Tuberkuloma pulmonari

Tuberkuloma pulmonari adalah bentuk klinikal tuberkulosis di mana pembentukan caseous-necrotic dengan diameter lebih daripada 12 mm terbentuk dalam tisu paru-paru, dipisahkan dari tisu paru-paru bersebelahan oleh kapsul dua lapisan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Tuberkuloma dikesan dalam 2-6% pesakit yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis pernafasan, terutamanya pada orang dewasa berumur 20-35 tahun. Lebih separuh daripada pesakit dikesan semasa pemeriksaan fluorografi kawalan, kerana kebanyakan mereka tidak mempunyai tanda klinikal penyakit yang jelas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca tuberkuloma pulmonari

Perkembangan tuberkuloma berlaku pada latar belakang tindak balas hiperergik unsur selular tisu paru-paru kepada mycobacteria tuberculosis dan peningkatan aktiviti proses fibroplastik di zon keradangan tuberkulosis. Pembentukan tuberkuloma boleh difasilitasi oleh rawatan penyakit yang tidak mencukupi, yang membawa kepada pemeliharaan lebih lama populasi patogen di kawasan yang terjejas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Dalam kes perkembangan songsang yang tidak lengkap keradangan tuberkulosis, penyerapan dan pengurangan saiz infiltrat digabungkan dengan peningkatan dalam jumlah jisim caseous-necrotic di bahagian tengahnya. Dinamik sedemikian diperhatikan dengan kehadiran strain mikobakteria yang sangat ganas dalam penyusupan, serta dengan peningkatan ketegangan imuniti selular umum dan tempatan. Lapisan granulasi muncul di sekitar zon nekrosis caseous yang terletak di tengah, dan gentian kolagen terbentuk di sepanjang sempadan luarnya dan lapisan berserabut nipis mula terbentuk.

Infiltrat kecil dengan perubahan kase-nekrotik yang ketara di bahagian tengah juga boleh terbentuk apabila beberapa fokus kaseus bergabung. Infiltrat sedemikian juga mengalami enkapsulasi dengan agak cepat dan berubah menjadi tuberkuloma.

Kapsul tuberkuloma terdiri daripada dua lapisan. Lapisan dalam, dibentuk oleh granulasi tuberkulosis, mengelilingi teras kaseus tuberkuloma. Lapisan luar, diwakili oleh gentian berserabut yang terletak secara sepusat, memisahkan tuberkuloma dari tisu paru-paru yang berubah sedikit bersebelahan. Teras caseous yang besar dan kapsul berserabut nipis (1-1.5 mm), yang terbentuk dengan baik adalah ciri morfologi ciri jenis tuberkuloma yang paling biasa - kaseoma. Untuk tuberkuloma jenis infiltratif-pneumonik, kawasan nekrosis kaseous berselang-seli dengan tuberkel sel epiteloid dan kapsul yang kurang berkembang adalah ciri.

Tuberkuloma yang terbentuk daripada infiltrat dan fokus biasanya dipanggil benar. Dari sudut pandangan patomorfologi, beberapa jenis tuberkuloma sebenar dibezakan: bersendirian (homogen dan berlapis) dan konglomerat (homogen dan berlapis).

Tuberkuloma homogen bersendirian diwakili oleh tumpuan kaseous-nekrotik bulat yang dikelilingi oleh kapsul dua lapisan. Tuberkuloma homogen konglomerat terdiri daripada beberapa fokus caseous kecil yang disatukan oleh kapsul dua lapisan tunggal. Dalam tuberkuloma berlapis, teras caseous dikelilingi oleh lapisan sepusat gentian kolagen berserabut, yang berselang-seli dengan lapisan nekrosis caseous. Ini menunjukkan proses seperti gelombang.

Dalam banyak tuberkuloma progresif, kawasan pemusnahan boleh didapati yang terbentuk akibat pencairan jisim caseous dan penyerapannya oleh fagosit. Proses sedemikian berlaku hanya di bahagian persisian; tiada saluran darah di bahagian tengah tuberkuloma, dan enzim proteolitik dan fagosit tidak menembusi bahagian ini. Akibatnya, pereputan dalam tuberkuloma mempunyai lokasi yang sedikit. Apabila kapsul tuberkuloma cair, keadaan timbul untuk komunikasi antara rongga pereputan dan bronkus. Dalam kes ini, jisim caseous ditolak ke dalam lumen bronkus dan saiz rongga pereputan meningkat.

Pelbagai kesan buruk yang menyekat imuniti selular dan mengubah latar belakang hormon dalam badan boleh membawa kepada perkembangan tuberkuloma yang ketara dengan perkembangan pneumonia caseous atau tuberkulosis kavernosus dengan transformasi seterusnya menjadi tuberkulosis fibrous-cavernous paru-paru.

Kursus pegun bentuk tuberkulosis ini dicirikan oleh ketiadaan penyusupan perifokal dan tanda-tanda pereputan dalam tuberkuloma. Dalam tisu yang mengelilingi tuberkuloma, perubahan yang disebabkan oleh pneumofibrosis kelihatan. serta fokus padat tanpa tanda aktiviti yang jelas.

Dengan perjalanan tuberkuloma yang regresif secara konsisten, jisim caseous akhirnya menjadi lebih padat dan berpecah-belah, saiz tuberkuloma perlahan-lahan berkurangan, dan ia secara beransur-ansur menjadi tepu dengan garam kalsium. Tumpuan berserabut padat atau zon pneumofibrosis terhad mungkin terbentuk di tempatnya. Kadang-kadang, dengan kursus tuberkuloma regresif, jisim caseous mungkin hampir ditolak sepenuhnya, selepas itu rongga berdinding nipis kecil kekal, dindingnya adalah bekas kapsul tuberkuloma. Kemudian, rongga sedemikian paling kerap parut. Dengan involusi tuberkuloma, beberapa fokus berserabut, kord yang terbentuk oleh saluran kecil yang terhapus dan bronkus biasanya dikesan dalam tisu paru-paru di sekelilingnya.

Varian tuberkuloma yang pelik dianggap sebagai gua yang dipenuhi, yang dipanggil tuberkuloma palsu, atau pseudo-tuberkuloma. Gua yang disekat secara beransur-ansur mengisi dengan jisim nekrotik, limfa dan unsur selular dan berubah menjadi pembentukan bulat, isipadu yang dibatasi dari tisu sekeliling. Lapisan berserabut yang mengelilingi tuberkuloma palsu biasanya agak lebar, dan jisim caseous tidak mempunyai septa alveolar dan unsur struktur lain tisu paru-paru.

Kursus klinikal tuberkuloma boleh menjadi progresif, pegun, atau regresif.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala tuberkuloma pulmonari

Sifat terpencil lesi menyebabkan simptom rendah, selalunya tidak dapat dilihat, kursus kronik tuberkuloma pada kebanyakan pesakit. Eksaserbasi biasanya berlaku di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan persekitaran luaran dan dalaman, yang mengurangkan kemungkinan mengehadkan keradangan tertentu di dalam paru-paru. Pesakit mengalami kelemahan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, dan kadangkala peningkatan suhu badan kepada 37.5-37.8 °C. Sakit dada yang berkaitan dengan pernafasan, batuk (kering atau dengan sedikit kahak) mungkin berlaku. Dalam kes yang jarang berlaku, hemoptisis berlaku. Keputusan pemeriksaan fizikal paru-paru bergantung kepada saiz tuberkuloma, lokasinya, dan fasa proses tuberkulosis.

[ 15 ]

Diagnostik tuberkuloma pulmonari

Sindrom radiologi utama dalam tuberkuloma adalah gelap (fokus) terhad, selalunya terletak subpleural, dalam segmen 1, 2 atau 6. Terdapat tuberkuloma kecil (diameter sehingga 2 cm), sederhana (diameter 2-4 cm) dan besar (diameter lebih daripada 4 cm), yang boleh tunggal atau berbilang.

Bentuk gelap yang bulat dan teratur sepadan dengan tuberkuloma bersendirian. Bentuk yang tidak teratur dan kontur luar polisiklik adalah ciri-ciri tuberkuloma konglomerat. Rongga pereputan sering dikesan, yang terletak secara eksentrik dan boleh mempunyai bentuk yang berbeza. Apabila jisim caseous ditolak melalui bronkus, rongga pereputan terletak berhampiran mulut bronkus yang mengalir.

Kontur tuberkuloma biasanya jelas. Kekaburan kontur menunjukkan penyusupan perifokal, yang muncul semasa perkembangan tuberkuloma. Apabila "laluan" ke akar paru-paru juga dikesan dalam bentuk pemadatan perivaskular dan peribronchial dengan fokus pembenihan dalam tisu paru-paru sekitarnya.

Ketidakhomogenan bayang-bayang tuberkuloma mungkin disebabkan oleh heterogeniti jisim caseous: kehadiran helai berserabut, kalsifikasi, dan kawasan pemusnahan.

Ciri penting gambaran radiologi tuberkuloma ialah kehadiran beberapa fokus polimorfik dan pneumofibrosis dalam tisu paru-paru di sekelilingnya.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]