Kanser hati primer

Kanser hati primer biasanya merupakan karsinoma hepatoselular. Dalam kebanyakan kes kanser hati, gejala tidak spesifik diperhatikan, ini menangguhkan diagnosis tepat pada masanya. Prognosis biasanya tidak menguntungkan.

Hepatocellular carcinoma (hepatoma) biasanya berlaku pada pesakit dengan sirosis dan kerap di kawasan di mana jangkitan adalah virus hepatitis B dan C penyebaran Gejala dan tanda-tanda biasanya nonspecific. Diagnosis adalah berdasarkan menentukan tahap a-fetoprotein (AFP), peperiksaan instrumental dan biopsi hati. Pesakit yang mempunyai risiko tinggi adalah pemeriksaan pemeriksaan yang disyorkan dengan penentuan secara berkala AFP dan ultrasound. Prognosis adalah tidak baik, tetapi tumor setempat yang kecil boleh disembuhkan dan tertakluk kepada rawatan pembedahan (reseksi hati) atau pemindahan hati.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab kanser hati

Kanser hati primer (karsinoma hepatoselular), sebagai peraturan, adalah komplikasi sirosis hati. Ia adalah jenis kanser hati yang paling kerap dan menghasilkan setiap tahun di Amerika Syarikat untuk kira-kira 14,000 kematian. Penyakit ini lebih tipikal bagi kawasan di luar Amerika Syarikat, terutamanya Asia Tenggara, Jepun, Korea dan Afrika di rantau Sahara. Pada umumnya, kelaziman patologi bersesuaian dengan penyebaran geografi hepatitis B kronik (HBV); Di kalangan pembawa HBV, risiko mengembangkan tumor meningkat lebih daripada 100 kali ganda. Kemasukan DNA HBV dalam genom tuan rumah boleh mengakibatkan transformasi ganas walaupun dalam ketiadaan hepatitis kronik atau sirosis hati. Faktor etiological lain yang menyebabkan karsinoma hepatocellular, sirosis termasuk akibat hepatitis C kronik (HCV), hemochromatosis dan sirosis alkohol. Pesakit dengan sirosis hati etiologi lain juga berisiko. Karsinogen ekologi boleh memainkan peranan; Sebagai contoh, makanan yang tercemar dengan jamur aflatoxins dianggap menyumbang kepada pembangunan hepatoma di kawasan subtropika.

[6], [7], [8]

Gejala kanser hati primer

Yang paling biasa gejala kanser hati utama adalah sakit perut, penurunan berat badan, kecederaan yang teruk di kuadran kanan atas kemerosotan perut dan tidak dapat dijelaskan di latar belakang aliran stabil sirosis hati. Mungkin ada demam, pendarahan dari tumor yang menyebabkan asites hemorrhagic , kejutan atau peritonitis, yang mungkin merupakan manifestasi pertama karsinoma hepatoselular. Geseran Kadang-kadang bunyi dikesan atau crepitus muncul komplikasi metabolik sistemik, termasuk hipoglisemia, erythrocytosis, hypercalcemia dan hiperlipidemia. Komplikasi ini boleh dilihat secara klinikal.

Diagnosis kanser hati primer

Diagnosis kanser hati primer adalah berdasarkan menentukan tahap AFP dan peperiksaan instrumental. Kehadiran AFP pada orang dewasa menunjukkan pembedaan hepatosit, yang paling sering menunjukkan karsinoma hepatoselular; tahap AFP tinggi diperhatikan dalam 60-90% pesakit. Peningkatan lebih daripada 400 μg / l adalah jarang, kecuali teratokarsinoma testis, lebih kecil daripada tumor utama. Tahap yang lebih rendah kurang spesifik dan boleh ditentukan dalam regenerasi hepatoselular (misalnya, dalam hepatitis). Nilai penunjuk darah lain, seperti des-y-carboxyprothrombin dan L-fucosidase, sedang dikaji.

Bergantung pada protokol yang diguna pakai dan kemungkinan, kajian instrumental pertama mungkin CT dengan peningkatan kontras, ultrasound atau MRI. Arteriografi hati boleh berguna dalam mendiagnosis dalam kes-kes ragu dan juga digunakan untuk pengesahan anatomis kapal dalam perancangan rawatan pembedahan.

Diagnosis disahkan jika data kajian instrumental menunjukkan perubahan ciri terhadap latar belakang peningkatan AFP.

Biopsi hati di bawah pengawasan ultrasound dilakukan untuk pengesahan akhir diagnosis.

[9], [10], [11], [12]

Rawatan kanser hati primer

Sekiranya saiz tumor tidak melebihi 2 cm dan ia adalah terhad kepada satu lobus hati, kadar survival dua tahun adalah kurang daripada 5%. Reseksi hati memberikan hasil yang lebih baik, tetapi ia hanya ditunjukkan dalam peratusan kecil kes di mana tumor kecil dan terhad. Lain-lain jenis rawatan termasuk chemoembolization hepatik arteri, Pentadbiran intratumoral etanol, frekuensi radio ablation dan cryoablation, tetapi tiada seorang pun daripada kaedah ini memberikan keputusan yang sangat baik. Radiasi dan kemoterapi sistemik secara amnya tidak berkesan. Apabila tumor kecil, ketiadaan penyakit seiring teruk dan pembangunan kekurangan hepatik ditunjukkan menggantikan hepatectomy pemindahan hati, yang memberikan hasil yang terbaik.

Seorang ahli onkologi, bersempena dengan ahli pemakanan, boleh ditetapkan diet untuk kanser hati.

Pencegahan kanser hati primer

Penggunaan vaksin HBV akhirnya mengurangkan jumlah keganasan, terutamanya di kawasan endemik. Pencegahan perkembangan sirosis pada mana-mana etiologi juga boleh menjadi penting (sebagai contoh, rawatan jangkitan HCV kronik, pengesanan awal hemochromatosis, rawatan alkohol).

Pemeriksaan untuk pesakit dengan sirosis hati adalah dinasihatkan, walaupun peristiwa-peristiwa ini kontroversi dan tidak menunjukkan penurunan yang jelas dalam kematian daripada kanser hati primer. Biasanya satu protokol digunakan, termasuk penentuan AFP dan ultrasound pada selang 6 atau 12 bulan. Ramai penulis juga mencadangkan pemeriksaan untuk pesakit yang mempunyai jangkitan HBV untuk masa yang lama, walaupun tanpa sirosis hati.