Kausalgia: apakah penyakit ini?

Kesakitan boleh didefinisikan sebagai tajam dan kusam, menusuk atau sakit, menekan atau pecah. Senarai definisi dapat diteruskan, tetapi berikut adalah istilah perubatan khas - kausalgia - yang bermaksud kesakitan berpanjangan yang teruk dari watak yang terbakar.

Epidemiologi

Pengenalpastian kes CRPS jenis II yang disasarkan agak baru, jadi statistik sangat terhad. Oleh itu, menurut beberapa kajian asing, kejadian sindrom kausalgia tidak melebihi satu kes (0.82) setiap 100 ribu pesakit yang mengalami kecederaan anggota badan. [1]

Selepas pembedahan pada jari-jari lengan, CRPS jenis II berlaku pada 2-5% kes, dan selepas pembedahan pada kaki dan pergelangan kaki - dalam 1.8% kes. [2]

Punca kausalgia

Menurut skala deskriptif dan peringkat  untuk menilai intensiti kesakitan , kausalgia (dari kausis Yunani - pembakaran dan algos - sakit) sepadan dengan 10 poin, iaitu kesakitan yang tidak tertahankan. 

Sejak pertengahan 90-an abad yang lalu, Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Sakit (IASP) telah mendefinisikan kausalgia sebagai sindrom kesakitan terbakar yang kuat selepas kecederaan saraf traumatik -  sindrom kesakitan serantau kompleks  II (CRPS II).

Apakah sebab kejadiannya? Sekiranya CRPS jenis I berlaku selepas kerosakan pada tisu lembut atau tulang, maka sindrom kausalgia adalah akibat kerosakan dan disfungsi saraf periferal, termasuk serat saraf sensori dan autonomi. Ini berlaku untuk saraf tibial dan sciatic yang melintas dari tulang belakang ke bahagian bawah kaki, serta cabang-cabang panjang saraf di bahagian atas (muskulokutaneus, median dan ulnar) yang meninggalkan plexus brachial. [3]

Oleh itu, causalgia adalah sejenis kesakitan kronik dalam bentuk sindrom kesakitan neurogenik.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk kausalgia dikaitkan dengan kecederaan, patah tulang, kejutan teruk, kemungkinan kerosakan pada saraf akibat keseleo, luka bakar atau pembedahan, dan dalam beberapa kes, amputasi.

Seperti yang dicatat oleh para pakar, intensitas manifestasi sindrom ini tidak berkaitan dengan keparahan lesi, dan ciri khasnya adalah ketidakseimbangan antara rasa sakit dan keparahan kecederaan, tetapi tekanan dan kemurungan pasca-trauma dapat meningkatkan gejala dan memburukkan keadaan pesakit. [4]

Patogenesis

Bagaimana kesakitan berlaku dijelaskan dalam penerbitan -  Sakit .

Dan pakar neuropatologi menjelaskan patogenesis kausalgia dengan penyertaan dalam berlakunya serat sistem saraf simpatik yang menghidupkan kawasan yang terjejas, yang memainkan peranan penting dalam bekalan darah ke kulit dan persepsi kesakitan. Untuk maklumat lebih lanjut, lihat -  Kesakitan Neuropati .

Tetapi mengapa tidak semua orang dengan keparahan yang sama mengembangkan CRPS II, iaitu, kausalgia? Mekanisme multifaktorial untuk perkembangan keadaan ini belum dinyatakan sepenuhnya.

Diandaikan bahawa sindrom kausalgik dikaitkan dengan peningkatan tindak balas terhadap isyarat sakit - hipersensitiviti individu terhadap serat saraf, yang mungkin disebabkan oleh kelainan akson deria saraf periferal, misalnya, melanggar myelination mereka (pembentukan sarung myelin penebat). 

Terdapat hipotesis untuk perkembangan tindak balas keradangan yang berlebihan terhadap trauma, terutamanya semasa peringkat akut CRPS II, dengan pembebasan sitokin proinflamasi oleh sel-sel tisu yang rosak, dan saraf periferal melepaskan neuropeptida yang sesuai (bradykinin, glutamat, zat P), yang mengaktifkan neuron nociceptive pusat periferal dan sekunder (memancarkan impuls kesakitan).

Dan perkembangan sindrom kesakitan ini ke keadaan kronik dilihat pada penurunan tahap neurotransmitter catecholamine dalam darah (khususnya, norepinefrin) dan pengaktifan pampasan berikutnya dari reseptor alpha-adrenergik periferal. [5]

Gejala kausalgia

Pada kebanyakan pesakit, tanda-tanda pertama kausalgia (sindrom kesakitan serantau kompleks jenis II) muncul dalam 24 jam selepas kecederaan.

Tiga peringkat perkembangannya dikenal pasti: pertama, gejala utama termasuk:

• kesakitan yang berpanjangan dengan sensasi terbakar, yang boleh berterusan dan meningkatkan paroxysm;
• edema tempatan tisu lembut anggota badan yang terjejas;
• peningkatan kepekaan kesakitan (hyperalgesia) dan peningkatan kepekaan kulit (hyperasthesia);
• hipersensitiviti kulit terhadap sentuhan dan tekanan ringan (allodynia) di kawasan yang dilindungi oleh saraf yang rosak;
• perubahan suhu dan warna kulit lengan atau kaki yang cedera yang berkaitan dengan pelanggaran peredaran mikro;
• paresthesia (sensasi kesemutan dan kebas);
• kekejangan otot;
• peningkatan berpeluh.

Pada peringkat kedua, rasa sakit semakin kuat dan menangkap kawasan yang lebih jauh; bengkak anggota badan yang cedera juga mengembang dan sukar disentuh; struktur rambut dan plat kuku berubah (kuku boleh menjadi rapuh dan rambut kasar); kepadatan tulang berkurang dengan munculnya osteoporosis fokus  . [6]

Pembaziran atropik tisu otot dan penyebaran kesakitan terbakar di seluruh anggota badan; gegaran atau kedutan anggota badan, keterbatasan pergerakan yang ketara adalah tanda-tanda tahap ketiga CRPS II.

Komplikasi dan akibatnya

Selain osteoporosis tempatan dan meresap, komplikasi dan akibat sindrom kausalgik - jika tidak dikesan dan dirawat pada peringkat awal - menampakkan diri dalam bentuk  pelanggaran nada  otot dengan kekakuan otot, kekakuan, dan penurunan pergerakan. [7]

Diagnostik kausalgia

Diagnosis komprehensif sindrom kesakitan serantau jenis II dilakukan berdasarkan sejarah perubatan dan gejala klinikal.

Lebih banyak maklumat dalam bahan -  Prinsip umum pemeriksaan klinikal pesakit yang mengalami kesakitan

Diagnostik instrumental membantu menentukan diagnosis: X-ray dan MRI tulang ekstrem, elektroneuromiografi dan  termografi , ultrasound saraf.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan kausalgia dengan sindrom kesakitan yang lain, khususnya sindrom kesakitan pusat (disebabkan oleh kerosakan pada sistem saraf pusat), sindrom radikular dan radikular, sakit tonik otot dan fibromyalgia, neuropati degeneratif-distrofik, polinuropati, plexopathy, dll. [8]

Rawatan kausalgia

Rawatan kesakitan neuropatik  pada CRPS jenis II (causalgia) melibatkan penggunaan NSAID (ubat anti-radang bukan steroid) yang mempunyai kesan analgesik. Lihat -  Tablet untuk neuralgia [9]

Anticonvulsants juga ditetapkan -  Carbamazepine  atau  gabapentin  (Neurontin); kortikosteroid (Prednisolone dan Methylprednisolone); penyekat saluran kalsium - Nifedipine atau  Phenigidin .

Anestetik tempatan melegakan kesakitan (salap dengan sodium diclofenac, ibuprofen, capsaicin), serta aplikasi dengan novocaine dan dimexide.

Penggunaan elektroneurostimulasi (rangsangan saraf elektrik transkutan) dan oksigenasi hiperbarik cukup berkesan  .

Sekatan novocaine yang simpatik dapat memberikan penghilang rasa sakit jangka panjang  .

Dan kelegaan lengkap diberikan melalui pembedahan simpatektomi - persimpangan saraf simpatik pada anggota badan yang cedera.

Dengan menyuntik ubat dari kumpulan biofosfonat, misalnya,  Pamidronate , mereka melawan osteoporosis. [10]

Pencegahan

Langkah pencegahan untuk mencegah kausalgia belum dikembangkan. Sekiranya berlaku patah tulang, para pakar mengesyorkan mengambil vitamin. [11]

Ramalan

Prognosis sindrom kesakitan serantau kompleks jenis II bergantung pada penyebab dan usia: sebagai peraturan, pada orang yang lebih muda, rawatan kausalgia memberikan hasil yang lebih baik.