Cholecystitis kronik

Cholecystitis kronik kronik adalah penyakit yang paling biasa dalam kantung pundi hempedu dan dicirikan oleh kombinasi cholecystitis kronik dan batu kronik.

Ini menjelaskan kebetulan lengkap faktor etiologi dalam cholecystitis kronik kronik dan pembentukan batu karang. Keradangan kronik boleh didahului oleh cholecystitis akut, tetapi biasanya ia berkembang secara beransur-ansur.

[1], [2],

Pathomorphology

Biasanya pundi hempedu berkurang, dindingnya menebal, kadang kala dikalsum, lumen mengandungi hempedu keruh dengan gumpalan, yang disebut dempul empedu. Batu diletakkan di dalam dinding pundi kencing atau sel-sel tisu berserabut, salah satunya biasanya disematkan di leher. Membran mukus adalah ulser dan berubah secara tatasusila, penebalan histologically menandakan dan kebanyakannya kongestif dinding dengan infiltrasi limfatik. Kadangkala membran mukus dimusnahkan sepenuhnya.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala cholecystitis kronik

Oleh kerana tiada gejala tertentu, penyakit ini sukar didiagnosis. Sejarah cholelithiasis kronik, episod jaundis yang ditangguhkan, kelahiran berganda dan obesiti adalah bukti keseimbangan kronik. Kadang-kadang episod klepitisstitis akut atau sawan kolik bilier menunjukkan cholecystitis kronik.

Kekecewaan abdomen dan ketidakselesaan di rantau epigastrik, yang sering dikaitkan dengan pengambilan makanan berlemak dan penurunan selepas belching, adalah ciri-ciri. Ramai pesakit mengadu mual, tetapi dengan ketiadaan choledocholithiasis muntah jarang terjadi. Sebagai tambahan kepada kesakitan sakit yang berterusan di hipokondrium yang betul, terdapat penyinaran pada bahagian bahu bahu kanan, ke tulang belakang dan bahu kanan. Alkali boleh meredakan kesakitan yang berlaku selepas makan.

Kesakitan kepada palpasi pundi hempedu dan gejala positif Murphy adalah ciri.

[9], [10], [11]

Diagnosis cholecystitis kronik kronik

Suhu badan, kiraan sel darah putih, tahap hemoglobin dan ESR dalam had biasa. Pada pemeriksaan radiografi rongga abdomen, batu karang yang kalsifikasi dapat ditentukan, tetapi kaedah pengimejan primer adalah ultrasound, yang membolehkan anda melihat batu empedu dalam pundi hempedu fibrosing dengan dinding tebal. Ketidakupayaan untuk menggambarkan pundi hempedu juga menunjukkan kekalahannya. Dalam cholecystography oral, pundi hempedu yang tidak berfungsi biasanya dijumpai. CT boleh mendedahkan batu empedu, tetapi tidak ditunjukkan untuk diagnosis cholecystitis kronik.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosis keseimbangan

Gejala utama cholecystitis kronik adalah intoleransi lemak, kembung perut dan ketidakselesaan selepas makan; Walau bagaimanapun, gejala tidak boleh dijelaskan dengan kehadiran batu empedu, walaupun disahkan, kerana cholelithiasis sering asimptomatik.

Untuk mengelakkan pembedahan yang tidak perlu, sebelum merancang kolesistektomi, penyebab gangguan lain harus dikecualikan: ulser gastrik dan ulser duodenal, hernia hiatal, sindrom urat usus, jangkitan saluran kencing kronik dan dysspepsia berfungsi. Sebelum pembedahan, anda mesti memeriksa dengan teliti profil psikologi pesakit.

Kehadiran cholelithiasis dalam 10% pesakit muda dan pertengahan boleh menyebabkan overdiagnosis klinikal yang terwujud cholelithiasis. Walau bagaimanapun, dengan sensitiviti ultrasound dan cholecystography oral, sama dengan kira-kira 95%, penyakit pundi hempedu kadangkala kekal tidak dapat dikesan.

[17], [18],

Cholecystectomy untuk cholecystitis kronik kronik

Cholecystectomy ditunjukkan untuk manifestasi klinikal cholelithiasis, terutamanya dengan serangan menyakitkan berulang. Sejak jumlah batu laparoskopi saluran hempedu adalah teknikal yang sukar, ia memerlukan alat khas dan adalah di luar kekompetenan kebanyakan Pakar Bedah, untuk choledocholithiasis disyaki sebelum laparoskopi atau cholecystectomy tradisional harus dilakukan Cholangiography endoskopik dan papillosphincterotomy dengan pengekstrakan batu. Satu pendekatan alternatif adalah kolangiografi intraoperatif, semakan saluran empedu yang biasa, penyingkiran batu dan pengenalan saliran berbentuk T.

Banyak komplikasi selepas operasi disebabkan oleh jangkitan, jadi pemeriksaan mikrobiologi hempedu diperlukan. Saliran berbentuk T ditinggalkan selama 2 minggu, cholangiography dilakukan sebelum penyingkirannya.

Selepas kolesistektomi tidak rumit, peningkatan serum bilirubin serum dan serum transaminase mungkin berlaku. Peningkatan ketara dalam penunjuk ini menandakan batu yang tidak tercemar saluran empedu biasa atau kerosakan pada saluran hempedu.

[19], [20], [21], [22]

Prognosis cholecystitis dikira kronik

Prognosis untuk kehidupan dengan cholecystitis kronik adalah baik, tetapi apabila ia muncul, terutamanya dalam bentuk kolik hepatik, gejala-gejala berterusan di masa depan; manakala kebarangkalian kambuh dalam tempoh 2 tahun adalah kira-kira 40%. Sangat jarang kanser pundi hempedu berkembang pada peringkat lanjut penyakit ini.

Dengan diagnosis yang tidak jelas semasa tempoh pemerhatian, adalah mungkin untuk melakukan terapi konservatif. Ini penting terutamanya dengan gejala-gejala yang tidak menentu, pundi hempedu berfungsi dan kehadiran kontraindikasi disebabkan oleh keadaan umum pesakit.

Dalam obesiti, langkah-langkah untuk mengurangkan berat badan perlu disyorkan. Dengan pundi hempedu yang tidak berfungsi, diet rendah lemak ditunjukkan. Rawatan haba terhadap lemak harus dikecualikan, kerana produknya kurang disetujui.

[23], [24]