Ginjal pecah

Pelanggaran integriti anatomi - pecahnya buah pinggang - dengan disfungsi separa atau lengkap organ dalaman yang paling penting ini adalah keadaan yang mengancam nyawa.

Epidemiologi

Menurut statistik, kerosakan buah pinggang disertai oleh sekurang-kurangnya 10% dari semua kecederaan perut yang ketara, dan kelaziman pecahnya adalah 3-3.25%. Dalam 90-95% kes, kecederaan buah pinggang ditutup secara tumpul, dan penyebabnya yang paling biasa (lebih dari 60%) adalah kemalangan kereta.

Ini diikuti oleh pecahnya ginjal pada catatrauma (43%) dan akibat pelbagai kecederaan sukan (11%).

Menurut sumber asing, pecah ginjal pada kanak-kanak dalam 30% kes berlaku disebabkan oleh kemalangan (dalam 13% - sebagai pejalan kaki); dalam 28% - kerana trauma tumpul ketika jatuh semasa berbasikal; dalam 8% - untuk jatuh dan lebam di taman permainan dan tempat sukan.

Punca buah pinggang pecah

Penyebab kerosakan ginjal yang paling biasa yang menyebabkan pecahnya dikaitkan dengan kecederaan tertutup, termasuk sukan: pecah ginjal boleh berlaku dari pukulan (tumpul langsung) ke bahagian atas perut, belakang, tengah atau punggung bawah, dada bawah; dari kesan semasa catatrauma (jatuh dari ketinggian); dari tekanan tinggi dalam kemalangan, dll.

Trauma dapat menembusi dari luka tusukan atau tembakan dengan pendarahan yang banyak, menyebabkan kematian akibat pecahnya buah pinggang atau kerosakan fatal pada organ parenkim lain.[1]

Penyebab iatrogenik termasuk komplikasi dari pembedahan dan prosedur seperti biopsi buah pinggang dan litotripsi gelombang kejutan (menghancurkan batu ginjal).

Pecah ginjal spontan atau spontan atraumatik jarang berlaku, dan, seperti yang dikatakan oleh pakar, ia boleh diprovokasi oleh pecahnya sebarang neoplasma pada ginjal, misalnya, hipernephroma malignan progresif,  angiolipoma ginjal  (tumor mesenchymal jinak),  [2]serta pecahnya sista buah pinggang disertai dengan pendarahan  . [3]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang sebahagiannya bertanggungjawab untuk peningkatan risiko pecah ginjal adalah:

• masa kanak-kanak (kerana lokasi ginjal yang lebih rendah berbanding dengan tulang rusuk dan jumlah kecil tisu adiposa yang mengelilingi buah pinggang);
• keabnormalan dalam perkembangan buah pinggang ;
• pelanggaran kedudukan organ -  nefroptosis (prolaps buah pinggang) ;
• kehadiran neoplasma di buah pinggang;
• perubahan patologi yang berkaitan dengan penyakit ginjal sista tunggal dan polikistik yang besar  ; [4], [5]
• sejumlah penyakit dan sindrom kongenital dengan komplikasi dalam bentuk  hidronephrosis buah pinggang ;
• urolithiasis yang menyebabkan penyumbatan saluran kencing;
• aneurisma arteri buah pinggang;
• penyakit autoimun pada tisu penghubung. [6]

Patogenesis

Tulang rusuk, otot perut dan punggung, serta sistem fasia pendukung dan tisu adiposa di sekitarnya, melindungi ginjal dengan baik. Tetapi pada masa yang sama, tiang bawah mereka terletak di bawah tulang rusuk XII, dan ini adalah kawasan ginjal yang paling rentan apabila dipukul atau dijatuhkan.

Patofisiologi tindakan merobek pada kecederaan tersebut terdiri daripada pemampatan dan anjakan organ, serta kekuatan perlambatan dan pecutan. Mereka bertindak dengan cara yang berbeza, misalnya, daya pecutan dapat menyebabkan ginjal bergerak dan "bertembung" dengan tulang rusuk atau proses melintang vertebra (T12-L3). Kesan mampatan semasa ginjal ditekan disebabkan oleh peningkatan tekanan yang tajam - intraluminal dan dalam sistem pengumpulan air kencing. [7]

Dan dengan tumor, sista, batu atau hidronephrosis, atrofi separa korteks dan perubahan merosakkan pada parenkim ginjal, penipisan dinding kapsul renal dan peregangannya diperhatikan.

Gejala buah pinggang pecah

Tanda-tanda pertama buah pinggang yang pecah ditunjukkan oleh  hematuria  (kehadiran darah dalam air kencing) dan sakit belakang yang berterusan - di kawasan lumbar - dengan ketegangan pada otot lumbar. Kesakitan dilokalisasi di sebelah kanan jika terdapat pecahnya buah pinggang kanan, di sebelah kiri - pecahnya buah pinggang kiri. Dan keamatannya bergantung pada tahap pelanggaran integriti organ.

Di samping itu, gejala muncul dalam bentuk edema progresif (pembengkakan) di kawasan lumbar (kerana pendarahan perirenal dan hematoma di ruang retroperitoneal); menurunkan tekanan darah; kelemahan umum dan pening; peluh sejuk dan pucat kulit; pening dan muntah; demam; mengurangkan atau menyelesaikan penghentian pengeluaran air kencing. [8]

Ke mana perginya air kencing ketika ginjal pecah? Kerana pelanggaran integriti pelvis ginjal dan / atau cawan, air kencing (extravasation) mengalir keluar dari ginjal dan terkumpul di kawasan bersebelahan (di tisu perirenal) dan di ruang retroperitoneal. Masuknya air kencing ke dalam tisu adiposa perirenal menyebabkan keradangannya dengan kematian sel (lipolisis) dan penggantiannya dengan tisu berserabut. Formasi enkapsulasi terbentuk dalam bentuk pseudocyst - urinoma perirenal, yang juga dapat menyebabkan rasa sakit dan tekanan.

Tachycardia, sianosis yang diucapkan, penglihatan kabur dan kekeliruan terhadap latar belakang tekanan darah jatuh menunjukkan perkembangan keadaan kejutan.

Menurut lokalisasi kerosakan, pakar mengenal pasti jenis kerosakan seperti:

• pecah kapsul ginjal (capsula adiposa) - membran berserat nipisnya dengan kerosakan sebahagian pada lapisan kortikal (dan pembentukan hematoma perirenal);
• pecah subkapsular buah pinggang - tidak menjejaskan struktur sistem penyimpanan air kencing (kompleks kelopak-pelvis) pecahnya parenkim ginjal, iaitu tisu dalamannya;
• pecahnya parenkim buah pinggang dengan kerosakan pada cawan dan pelvisnya, disertai dengan trombosis pada bahagian arteri buah pinggang;
• pecah (jumlah) pecah buah pinggang.

Komplikasi dan akibatnya

Pecah ginjal boleh menyebabkan komplikasi dan akibat dalam bentuk:

• pendarahan arteri sekunder kerana pembentukan pseudoaneurysm atau fistula arteriovenous;
• pembentukan sista kencing atau hemoragik buah pinggang;
• fistula kencing;
• keradangan tisu perineum, yang boleh menyebabkan abses dan pyelosepsis;
• perubahan cicatricial fokal (fibrosis) parenchyma dengan perkembangan nefropati obstruktif dan kegagalan buah pinggang yang teruk;
• hidronephrosis pasca trauma;
• iskemia buah pinggang dengan hipertensi nefrogenik;
• pielonefritis sekunder dengan  pyonephrosis ;
• pembentukan calculi.

Diagnostik buah pinggang pecah

Untuk pecah ginjal traumatik dan spontan, diagnosis tepat pada masanya berdasarkan pencitraan organ sangat penting.

Oleh itu, di tempat pertama - diagnostik instrumental:  X-ray buah pinggang  dan urografi ekskresi; Ultrasound buah pinggang  dan komputasi tomografi (CT) dengan kontras. [9]

Ultrasonografi ginjal konvensional mempunyai batasan tertentu, kerana kepekaannya dalam kes seperti itu tidak lebih tinggi daripada 22%, dan lesi parenkim dapat bersifat isoechoic. Pecah ginjal pada ultrasound menunjukkan echogenicity heterogen di tempat kerosakan parenchyma, hematoma dan pengumpulan komponen cecair di luar ginjal - di ruang retroperitoneal. Walau bagaimanapun, ultrasound tidak dapat membezakan darah dari air kencing dengan tepat.

Tetapi kepekaan ultrasound peningkatan kontras dalam mengesan kerosakan buah pinggang mempunyai kepekaan 63-69% dan kekhususan yang cukup tinggi (lebih dari 90%).

Hari ini, dalam kecederaan akut ginjal dengan pecahnya, tomografi yang dikira (multispiral) memberikan maklumat anatomi dan fisiologi yang lebih lengkap.

Pencitraan resonans magnetik (MRI) buah pinggang  dilakukan sekiranya terdapat banyak kecederaan pada perut atau jika terdapat kontraindikasi untuk pemberian media kontras dengan CT.

Ujian yang diperlukan: urinalisis dan CBC.

Diagnosis pembezaan

Dengan bantuan CT Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kecederaan organ-organ lain dari rongga perut, khususnya, limpa, pankreas dan hati.

Rawatan buah pinggang pecah

Taktik merawat buah pinggang yang pecah ditentukan bergantung pada tahap kerosakan organ dan keadaan pesakit, termasuk tahap  hematokrit .

Rawatan konservatif dijalankan dengan kerosakan kecil pada parenkim. Ini merangkumi kepatuhan pada rehat tidur (selama dua hingga tiga minggu) dengan pemantauan tanda-tanda vital dan ujian makmal urin dan darah; pengambilan kalsium klorida (oral dan suntikan); IV pemberian antibiotik sistemik. Pendarahan yang berterusan memerlukan pemindahan darah dan plasma.

Dengan keadaan umum yang semakin teruk, dan dalam kes hematuria yang lebih lama, tingkah laku angioembolisasi oleh oklusi sinar-X  dan penyaliran hematoma berkesan , dan dengan pembuangan air besar - saliran urinoma dan, jika perlu, stent endourologi. [10]

Kerosakan ginjal pada tahap awal (ditentukan semasa kemasukan pesakit), serta ketidakstabilan hemodinamik dan kehadiran tanda-tanda pendarahan dalaman adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan yang mendesak: operasi dilakukan untuk memulihkan buah pinggang (dengan menjahit air mata), pembedahan membuang bahagian ginjal yang tidak sesuai (reseksi), atau ketika ginjal kedua utuh - nefrectomy (pembuangan), kekerapannya, menurut beberapa sumber, berkisar antara 3,5 hingga 9%. [11]

Lebih banyak maklumat dalam bahan -  Cedera dan kerosakan buah pinggang

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah pecah ginjal dapat dianggap sebagai pencegahan kecederaan yang menyebabkan pelanggaran integriti anatomi organ ini, serta pengenalpastian dan rawatan penyakit yang meningkatkan risiko kerosakan ginjal.

Ramalan

Dalam setiap kes, prognosis bergantung pada tahap kerosakan buah pinggang semasa pecahnya dan pada pemberian rawatan perubatan yang mencukupi tepat pada masanya.