Diverticulosis usus

Diverticulosis adalah penyakit yang dicirikan oleh pelbagai diverticula dalam usus besar, mungkin disebabkan oleh pemakanan makanan serat yang berpanjangan. Kebanyakan diverticula adalah asimtomatik, tetapi ada yang rumit oleh keradangan atau pendarahan. Diagnosis dibuat dengan irigoskopi atau kolonoskopi. Rawatan diverticulosis usus bergantung kepada gejala.

Diverticulum usus - tengkorak saccular dinding usus, berkomunikasi dengan lumennya. Diverticula adalah tunggal dan berganda, dalam kes kedua istilah "diverticulosis" digunakan. 

Apakah diverticulum usus dan diverticulosis?

Diverticula adalah protrusions saccular membran mukus yang membengkak keluar dari dinding usus. Diverticula benar mengandungi semua lapisan struktur asas. Palsu atau pseudodivertik adalah penonjolan mukosa melalui lapisan otot. Diverticula atau diverticulum Esophageal Meckel adalah diverticula sebenar. Diverticula kolon - pseudodiverticles; mereka ditunjukkan oleh gejala dengan najis di dalamnya, jangkitan dan keradangan, pendarahan atau perforasi.

Diverticulum Meckel adalah protrusi kongenital di ileum terminal, selebihnya saluran usus anak usus.

Penyakit diverticular (diverticulosis) - penyakit dicirikan oleh manifestasi klinikal yang disebabkan oleh kehadiran diverticulosis, termasuk keradangan (diverticulitis) dan komplikasinya (peridivertikulit, bernanah, penembusan daripada diverticulum, fistula, peritonitis), serta pendarahan.

Kod ICD-10

• K57 Penyakit usus divertikular
• K57.2 Penyakit usus besar dengan perforasi dan abses
• K57.3 Penyakit usus besar usus besar tanpa perforasi dan abses
• K57.4 Penyakit mata usus usus dan usus kecil dengan perforasi dan abses
• K57.5 Penyakit mata usus usus dan usus kecil tanpa pembubaran abses.

Epidemiologi

Epidemiologi diverticulosis usus

Diverticulum usus besar hanya terdapat di 5% daripada orang di bawah 50, dalam 30% daripada orang yang berusia lebih dari 50 tahun dan di 50% orang berusia di atas 70 tahun. Penyetempatan diverticula yang paling biasa ialah separuh kiri usus besar (dengan pengecualian rektum). Diverticulum Meckel terdapat dalam 2% orang, 5% daripadanya mengalami pendarahan.

Diverticula boleh berkembang di mana-mana bahagian kolon, tetapi lebih sering dalam sigmoid, jarang di bawah selekoh peritoneal rektum. Mereka bervariasi dalam diameter dari 3 mm ke lebih daripada 3 cm. Biasanya kedua-dua pesakit didapati di kedua-duanya. Diverticulosis tidak menjadi ciri untuk orang yang berumur di bawah 40 tahun, tetapi ia menjadi biasa di kalangan orang tua; sebenarnya, setiap orang selama 90 tahun mendapati banyak diverticula. Diverticula raksasa diameter 3 hingga 15 cm adalah jarang dan boleh menjadi tunggal.

Dalam 70% kes diverticula terletak di bahagian sigmoid dari kolon, kerana ciri-ciri anatomi dan fungsinya: diameter yang lebih kecil, selekoh yang lebih tinggi, konsistensi kandungan yang lebih padat. Di samping itu, kolon sigmoid mempunyai fungsi takungan, jadi tekanan intraluminal di dalamnya lebih tinggi.

Diverticula usus kecil berkembang kurang kerap. Penyetempatan yang paling kerap ialah duodenum, terutamanya bahagian distalnya. Dalam 3% kes, diverticula duodenum dikombinasikan dengan diverticula usus yang kurus dan subvaskular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca diverticulosis usus

Apa yang menyebabkan diverticulosis usus?

Pembentukan diverticula kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam usus lumen, yang menyebabkan penyempitan mukosa melalui lapisan paling lemah dari lapisan usus otot, zon bersebelahan dengan saluran darah intramural. Diverticulum usus adalah lebih banyak ciri orang yang makan makanan serat rendah; tetapi mekanisme ini tidak jelas. Satu teori ialah peningkatan tekanan pada usus luminal harus memindahkan jumlah najis kecil melalui usus besar; menurut teori lain, jumlah kecil najis membentuk usus kecil diameter kecil, yang, menurut undang-undang Laplace, akan menyebabkan peningkatan tekanan.

Etiologi diverticula gergasi tidak jelas: menurut satu teori, diverticulum adalah berdasarkan gangguan yang serupa dengan injap di mana gas, kandungan cecair dan padat isi masuk dengan mudah, tetapi keluar dengan kesulitan.

Gejala diverticulosis usus

Gejala diverticulosis usus

Majoriti (70%) diverticula adalah asimptomatik, dalam 15% kes yang rumit oleh keradangan teruk (diverticulitis) dan pendarahan tanpa rasa sakit berkembang dalam 10-15%. Perdarahan, kemungkinan besar, disebabkan oleh hakisan kapal berhampiran pada kecederaan setempat dengan kotoran yang terperangkap dalam diverticulum. Walaupun kebanyakan diverticula adalah distal, dalam 75% daripada kes-kes sumber pendarahan terletak di diverticula, proksimal ke sudut splenik. Dalam 1/3 pesakit (sebanyak 5% daripada semua pendarahan gastrousus ), pendarahan adalah cukup teruk yang memerlukan transfusi.

Diagnostik diverticulosis usus

Diagnosis diverticulosis usus

Diverticula yang bocor tanpa gejala biasa biasanya tidak disengaja dengan irigoskopi atau kolonoskopi. Diverticulosis usus harus disyaki dalam perkembangan pendarahan rektum tanpa rasa sakit, terutama pada pesakit tua. Diagnosis pendarahan rektum biasanya melibatkan kolonoskopi, yang boleh dilakukan mengikut petunjuk selepas penyediaan biasa, jika tidak ada pendarahan yang penting.

Dalam pesakit sedemikian, penyediaan cepat (5-10 L larutan polietilen glikol disuntik melalui tiub nasogastrik untuk 3-4 jam) sering membolehkan visualisasi yang mencukupi. Jika di kolonoskopi sumber pendarahan tidak dikesan dan pendarahan intensif berterusan (lebih daripada 0.5-1 ml / minit), sumber dapat dikesan oleh angiografi. Sesetengah angiorentgenologists mula-mula menjalankan kajian radionuklida untuk menyetempatkan sumbernya dengan tepat.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pemeriksaan diverticulum usus

Tiada acara skrining.

Rawatan diverticulosis usus

Rawatan diverticulosis usus

Rawatan diverticulosis usus ditujukan untuk mengurangkan kekejangan segmental. Boleh menjadi diet yang berkesan dengan kandungan serat yang tinggi dengan penambahan ubat benih psyllium atau bran. Serat rendah diet adalah kontraindikasi. Pengecualian intuitif penggunaan benih atau bahan pemakanan lain yang boleh berlarutan dalam diverticulum, tidak membenarkan pengesahan perubatan. Ubat antispastik (misalnya, belladonna) tidak berkesan dan boleh menyebabkan kesan buruk. Rawatan pembedahan bagi diverticulosis usus tidak ditunjukkan dengan ketiadaan komplikasi. Walau bagaimanapun, diverticula raksasa memerlukan rawatan pembedahan.

Pendarahan divertikular berhenti secara spontan dalam 75% pesakit. Rawatan diverticulosis usus sering dilakukan serentak dengan diagnosis. Sekiranya angiografi dilakukan untuk mendiagnosis, pendarahan berterusan boleh dihentikan pada 70-90% pesakit dengan suntikan intra-arteri vasopressin. Dalam sesetengah kes, pendarahan berulang dalam masa beberapa hari dan memerlukan rawatan pembedahan. Embolization angiografi berkesan menghentikan pendarahan, tetapi boleh menyebabkan infarksi usus dalam 20% pesakit dan tidak digalakkan. Kolonoskopi membolehkan anda melakukan pembekuan vaskular termos atau laser atau memasukkan adrenalin. Jika langkah-langkah ini tidak dapat menghentikan pendarahan, reseksi segmental atau subtotal colectomy ditunjukkan.

Pencegahan

Bagaimana untuk mencegah diverticulosis usus?

Diverticulosis usus boleh dicegah jika pencegahan sembelit : serat makanan yang mencukupi, terapi senaman, urutan.

Ramalan

Apa prognosis yang ada diverticulosis usus?

Diverticulosis usus dalam kebanyakan kes mempunyai prognosis yang menggalakkan, tetapi dalam sesetengah keadaan ia boleh menyebabkan perkembangan komplikasi teruk dan mengancam nyawa. Ini dapat dijelaskan bukan sahaja oleh komplikasi komplikasi sendiri, tetapi juga oleh lesi utama orang tua, yang sering sudah mempunyai penyakit bersamaan.

Diverticulitis akut berlaku dalam 10-25% pesakit dengan penyakit divertikular. Kebarangkalian kejayaan terapi konservatif diverticulitis akut adalah 70% pada episod pertama dan hanya 6% - dengan episod ketiga.

Rata-rata, 20-30% pesakit dengan penyakit divertikular yang rumit akibat mengalami pendarahan mengalami pendarahan berulang dalam beberapa bulan atau tahun. Rawatan simptom pencegahan penyakit tidak rumit dengan peningkatan pengambilan serat pemakanan dalam beberapa kes (5-10%) mengurangkan kejadian komplikasi dan memperbaiki perjalanan penyakit.