Kehamilan lewat pertama dan kedua: apakah kesukarannya?

Faktor yang paling penting dalam kesuburan wanita - keupayaan untuk hamil dan melahirkan anak - umur. Kehamilan lewat pertama dianggap sebagai masalah yang serius, kerana peluang untuk mempunyai anak berkurangan dengan usia. Walaupun fungsi melahirkan anak setiap wanita mempunyai beberapa ciri individu.

Apabila ia datang kepada kehamilan lewat?

Hari ini, selang umur 25-30 tahun sebulat suara diiktiraf oleh kedua-dua pakar asing dan domestik sebagai yang paling sesuai untuk mengandung dan melahirkan anak - dari sudut fisiologi, psikologi dan mana-mana sudut pandangan lain.

Tetapi di kebanyakan negara maju, terdapat trend peningkatan umur wanita yang membuat keputusan untuk menjadi seorang ibu. Menurut statistik, ramai wanita di Eropah Barat - ingin mendapatkan pendidikan pertama, memantapkan diri dalam bidang profesional dan mencapai kestabilan kewangan - melahirkan anak pertama mereka, secara purata, pada usia 29 tahun, dan di Australia dan UK - pada 30. Pada masa yang sama, satu daripada lima rakyat Britain melahirkan anak pertama mereka pada usia 35 tahun ke atas, dan bilangan kelahiran pertama pada usia 35-40 tahun meningkat dua kali ganda dalam tempoh tiga dekad yang lalu. Purata umur wanita Sepanyol pada kelahiran pertama adalah lebih sedikit daripada 30 tahun, di Jerman 26% wanita melahirkan anak sekitar umur 35 tahun, dan di Ireland 6% bayi baru lahir anak pertama dalam keluarga mempunyai 40 tahun. -ibu tua.

Umur purata wanita nulipara di Amerika Syarikat ialah 26-27 tahun, dan di bandar-bandar besar - 31-32; pada masa yang sama, kehamilan pertama selepas 40 tahun semakin meningkat.

Di Ukraine (mengikut data 2017), empat daripada sepuluh bayi yang baru lahir mempunyai ibu di bawah umur 27 tahun dan bilangan yang hampir sama pada usia 2835, tetapi 73% wanita dalam kumpulan umur ini mempunyai kehamilan kedua selepas 30 tahun atau ketiga. Bagaimanapun, bilangan kehamilan pertama dalam kalangan umur 35-37 tahun meningkat lebih dua kali ganda sejak 2010.

Jadi, bilakah kehamilan boleh dianggap lewat? Menurut doktor, untuk kehamilan pertama, ini secara tradisinya berumur 30+. Dan ini semua tentang telur betina (oosit). Bilangan mereka dari 300,500 ribu awal semasa akil baligh secara beransur-ansur berkurangan - selepas kira-kira 32 tahun, dan pada usia 37 tahun, rizab ovari berkurangan sebanyak 12-15 kali, tidak melebihi 25 ribu. Pada masa yang sama, rizab telur berterusan akan habis dengan penurunan kualiti mereka: jika pada usia 25 tahun, dua pertiga daripada oosit mempunyai set kromosom normal, maka pada usia 35 tahun, kira-kira separuh daripada telur lengkap secara kromosom, dan pada usia 40 tahun - tidak lebih. Daripada 10 15%.

Kehamilan selepas 30 tahun

Percubaan untuk melahirkan anak dalam 30+, setelah hamil secara semula jadi dalam tempoh satu tahun, berjaya dalam 75% wanita. Tetapi, menjawab soalan, apakah kesukaran kehamilan selepas 30 tahun, pakar obstetrik pakar ginekologi mencatat beberapa perkara. Pertama, kontraseptif oral jangka panjang (pil perancang) - selepas penamatannya dan kembalinya ovulasi normal apabila merancang kehamilan selepas 30 tahun - untuk beberapa waktu (dari enam bulan hingga setahun) boleh melemahkan kesuburan akibat ketidakseimbangan hormon dan a pengurangan rembesan serviks. Menurut kajian, dalam 90% kes selepas melepaskan kontraseptif, kehamilan berakhir dengan kelahiran seorang kanak-kanak dalam tempoh empat tahun.

Kedua, wanita dalam kumpulan umur ini mungkin sudah mempunyai masalah kesihatan, contohnya, berat badan berlebihan, darah tinggi, penyakit ginekologi tertentu. Dengan cara ini, masalah kardiovaskular, hipertensi, kecenderungan untuk membentuk bekuan darah, serta neoplasma payudara pada ramai orang berlaku sebagai kesan sampingan penggunaan kontraseptif hormon yang berpanjangan.

Kehamilan pertama selepas 30 tahun dan sehingga 35 meningkatkan risiko penamatan sewenang-wenangnya, kebarangkalian yang mencapai 15%.

Komplikasi semasa kehamilan berlaku pada wanita yang lebih muda, tetapi seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, dengan kehamilan pertama dalam dekad keempat, ia berlaku lebih kerap, termasuk:

• preeklampsia dan tekanan darah tinggi;
• diabetes mellitus semasa hamil, untuk butiran lihat -  diabetes mellitus semasa kehamilan ;
• nefropati wanita hamil ;
• plasenta previa ;
• pembentangan sungsang janin ;
• kelahiran pramatang ;
• pendarahan selepas bersalin;
• kelemahan aktiviti buruh (terutamanya dalam primiparas);
• penghantaran melalui pembedahan caesarean;
• bayi baru lahir kurang berat badan.

Bagaimana untuk mempersiapkan kehamilan selepas 30 tahun?

Doktor termasuk dalam persediaan untuk wanita hamil lebih 30:

• meninggalkan tabiat buruk (merokok dan minum alkohol);
• normalisasi berat badan;
• mengekalkan bentuk fizikal yang aktif;
• pemakanan yang betul  semasa merancang kehamilan ;
• mengurangkan pengambilan kafein;
• kawalan gula darah;
• mengambil  vitamin tertentu semasa merancang kehamilan , khususnya, asid folik - 0.4 mg sehari, dua hingga tiga bulan sebelum pembuahan;
• ujian untuk jangkitan seksual dan segera merawatnya;
• semakan semula ubat-ubatan yang diambil, kerana kebanyakannya mempunyai kesan sampingan yang menjejaskan pelbagai sistem badan atau proses fisiologi.

Pemeriksaan  obstetrik dan ginekologi adalah wajib  - tanpa mengira jenis kehamilan yang dirancang: kehamilan pertama, kedua atau kehamilan selepas 30 tahun dengan anak ketiga.

Semua  ujian yang diperlukan juga diberikan sebelum merancang kehamilan .

Kehamilan selepas 35 tahun

Cukup munasabah, kehamilan pertama selepas 35 tahun dianggap berisiko, walaupun wanita pada usia ini mungkin lebih sihat daripada berusia 25 tahun.

Tetapi - atas sebab-sebab yang telah disebutkan - kebarangkalian kehamilan selepas 35 tahun (dalam tempoh 12 bulan) tidak melebihi 65 66%, dan dalam tempoh empat tahun selepas pemberhentian kontraseptif - 78 84%.

Apakah kesukaran kehamilan selepas 35 tahun, sebagai tambahan kepada kemungkinan masalah dengan konsep? Pada risiko komplikasi yang lebih tinggi untuk ibu dan janin, baik semasa mengandung dan semasa bersalin.

Masalah utama adalah sama seperti semasa kehamilan antara 30 dan 35 tahun. Khususnya, wanita hamil selalunya mempunyai tekanan darah tinggi dan paras glukosa darah; terdapat peningkatan pada janin, membawa kepada kelahiran pramatang atau trauma kelahiran.

Ciri-ciri kehamilan selepas 35 tahun juga dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan spontan - keguguran, yang berlaku dalam 18% kehamilan disebabkan oleh penyakit wanita,  gangguan plasenta, keabnormalan kromosom janin atau sebab lain. Di samping itu, tahap kelahiran mati anak pertama lebih tinggi: berbanding dengan kehamilan sehingga 30 tahun - 1.3 2 kali.

Patogenesis dikaji, hubungan antara umur ibu dan kejadian keabnormalan kromosom janin - perubahan dalam karyotype (aneuploidy) dikesan dan disahkan secara statistik. Pertama sekali, ia adalah trisomi 21 atau  sindrom Down . Jika semasa kehamilan pada usia 25 tahun kebarangkalian sindrom ini pada kanak-kanak adalah satu kes setiap 1200 1250 kelahiran, maka pada wanita 35+ - satu kes setiap 350 385 kehamilan (dan pada usia 38 39 tahun - satu setiap 137 175 kelahiran).

Walau bagaimanapun, merancang kehamilan selepas 35 tahun tidak bercanggah dengan fisiologi melahirkan anak, terutamanya apabila ini adalah anak kedua (dan kelahiran anak pertama adalah lancar dan sihat) atau kehamilan ketiga selepas 35.

Bagaimana untuk mempersiapkan kehamilan selepas 35?

Persediaan untuk kehamilan selepas 35 adalah sama seperti kehamilan selepas 30 - baca di atas.

Ujian sedemikian diperlukan semasa kehamilan selepas 35 tahun, seperti:

• ujian semasa kehamilan untuk jangkitan ;
• analisis untuk hormon semasa kehamilan ;
• analisis untuk alpha fetoprotein ;
• analisis protein plasma A (PAPP A)  - analisis PAPP  - untuk pengesanan awal patologi embrio.

Di samping itu, memandangkan terdapat risiko keabnormalan genetik dan kromosom yang ketara,  analisis genetik disyorkan untuk ibu mengandung .

Keabnormalan kromosom yang mungkin juga dikesan semasa diagnosis pranatal: dengan ultrasound, ujian bebas sel DNA janin (berdasarkan sampel darah ibu), dengan analisis cecair amniotik - amniosentesis atau pensampelan chorion villous.

Pemeriksaan dari trimester pertama hingga ketiga adalah wajib:  ujian ultrasound dan diagnostik untuk menilai perjalanan kehamilan .

Kehamilan selepas 40 tahun

Jika kita maksudkan keinginan seorang wanita untuk menjadi seorang ibu buat kali pertama dalam hidupnya, maka merancang kehamilan selepas 40 tahun secara kiasan dipanggil percubaan untuk "mempunyai masa untuk melompat ke kereta terakhir kereta api yang keluar." Ini benar terutamanya bagi mereka yang mempunyai sejarah keluarga wanita menopaus awal.

Apakah pendapat doktor tentang kehamilan selepas 40 tahun? Mereka boleh digambarkan dengan kesimpulan yang dibangunkan oleh pakar American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) dan American Society for Reproductive Medicine, yang mencatatkan halangan yang paling biasa untuk melahirkan anak lewat: penyakit organ pelvis.; pemindahan operasi pada ovari; endometriosis teruk, hiperplasia adenomatous endometrium -  adenomyosis dan kehamilan  selepas 40 tahun, penuh dengan ketidakupayaan untuk hamil; fibroid rahim semasa mengandung  (yang sering menimbulkan keguguran). Untuk maklumat lanjut, lihat -  Kehamilan dan fibromioma rahim

Tetapi mastopati dan kehamilan selepas 40 tahun tidak dianggap saling eksklusif oleh ahli mammologi:  perubahan berserabut dalam kelenjar susu  pada usia apa-apa boleh dihapuskan semasa tempoh penyusuan.

Jadi, dalam amalan, hanya keadaan kesihatan wanita tertentu dalam kategori umur ini boleh mengehadkan keinginannya untuk menjadi ibu apabila kehamilan kedua atau ketiga dirancang selepas 40 tahun.

Untuk mendapatkan maklumat tentang cara membuat persediaan untuk kehamilan selepas 40 tahun, baca Cara persediaan untuk kehamilan selepas 35 tahun.

Peluang untuk hamil selepas umur 40 tahun

Kebarangkalian bulanan kehamilan selepas 40 tahun pada wanita yang sihat tidak melebihi 5-7%, dan dalam tempoh 12 bulan adalah kira-kira 44%. Ramai yang menggunakan rangsangan ovulasi (mengambil ubat yang ditetapkan untuk kemandulan), merawat endometriosis atau penyumbatan tiub fallopio secara intensif, membuang fibroid...

Tetapi hamil secara semula jadi selepas 45 tahun - disebabkan penurunan tahap hormon seks wanita - adalah bermasalah.

Kini masalah ini boleh diselesaikan dengan bantuan  persenyawaan in vitro (IVF) . Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kehamilan IVF selepas 40 tahun berlaku, menurut pakar reproduksi, dalam 5-12.4% kes (berbanding 22% pada wanita berumur 38-40 tahun), manakala pada pesakit berusia 44-45 tahun - hanya dalam 1% kes. Lebih berjaya (sehingga 50%) adalah IVF dengan penggunaan telur penderma.

Pada masa yang sama, kemungkinan besar hasil pembiakan dibantu akan menjadi  kehamilan berganda  selepas 40 tahun, yang lebih sukar bagi tubuh wanita, memerlukan pengaktifan maksimum metabolisme dan sering melibatkan komplikasi obstetrik dan akibat selepas bersalin untuk ibu dan anak..

Risiko Kehamilan Selepas 40

Sudah tentu, semua masalah kehamilan yang disenaraikan sebelum ini berlaku (dan sering menjadi lebih teruk), dan doktor terutamanya menekankan risiko kehamilan seperti itu selepas 40 tahun sebagai peningkatan ketara dalam kekerapan aneuploidi dan pengguguran spontan yang dikaitkan dengan penurunan kesuburan yang berkaitan dengan usia.

Jadi, pada usia ini, 34% kehamilan (menurut sumber lain, sehingga 50%) berakhir dengan keguguran, dan pada usia 45 tahun ke atas - 90%.

Juga, kehamilan yang tidak berkembang disebabkan oleh pelbagai faktor lebih kerap diperhatikan  , iaitu kehamilan beku selepas 40 tahun.

Risiko kelahiran mati dan kelahiran kanak-kanak dengan gangguan kromosom meningkat. Insiden sindrom Down pada 40 adalah satu daripada 106, pada 42 ia adalah satu daripada 64, pada 43 ia adalah satu daripada 50, pada 44 ia adalah satu daripada 38, pada 45 ia adalah satu daripada 30, dan pada 50 ia adalah satu. Dalam 12., lebih tinggi adalah ancaman anomali genetik lain - trisomi 18 atau  sindrom Edwards , di mana kebanyakan janin mati dalam rahim, dan mereka yang dilahirkan hidup, secara purata, bertahan selama 3-15 hari.

Risiko ibu berkaitan kehamilan juga meningkat pada wanita berusia lebih 40 tahun, dan salah satu faktor utama ialah hipertensi dan masalah jantung akibat tekanan darah tinggi. Bersalin selepas 40 tahun juga selalunya rumit.

Bagaimana untuk mencegah kehamilan selepas 40 tahun? Pelbagai kaedah  kontraseptif digunakan untuk mencegah kehamilan , terutamanya,  kontraseptif oral gabungan disyorkan .

Secara amnya, pakar obstetrik digesa supaya tidak lupa bahawa kehamilan lewat adalah  kehamilan berisiko tinggi .