Pleurisy kering (fibrinous) - Gambaran Keseluruhan Maklumat

Pada kebanyakan pesakit, pleurisy kering (fibrinous) bermula secara akut, kurang kerap - secara beransur-ansur. Aduan pesakit sangat tipikal: sakit dada, peningkatan suhu badan, kelemahan umum.

Kesakitan dada adalah gejala paling ciri pleurisy kering akut. Ia disebabkan oleh kerengsaan pada ujung saraf sensitif pleura parietal dan dilokalisasikan pada separuh dada yang sepadan (di bahagian yang terjejas), paling kerap di bahagian anterior dan bahagian sisi bawah. Kesakitan muncul dengan nafas yang dalam, dan pada ketinggian nafas, batuk kering mungkin muncul, yang meningkat secara mendadak apabila batuk (pesakit secara refleks meletakkan tangannya ke tempat yang sakit dan cuba mengurangkan pergerakan dada semasa menghirup, untuk mengurangkan kesakitan). Juga ciri adalah peningkatan kesakitan apabila membongkokkan badan ke sisi yang sihat (gejala Shepelman-Degio), serta ketika ketawa dan bersin.

Yang paling tipikal adalah sakit dada akut, bagaimanapun, selalunya sakit dada tidak ketara (dengan perkembangan penyakit secara beransur-ansur). Bergantung pada lokasi proses keradangan yang berbeza, rasa sakit boleh dilokalisasikan bukan sahaja di bahagian anterior dan bahagian sisi bawah dada yang tipikal, tetapi juga di kawasan lain.

Aduan kelemahan umum dan peningkatan suhu badan (biasanya sehingga 38°C, kadangkala lebih tinggi) juga biasa. Dalam pleurisy kering yang ringan dan tidak merebak, suhu badan mungkin normal, terutamanya pada hari-hari pertama penyakit ini. Ramai pesakit terganggu oleh kesakitan sementara, intensiti rendah pada otot, sendi, dan sakit kepala.

Pemeriksaan objektif pesakit mendedahkan beberapa tanda ciri pleurisy kering. Pesakit menyelamatkan bahagian yang terjejas dan oleh itu lebih suka berbaring di sisi yang sihat. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit mendapati kelegaan yang ketara (pengurangan kesakitan) dalam kedudukan di bahagian yang terjejas, kerana dalam kes ini dada tidak bergerak, kerengsaan pleura parietal berkurangan.

Pernafasan cetek yang cepat juga diperhatikan (dengan jenis pernafasan ini, rasa sakit kurang ketara), dan terdapat ketinggalan yang ketara pada separuh bahagian dada yang terjejas akibat kesakitan.

Apabila meraba dada, dalam beberapa kes adalah mungkin untuk meraba bunyi geseran pleura di tapak penyetempatan proses keradangan (seolah-olah rangup salji dirasai di bawah tangan apabila bernafas).

Semasa perkusi paru-paru, bunyi tetap jelas paru-paru jika pleurisy tidak disebabkan oleh proses keradangan dalam parenkim paru-paru.

Semasa auskultasi paru-paru dalam unjuran penyetempatan keradangan pleura, simptom terpenting pleurisy kering ditentukan - bunyi geseran pleura. Ia berlaku akibat geseran antara satu sama lain semasa bernafas helaian pleura parietal dan viseral, di mana terdapat deposit fibrin dan permukaannya menjadi kasar. Biasanya, permukaan helaian pleura licin dan gelongsor pleura viseral sepanjang parietal semasa bernafas berlaku secara senyap.

Bunyi geseran pleura kedengaran semasa menarik nafas dan menghembus nafas dan menyerupai bunyi salji di bawah kaki, keriut kulit baru, atau gemerisik kertas atau sutera. Selalunya, bunyi geseran pleura agak kuat, tetapi dalam beberapa kes ia hampir tidak dapat dilihat, dan auskultasi yang sangat berhati-hati dalam senyap diperlukan untuk mengesannya.

Oleh kerana kepelbagaian timbre bunyi geseran pleura, ia boleh dikelirukan dengan krepitasi atau berdehit. Bunyi geseran pleura berbeza daripada mereka dengan ciri-ciri berikut:

• bunyi geseran pleura kedengaran semasa penyedutan dan pernafasan, krepitasi hanya didengar semasa penyedutan;
• Bunyi geseran pleura dianggap sebagai bunyi terputus-putus dari pelbagai sifat, mengikuti satu demi satu, dan berdehit kering kedengaran sebagai bunyi berterusan yang berpanjangan;
• bunyi geseran pleura tidak berubah apabila batuk, berdehit selepas batuk mungkin hilang, atau bertambah kuat, atau muncul semula;
• sapuan geseran pleura boleh didengar dari jauh;
• apabila menekan dengan stetoskop atau jari pada ruang intercostal berhampiran stetoskop, bunyi geseran pleura meningkat disebabkan oleh sentuhan lebih dekat kepingan pleura; pada masa yang sama, teknik ini tidak menjejaskan jumlah berdehit;
• sapuan geseran pleura pada auskultasi nampaknya berasal berhampiran telinga, manakala berdehit dan krepitasi dirasakan lebih jauh;
• bunyi geseran pleura boleh dirasai sendiri oleh pesakit.

Dalam sesetengah kes, masih sukar untuk membezakan sapuan geseran pleura daripada bunyi pernafasan tambahan yang lain. Dalam keadaan ini, anda boleh menggunakan kaedah Egorov-Bilenkin-Muller seperti yang diubah suai oleh SR Tatevosov. Pesakit diminta untuk berbaring di sisi yang sihat dengan kakinya ditarik ke perut, bengkok di lutut dan sendi pinggul. Tangan yang sepadan dengan bahagian yang berpenyakit diletakkan di belakang kepala. Pesakit membuat pergerakan pernafasan, menutup hidung dan mulutnya, dan kemudian membukanya untuk perbandingan. Dalam kedua-dua kes, kawasan dada diauskultasi di tempat di mana bunyi pernafasan dikesan yang memerlukan diagnosis pembezaan. Semasa pergerakan pernafasan dengan hidung dan mulut tertutup, hanya sapuan geseran pleura yang terus kedengaran, bunyi pernafasan lain (berdehit, krepitasi) hilang. Semasa pergerakan pernafasan dengan mulut dan hidung terbuka, kedua-dua sapuan geseran pleura dan bunyi pernafasan lain kedengaran.

Pleurisy kering boleh disetempatkan berhampiran jantung, di mana proses pelekat boleh berkembang antara pleura dan perikardium, yang berkaitan dengan geseran kedua-dua helaian pleura berlaku bukan sahaja semasa bernafas, tetapi juga dengan setiap penguncupan jantung - bunyi geseran pleuropericardial berlaku. Ciri ciri bunyi ini ialah ia terus didengari walaupun semasa menahan nafas.

Perlu diingatkan bahawa di kawasan apeks paru-paru, bunyi geseran pleura jarang didengar, yang dijelaskan oleh mobiliti pernafasan yang lemah pada apeks.

Dalam sesetengah pesakit, sapuan geseran pleura mungkin terus didengari selama bertahun-tahun selepas pleurisy, yang disebabkan oleh penebalan yang tidak sekata pada helaian pleura.

Pleurisy - Punca dan patogenesis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala pleurisy kering (fibrinous).

Pleurisy parietal (kostal) adalah bentuk pleurisy fibrinous yang paling biasa, gejalanya diterangkan di atas. Tanda-tanda utama varian pleurisy kering ini adalah sakit dada (dalam unjuran deposit fibrin), yang bertambah kuat dengan pernafasan dan batuk, dan bunyi geseran pleura yang tipikal.

Kursus pleurisy kering biasanya menguntungkan. Penyakit ini berlangsung kira-kira 1-3 minggu dan biasanya berakhir dengan pemulihan. Kursus berulang yang panjang adalah tipikal untuk etiologi tuberkulosis penyakit.

Pleurisy kering (fibrinous) - Gejala

Diagnosis pleurisy kering (fibrinous).

Dalam pleurisy fibrinous, kedudukan tinggi kubah diafragma pada sisi yang sepadan, lagnya semasa pernafasan dalam, mobiliti terhad pinggir pulmonari yang lebih rendah, dan sedikit kelegapan sebahagian daripada medan pulmonari boleh ditentukan. Dengan deposit fibrin yang ketara, kadangkala mungkin untuk menentukan bayang yang tidak jelas dan tidak jelas di sepanjang pinggir luar paru-paru (tanda yang jarang berlaku).

Pemeriksaan ultrabunyi boleh mendedahkan deposit fibrin yang sengit pada pleura parietal atau visceral. Mereka kelihatan seperti penebalan pleura dengan kontur yang tidak rata, bergelombang, peningkatan echogenicity, dan struktur homogen.

Pleurisy kering (fibrinous) - Diagnostik

Rawatan pleurisy

[ 4 ], [ 5 ]