Kanser kepala pankreas.

Kanser periampullary - kanser kepala pankreas sering berkembang. Ia boleh berasal dari kepala kelenjar itu sendiri (lebih kerap dari epitelium saluran daripada dari sel-sel acinus), dari epitelium bahagian distal saluran hempedu biasa, dari ampula Vater dan papilla Vater, dan kurang kerap dari membran mukus duodenum. Tumor yang berkembang daripada mana-mana formasi ini menyebabkan manifestasi klinikal yang serupa. Oleh itu, mereka digabungkan menjadi satu kumpulan di bawah nama umum "kanser kepala pankreas". Walau bagaimanapun, tumor ini berbeza dengan ketara dalam prognosisnya. Resectability untuk kanser ampula adalah 87%, untuk kanser duodenal - 47%, dan untuk kanser kepala pankreas itu sendiri - 22%.

Epidemiologi

Menurut anggaran GLOBOCAN 2012, kanser pankreas membunuh lebih daripada 331,000 orang setahun dan merupakan punca utama kematian kanser ketujuh dalam kedua-dua jantina. Kadar survival 5 tahun untuk kanser pankreas di seluruh dunia dianggarkan kira-kira 5%.

Kadar kejadian kanser pankreas bagi kedua-dua jantina adalah tertinggi di Amerika Utara, Eropah Barat, Eropah dan Australia/New Zealand. Kadar adalah terendah di Afrika Tengah dan Asia Tengah Selatan.

Terdapat beberapa perbezaan jantina di seluruh dunia. Bagi lelaki, risiko tertinggi kanser pankreas adalah di Armenia, Republik Czech, Slovakia, Hungary, Jepun dan Lithuania. Risiko paling rendah untuk lelaki adalah di Pakistan dan Guinea. Bagi wanita, kadar tertinggi adalah di Amerika Utara, Eropah Barat, Eropah Utara dan Australia/New Zealand. Kadar terendah untuk wanita adalah di Afrika Tengah dan Polinesia.

Kadar insiden untuk kedua-dua jantina meningkat dengan usia; mereka adalah tertinggi selepas umur 70 tahun. Kira-kira 90% daripada semua kes kanser pankreas berlaku pada orang yang berumur 55 tahun ke atas.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan tumor mungkin termasuk merokok, diet tidak seimbang, sejarah reseksi gastrik, diabetes mellitus. Dalam sesetengah kes, sejarah keluarga yang teruk diturunkan, yang membolehkan kita memikirkan kemungkinan kecenderungan keturunan.

Faktor risiko lain:

• Umur melebihi 55 tahun
• Obesiti
• Pankreatitis kronik
• Sirosis
• Jangkitan Helicobacter pylori
• Pendedahan kepada bahan kimia apabila bekerja dalam industri kimia dan kerja logam

10% mempunyai punca genetik seperti mutasi genetik atau kaitan dengan sindrom seperti sindrom Lynch, sindrom Peutz-Jeghers, sindrom von Hypohl Lindau, MEN1 (jenis neoplasia endokrin berbilang 1).

Faktor risiko yang mungkin termasuk pengambilan alkohol yang berlebihan, kopi, aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, penggunaan daging merah yang tinggi, dan dua atau lebih minuman ringan setiap hari.

Patogenesis

Dalam kebanyakan kes kanser pankreas, mutasi dalam gen K-ras, terutamanya dalam kodon 12, dikesan agak kerap berbanding dengan tumor lain. Mutasi boleh dikesan melalui tindak balas rantai polimerase pada bahagian parafin tisu tetap formalin dan bahan yang diperolehi melalui biopsi jarum. Dalam 60% kanser pankreas, ekspresi gen p53 yang luar biasa meningkat diperhatikan, terutamanya dalam tumor duktus. Perubahan ini biasa berlaku pada tumor lain dan oleh itu tidak mempunyai kepentingan khusus untuk memahami karsinogenesis pankreas. Pengesanan mutasi K-ras dalam bahan biopsi berus duktal pankreas boleh meningkatkan kecekapan diagnostik, tetapi pada masa ini kaedah ini digunakan terutamanya untuk tujuan penyelidikan.

Gambaran morfologi

Secara histologi, tumor adalah adenokarsinoma, sama ada ia berasal dari saluran pankreas atau acini atau dalam saluran hempedu. Mereka adalah papillary, lembut, seperti polip, dan selalunya gred rendah. Pemeriksaan histologi menunjukkan fibrosis. Sebaliknya, karsinoma sel acinar biasanya besar dan padat dan cenderung untuk menyusup.

Halangan saluran hempedu biasa

Halangan saluran hempedu biasa mungkin akibat pencerobohan tumor, mampatan lilitan oleh tumor, dan pertumbuhan tumor ke dalam lumen saluran. Di samping itu, konglomerat tumor boleh memampatkan saluran.

Akibat daripada halangan, saluran hempedu mengembang dan pundi hempedu membesar. Kolangitis menaik jarang berlaku. Perubahan ciri kolestasis berkembang di hati.

Perubahan pada pankreas

Halangan saluran pankreas utama boleh berlaku secara langsung di kawasan peralihannya ke ampula. Saluran dan acini yang terletak di distal ke tapak halangan berkembang, pecahnya membawa kepada kemunculan fokus pankreatitis dan nekrosis lemak. Selepas itu, semua tisu asinar digantikan oleh tisu berserabut. Jarang, terutamanya dalam karsinoma sel acinar, nekrosis lemak dan suppuration boleh berkembang bukan sahaja di dalam pankreas, tetapi juga dalam tisu sekitarnya.

Diabetes mellitus atau penurunan toleransi glukosa sering berkembang. Punca ini, sebagai tambahan kepada pemusnahan sel penghasil insulin oleh tumor, mungkin pengeluaran polipeptida amiloid dalam sel pulau kecil bersebelahan dengan tumor.

Tumor merebak

Tidak seperti kanser ampullar, kanser pulmonari acinar sering menyusup ke kepala pankreas dan merebak di sepanjang dinding saluran hempedu. Pencerobohan bahagian menurun duodenum dengan ulser membran mukus dan pendarahan sekunder adalah mungkin. Tumor boleh berkembang menjadi vena splenik dan portal, yang melibatkan trombosis dan perkembangan splenomegali.

Dalam hampir satu pertiga daripada kes, metastasis ke nodus limfa serantau dikesan semasa pembedahan. Tumor sering merebak di sepanjang laluan limfa perineural. Pencerobohan vena splenik dan portal boleh menjadi sumber metastasis hematogen ke hati dan paru-paru. Di samping itu, metastasis ke peritoneum dan omentum adalah mungkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala kanser kepala pankreas

Pada lelaki, kanser kepala pankreas berlaku dua kali lebih kerap. Kebanyakan orang yang berumur 50 hingga 69 tahun terjejas.

Gejala kanser kepala pankreas terdiri daripada gejala kolestasis, kekurangan pankreas, serta manifestasi umum dan tempatan proses malignan.

Jaundis bermula secara beransur-ansur dan secara beransur-ansur meningkat; dalam kes tumor ampullar ia mungkin sederhana dan terputus-putus. Gatal-gatal berkembang dengan kerap, tetapi tidak selalu, dan muncul selepas jaundis. Cholangitis berkembang jarang.

Kesakitan pada kanser kepala pankreas tidak selalu diperhatikan. Sakit di bahagian belakang, kawasan epigastrik, kuadran kanan atas perut mungkin muncul; ia biasanya berterusan, bertambah kuat pada waktu malam, dan kadangkala lega dengan membongkok ke hadapan. Makan boleh meningkatkan kesakitan.

Kelemahan dan penurunan berat badan adalah progresif dan biasanya muncul sekurang-kurangnya 3 bulan lebih awal daripada jaundis.

Walaupun steatorrhea terang-terangan jarang berkembang, pesakit sering mengadu tentang disfungsi usus (biasanya cirit-birit).

Apabila tumor merebak ke bahagian bawah duodenum, muntah dan halangan usus mungkin berlaku. Ulserasi duodenum mungkin disertai dengan pendarahan erosif, sering tersembunyi, kurang kerap ia menunjukkan dirinya sebagai muntah berdarah.

Selalunya, kesukaran dalam menubuhkan diagnosis menyebabkan kemurungan pada pesakit. Ini boleh menjadi alasan untuk mengesyaki penyakit mental atau neurosis.

Pesakit jaundis, tanda-tanda penurunan berat badan yang cepat dapat dilihat. Secara teorinya, pundi hempedu harus dibesarkan dan boleh dirasai (simptom Courvoisier). Pada hakikatnya, ia hanya dapat dirasakan dalam separuh daripada kes, walaupun selepas itu, semasa laparotomi, pundi hempedu yang diperbesarkan dikesan dalam tiga perempat pesakit. Hati diperbesar, tepinya tajam, licin, padat. Metastasis ke hati jarang dikesan. Tumor pankreas biasanya tidak dapat dipalpasi.

Limpa diraba dalam kes trombosis urat splenik akibat pencerobohan tumor. Tumor merebak ke peritoneum mengakibatkan asites.

Metastasis ke nodus limfa dalam kanser badan pankreas diperhatikan lebih kerap daripada kanser kepala. Walau bagaimanapun, kadangkala peningkatan nodus limfa axillary, serviks dan inguinal, serta supraclavicular kiri (kelenjar Virchow) diperhatikan.

Kadang-kadang (trombosis vena berleluasa dan menyerupai tromboflebitis migrasi (trombophlebitis migrans).

Tahap

• Peringkat I: Tumor berada di pankreas dan tidak merebak ke tempat lain.
• Peringkat II: Tumor menyusup ke saluran hempedu dan struktur lain yang berdekatan, tetapi nodus limfa adalah negatif.
• Peringkat III: mana-mana nodus limfa positif.
• Peringkat IVA: metastasis ke organ berdekatan seperti perut, hati, diafragma, kelenjar adrenal.
• Peringkat IVB: Tumor telah merebak ke organ yang jauh.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi selepas pembedahan selepas pembedahan termasuk fistula pankreas, pengosongan gastrik yang tertangguh, kebocoran anastomosis, pendarahan, dan jangkitan.

Diagnostik kanser kepala pankreas

Ujian makmal untuk kanser kepala pankreas

Dalam 15-20% kes kanser kepala pankreas, glukosuria berkembang; toleransi glukosa juga berkurangan.

Ujian darah biokimia. Aktiviti alkali fosfatase meningkat dengan ketara. Dalam kanser ampullar, aktiviti amilase dan lipase kadangkala meningkat secara berterusan. Hipoproteinemia adalah mungkin, seterusnya membawa kepada edema periferal.

Tiada penanda tumor serum dengan kekhususan yang mencukupi untuk kegunaan praktikal. Kepekaan ujian penanda tumor CA242 agak lebih tinggi daripada CA19/9, tetapi pada peringkat awal perkembangan tumor hasilnya positif hanya dalam separuh daripada kes.

Perubahan hematologi. Anemia tidak diperhatikan atau dinyatakan dengan lemah. Bilangan leukosit mungkin normal atau sedikit meningkat, neutrofilia relatif dicatatkan. ESR biasanya meningkat.

Kaedah diagnostik visual

Pemeriksaan ultrabunyi (AS) dan tomografi berkomputer (CT) boleh mengesan pembentukan volumetrik sehingga 2 cm diameter dalam pankreas, serta pelebaran saluran hempedu dan saluran pankreas, metastasis hati dan penyebaran ekstrahepatik tumor primer. Walaupun ultrasound lebih mudah diakses dan kosnya lebih rendah, kajian ini mungkin sukar disebabkan peningkatan pembentukan gas dalam usus. CT selalunya lebih disukai, dan pengubahsuaian modennya - CT spiral dan CT dinamik dengan resolusi tinggi - membolehkan untuk mewujudkan diagnosis dalam lebih daripada 95% kes. Pada masa ini, tiada kelebihan pengimejan resonans magnetik telah dikenalpasti.

Biopsi tusukan yang disasarkan bagi lesi pankreas volumetrik di bawah kawalan ultrasound atau CT adalah selamat dan membolehkan diagnosis dalam 57-96% pesakit. Risiko metastasis tumor melalui saluran tusukan adalah rendah.

Endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP) biasanya membenarkan visualisasi saluran pankreas dan saluran hempedu, biopsi ampulla, pengumpulan hempedu atau jus pankreas, dan biopsi berus tapak striktur untuk pemeriksaan sitologi.

Pengesanan penyempitan hempedu atau saluran pankreas sangat mencadangkan keganasan, tetapi kadangkala keputusan ERCP mungkin tidak tepat, memerlukan pemeriksaan morfologi untuk menubuhkan diagnosis. Ia amat penting untuk mengesan tumor atipikal, seperti limfoma, kerana ia bertindak balas terhadap rawatan tradisional.

Pada pesakit yang muntah, kajian barium boleh menilai tahap pencerobohan dan halangan duodenum.

Definisi kanser kepala pankreas

Pementasan tumor adalah penting untuk menilai kebolehpisahan semula. Bukti metastasis yang tidak diragukan boleh ditunjukkan melalui pemeriksaan klinikal, radiografi dada, CT, atau ultrasound. CT dipertingkatkan kontras dinamik boleh mewujudkan ketidakupayaan tumor, tetapi tidak memberikan penilaian muktamad bagi kebolehoperasian semula. CT dinamik boleh mengesan pencerobohan vaskular tetapi kurang berguna untuk menilai pencerobohan tisu asas dan metastasis tempatan atau jauh. Angiografi adalah berkesan seperti CT dinamik dalam menentukan kebolehpisahan semula; bagaimanapun, penyumbatan saluran besar, terutamanya apabila diikat rapat oleh tumor, adalah kontraindikasi kepada pembedahan. Walaupun keperluan untuk angiografi telah berkurangan di beberapa pusat khusus kerana penggunaan CT yang meluas, penggunaannya sebelum pembedahan selalunya berguna untuk menjelaskan anatomi vaskular, kerana anomali vaskular berlaku pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit yang menjalani pembedahan.

Laparoskopi membolehkan untuk mengesan metastasis kecil dalam hati, serta pembenihan peritoneum dan omentum dan melakukan biopsi. Sekiranya metastasis tidak dikesan oleh laparoskopi, CT dan angiografi, hasil operasi yang menggalakkan adalah mungkin dalam 78% pesakit.

Portografi CT juga membolehkan pengesanan metastasis hati, tetapi tidak banyak digunakan dalam menilai perubahan tempatan yang disebabkan oleh tumor pankreas itu sendiri.

Ultrasound endoskopik telah dicadangkan baru-baru ini. Ia membolehkan penggunaan endoskop dengan sensor ultrasound pada penghujungnya untuk memvisualisasikan pankreas dan tisu sekeliling melalui dinding perut dan duodenum. Di tangan yang berpengalaman, ketepatan penilaian peringkat tumor (T) mencapai 85%, pengesanan pencerobohan vaskular - 87%, dan kerosakan pada nodus limfa serantau (N) - 74%. Pengalaman menggunakan kaedah ini masih terhad. Hasil kajian sebahagian besarnya bergantung pada kelayakan doktor, dan kajian itu sendiri memakan masa, jadi kaedah itu tidak memasuki amalan klinikal setiap hari.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis pembezaan

Penyakit ini harus dikecualikan dalam semua pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun yang mengalami kolestasis progresif atau pun terputus-putus. Sakit perut yang berterusan, selalunya tanpa sebab yang jelas, kelemahan dan penurunan berat badan, cirit-birit, glukosuria, darah ghaib dalam najis, hepatomegali, limpa teraba atau tromboflebitis migrasi menunjukkan tumor.

Rawatan kanser kepala pankreas

Keputusan untuk melakukan reseksi pancreatoduodenal dibuat berdasarkan keputusan pemeriksaan klinikal pesakit dan kaedah pengimejan yang membolehkan peringkat kanser ditentukan. Operasi ini rumit oleh akses terhad kepada pankreas, yang terletak di dinding belakang rongga perut berhampiran organ penting. Hanya sebahagian kecil pesakit yang boleh dibedah.

Versi klasik reseksi pancreaticoduodenal ialah operasi Whipple, yang dilakukan dalam satu peringkat, mengeluarkan nodus limfa serantau, seluruh duodenum dan sepertiga distal perut. [ 11 ] Pada tahun 1978, operasi ini telah diubah suai untuk mengekalkan fungsi pilorus dan antrum perut (pemeliharaan pylorus pancreaticoduodenal resection). Disebabkan ini, manifestasi klinikal sindrom selepas gastrectomy dan kekerapan ulser berkurangan, dan penghadaman bertambah baik. Survival tidak berbeza daripada itu selepas operasi klasik. Untuk memulihkan laluan hempedu, saluran hempedu biasa dianastomosis dengan jejunum. Saluran bahagian pankreas yang tinggal juga dianastomosis dengan jejunum. Patensi usus dipulihkan dengan duodenojejunostomy.

Adalah penting untuk menjalankan kajian ke atas bahagian beku tepi organ yang dipotong.

Prognosis ditentukan oleh saiz tumor, pencerobohan vaskular yang dikesan secara histologi, dan keadaan nodus limfa. Gambar histologi adalah yang paling penting apabila memeriksa nodus limfa. Sekiranya tiada metastasis di dalamnya, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 40-50%, dan jika mereka dikesan, ia adalah 8%. Prognosis juga bergantung pada tanda-tanda histologi pencerobohan vaskular (jika ia dikesan, jangka hayat purata ialah 11 bulan, jika ia tidak hadir, ia adalah 39 bulan).

Kaedah pilihan untuk kanser ampula juga adalah reseksi pancreatoduodenal. Dalam sesetengah kes, pengasingan tempatan tumor (ampulectomy) dilakukan pada pesakit tersebut. Dalam pesakit yang tidak boleh dibedah, kadangkala mungkin untuk mencapai remisi atau pengurangan saiz kanser ampula dengan fotokimoterapi endoskopik. Kaedah ini melibatkan penyinaran endoskopik tumor, tersensitisasi oleh pentadbiran intravena hematoporphyrin, dengan cahaya merah (panjang gelombang 630 nm).

• Penjagaan selepas pembedahan dan pemulihan

Bagi pesakit kanser pankreas metastatik peringkat IV, adalah sangat penting untuk membincangkan rawatan dengan pesakit. Kemoterapi boleh dilakukan. Walau bagaimanapun, lanjutan hayat adalah paling lama berbulan-bulan, tetapi ini akan menjejaskan ketoksikan dan kesan kemoterapi. Adalah penting bahawa pemakanan menjadi tumpuan pesakit, kerana pemakanan boleh menjejaskan penyembuhan luka.

Intervensi paliatif untuk kanser kepala pankreas

Intervensi paliatif termasuk penciptaan anastomosis pintasan dan endoprostetik transhepatik endoskopik atau perkutaneus (stent).

Jika muntah berlaku pada latar belakang jaundis disebabkan oleh halangan duodenum, choledochojejunostomy dan gastroenterostomy dilakukan. Sekiranya terdapat halangan terpencil pada saluran hempedu, sesetengah penulis mengesyorkan penggunaan gastroenteroanastomosis secara profilaksis semasa pengenaan anastomosis biliodigestive. Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar bedah memutuskan isu ini berdasarkan saiz tumor dan patensi duodenum semasa semakan intraoperatif.

Pilihan antara rawatan pembedahan dan bukan pembedahan bergantung pada keadaan pesakit dan pengalaman pakar bedah.

Stent endoskopik berjaya dalam 95% kes (60% pada percubaan pertama); kadar kematian 30 hari adalah lebih rendah daripada dengan anastomosis biliodigestive. Jika prosedur endoskopik tidak berjaya, stenting perkutaneus atau gabungan perkutaneus dan endoskopik boleh dilakukan.

Keputusan stent perkutaneus, kematian, dan kadar komplikasi adalah serupa dengan pembedahan paliatif; purata masa hidup pesakit selepas campur tangan ini ialah 19 dan 15 minggu, masing-masing. Komplikasi stenting termasuk pendarahan dan kebocoran hempedu. Endoprostetik endoskopik kurang berkemungkinan menyebabkan komplikasi dan kematian berbanding endoprostetik perkutaneus.

Dalam 20-30% pesakit, stent plastik perlu diganti dalam masa 3 bulan selepas pemasangan kerana terhalang oleh pembekuan hempedu. Stent boleh kembang yang diperbuat daripada jaring logam dimasukkan secara endoskopik dan perkutaneus. Stent ini kekal paten lebih lama daripada stent plastik (secara purata 273 dan 126 hari, masing-masing). Walau bagaimanapun, memandangkan kos yang tinggi bagi stent tersebut, ia dipasang terutamanya pada pesakit yang menghidap kanser periampullary yang tidak boleh direseksi, di mana pertumbuhan tumor yang perlahan diperhatikan semasa penggantian stent plastik akibat tersumbat dan jangka hayat yang agak panjang diandaikan.

Stenting saluran hempedu tanpa hirisan perut terutamanya ditunjukkan pada pesakit tua daripada kumpulan berisiko tinggi yang mempunyai tumor pankreas yang besar tidak boleh direseksi atau metastasis yang meluas. Pada pesakit yang lebih muda dengan tumor yang tidak boleh direseksi yang dijangka mempunyai jangka hayat yang lebih lama, anastomosis biliodigestive boleh digunakan.

Mengikut pendekatan moden untuk rawatan kanser kepala pankreas, pesakit tidak boleh mati dengan penyakit kuning yang tidak dapat diselesaikan atau mengalami gatal-gatal yang tidak dapat ditanggung.

Rawatan adjuvant untuk kanser kepala pankreas

Keputusan kemoterapi dan radioterapi pra operasi adalah mengecewakan. Dalam sesetengah kes, penambahbaikan boleh dicapai dengan menggunakan gabungan radioterapi dan kemoterapi selepas reseksi radikal. Dalam kes tumor yang tidak boleh direseksi, tiada rejimen radiasi atau kemoterapi telah membuahkan hasil yang positif.

Blok plexus Celiac (perkutaneus di bawah kawalan sinar-X atau intraoperatif) boleh mengurangkan kesakitan selama beberapa bulan, tetapi dalam lebih separuh kes ia muncul semula.

Kebanyakan pesakit yang dianggap berpotensi boleh direseksi untuk kanser pankreas harus menerima kemoterapi neoadjuvant. Dua rejimen utama yang digunakan ialah FOLFIRINOX dan gemcitabine serta paclitaxel terikat protein.[ 12 ] Ramai pesakit yang lebih muda dan lebih sihat dengan komorbiditi minimum ditawarkan FOLFIRINOX (gabungan 5-fluorouracil, oxaliplatin, dan irinotecan). Rejimen ini sangat toksik dan hanya sesuai untuk pesakit yang lebih muda. Untuk pesakit yang lebih tua dan/atau kurang sihat, gemcitabine dan paclitaxel terikat protein boleh ditawarkan. Paclitaxel terikat protein ialah takson yang terkonjugasi kepada albumin dan mempunyai profil risiko yang lebih rendah daripada FOLFIRINOX. Perlu diingatkan bahawa kedua-dua rejimen ini pada asalnya bertujuan untuk kegunaan selepas operasi. Walau bagaimanapun, rejimen ini kini dipertimbangkan sebelum dan selepas pembedahan. Tempoh biasa bagi setiap rejimen ialah 4 hingga 6 bulan.[ 13 ]

Melegakan kesakitan adalah sangat penting. Kanser pankreas adalah salah satu keganasan yang paling menyakitkan. Opioid, ubat antiepileptik, dan kortikosteroid berkesan dalam melegakan kesakitan.

Ramalan

Prognosis untuk kanser pankreas adalah tidak menguntungkan. Selepas pengenaan anastomosis biliodigestive, kelangsungan hidup purata adalah kira-kira 6 bulan. Prognosis untuk karsinoma sel acinar adalah lebih teruk daripada karsinoma duktal, kerana nodus limfa serantau terjejas lebih awal. Tumor boleh direseksi hanya dalam 5-20% pesakit.

Kadar kematian selepas pembedahan radikal adalah 15-20%, tetapi baru-baru ini di pusat-pusat khusus, di mana lebih banyak operasi dijalankan dan pakar bedah mempunyai lebih banyak pengalaman, telah mungkin untuk mengurangkannya kepada 5%. Dalam laporan baru-baru ini dari satu pusat khusus, tiada kematian selepas 145 resection pancreatoduodenal. Walau bagaimanapun, ini adalah kes yang luar biasa.

Selari dengan pengurangan kematian selepas pembedahan, kadar kelangsungan hidup lima tahun telah meningkat kepada 20%. Ini mungkin mencerminkan diagnosis awal kerana penggunaan kaedah pengimejan moden atau mungkin akibat daripada pemilihan pesakit dengan lesi yang kurang meluas untuk pembedahan. Walau bagaimanapun, masalah memerangi tumor berulang masih tidak dapat diselesaikan. Jumlah pankreatektomi tidak memberikan jangka hayat yang lebih lama berbanding dengan reseksi pancreatoduodenal Whipple yang lebih kecil dan menyebabkan ketidakcukupan pankreas eksokrin dan diabetes yang teruk.

Secara keseluruhan, prospek untuk kanser pankreas adalah buruk: dalam satu kajian terhadap 912 pesakit, 23 masih hidup selepas 3 tahun dan hanya 2 pesakit boleh dianggap sembuh.

Prognosis untuk kanser ampula adalah lebih baik, kadar kelangsungan hidup lima tahun selepas pembedahan radikal untuk tumor yang tidak melampaui sfinkter Oddi adalah 85%, dan untuk pencerobohan yang lebih teruk - 11-25%. Kaedah pilihan ialah reseksi pancreatoduodenal. Dalam sesetengah kes, pengasingan tempatan tumor boleh dilakukan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]