Melioidosis

Melioidosis (atau penyakit Vitmor) merujuk kepada penyakit berjangkit akut etiologi bakteria; selalunya dikenali sebagai radang paru-paru yang diperolehi masyarakat atau sepsis; tahap kematian yang tinggi. Bakteria meluas di tanah dan air di kawasan tropika. Mereka memasuki tubuh manusia dengan sentuhan langsung dengan sumber yang tercemar, terutamanya semasa musim hujan.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Kepuraian penyebaran atau epidemiologi melioidosis dikaji dengan baik: jangkitannya adalah endemik di Asia Tenggara. Oleh itu, di Thailand ada 36 kes melioidosis per 100,000 orang. Di Australia, bakteria ini dijumpai di zon iklim tropika - di utara benua. Di banyak negara Asia, bakteria B. Pseudomallei sangat biasa sehingga ia dapat ditemui walaupun dalam budaya makmal. Kira-kira 75% kes terdahulu melioidosis dikesan semasa musim hujan.

Kini melioidosis semakin didiagnosis di Amerika Latin, beberapa kes (di kalangan pelancong dan pendatang) dicatatkan di AS, Afrika, Timur Tengah.

Cara jangkitan B. Pseudomallei termasuk hubungan langsung dengan air dan tanah dan jangkitan melalui lesi kulit (lecet, luka, dll.), Minum air tercemar, menghirup debu. Hujan monsun bermusim dengan ketara meningkatkan aerosolisasi bakteria, akibatnya mereka juga melalui saluran pernafasan atas. Beberapa kes penyebaran manusia ke manusia telah dilaporkan.

[5], [6], [7]

Punca melioidosis

Sebab Melioidosis - jangkitan manusia oleh bakteria Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), yang merupakan di antara jenis kelas Proteobacteria Betaproteobacteria.

Agen penyebab melioidosis adalah bakteria gram-negatif patogen, aerobik berbentuk batang. Ini bakterium intraselular, kerana kehadiran filamen (filamen flagellum) cukup bergerak.

Burkholderia pseudomallei adalah saprotroph, iaitu, ia hidup di dalam tanah dan air berair, di mana ia menerima nutrien daripada membusuk bahan organik. Bakteria boleh menjangkiti banyak haiwan (termasuk haiwan pertanian dan domestik) dan burung, dan najisnya lebih mencemari tanah dan air. Tidak lama dahulu, proteobakteria ini ditemui dalam lumba-lumba dan singa laut di lautan di Taman Laut Hong Kong.

[8], [9], [10], [11],

Faktor-faktor risiko

Penyakit ini biasanya berkembang dalam dekad keempat kehidupan dan keempat, terutamanya di kalangan mereka yang mempunyai komorbiditi kronik, seperti diabetes, alkohol, penindasan imunosupresi dan kegagalan buah pinggang.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Patogenesis penyakit berjangkit ini dikaitkan dengan pemusnahan makrofag tisu B. Pseudomallei dan penindasan protein-protein imun yang dihasilkan phagocyte, khususnya, beta-globulin C3b. Oleh itu, bakteria dapat meneutralkan kompleks membran menyerang (lysis) dan, lebih-lebih lagi, memusnahkan membran fagolisosom endositik yang terbentuk untuk meneutralkan antigen.

Di samping itu, B. Pseudomallei dapat memolimeran aktin protein struktur dan menyebar dari sel ke sel untuk membentuk sel multinucleate gergasi. Melioidosis patogen hematogen dan limfogenous jatuh ke dalam pelbagai organ dan membawa kepada perkembangan keradangan dan nekrosis.

Mikrobiologi mengatakan bahawa bakteria Burkholderia pseudomallei adalah "patogen tidak sengaja", seperti untuk pembiakan dan replikasi RNA ia tidak perlu organisma lain, bakteria dan jangkitan manusia adalah "buntu evolusi."

Pakar perubatan telah mengenalpasti faktor-faktor risiko utama diabetes sakit Melioidosis, kegagalan buah pinggang kronik, pengambilan alkohol yang tinggi, penyakit hati (cirrhosis), talasemia, penyakit paru-paru kronik, HIV dan syarat imunosupresif lain.

[17], [18], [19], [20],

Gejala melioidosis

Tempoh inkubasi melioidosis berbeza-beza bergantung kepada jumlah bakteria dalam tubuh dan laluan jangkitan dan boleh berkisar dari beberapa jam hingga 14-28 hari. Lebih cepat tanda-tanda pertama penyakit ini ditunjukkan dengan kehadiran faktor-faktor risiko (disenaraikan di atas).

Penyakit ini mempunyai senarai amat pelbagai manifestasi klinikal, termasuk gejala Melioidosis seperti: demam, menggigil, batuk, sesak nafas, sakit kepala, mengantuk, sakit di dada dan abdomen, kehilangan berat badan, sawan, pembesaran limpa dan hati, radang pundi kencing, prostat kelenjar, sendi, tisu lembut, nodus limfa serantau, dll.

Borang

Infeksiis membezakan jenis meliosis seperti itu (lebih tepatnya, bentuk klinikal manifestasi): setempat, paru, septik. Terdapat juga penyakit akut, subakut, kronik, berulang dan laten (laten) penyakit ini.

Manifestasi setempat (tempatan) Melioidosis : ulser, keradangan atau abses nodular kulit barah tisu subkutaneus, nodus limfa, kelenjar air liur, dan kadang-kadang. Tanda pertama adalah demam dan sakit otot di kawasan yang terjejas. Dalam kes ini, jangkitan subakut (biasanya fokal) boleh menjejaskan hampir mana-mana sistem organ dan menjadi sumber untuk bakteremia berikutnya.

Gejala melioidosis bentuk paru-paru yang paling biasa adalah semua tanda bronkopneumonia purulen, sehingga abses paru-paru dan efusi pleura purut. Manifestasi ciri termasuk demam dengan demam, sakit kepala dan sakit di dada, batuk (tidak produktif atau dahak), kehilangan selera makan, kesakitan otot.

Apabila borang septik - jangkitan sistemik dalam darah - membina gambaran klinikal yang mengancam nyawa sepsis dan septikotsemii, sering menyebabkan pneumonia seiring dan abses hati dan limpa. Jangkitan boleh merebak ke tulang, sendi, kulit, tisu lembut. Dengan bentuk penyakit ini, jangkitannya cepat membawa kepada peringkat terminal, yang berakhir dengan kejutan septik dan kematian dalam masa 7-10 hari selepas bermulanya gejala.

Walaupun bentuk akut yang paling tipikal untuk penyakit ini, terdapat banyak kes jangkitan terpendam, yang berlangsung secara asimtomatik, dengan pengaktifan semula dalam masa setahun. Dan dengan melioidosis laten, gejala boleh muncul beberapa tahun selepas jangkitan, biasanya digabungkan dengan perubahan status imun. Penyelidik percaya bahawa bakteria B. Pseudomallei dapat bertahan lama dalam makrofag dalam keadaan tidak aktif.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi melioidosis berbeza-beza bergantung kepada keparahan lesi, serta rawatan yang tepat pada masanya. Dalam kes melioidosis yang teruk, kelebihan adalah antara 30 hingga 47%; dalam kes-kes rawatan sepatikemia terlantar, kematian melebihi 90% (dengan kejutan septik - kira-kira 95%). Berdasarkan Ulasan Alam Mikrobiologi, dengan penjagaan perubatan yang mencukupi, kematian lebih rendah, contohnya, kadar kematian pesakit dengan B. Pseudomallei di Australia adalah 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostik melioidosis

Dalam amalan domestik, diagnosis bentuk melioidosis septik dianggap "bebas masalah" jika ternyata pesakit berada di kawasan endemik.

Menurut pakar epidemiologi asing, diagnosis meliosis adalah sukar kerana gejala tidak spesifik dan memerlukan ujian makmal bagi kehadiran Burkholderia pseudomallei dalam tubuh. Untuk melakukan ini, pesakit akan diambil ujian darah, dada, air kencing atau nanah.

Ujian darah untuk bentuk melioidosis akut boleh menjadi negatif, tetapi ini tidak mengecualikan penyakit ini. Punca kesukaran yang biasa dalam menentukan diagnosis yang betul adalah kurang praktikal reagen diagnostik yang diluluskan untuk ujian diagnostik imunologi atau molekul untuk kehadiran B. Pseudomallei.

Menurut Journal of Medical Microbiology, malah di mana Melioidosis endemik, kesukaran timbul dalam diagnosis makmal, ejen penyebab penyakit ini dan boleh silap dikenal pasti sebagai Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia atau Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Untuk menentukan bakteria, diagnostik instrumental tidak boleh, tetapi ia digunakan untuk menilai keadaan organ-organ yang terjejas: X-ray dada, ultrasound atau CT organ visceral dilakukan.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan bentuk melioidosis pulmonari adalah sangat penting, kerana ia boleh kelihatan seperti bronkitis lembut dan radang paru-paru yang teruk.

Rawatan melioidosis

Sehingga kini, satu-satunya rawatan berkesan untuk melioidosis adalah ubat antibakteria yang panjang. Rawatan awal terdiri daripada pemberian antibiotik intravena dalam masa 14 hari.

Melioidosis agen penyebab menunjukkan rintangan terhadap banyak antibiotik, khususnya, makrolida dan persiapan kumpulan aminoglycosides, tetracyclines dan fluoroquinolones.

Pada peringkat awal penyakit dadah pilihan adalah Cephalosporin antibiotik Ceftazidime (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et al. Nama Perdagangan) dan Meropenem antibiotik beta-lactam (Meron Imipenem).

Tanpa antibiotik, bentuk septik melioidosis dalam 9 kes daripada 10 hujung maut. Penggunaan ubat antibakteria mengurangkan jumlah kematian dalam kes-kes yang tidak rumit sebanyak 9 kali, dan kes-kes bakteremia atau sepsis teruk - hanya 10%.

Biasanya, badan bertindak balas terhadap terapi antibiotik yang sesuai agak perlahan: secara purata, demam boleh bertahan sehingga 6-8 hari.

Epidemiologi menyatakan dalam 10-20% daripada pesakit di kawasan-kawasan endemik penyakit yang berulang (kerana atau bentuk pada mulanya multifocal penyakit jangkitan semula), oleh itu rawatan Melioidosis semestinya termasuk terapi pembasmian, tujuan yang - untuk sepenuhnya memusnahkan pseudomallei B. Dalam badan.

Untuk melakukan ini, dengan 8 minggu ke depan secara lisan, Trimethoprim dan Sulfamethoxazole (atau kombinasi mereka, Co-trimoxazole) diambil secara lisan. Kurang berkesan ialah Doxycycline (Vibramycin, Doxacin) dan gabungan antibiotik beta-lactam Amoxiclav (amoksisilin + asid clavulanic).

Pencegahan

Pada masa ini, pencegahan khusus melioidosis tidak mungkin, kerana tidak ada vaksin terhadap B. Pseudomallei lagi.

Sejak penghantaran jangkitan dari orang ke orang adalah kecemasan (dan keraguan di kalangan pakar), cara utama adalah untuk mengelakkan sentuhan dengan tanah dan air yang berdiri di kawasan endemik. Oleh itu, di negara-negara Asia Tenggara, orang yang bekerja di sawah padi, memberi amaran tentang bahaya jangkitan dan mencadangkan kerja dalam but getah dan sarung tangan (bakteria yang masih belum ditembusi melalui luka-luka kulit kecil dalam badan).

Sekiranya terdapat sebarang kerosakan pada kulit, adalah perlu untuk melindungi mereka dengan pembalut kalis air dan mengelakkan sentuhan dengan kotoran atau air di kawasan di mana penyakit itu hadir.

Ia perlu mencuci tangan anda hanya dalam air bersih dan rebus air yang digunakan untuk minum dan memasak. Sayur-sayuran dan buah-buahan juga disyorkan untuk mencuci dengan air rebus. Ia terbukti bahawa bakteria patogen yang menyebabkan melioidosis meninggal apabila air dipanaskan di atas + 74 ° C selama 10 minit.

Untuk pencegahan B. Pseudomallei, pembasmian kuman boleh digunakan, tetapi ternyata, bakteria tidak bertindak balas terhadap ubat fenolik dan sangat bertolak ansur terhadap kepekatan bakterisida biasa klorin ...

[38], [39], [40], [41]

Ramalan

Melioidosis adalah penyakit berjangkit, yang sering membawa kepada akibat yang membawa maut, jadi doktor menentukan prognosisnya sebagai tidak baik. Tetapi antibiotik boleh menyelamatkan awak dari kematian.

Isu terbaru jurnal Nature Microbiology melaporkan data: 165,000 kes penyakit ini dicatat di seluruh dunia setiap tahun.

[42],