Melioidosis

Melioidosis (atau penyakit Whitmore) ialah penyakit berjangkit akut etiologi bakteria; ia sering menjelma sebagai pneumonia atau sepsis yang diperoleh komuniti; ia mempunyai kadar kematian yang tinggi. Bakteria tersebar luas di dalam tanah dan air di kawasan tropika. Mereka memasuki tubuh manusia melalui sentuhan langsung dengan sumber yang tercemar, terutamanya semasa musim hujan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ciri pengedaran atau epidemiologi melioidosis dikaji dengan baik: jangkitan itu endemik di Asia Tenggara. Sebagai contoh, di Thailand, terdapat 36 kes melioidosis setiap 100,000. Di Australia, bakteria ini dijangkiti di zon iklim tropika - di utara benua. Di kebanyakan negara Asia, bakteria B. pseudomallei sangat meluas sehingga ia dapat dikesan dalam budaya makmal. Kira-kira 75% daripada kes melioidosis yang berdaftar dikesan semasa musim hujan tropika.

Pada masa kini, melioidosis semakin didiagnosis di negara-negara Amerika Latin, dan kes individu (di kalangan pelancong dan pendatang) dicatatkan di Amerika Syarikat, Afrika, dan Timur Tengah.

Laluan jangkitan untuk B. pseudomallei termasuk sentuhan langsung dengan air dan tanah, dan jangkitan melalui lesi kulit (melecet, luka, dsb.), minum air tercemar, dan penyedutan habuk. Hujan monsun bermusim dengan ketara meningkatkan aerosolisasi bakteria, yang juga mengakibatkan kemasukannya melalui saluran pernafasan atas. Beberapa kes penularan dari manusia ke manusia telah dilaporkan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca melioidosis

Penyebab melioidosis adalah jangkitan manusia dengan bakteria Burkholderia pseudomallei, yang tergolong dalam filum Proteobacteria, kelas Betaproteobacteria.

Ejen penyebab melioidosis adalah bakteria berbentuk rod aerobik gram-negatif patogenik. Bakteria ini adalah intraselular dan agak mudah alih kerana kehadiran filamen (flagellum seperti benang).

Burkholderia pseudomallei ialah saprotroph, bermakna ia hidup di dalam tanah dan air yang berair, di mana ia mendapat nutrien daripada bahan organik yang reput. Bakteria boleh menjangkiti banyak haiwan (termasuk ladang dan ternakan) dan burung, dan najisnya juga mencemari tanah dan air. Tidak lama dahulu, proteobacteria ini ditemui dalam ikan lumba-lumba dan singa laut di akuarium Hong Kong Ocean Park.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktor-faktor risiko

Penyakit ini biasanya berkembang dalam dekad keempat dan kelima kehidupan, terutamanya di kalangan mereka yang mempunyai komorbiditi kronik seperti diabetes mellitus, alkoholisme, imunosupresi, dan kegagalan buah pinggang.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Patogenesis penyakit berjangkit ini dikaitkan dengan kekalahan makrofaj tisu oleh bakteria B. pseudomallei dan penindasan protein C imun yang dihasilkan oleh fagosit, khususnya, betaglobulin C3b. Dan dengan itu bakteria berjaya meneutralkan kompleks penyerang membran (lisis) dan, lebih-lebih lagi, memusnahkan membran fagolisosom endocytic, yang terbentuk untuk meneutralkan antigen.

Selain itu, B. pseudomallei mampu mempolimerkan aktin protein struktur dan merebak dari sel ke sel untuk membentuk sel multinukleus gergasi. Patogen melioidosis memasuki pelbagai organ melalui laluan hematogen dan limfogen dan membawa kepada perkembangan keradangan dan nekrosis.

Ahli mikrobiologi menyatakan bahawa bakteria Burkholderia pseudomallei adalah "patogen tidak sengaja" kerana ia tidak memerlukan organisma lain untuk membiak dan mereplikasi RNA, dan bagi bakteria itu, menjangkiti manusia adalah "jalan buntu evolusi."

Doktor telah mengenal pasti faktor risiko utama untuk membangunkan melioidosis: diabetes, kegagalan buah pinggang kronik, penggunaan alkohol yang tinggi, patologi hati (sirosis), talasemia, penyakit paru-paru kronik, HIV dan keadaan imunosupresif lain.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala melioidosis

Tempoh inkubasi melioidosis berbeza-beza bergantung kepada bilangan bakteria yang telah memasuki badan dan laluan jangkitan dan boleh berkisar antara beberapa jam hingga 14-28 hari. Tanda-tanda pertama penyakit muncul lebih cepat dengan adanya faktor risiko (disenaraikan di atas).

Penyakit ini mempunyai senarai manifestasi klinikal yang sangat pelbagai, termasuk gejala melioidosis seperti: demam, menggigil, batuk, kesukaran bernafas, sakit kepala, mengantuk, sakit dada dan perut,penurunan berat badan, sawan, pembesaran limpa dan hati, keradangan pundi kencing, kelenjar prostat, sendi, tiada tisu lembut serantau, dsb.

Borang

Pakar infeksi membezakan jenis meliodoses berikut (atau lebih tepatnya bentuk klinikal manifestasinya): setempat, pulmonari, septik. Terdapat juga bentuk akut, subakut, kronik, berulang dan terpendam (tersembunyi) penyakit ini.

Manifestasi meliodiza setempat: ulser, keradangan nodular atau abses kulit dengan ulser pada tisu subkutaneus, nodus limfa, dan kadang-kadang kelenjar air liur. Tanda-tanda pertama adalah demam dan sakit otot di kawasan yang terjejas. Dalam kes ini, jangkitan subakut (biasanya fokus) boleh menjejaskan hampir semua sistem organ dan menjadi punca bakteria seterusnya.

Gejala melioidosis, bentuk paru-paru yang paling biasa, adalah semua tanda-tanda bronkopneumonia purulen, termasuk abses pulmonari dan efusi pleura purulen. Manifestasi ciri termasuk suhu tinggi dengan demam, sakit kepala dan sakit dada, batuk (tidak produktif atau dengan kahak), hilang selera makan, sakit otot.

Dalam bentuk septik - jangkitan sistemik dalam darah - gambaran klinikal sepsis dan septikemia yang mengancam nyawa berkembang, selalunya menyebabkan radang paru-paru bersamaan dan abses hati dan limpa. Jangkitan boleh merebak ke tulang, sendi, kulit, dan tisu lembut. Dalam bentuk penyakit ini, jangkitan terutamanya dengan cepat membawa kepada peringkat terminal, yang dalam masa 7-10 hari selepas permulaan gejala berakhir dengan kejutan septik dan kematian.

Walaupun bentuk akut adalah yang paling tipikal untuk penyakit ini, terdapat banyak kes jangkitan terpendam, yang asimtomatik dan diaktifkan semula dalam masa setahun. Dan dengan melioidosis laten, gejala mungkin muncul beberapa tahun selepas jangkitan, biasanya digabungkan dengan perubahan dalam status imun. Penyelidik percaya bahawa bakteria B. pseudomallei boleh kekal tidak aktif dalam makrofaj untuk masa yang lama.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi melioidosis berbeza-beza bergantung pada keparahan lesi, serta rawatan yang tepat pada masanya. Dalam kes melioidosis teruk akut, kadar kematian adalah dari 30 hingga 47%; dalam kes kelewatan rawatan septikemia, kadar kematian melebihi 90% (dalam kejutan septik - kira-kira 95%). Menurut Nature Reviews Microbiology, dengan penjagaan perubatan yang mencukupi, kadar kematian adalah jauh lebih rendah, contohnya, kadar kematian pesakit B. pseudomallei di Australia ialah 19%.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik melioidosis

Dalam amalan domestik, diagnosis bentuk septik melioidosis dianggap "bebas masalah" jika ternyata pesakit berada di kawasan endemik.

Menurut ahli epidemiologi asing, diagnosis meliodiza adalah sukar kerana gejala tidak spesifik dan memerlukan ujian makmal untuk kehadiran Burkholderia pseudomallei di dalam badan. Untuk ini, sampel darah, kahak, air kencing atau nanah diambil daripada pesakit.

Dalam kes ini, ujian darah untuk bentuk akut melioidosis mungkin negatif, tetapi ini tidak mengecualikan penyakit ini. Sebab biasa kesukaran dalam membuat diagnosis yang betul ialah ketiadaan maya reagen diagnostik yang diluluskan untuk ujian diagnostik imunologi atau molekul untuk kehadiran B. pseudomallei.

Walaupun di kawasan di mana melioidosis adalah endemik, kesukaran diagnostik makmal timbul, dan patogen mungkin tersilap dikenal pasti sebagai Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia, atau Pseudomonas aeruginosa, laporan Journal of Medical Microbiology.

Diagnostik instrumental tidak dapat mengenal pasti bakteria, tetapi ia digunakan untuk menilai keadaan organ yang terjejas: X-ray dada, ultrasound atau CT organ visceral dilakukan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan bentuk pulmonari melioidosis adalah sangat penting, kerana ia boleh kelihatan seperti bronkitis ringan atau radang paru-paru yang teruk.

Rawatan melioidosis

Pada masa ini, satu-satunya rawatan yang berkesan untuk melioidosis adalah antibiotik yang panjang. Rawatan awal terdiri daripada antibiotik intravena selama 14 hari.

Ejen penyebab melioidosis menunjukkan ketahanan terhadap banyak antibiotik, khususnya, makrolid dan ubat-ubatan kumpulan aminoglikosida, tetrasiklin dan fluoroquinolone.

Pada peringkat awal penyakit, ubat pilihan adalah antibiotik cephalosporin Ceftazidime (Zacef, Orzid, Kefadim, Sudocef dan nama dagangan lain) dan antibiotik beta-laktam Meropenem (Meronem, Imipenem).

Tanpa antibiotik, bentuk septik melioidosis membawa maut dalam 9 kes daripada 10. Penggunaan ubat antibakteria mengurangkan jumlah kematian dalam kes tidak rumit sebanyak 9 kali, dan dalam kes bakteremia atau sepsis teruk - hanya 10%.

Sebagai peraturan, badan bertindak balas terhadap terapi antibakteria yang sesuai dengan agak perlahan: secara purata, demam boleh bertahan sehingga 6-8 hari.

Seperti yang dicatat oleh ahli epidemiologi, 10-20% pesakit di kawasan endemik mengalami kambuh semula (disebabkan oleh jangkitan berulang atau bentuk penyakit multifokal pada mulanya), jadi rawatan melioidosis semestinya termasuk terapi pembasmian, matlamatnya adalah untuk memusnahkan B. pseudomallei sepenuhnya dalam badan.

Untuk tujuan ini, Trimethoprim dan Sulfamethoxazole (atau gabungan mereka - Co-trimoxazole) diambil secara lisan untuk 8 minggu akan datang. Kurang berkesan ialah Doxycycline (Vibramycin, Doxacin) dan gabungan antibiotik beta-laktam Amoxiclav (amoxicillin + asid clavulanic).

Pencegahan

Pada masa ini, pencegahan khusus melioidosis tidak mungkin, kerana belum ada vaksin terhadap B. pseudomallei.

Memandangkan penularan jangkitan dari orang ke orang dianggap sebagai kecemasan (dan dipersoalkan oleh pakar), cara utama adalah untuk mengelakkan sentuhan dengan tanah dan air bertakung di kawasan endemik. Sebagai contoh, di negara Asia Tenggara, orang yang bekerja di sawah diberi amaran tentang jangkitan berbahaya dan dinasihatkan untuk bekerja dengan kasut getah dan sarung tangan (supaya bakteria tidak masuk ke dalam badan melalui lesi kulit yang kecil).

Jika terdapat sebarang luka pada kulit, tutupnya dengan pembalut kalis air dan elakkan terkena kotoran atau air di kawasan yang terdapat penyakit.

Adalah penting untuk mencuci tangan anda hanya dalam air bersih dan mendidih sebarang air yang digunakan untuk minum dan memasak. Ia juga disyorkan untuk mencuci sayur-sayuran dan buah-buahan dengan air masak. Telah ditetapkan bahawa bakteria patogen yang menyebabkan melioidosis mati apabila air dipanaskan di atas +74°C selama 10 minit.

Untuk mengelakkan B. pseudomallei, adalah mungkin untuk menggunakan pembasmi kuman, tetapi, ternyata, bakteria tidak bertindak balas terhadap persediaan fenolik dan bertolak ansur dengan kepekatan bakteria biasa klorin dengan baik…

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan

Melioidosis adalah penyakit berjangkit yang sering membawa kepada akibat yang membawa maut, jadi doktor menentukan prognosisnya sebagai tidak menguntungkan. Tetapi antibiotik boleh menyelamatkan daripada kematian.

Isu terbaru jurnal Nature Microbiology melaporkan bahawa 165,000 kes penyakit itu didaftarkan di seluruh dunia setiap tahun.

[ 39 ]