-kanak di bawah umur 12-14 tahun, pengenalan dos profilaksis imunoglobulin ditunjukkan. Kaedah pencegahan yang paling berkesan di seluruh dunia dianggap sebagai vaksinasi tepat pada masanya terhadap hepatitis A, terutamanya di kawasan yang mempunyai tahap jangkitan epidemiologi yang meningkat.

Cadangan lain untuk pencegahan tidak sukar untuk dilaksanakan:

• Basuh tangan anda dengan bersih, sebaik-baiknya dengan sabun, selepas setiap lawatan ke tandas persendirian atau awam.
• Basuh sayur-sayuran dan buah-buahan mentah dengan teliti, sebaik-baiknya dengan air masak, atau, dalam kes yang melampau, dengan air mengalir untuk masa yang lama.
• Jika boleh, adalah dinasihatkan untuk mencurahkan air mendidih ke atas sayur-sayuran dan buah-buahan, terutamanya jika ia bertujuan untuk kanak-kanak.
• Gunakan air mentah hanya daripada sumber bersih yang diuji oleh perkhidmatan berkaitan. Jika sumber airnya diragui, air tersebut hendaklah direbus selama 3-5 minit.
• Basuh tangan anda setiap kali sebelum menyediakan makanan, dan juga sebelum makan.
• Basuh tangan anda selepas melawat tempat awam, selepas melakukan perjalanan dengan pengangkutan awam.
• Ajar kanak-kanak untuk mematuhi peraturan kebersihan diri.
• Jangan cuba buah-buahan dan beri di pasaran spontan.
• Elakkan makan makanan yang kelihatan meragukan.
• Sentiasa menyemak sijil kebersihan dan tarikh luput produk yang dibeli di kedai dan pasar raya.
• Jangan gunakan kutleri atau barang kebersihan diri orang yang dijangkiti hepatitis.

Vaksinasi Hepatitis A

Hari ini, vaksinasi terhadap hepatitis A dianggap sebagai asas langkah pencegahan yang membantu menghentikan jangkitan populasi dengan virus HAV. Vaksin adalah virus yang dineutralkan yang dicirikan oleh imunogenisitas tinggi. Vaksinasi dijalankan dua kali dengan selang enam bulan dan setahun. Antibodi imun terhadap vaksin yang diberikan muncul di dalam badan selepas 1.5-2 minggu, perlindungan imun selepas vaksinasi berlangsung sekurang-kurangnya enam tahun, maksimum - sepuluh tahun.

Adalah dipercayai bahawa vaksinasi terhadap hepatitis A berkesan dari usia yang sangat awal, bagaimanapun, ia paling kerap dilakukan dari usia tiga tahun. Vaksinasi juga ditunjukkan untuk orang dewasa yang tidak mempunyai HAV, dan untuk orang dalam kumpulan berpotensi jangkitan (kumpulan risiko).

Kategori orang yang berisiko mendapat hepatitis A:

• Kakitangan perubatan kemudahan rawatan pesakit dalam yang mempunyai hubungan dengan kumpulan pesakit, serta kakitangan hospital penyakit berjangkit.
• Semua pekerja sekolah kanak-kanak dan institusi prasekolah tanpa pengecualian.
• Pekerja yang bekerja di pertubuhan katering awam, serta orang yang bekerja dalam sistem bekalan air kawasan berpenduduk.
• Orang yang mempunyai sejarah penyakit hati.
• Orang yang merancang perjalanan ke negara yang mempunyai tahap epidemiologi jangkitan hepatitis yang tinggi.
• Orang yang bersentuhan dengan pesakit/pembawa hepatitis A (ahli keluarga, saudara mara).
• Orang yang mempunyai hubungan seksual dengan pasangan yang dijangkiti.

Vaksinasi terhadap hepatitis A juga dinasihatkan bagi mereka yang menggunakan ubat suntikan dan lebih suka hubungan seksual homoseksual.

Hari ini, industri farmaseutikal telah mula menghasilkan vaksin yang boleh digunakan untuk kanak-kanak berumur satu tahun ke atas.

[ 30 ]

Ramalan

Di antara semua jenis hepatitis, HAV dianggap agak selamat untuk hati, sesungguhnya, penyakit itu boleh sembuh sendiri selepas 5-6 minggu dari permulaan jangkitan, ini terutamanya tipikal untuk bentuk hepatitis akut. Dalam pengertian ini, prognosis untuk hepatitis A adalah baik, dan komplikasi yang teruk dianggap sebagai pengecualian dan bukannya akibat biasa. Transformasi HAV kepada bentuk fulminan (cepat), yang berakhir dengan kematian pesakit, amat jarang berlaku.

Kes sedemikian didiagnosis pada pesakit yang mempunyai sejarah hepatitis B dan C. Hasil maut pada pesakit sedemikian adalah disebabkan oleh mabuk umum badan, kegagalan hati akut dan nekrosis tisu hati yang meluas. Risiko hasil yang tidak menguntungkan penyakit ini adalah rendah dan adalah:

• Kanak-kanak di bawah umur 10 tahun - 0.1%.
• Kanak-kanak dari 10 hingga 15 tahun - 0.3%.
• Dewasa di bawah umur 40 tahun - 0.3%.
• Orang yang berumur lebih dari 40 tahun - 2.1-2.2%.

Di samping itu, prognosis hepatitis A bergantung pada spesifik epidemiologi serantau, keadaan sistem imun dan fungsi hati seseorang pada masa jangkitan dengan virus. Walau bagaimanapun, HAV dalam kebanyakan kes berakhir dengan pemulihan lengkap.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]