Hipoestrogenisme pada wanita

Hypoestrogenism: sebab, gejala, rawatan

Dalam bahagian mengenai penyakit endokrin dan gangguan kelenjar endokrin ICD-10,  hipoestrogenisme , suatu keadaan yang berkaitan dengan penurunan pengeluaran hormon seks wanita (estrogen) oleh ovari, mempunyai kod E28.39.

Sebagai hormon seks wanita utama, estrogen memainkan peranan penting bukan sahaja dalam fungsi pembiakan wanita, tetapi juga dalam fungsi normal sistem badan yang lain, termasuk sistem saraf kardiovaskular, muskuloskeletal dan pusat.

Punca

Penyebab  hipoestrogenisme atau  kekurangan estrogen yang paling mungkin   dikaitkan dengan penurunan sintesis estrogen pada kegagalan ovari primer, serta kegagalan sekunder (pramatang) mereka pada wanita di bawah 40, yang disebabkan oleh keradangan ovari yang meluas, perubahan sista mereka - dengan  polikistik sindrom ovari , serta campur tangan pembedahan dan penggunaan ubat-ubatan tertentu.

Juga, pengeluaran estrogen menurun apabila:

• hipofungsi ovari hipogonadotropik terpencil ;
• kekurangan fungsi sistem hipotalamus-hipofisis (mengawal kerja gonad) - kerana kerosakan atau patologi hipotalamus dan gangguan fungsi gonadotropik kelenjar hipofisis, yang dimanifestasikan pada wanita dengan  hipopituitarisme  dan kekurangan fungsi gonad - hipogonadisme, khususnya, dengan  hipogonadisme hipotalamus selepas kelahiran ;
• hypocorticism - kekurangan kronik korteks adrenal.

Di samping itu,  hipoestrogenisme pada wanita usia pembiakan  boleh berlaku akibat hiperprolaktinemia (peningkatan pengeluaran prolaktin) - dengan perkembangan  hipogonadisme hiperprolaktinemik  atau  sindrom Chiari-Frommel .

Sekiranya hipoestrogenisme pada wanita muda adalah hasil patologi, maka penurunan fisiologi tahap estrogen (estrone, 17β-estradiol dan estriol) pada wanita semasa perimenopause, yang mendahului permulaan menopaus, tidak tergolong dalam keadaan yang menyakitkan, tetapi tahap semula jadi kepupusan fungsi kelenjar sistem pembiakan wanita...

Faktor-faktor risiko

Ahli endokrinologi telah memperhatikan  faktor risiko  tahap estrogen yang rendah seperti:

• usia (semakin tua wanita, semakin sedikit estrogen dihasilkan oleh ovari);
• kelewatan perkembangan seksual;
• sejarah keluarga mengenai sista ovari dan masalah hormon;
• tumor ovari atau kelenjar adrenal;
• patologi kelenjar pituitari (termasuk adenoma) dan neoplasma pada hipotalamus;
• kegagalan buah pinggang yang teruk;
• gangguan fungsi sistem endokrin;
• berat badan yang rendah;
• minat untuk diet yang melampau untuk penurunan berat badan dan gangguan makan (anoreksia);
• aktiviti fizikal dan tekanan yang berlebihan;
• kesan iatrogenik radiasi dan kemoterapi;
• penggunaan ubat-ubatan, khususnya steroid, opioid, ubat psikotropik, dan juga ubat-ubatan yang menghalang sintesis estrogen - perencat enzim aromatase (yang digunakan dalam rawatan neoplasma payudara dan rahim).

Terdapat risiko tinggi hipogonadisme dan disfungsi ovari pada gangguan autoimun (contohnya, hipoparatiroidisme, penyakit Addison), sindrom genetik (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemochromatosis.

Patogenesis

Dengan perubahan sista pada ovari,  patogenesis  pelanggaran fungsi penghasil estrogen mereka, sebagai peraturan, disebabkan oleh perubahan sel granular dan theca dari folikel yang memberikan steroidogenesis: sintesis kehamilan dari kolesterol, penukaran kehamilan menjadi progesteron, dan progesteron menjadi androgen (yang androstenedione, testosteron) menggunakan aromatase (P450Arom) diubah menjadi estradiol.

Penurunan pengeluaran estrogen berlaku disebabkan oleh perubahan degeneratif pada sel granularnya dan peningkatan percambahan dan / atau aktiviti yang tidak mencukupi dari sel-sel folikel yang menghasilkan androgen (yang menyebabkan peningkatan sintesis androgen folikel).

Dalam beberapa kes kegagalan ovari primer, pelanggaran sintesis estrogen berasal dari autoimun dan dikaitkan dengan adanya autoantibodi yang merosakkan alat folikel ovari.

Kekurangan estrogen dalam hipogonadisme boleh menjadi akibat daripada rembesan terganggu dan penurunan tahap hormon gonadotropik hipofisis - hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH), serta hormon pelepasan gonadotropin (GnRH) yang dihasilkan oleh hipotalamus.

Dan dengan peningkatan sintesis prolaktin di lobus anterior kelenjar pituitari, mekanisme terletak pada kemampuan hormon ini untuk menekan pengeluaran estrogen oleh ovari.

Statistik

Kejadian kegagalan ovari pramatang di kalangan populasi wanita dianggarkan oleh statistik klinikal dalam lingkungan 0.3-1.4%.

Kekurangan fungsi kelenjar pembiakan wanita (hipogonadisme) adalah penyebab hipoestrogenisme dalam kira-kira satu kes dalam 2.5-3 ribu; dalam hampir 35% kes, ia ditentukan secara genetik; ia dikaitkan dengan ketiadaan haid (amenorea) pada 10-35% wanita.

Kira-kira 50% kes hiperprolaktinemia (didiagnosis kurang dari 1% wanita) berlaku dengan tumor pituitari yang merembeskan prolaktin -  prolaktinoma .

Menurut pakar asing dalam perubatan pembiakan, ketidakteraturan haid terhadap latar belakang peningkatan aktiviti fizikal diperhatikan pada hampir separuh atlet wanita, dan amenorea dicatat pada sepertiga.

Gejala

Jangan kelihatan aneh bagi anda bahawa  tanda-tanda pertama  hypoestrogenism serupa dengan  tanda-tanda pertama menopaus , kerana penurunan kadar estrogen, termasuk yang disebabkan oleh usia (disediakan oleh alam semula jadi), mempunyai gambaran klinikal yang serupa.

Dengan tahap estrogen yang rendah, gejala dicatat   dalam bentuk tempoh yang tidak teratur atau ketiadaannya, kilat panas, hiperhidrosis pada waktu malam, gangguan tidur (insomnia), sakit kepala yang kerap, kekeringan faraj (atrofi vulva-vagina), penurunan libido.

Di samping itu, ingatan merosot, suasana hati sering berubah, dan kerengsaan, keletihan dan kemurungan diperhatikan.

Akibat dan komplikasi

Hipoestrogenisme boleh membawa akibat dan komplikasi jangka panjang , yang paling ketara adalah:

• ketiadaan haid - amenorea sekunder  ;
• pelanggaran ovulasi dengan kemandulan separa atau lengkap;
• atrofi tisu payudara;
• menopaus awal pada wanita ;
• disfungsi seksual dan penurunan prestasi fizikal;
• atrofi mukosa uretra, inkontinensia kencing, peningkatan risiko jangkitan saluran kencing;
• pelanggaran metabolisme lipid dan penurunan kepadatan mineral tulang - dengan perkembangan osteopenia dan osteoporosis pada wanita dan peningkatan risiko scoliosis pada gadis-gadis baligh;
• kecenderungan untuk penyakit kardiovaskular dan neurodegeneratif.

Diagnostik

Dalam endokrinologi dan ginekologi,  diagnosis  hipoestrogenisme tidak hanya berdasarkan penilaian gejala dan anamnesis (termasuk sejarah keluarga).

Untuk mengesahkan kekurangan estrogen secara objektif dan mengenal pasti penyebabnya, ujian makmal dijalankan dan ujian  darah diambil  untuk tahap hormon estrogen, prolaktin, hormon perangsang folikel dan luteinisasi, hormon anti-Müllerian, hormon tiroid (triiodothyronine total) dan tahap insulin.

Diagnostik instrumental  merangkumi ultrasound rahim dan ovari, sinar-X organ pelvis, MRI kelenjar pituitari, dll.

Lihat juga:  Diagnosis ovari polikistik

Diagnosis pembezaan  dirancang untuk membezakan penurunan kadar estrogen dengan kerosakan dan disfungsi ovari, dari hipoestrogenisme asal hipofisis atau hipotalamus atau autoimun.

Rawatan

Rawatan utama  untuk  hipoestrogenisme pada wanita dari segala usia adalah  terapi penggantian hormon  (HRT) dengan estrogen konjugasi.

Apa ubat yang digunakan dalam kes ini , dengan lebih terperinci dalam bahan:

• Bagaimana untuk meningkatkan tahap estrogen?
• Hormon dalam pil

Dan baca semua butiran mengenai produk berasaskan fitoestrogen dalam penerbitan -  Persediaan dan produk yang mengandungi fitoestrogen

Anda juga dapat  merawatnya dengan ramuan herba : decoctions dan infusions air biji fenugreek dan tribulus menjalar, kerucut hop, bunga semanggi merah, sage, keladi liar (dioscorea).

Pencegahan

Hipoestrogenisme yang berkaitan dengan kekurangan fungsi sistem hipotalamus-hipofisis, gangguan genetik dan autoimun tidak dapat dicegah. Dan penggunaan ubat hormon yang sama untuk pencegahan tidak boleh disarankan kepada semua orang, terutamanya kerana kemungkinan kesan sampingannya.

Ramalan

Dengan tahap estrogen yang rendah,  prognosis  keadaan kesihatan umum dan prospek normalisasi latar belakang hormon bergantung pada sebab-sebab yang menyebabkan hipoestrogenisme.