Laryngitis akut (croup palsu) pada kanak-kanak

Laryngitis akut pada kanak-kanak (sinonim: bijirin, pantat palsu, stenosis berhubung dgn pangkal tekak, laryngitis constrictive, podskladochny laryngitis, akut laryngitis obstruktif) kerana saiz tekak kecil cepat merebak di ruang podskladochnoe dicirikan oleh keadaan yang baik untuk pembangunan proses radang dan edematous kerana yang dalam bidang kanak-kanak di bawah umur 6-7 tahun adalah tisu penghubung longgar, yang membangunkan proses infiltrative edematous ciri podskladochnogo laryngitis.

Laryngitis akut dan laryngotracheitis - keradangan akut membran mukus laring dan trakea.

Laryngitis akut constrictive - laryngitis dengan edema radang mukosa dan tisu submucosa kawasan subglottic larinks, menyebabkan penyempitan tekak atau larinks dan trakea.

Borang ini penyakit berhubung dgn pangkal tekak sering menyertai kekejangan refleks larinks, menampakkan halangan saluran udara (stenosis larinks), hampir sama dalam gambar klinikal mereka dengan pernafasan bercelaru dalam difteria, di sini - dan nama kerajaan - pantat palsu. Menurut Perancis Pediatric Otorinolaringologi Mulongoy, kira-kira 85-90% daripada kes-kes kegagalan pernafasan dalam laryngitis akut pada kanak-kanak podskladochnym cetek kerana laryngitis. V.E.Ostapkovich semasa wabak influenza mengamuk di Rusia pada tahun 1952, memberitahu kira-kira 80% laryngitis podskladochnyh berlaku pada pesakit dengan influenza. Laryngitis lumbar paling kerap berlaku pada kanak-kanak berumur 2-3 tahun. Menurut Romania ENT N.Kostinesku, dalam 21% kes podskladochny laryngitis diperhatikan pada bayi, 52% - dalam kanak-kanak berumur 1-3 tahun, 18% - dalam 3-6 tahun dan 9% - selepas 6 tahun.

Laryngitis akut (bijirin palsu) pada kanak-kanak: Kod ICD 10

• J04 laringitis akut dan tracheitis.
• J04.0 laringitis akut.
• J04.4 Laryngotracheitis akut.
• J05.0 laringitis obstruktif akut (croup).

[1], [2]

Epidemiologi

Insiden tertinggi laringitis akut diperhatikan pada kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 2 tahun. Pada usia ini, ia diperhatikan dalam 34% kanak-kanak dengan penyakit pernafasan akut.

[3], [4]

Penyebab laringitis akut pada kanak-kanak

Etiologi laringitis akut kebanyakannya virus. Peranan etiologi yang utama dimainkan oleh virus parainfluenza, terutamanya jenis pertama, diikuti oleh virus PC, virus influenza, terutamanya jenis B, adenovirus. Kurang biasa adalah virus herpes simplex dan campak. Jangkitan bakteria memainkan peranan yang lebih rendah dalam etiologi daripada laringitis akut, tetapi. Sebagai peraturan, membawa kepada arus yang lebih teruk. Ejen penyebab utama adalah rod hemofilik (jenis b), tetapi ia juga boleh menjadi staphylococcus aureus. Kumpulan streptokokus A. Pneumococcus. Pada tahun-tahun sebelumnya, sebelum vaksinasi kanak-kanak yang dijangkiti terhadap difteria, agen penyebab utama adalah tongkat difteria, yang kini menjadi jarang.

Podskladochnym laryngitis sakit hampir secara eksklusif pada musim sejuk, di Rusia lebih kerap antara Oktober dan Mei, beliau sering berlaku sebagai komplikasi rhinopharyngitis akut, adenoiditis, influenza, campak, kurang cacar air, batuk kokol, dan lain-lain. Menurut statistik dari Iasi ENT klinik (Romania) 64% daripada penyakit podskladochnym laryngitis jatuh pada bahagian selesema dan 6% - dalam bahagian campak. Selalunya laryngitis podskladochny berlaku pada kanak-kanak yang mengalami diatesis exudative, spazmofiliey, kekurangan vitamin (riket) dan botol-makan.

Sebagai faktor etiologi adalah virus influenza, staphylococcus aureus, streptococcus, pneumococcus. Influenza virus mengikut V.E.Ostapkovich (1982), berfungsi sebagai pelindung, membuka jalan untuk pemulihan dan pendaraban microbiota cetek dengan memprovokasi kapillyarita, exudation, pembentukan filem palsu. Bentuk yang paling teruk laryngitis nodskladochnogo diperhatikan semasa mengaktifkan jangkitan Staph, yang sering timbul komplikasi paru-paru dengan kadar kematian yang tinggi (dalam tengah-tengah XX abad. Lethality podskladochnom staphylococcal laryngitis, rumit oleh radang paru-paru, adalah 50%).

Apa yang menyebabkan laryngitis akut?

[5], [6], [7], [8], [9]

Tanda-tanda laringitis akut pada kanak-kanak

Laryngitis akut biasanya berkembang pada hari ke-2 dari jangkitan akut saluran pernafasan atas dan dicirikan oleh ketukan. Apabila laryngeotraheitis akut menyertai batuk yang "menyalak". Di dalam paru-paru - berderai keringat berwayar, mereka didengari terutamanya oleh penyedutan. Kanak-kanak itu teruja.

Laryngitis constrictive akut dicirikan oleh kongsi gelap gejala - serak, nada "menyalak" batuk dan pernafasan berbunyi - stridor berhubung dgn pangkal tekak, yang menyatakan dirinya dyspnea terutamanya inspiratornoi. Di samping itu, berdenyut ayam kering boleh didengar, terutamanya pada penyedutan. Kanak-kanak menunjukkan kecemasan ketara, teruja. Tindak balas suhu bergantung kepada kereaktifan organisma kanak-kanak dan pada agen penyebab akut laringitis. So. Dengan etiologi yang hampir sama dan reaksi suhu PC-virus adalah sederhana, dengan etiologi influenza suhu tinggi. Semasa dyspnea hari inspiratory dan tahap halangan saluran udara yang terdiri daripada hampir pupus kepada teruk, tetapi sentiasa paling ketara pada waktu malam.

Tanda-tanda podskladochnogo laryngitis dalam kebanyakan kes adalah biasa dan berkaitan terutamanya kepada kanak-kanak yang kelihatan di hadapan krisis tidak menunjukkan jika mereka mempunyai apa-apa penyakit atau sejarah diketahui bahawa mereka kini diperhatikan fenomena rhinitis atau adenoiditis. Seperti yang dinyatakan di atas, laryngitis dicirikan podskladochny palsu serangan pantat - satu bentuk khas podskladochnogo laryngitis akut, ciri-ciri secara berkala memajukan dan lebih atau kurang cepat melanjutkan tanda-tanda akut laryngeal stenosis;

Berlaku terutamanya pada kanak-kanak berumur 2 hingga 7 tahun - yang dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba; timbul lebih kerap pada waktu malam, sebagai peraturan, sihat sebelum kanak-kanak atau penderitaan ORZ. Permulaan serangan pada waktu malam diterangkan oleh hakikat bahawa kedudukan mendatar meningkatkan bengkak di ruang bawah tanah dan syarat-syarat untuk batuk luka semakin teruk. Ia juga dikenali bahawa pada malam nada meningkatkan sistem parasimpatetik saraf (saraf vagus), yang membawa kepada peningkatan dalam aktiviti yg mukosa kelenjar saluran pernafasan atas, termasuk larinks, trakea dan bronkus.

Apabila kanak-kanak pantat palsu bangun pada waktu malam dengan gejala semakin meningkat dengan pesat sesak nafas, disertai dengan kegagalan pernafasan yang teruk, objektif ditunjukkan tanda-tanda dyspnea inspiratory - penarikan balik inspiratory daripada lubang-lubang leher dan supraclavicular, ruang intercostal, sianosis bibir dan segitiga nasolabial, kegelisahan. V.G.Ermolaev diterangkan ciri gejala pernafasan hanya untuk pantat palsu yang terdiri dalam bahawa antara penyedutan dan pengeluaran nafas, terdapat selang masa. Bersifat, gejala ini tidak diperhatikan dalam pantat benar, di mana kitaran pernafasan mengikuti satu sama lain secara berterusan tanpa masa rehat, dan mula terhidu! Lebih awal daripada nafas, dan pernafasan itu sendiri adalah bising, stridor. Semasa serangan pantat palsu berterusan suara nyaring, menunjukkan ketiadaan luka-luka pita suara - tanda yang tidak adalah ciri-ciri yang laryngitis difteria. Pada masa yang sama terdapat batuk yang kering, serak, menyalak.

Batuk refleks adalah akibat daripada pengujaan batuk dan berlaku sebagai mekanisme perlindungan pantulan yang menghalang pengumpulan dan menggalakkan pemisahan dan penolakan larinks dan saluran pernafasan produk radang lebih rendah (mukus epitelium diturunkan, keruping, dan lain-lain ..). Terdapat dua jenis batuk: produktif (berguna) dan tidak produktif (tidak berguna). Batuk produktif tidak boleh ditindas apabila disertai dengan rembesan pelepasan oi exudate radang dan transudate jatuh dari persekitaran di jalan ejen pernafasan. Dalam semua kes lain ia dipanggil tidak produktif, dan kadang-kadang menyebabkan kerengsaan tambahan laring.

Kehadiran batuk serak dan deringan sungai adalah tanda hampir pathognomonik lapisan lumbar. Fenomena ini boleh berlangsung dari beberapa minit hingga 2-3 jam; serangan itu diselesaikan dengan pembebasan kuman likat. Keesokan harinya kanak-kanak bangun dalam keadaan biasa. Serangan ini dapat mengulangi malam yang sama atau seterusnya; dalam beberapa kes, ia tidak mengulangi. Sekiranya mungkin menghasilkan laryngoscopy tidak langsung, maka anda dapat melihat di bawah bentuk normal hiperemik lipatan vokal, rabung edematous; semasa laryngospasm, lipatan vokal pada pernafasan berada dalam keadaan tertutup atau hampir tertutup, dan pada penyedutan mereka sedikit menyimpang, manakala lebar jurang pernafasan tidak melebihi 2 mm. Gambar yang sama muncul dengan laryngoscopy langsung.

Tindak balas suhu semasa serangan tidak dinyatakan dan berpisah dengan nadi yang kerap. Dengan dua atau tiga sawan setiap malam, ada beban besar pada miokardium, yang boleh menyebabkan keruntuhan.

Antara komplikasi yang mungkin adalah bronchopneumonia yang paling parah dan laryngotraheobronchitis, di mana prognosis mengenai kehidupan sangat serius.

Tanda-tanda laryngitis akut

Pengelasan laringitis akut

Laryngitis akut dibahagikan dengan etiologi ke dalam virus dan bakteria, oleh tahap stenosis laring - kepada laringitis laringitis, subcompensated, decompensated dan laringitis di peringkat terminal. Di samping itu, sifat alir diperuntukkan laringitis yang tidak rumit dan rumit, serta laryngitis berulang dan menurun. Yang terakhir terjadi dengan laryngitis difteri, apabila proses radang menyebar ke membran mukosa trakea, bronkus dan bronkiol.

[10], [11], [12]

Diagnosis daripada laringitis akut pada kanak-kanak

Diagnosis penyakit ini berdasarkan data klinikal, dengan stenosis laringitis - pada data laryngoscopy langsung.

Dalam laringitis mudah akut, tidak perlu ujian makmal.

Dengan stenosis laringitis, keadaan asas asid darah ditentukan dan darah periferal dianalisis.

• Keadaan asas asid darah pada peringkat pertama adalah tanpa perubahan ketara.
• Di peringkat II, tekanan separa oksigen dalam darah berkurang secara sederhana, tekanan separa karbon dioksida tidak berubah.
• Di peringkat ketiga, tekanan separa oksigen dikurangkan, tekanan karbon dioksida meningkat, asidosis pernafasan atau campuran dicatat. Terdapat penurunan tepu oksigen.
• Dalam IV, terminal, tahap asidosis bertanda. Ketepuan oksigen dikurangkan dengan ketara.

Diagnosis dilakukan atas dasar tanda-tanda klinikal yang dijelaskan di atas dan data laryngoscopy langsung. Membezakan pantat palsu laryngospasm refleks yang berlaku pada kanak-kanak berumur 2-3 tahun, lebih ketara, tetapi juga lebih pendek, yang tidak disertai oleh keradangan, menyalak batuk, tetapi boleh disertai dengan sawan dan tanda-tanda umum spazmofilii. Laryngitis akut Banal, berbeza dengan kromosom yang salah, dicirikan oleh perkembangan sementara dari disfonia. Bahaya utama sekiranya berlaku fenomena laryngospasm adalah ponteng difteria larinks, jadi dalam semua kes laryngitis obstruktif harus dikecualikan penyakit berjangkit. Palsu pantat difteria berbeza daripada bahawa pada kenaikan stenosis lepas secara beransur-ansur, dan juga tanda-tanda beransur-ansur berkembang dnefoiii mencapai aphonia lengkap, dan dalam larinks diperhatikan sehingga ke semua jabatan di bawahnya serbuan difteria biasa.

Pembezaan diagnosis juga perlu mengambil kira kemungkinan mempunyai seorang kanak-kanak beberapa keadaan patologi yang boleh nyata kekejangan sindrom larinks (stridor kongenital, kecacatan pembangunan larinks larinks sifilis kongenital, neurotoxicosis dengan nefropati teruk, macroglossia, lidah, tumor kongenital larinks, bernanah retrofaring , Papillomatosis berhubung dgn pangkal tekak, tumor mediastinal, adenopathy, hipertropi timus, sindrom asma, pneumopathy akut).

Diagnosis laryngitis akut

[13], [14], [15],

Rawatan laringitis akut pada kanak-kanak

Terapi laringitis akut bertujuan untuk mencegah stenosis laring, apabila ia berlaku - untuk mengembalikan patensi laring.

Dalam laringitis akut adalah perlu untuk menjelaskan kepada ibu bapa bahawa adalah perlu untuk mewujudkan persekitaran yang tidak termasuk emosi negatif, kerana kegembiraan bayi boleh menjadi faktor tambahan yang menggalakkan dan meningkatkan stenosis laring. Ia perlu memastikan akses pesakit ke udara segar di dalam bilik. Di mana ia terletak, dan melembapkan udara di dalam bilik. Ia berguna untuk memberi kanak-kanak sakit minuman alkali hangat (susu dengan soda: 1/2 sudu soda untuk 1 gelas susu, susu dengan air mineral "Borjomi").

Sebagai pertolongan cemas, serangan croup palsu boleh dicuba untuk menghilangkan kerengsaan alternatif unsur-unsur saraf sensitif yang lain. Sebagai contoh GL Nazarova (1960) mencadangkan menekan dengan spatula atau satu sudu teh pada akar lidah; refleks kemahiran yang dihasilkan biasanya melegakan kekejangan glottis. Kadang-kadang cukup untuk menggelitik sesuatu di hidung untuk menyebabkan refleks bersin.

Dari kaedah lain, gunakan pemampatan pemanasan di kawasan laring dan dada, mandi kaki panas, plaster sawi di kawasan thoracic dan interscapular dan ke kawasan gastrocnemius, tin di belakang. Sesetengah doktor mengesyorkan bahawa dalam beberapa malam akan datang membangkitkan kanak-kanak itu dan memberinya minuman manis, air mineral alkali atau jus buah untuk mencegah serangan berulang. Pada abad yang lalu, per os Ipecacuan dan apomorphine diberikan dalam dos expectorant, dengan batuk yang kuat untuk kanak-kanak yang lebih tua - codeine, libexin.

Apabila batuk tidak produktif digunakan antitussives. Mereka dibahagikan kepada dua kumpulan: ubat tindakan periferal dan pusat. Apabila batuk, berhubung dgn pangkal tekak rangsangan dingin, ubat yang digunakan dalam bentuk sirap, lozenges (anak kecil - satu kayu khas untuk menghisap memberikan kesan yang semakin lemah) (akut catarrhal laryngitis, podskladochny laryngitis, pantat palsu, dsb.). Apabila batuk, yang adalah sumber kerengsaan trakea dan saluran pernafasan yang lebih rendah, penyedutan air yang digunakan aerosol dos dan rawatan haba. Sebagai pusat bertindak antitussives menggunakan kompaun morfin (codeine, pholcodine, noscapine, dextromethorphan, Codelac, koldrin dan lain-lain). Dan bahan tetapi struktur yang berbeza daripada opiates (libeksin, tusupreks et al.). Pada masa yang sama menetapkan antihistamin (penghalang H1-reseptor memiliki sedatif dan harta holiioliticheskim), mis diphenhydramine (diphenhydramine), yang menyekat batuk, menghalang pusat terangsang batuk, meningkatkan kesan antitussives lain peripherally bertindak.

Pada edema berhubung dgn pangkal tekak, bersama-sama dengan antihistamin (diphenhydramine, Diazolinum, Suprastinum) menetapkan persediaan glukokortikoid (deksamstazon, deksaven), dan anti-tdk teratur dan sedatif (kalsium klorida, kalsium gluconate, phenobarbital, dll) fenomena. Anak dewasa ditetapkan larinks semburan (penyelesaian 5% daripada kokain hidroklorida dalam 1: 200 pencairan dalam campuran dengan penyelesaian 3% daripada ephedrine hydrochloride), serta pemasangan 0.1% penyelesaian adrenalina. Untuk mencegah keradangan podskladochnogo pada hari-hari awal antibiotik bercampur dengan hydrocortisone (500 000-1 000 000 unit penisilin + 150-200 mg kortison setiap hari).

Bagaimana laryngitis akut dirawat (croup palsu)?

Apakah prognosis yang terdapat pada laringitis akut semasa kanak-kanak?

Prognosis untuk laringitis akut, laryngotracheitis adalah baik. Apabila stenosis laringitis juga menggalakkan rawatan awal. Dengan rawatan awal, terutamanya di peringkat terminal, hasil yang mematikan adalah mungkin.