Kehamilan lewat pertama dan kedua: apakah komplikasinya?

Faktor yang paling penting dalam kesuburan wanita - keupayaan untuk hamil dan melahirkan anak - adalah usia. Kehamilan lewat pertama dianggap sebagai masalah yang serius, kerana dengan usia peluang untuk mempunyai anak berkurangan. Walaupun fungsi pembiakan setiap wanita mempunyai beberapa ciri individu.

Bilakah kehamilan lewat?

Hari ini, lingkungan umur 25-30 tahun sebulat suara diiktiraf oleh kedua-dua pakar asing dan domestik sebagai yang paling sesuai untuk mengandung dan melahirkan anak - dari sudut fisiologi, psikologi dan mana-mana sudut pandangan lain.

Tetapi di kebanyakan negara maju, terdapat trend ke arah peningkatan umur wanita yang membuat keputusan untuk menjadi ibu. Menurut statistik, ramai wanita di Eropah Barat - yang ingin mendapat pendidikan pertama, memantapkan diri mereka dalam bidang profesional dan mencapai kestabilan kewangan - melahirkan anak pertama mereka, secara purata, pada usia 29 tahun, dan di Australia dan Great Britain - pada usia 30. Pada masa yang sama, setiap wanita British kelima melahirkan anak pertamanya pada usia 35 tahun dan lebih tua, dan pada usia 35 tahun lebih daripada 40 tahun yang lepas berdekad-dekad. Purata umur wanita Sepanyol pada kelahiran pertama adalah lebih sedikit daripada 30 tahun, di Jerman 26% wanita melahirkan anak pada usia kira-kira 35 tahun, dan di Ireland 6% anak pertama yang baru lahir dalam keluarga mempunyai ibu berusia 40 tahun.

Umur purata wanita melahirkan anak buat kali pertama di Amerika Syarikat ialah 26-27 tahun, dan di bandar-bandar besar - 31-32; pada masa yang sama, bilangan kehamilan pertama selepas 40 tahun semakin meningkat.

Di Ukraine (mengikut data 2017), empat daripada sepuluh bayi yang baru lahir mempunyai ibu di bawah umur 27 tahun dan hampir sama bilangan mereka yang berumur 28-35 tahun, tetapi bagi 73% wanita dalam kategori umur ini, ini adalah kehamilan kedua selepas 30 atau ketiga. Bagaimanapun, bilangan kehamilan pertama dalam kalangan umur 35-37 tahun meningkat lebih dua kali ganda sejak 2010.

Jadi, bilakah kehamilan boleh dianggap lewat? Menurut doktor, untuk kehamilan pertama - ini secara tradisinya berumur 30+. Dan ini semua tentang telur betina (oosit). Bilangan mereka dari 300-500 ribu awal semasa akil baligh secara beransur-ansur berkurangan - kira-kira selepas 32 tahun, dan pada usia 37 tahun, rizab ovari berkurangan sebanyak 12-15 kali, tidak melebihi 25 ribu. Pada masa yang sama, rizab telur terus berkurangan dengan penurunan kualitinya: jika pada usia 25 tahun dua pertiga daripada oosit mempunyai set kromosom yang normal, maka pada usia 35 tahun kira-kira separuh daripada telur lengkap secara kromosom, dan pada usia 40 tahun - tidak lebih daripada 10-15%.

Kehamilan selepas 30 tahun

Percubaan untuk melahirkan bayi pada usia 30+, setelah hamil secara semula jadi dalam tempoh satu tahun, berjaya dalam 75% wanita. Tetapi, menjawab persoalan apakah kesukaran kehamilan selepas 30, pakar obstetrik-pakar sakit puan mencatatkan beberapa perkara. Pertama, kontraseptif oral jangka panjang (pil kawalan kelahiran) - selepas pemberhentiannya dan kembalinya ovulasi normal apabila merancang kehamilan selepas 30 tahun - untuk beberapa waktu (dari enam bulan hingga setahun) boleh melemahkan kesuburan akibat ketidakseimbangan hormon dan pengurangan pengeluaran rembesan serviks. Menurut penyelidikan, dalam 90% kes selepas menghentikan kontraseptif, kehamilan berakhir dengan kelahiran seorang kanak-kanak dalam tempoh empat tahun.

Kedua, wanita dalam kategori umur ini mungkin sudah mempunyai masalah kesihatan, seperti berat badan berlebihan, tekanan darah tinggi, dan penyakit ginekologi tertentu. Dengan cara ini, masalah kardiovaskular, tekanan darah tinggi, kecenderungan untuk membentuk bekuan darah, dan tumor payudara berlaku di banyak sebagai kesan sampingan penggunaan jangka panjang kontraseptif hormon.

Kehamilan pertama selepas 30 tahun dan sebelum 35 meningkatkan risiko penamatan spontannya, kebarangkalian yang mencapai 15%.

Komplikasi semasa kehamilan juga berlaku pada wanita yang lebih muda, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, ia berlaku lebih kerap semasa kehamilan pertama pada tahun empat puluhan, termasuk:

• preeklampsia dan tekanan darah tinggi;
• diabetes mellitus semasa hamil, untuk butiran lanjut lihat – diabetes mellitus semasa kehamilan;
• nefropati kehamilan;
• plasenta previa;
• pembentangan sungsang janin;
• kelahiran pramatang;
• pendarahan selepas bersalin;
• kelemahan bersalin (terutamanya pada ibu pertama kali);
• penghantaran melalui pembedahan caesarean;
• berat lahir rendah bayi yang baru lahir.

Bagaimana untuk mempersiapkan kehamilan selepas 30?

Doktor termasuk wanita lebih 30 tahun dalam persediaan mereka untuk kehamilan:

• meninggalkan tabiat buruk (merokok dan minum alkohol);
• normalisasi berat badan;
• mengekalkan kecergasan fizikal yang aktif;
• pemakanan yang betul semasa merancang kehamilan;
• mengurangkan pengambilan kafein;
• kawalan gula darah;
• mengambil vitamin tertentu semasa merancang kehamilan, khususnya, asid folik - 0.4 mg sehari, dua hingga tiga bulan sebelum pembuahan;
• ujian untuk jangkitan seksual dan rawatan segera mereka;
• kajian semula ubat-ubatan yang diambil, kerana kebanyakannya mempunyai kesan sampingan yang menjejaskan pelbagai sistem badan atau proses fisiologi.

Pemeriksaan obstetrik dan ginekologi adalah wajib, tanpa mengira kehamilan yang dirancang: kehamilan pertama, kedua, atau kehamilan selepas 30 tahun dengan anak ketiga.

Semua ujian yang diperlukan juga diambil sebelum merancang kehamilan.

Kehamilan selepas 35 tahun

Adalah agak munasabah untuk menganggap kehamilan pertama selepas usia 35 tahun sebagai berisiko, walaupun seorang wanita pada usia ini mungkin lebih sihat daripada wanita berusia 25 tahun.

Tetapi - atas sebab-sebab yang telah disebutkan - kebarangkalian kehamilan selepas 35 tahun (dalam tempoh 12 bulan) tidak melebihi 65-66%, dan dalam tempoh empat tahun selepas menghentikan kontraseptif - 78-84%.

Apakah kesukaran kehamilan selepas 35, selain kemungkinan masalah dengan konsep? Dalam risiko komplikasi yang lebih tinggi untuk ibu dan janin semasa mengandung dan semasa bersalin.

Masalah utama adalah sama seperti semasa mengandung antara 30 dan 35 tahun. Khususnya, wanita hamil sering mengalami tekanan darah tinggi dan paras glukosa darah; terdapat peningkatan pada janin, membawa kepada kelahiran pramatang atau kecederaan kelahiran.

Keanehan kehamilan selepas 35 tahun juga dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan spontan - keguguran, yang berlaku dalam 18% kehamilan disebabkan oleh penyakit yang dialami oleh wanita, gangguan plasenta, keabnormalan kromosom janin atau sebab lain. Di samping itu, tahap kelahiran mati anak pertama lebih tinggi: berbanding kehamilan sebelum 30 tahun - 1.3-2 kali.

Patogenesis telah dikaji, hubungan antara umur ibu dan kejadian keabnormalan kromosom pada janin - perubahan dalam karyotype (aneuploidy) - telah dikesan dan disahkan secara statistik. Pertama sekali, ini adalah trisomi 21 atau sindrom Down. Jika semasa kehamilan pada usia 25 tahun kebarangkalian sindrom ini pada kanak-kanak adalah satu kes setiap 1200-1250 kelahiran, maka pada wanita 35+ - satu kes setiap 350-385 kehamilan (dan pada 38-39 tahun - satu setiap 137-175 kelahiran).

Walau bagaimanapun, merancang kehamilan selepas 35 tahun tidak bercanggah dengan fisiologi fungsi pembiakan, terutamanya apabila ia adalah anak kedua (dan kelahiran anak pertama tanpa komplikasi, dan dia sihat) atau kehamilan ketiga selepas 35 tahun.

Bagaimana untuk mempersiapkan kehamilan selepas 35?

Persediaan untuk kehamilan selepas 35 adalah sama seperti persediaan untuk kehamilan selepas 30 - baca di atas.

Ujian berikut diperlukan semasa kehamilan selepas umur 35 tahun:

• ujian untuk jangkitan semasa kehamilan;
• Analisis hormon semasa kehamilan;
• ujian alpha fetoprotein;
• Analisis protein plasma A (PAPP A) - analisis PAPP - untuk pengesanan awal patologi embrio.

Di samping itu, memandangkan terdapat risiko besar keabnormalan genetik dan kromosom, ibu mengandung disyorkan untuk menjalani ujian genetik.

Kemungkinan keabnormalan kromosom juga dikesan semasa diagnosis pranatal: pemeriksaan ultrasound, ujian DNA janin tanpa sel (berdasarkan sampel darah ibu), amniosentesis, atau pensampelan vilus korionik.

Pemeriksaan adalah wajib dari trimester pertama hingga ketiga: ultrasound dan ujian diagnostik untuk menilai perjalanan kehamilan.

Kehamilan selepas 40 tahun

Jika kita maksudkan keinginan seorang wanita untuk menjadi seorang ibu buat kali pertama dalam hidupnya, maka merancang kehamilan selepas 40 tahun secara kiasan dipanggil percubaan untuk "melompat pada gerabak terakhir kereta api yang berlepas." Ini adalah benar terutamanya bagi mereka yang mempunyai permulaan menopaus awal dalam sejarah keluarga wanita mereka.

Apakah pendapat doktor tentang kehamilan selepas 40 tahun? Mereka boleh digambarkan dengan kesimpulan yang dibangunkan oleh pakar dari American College of Obstetricians and Gynecologists dan American Society for Reproductive Medicine, yang mencatatkan halangan yang paling biasa untuk melahirkan anak lewat: penyakit organ pelvis; pembedahan sebelumnya pada ovari; endometriosis teruk, hiperplasia adenomatous endometrium - adenomyosis dan kehamilan selepas 40 tahun, penuh dengan ketidakupayaan untuk hamil; fibroid rahim semasa mengandung (yang sering menimbulkan keguguran). Untuk butiran lanjut, lihat - Kehamilan dan fibroid rahim

Tetapi mastopati dan kehamilan selepas 40 tahun tidak dianggap saling eksklusif oleh ahli mammologi: perubahan berserabut dalam kelenjar susu pada usia apa-apa boleh dihapuskan semasa tempoh penyusuan.

Jadi, dalam amalan, hanya status kesihatan wanita tertentu dalam kategori umur tertentu boleh mengehadkan keinginannya untuk menjadi ibu apabila merancang kehamilan kedua atau ketiga selepas 40 tahun.

Untuk maklumat tentang cara membuat persediaan untuk kehamilan selepas 40 tahun, baca bahagian Cara Persediaan untuk Kehamilan Selepas 35 tahun.

Kebarangkalian kehamilan selepas 40 tahun

Kebarangkalian bulanan kehamilan selepas 40 tahun pada wanita yang sihat tidak melebihi 5-7%, dan lebih 12 bulan adalah kira-kira 44%. Ramai yang menggunakan rangsangan ovulasi (mengambil ubat kemandulan yang ditetapkan), merawat endometriosis atau penyumbatan tiub fallopio secara intensif, membuang fibroid...

Tetapi hamil secara semula jadi selepas usia 45 tahun adalah bermasalah kerana penurunan tahap hormon seks wanita.

Kini masalah ini boleh diselesaikan dengan bantuan persenyawaan in vitro (IVF). Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa menurut pakar reproduktif, kehamilan IVF selepas 40 tahun berlaku dalam 5-12.4% kes (berbanding 22% pada wanita berumur 38-40 tahun), manakala pada pesakit berusia 44-45 tahun - hanya dalam 1% kes. Lebih berjaya (sehingga 50%) IVF menggunakan telur penderma.

Pada masa yang sama, terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa hasil pembiakan dibantu akan menjadi kehamilan berganda selepas 40 tahun - lebih sukar untuk tubuh wanita, memerlukan pengaktifan maksimum metabolisme dan sering melibatkan komplikasi obstetrik dan akibat selepas bersalin untuk ibu dan anak.

Risiko kehamilan selepas 40 tahun

Sudah tentu, semua masalah kehamilan yang disenaraikan sebelum ini berlaku (dan sering menjadi lebih teruk), dan doktor terutamanya menekankan risiko kehamilan seperti itu selepas usia 40 tahun sebagai peningkatan ketara dalam kekerapan aneuploidi dan pengguguran spontan yang dikaitkan dengan penurunan kesuburan yang berkaitan dengan usia.

Oleh itu, pada usia ini, 34% kehamilan (menurut data lain, sehingga 50%) berakhir dengan keguguran, dan pada usia 45 tahun ke atas - 90%.

Juga lebih kerap diperhatikan adalah kehamilan yang tidak berkembang yang disebabkan oleh pelbagai faktor, iaitu kehamilan beku selepas 40 tahun.

Risiko kelahiran mati dan kelahiran kanak-kanak dengan gangguan kromosom meningkat. Kekerapan sindrom Down pada 40 tahun adalah satu dalam 106, pada 42 tahun – satu dalam 64, pada 43 – satu dalam 50, pada 44 – satu dalam 38, pada 45 – satu dalam 30, dan pada 50 – satu dalam 12. Di samping itu, terdapat risiko yang lebih tinggi untuk satu lagi anomali genetik – sindrom trisomi 18 Edwards, atau yang paling banyak dihidapi oleh Edwards trisomi 18 atau sindrom janin yang dilahirkan. hidup, secara purata, bertahan selama 3-15 hari.

Risiko ibu berkaitan kehamilan juga meningkat pada wanita berusia lebih 40 tahun, dengan hipertensi dan masalah jantung yang disebabkan oleh tekanan darah tinggi menjadi faktor utama. Bersalin selepas 40 juga selalunya rumit.

Bagaimana untuk melindungi diri anda daripada kehamilan selepas 40 tahun? Untuk mengelakkan kehamilan, pelbagai kaedah kontraseptif digunakan, pertama sekali, kontraseptif oral gabungan disyorkan.

Secara amnya, pakar obstetrik menggesa kita untuk tidak lupa bahawa kehamilan lewat adalah kehamilan berisiko tinggi.