Neuralgia pascaherpetik

Neuralgia postherpetic mempunyai kesan negatif yang ketara terhadap kualiti hidup dan status fungsi pesakit, yang mungkin mengalami gangguan afektif dalam bentuk kebimbangan, kemurungan, serta gangguan dalam aktiviti sosial, tidur, dan selera makan. Mengambil kira semua faktor ini adalah sangat penting dalam rawatan pesakit dengan neuralgia postherpetic.

Selepas cacar air, virus Herpes zoster kekal di dalam badan dalam keadaan terpendam, menyetempat terutamanya dalam ganglia deria saraf tulang belakang dan saraf trigeminal. Apabila diaktifkan semula, virus menyebabkan pembentukan ruam vesikular ciri dan penampilan kesakitan di zon pemuliharaan akar saraf yang sepadan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala neuralgia postherpetic

Dalam 50% pesakit, ruam dilokalisasi pada batang, dalam 20% - di kepala, dalam 15% - pada lengan, dalam 15% - pada kaki. Selepas beberapa hari, ruam berubah menjadi ruam pustular, kemudian membentuk kerak dan hilang pada akhir minggu ke-3-4. Walau bagaimanapun, ramai pesakit mengalami kesakitan teruk pada dermatom yang terjejas selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun selepas ruam hilang. Keadaan patologi ini dipanggil postherpetic neuralgia (PHN). Neuralgia herpetik berkembang terutamanya pada pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun (50%). Kesakitan dikaitkan dengan perubahan keradangan dalam ganglia akar posterior saraf tunjang dan saraf periferi (mekanisme patofisiologi terkemuka adalah aktiviti ektopik, ekspresi saluran natrium pada membran sel saraf, dan pemekaan pusat).

Pesakit dengan neuralgia postherpetic mungkin mengalami tiga jenis kesakitan: berterusan, dalam, membosankan, menekan atau terbakar; spontan, terputus-putus, menikam atau menembak (“kejutan elektrik”); dan alodinik (tajam, cetek, terbakar, biasanya berlaku dengan sentuhan ringan).

Dalam kebanyakan pesakit, kesakitan yang berkaitan dengan neuralgia postherpetic berkurangan dalam tempoh 1 tahun. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, ia mungkin berterusan selama bertahun-tahun atau bahkan sepanjang hayat mereka.

Rawatan neuralgia postherpetic

Dari segi rawatan neuralgia postherpetic, rawatan herpes tepat pada masanya dalam tempoh akut dengan ubat antivirus (acyclovir, famciclovir dan valacyclovir) memainkan peranan penting. Kajian telah menunjukkan bahawa ketiga-tiga ubat di atas mengurangkan kesakitan yang berkaitan dengan herpes zoster dan risiko mendapat neuralgia postherpetic. Antidepresan, anestetik tempatan dan antikonvulsan digunakan untuk rawatan simptomatik kesakitan yang berkaitan dengan neuralgia postherpetic.

• Antidepresan trisiklik (amitriptyline pada dos sehingga 150 mg/hari) paling kerap digunakan. Memandangkan umur pesakit yang kebanyakannya warga tua dengan neuralgia postherpetic, apabila menetapkan antidepresan trisiklik, adalah penting untuk mengambil kira kesan sampingannya dengan tegas.
• Beberapa kajian rawak telah menunjukkan keberkesanan tampalan lidocaine. Penghantaran transdermal anestetik tempatan terus ke kawasan penyetempatan kesakitan membolehkan melegakan kesakitan yang berkesan. Tidak seperti ubat yang digunakan untuk analgesia tempatan dalam bentuk salap atau gel, bentuk dos ini mempunyai kelebihan yang tidak dapat dinafikan dalam kemudahan penggunaan (tampalan mudah digunakan pada tapak sakit, tidak mengotorkan pakaian, dll.). Di samping itu, tompok melindungi kawasan yang menyakitkan daripada perengsa luar (sentuhan pakaian, dll.), yang sangat penting kerana kebanyakan pesakit mengalami allodynia. Kesan sampingan yang tidak diingini dalam bentuk tindak balas kulit (gatal-gatal dan kemerahan kulit) biasanya hilang secara spontan dalam masa beberapa jam selepas menghentikan rawatan. Satu lagi ubat topikal, capsaicin, jarang digunakan hari ini kerana ia biasanya meningkatkan kesakitan pada permulaan rawatan dengan mengaktifkan gentian A5 dan C nociceptive (pelepasan sakit berlaku kemudian akibat penyahpekaan nosiseptor pada terminal periferi saraf deria).
• Daripada anticonvulsants, gabapentin dan pregabalin telah terbukti paling berkesan dalam rawatan neuralgia postherpetic. Gabapentin ditetapkan pada dos 300 mg pada hari pertama, 600 mg (dalam 2 dos) pada hari ke-2, 900 mg (dalam 3 dos) pada hari ke-3. Sekiranya perlu, dos meningkat kepada 1800-3600 mg / hari (dalam 3 dos). Dos pregabalin yang disyorkan ialah 75 hingga 150 mg 2 kali sehari atau 50 hingga 100 mg 3 kali sehari (150-300 mg/hari). Sekiranya tiada kesan yang memuaskan selepas 2-4 minggu rawatan, dos meningkat kepada 600 mg / hari.