Kanser otak pada kanak-kanak

Sepanjang tiga dekad yang lalu, menurut Agensi Penyelidikan Kanser Antarabangsa (IARC), peningkatan ketara dalam bahagian penyakit onkologi yang berlaku pada zaman kanak-kanak telah menyebabkan kebimbangan khusus. Pada masa yang sama, kanser otak pada kanak-kanak (bersama-sama dengan leukemia) adalah patologi yang paling biasa.

Primer, iaitu pada mulanya mengembangkan neoplasma patologi dalam otak, adalah tipikal untuk kanak-kanak. Walaupun kanser otak metastatik (atau sekunder) pada kanak-kanak didiagnosis dengan lebih jarang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca Kanser Otak Kanak-kanak

Secara amnya diterima bahawa etiologi neoplasma malignan pelbagai penyetempatan dikaitkan dengan gangguan pertahanan anti-kanser badan, yang berlaku akibat kegagalan sistem imun apabila terdedah kepada faktor karsinogenik. Selalunya, inilah yang membawa kepada mutasi sel yang sihat. Walau bagaimanapun, punca kanser otak yang boleh dipercayai pada kanak-kanak, atau lebih tepatnya kanser primer, belum ditubuhkan sehingga kini. Dan kanser otak sekunder muncul apabila organ lain terjejas - sebagai metastasis.

Sebagai contoh, kanser otak sekunder pada kanak-kanak berkembang dengan kehadiran retinoblastoma, neoplasia kongenital retina yang ditentukan secara genetik, yang biasanya berlaku antara umur 18 dan 2.5 tahun.

Pakar mengaitkan kesan pengionan dan sinaran ultraungu gelombang panjang, serta kesan karsinogenik bahan kimia tertentu (formaldehid, vinil klorida, asbestos, benzopirena, sebatian arsenik, kromium, nikel, dll.) kepada faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan tumor otak ganas pada kanak-kanak.

Antara punca tidak langsung kanser otak pada kanak-kanak, penyakit yang mengurangkan pertahanan sistem imun, serta kehadiran penyakit onkologi dalam sejarah keluarga, memainkan peranan penting. Walaupun, menurut statistik klinikal, faktor keturunan dalam etiologi kanser otak pada kanak-kanak dicatatkan hanya dalam 5% kes.

[ 6 ], [ 7 ]

Gejala Kanser Otak pada Kanak-kanak

Bentuk kanser otak primer yang paling biasa pada kanak-kanak ialah glioma (astrocytomas) dan medulloblastomas.

Dalam glioma, tumor berkembang dalam sel glial cerebellum dan batang otak - astrocytes. Medulloblastoma (granuloblastoma melanotik atau lipomatous) adalah tumor otak kongenital yang terletak di tengah dan di hemisfera cerebellum. Bentuk kanser otak ini biasanya berkembang pada kanak-kanak berumur dua hingga sepuluh tahun, tetapi sering didiagnosis pada remaja.

Dengan mengambil kira saiz lesi, lokasi yang paling tipikal dan peringkat penyakit, gejala kanser otak berikut pada kanak-kanak diperhatikan:

• sakit kepala yang berterusan (pada waktu pagi - sengit);
• kelemahan, peningkatan keletihan, sikap tidak peduli dan mengantuk;
• penurunan selera makan dan berat badan;
• loya dan muntah;
• koordinasi pergerakan terjejas;
• sawan, pengsan dan halusinasi;
• lumpuh separa unilateral (hemiparesis);
• penurunan sensitiviti separuh badan (hemihypesthesia);
• gangguan pertuturan, penurunan penglihatan dan penglihatan berganda
• penyelewengan tingkah laku
• pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan dalam rongga tengkorak (hydrocephalus).

Diagnosis kanser otak pada kanak-kanak

Semua kaedah mendiagnosis kanser otak pada kanak-kanak bertujuan untuk menentukan jenis tumor tertentu, lokasi tepatnya dan tahap kerosakan tisu.

Pertama sekali, doktor memeriksa pesakit dan memeriksa fungsi sarafnya - tindak balas refleks, nada otot, koordinasi pergerakan, dll. Untuk mengesan kemungkinan keradangan saraf optik, pemeriksaan mata harus dilakukan (menggunakan ophthalmoscope).

Untuk membezakan neoplasma untuk patogenesis malignan mereka, serta untuk menentukan penyetempatan tumor, pemeriksaan otak adalah wajib menggunakan kaedah visualisasi moden seperti CT (tomografi komputer) dan MRI (pengimejan resonans magnetik). Data mengenai sifat malignan neoplasma juga diperoleh menggunakan pemeriksaan histologi tisu tumor, yang mana biopsi diperlukan.

Menurut pakar neuro-onkologi, biopsi untuk mendiagnosis kanser otak pada kanak-kanak adalah campur tangan pembedahan yang serius yang dilakukan di bawah bius am. Semasa operasi ini, adalah mungkin bukan sahaja untuk mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan, tetapi juga - bergantung pada sifat tumor - untuk cuba mengeluarkannya. Tetapi ini agak jarang berlaku.

MRS - spektroskopi resonans magnetik - dilakukan untuk mengenal pasti metabolit sel tumor dan menentukan jenis kanser otak pada kanak-kanak. Dan untuk menentukan tahap penyebaran sel-sel kanser dan tahap tekanan intrakranial, tusukan tulang belakang (lumbar) dilakukan di bawah anestesia tempatan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rawatan kanser otak pada kanak-kanak

Rawatan simptomatik untuk kanser otak pada kanak-kanak termasuk: kortikosteroid untuk mengurangkan pembengkakan tisu otak, dan antikonvulsan untuk menghentikan kekejangan otot. Semua rawatan lain ditujukan terus kepada tumor kanser. Ini termasuk pembedahan membuang tumor, terapi radiasi, dan kemoterapi.

Kemoterapi dilakukan dengan memberikan ubat-ubatan khas yang bertujuan untuk memusnahkan sel-sel kanser. Ini boleh menjadi ubat oral (dalam tablet atau kapsul), suntikan yang diberikan ke dalam urat, otot atau arteri, serta ke dalam cecair serebrospinal. Perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan kes, kemoterapi ditetapkan selepas pembedahan atau radiasi.

Rawatan pembedahan kanser otak pada kanak-kanak dilakukan oleh pakar bedah saraf di klinik khusus. Untuk membuang tumor, kraniotomi atau kraniotomi dilakukan untuk mengakses otak, selepas itu jumlah maksimum tisu yang terjejas oleh kanser dikeluarkan, tetapi dengan cara yang tidak menjejaskan kawasan otak yang sihat dan pusat pentingnya.

Radioterapi atau radioterapi stereotaktik standard untuk kanser otak pada kanak-kanak melibatkan pendedahan radiasi luaran kepada tumor. Ia harus mengurangkan saiz tumor. Dan selepas pembedahan untuk membuang tumor, ia harus menghalang pertumbuhan sel kanser yang tinggal di otak.

Sehingga baru-baru ini, terapi radiasi adalah kaedah pilihan apabila adalah mustahil untuk menyingkirkan kanser otak melalui pembedahan. Tetapi kini terdapat alternatif kepada pembuangan tumor pembedahan - terapi sinaran konformal tiga dimensi (IMRT) dan radiosurgeri menggunakan CyberKnife.

Teknologi onkologi bukan invasif ini terdiri daripada fakta bahawa tumor otak tertakluk kepada sasaran yang paling tepat (terima kasih kepada pengesanan komputer dan pengimejan yang jelas bagi sempadan tumor) dan sinaran dos optimum, yang membunuh sel-sel kanser.

Kemoterapi untuk kanser otak pada kanak-kanak

Ubat utama yang kini digunakan dalam kemoterapi untuk kanser otak pada kanak-kanak termasuk Carmustine, Temozolomide (Temodal), Lomustine, Vincristine, Bevacizumab (Avastin).

Ubat antitumor Carmustine bertindak secara sitostatik, iaitu menembusi sel-sel kanser, bertindak balas dengan nukleotidanya, menghalang aktiviti enzim dan mengganggu sintesis DNA. Oleh itu, mitosis (pembahagian sel tidak langsung) tumor berhenti.

Rawatan itu dijalankan oleh doktor, yang menentukan dos berdasarkan tahap leukosit dan platelet dalam plasma darah. Carmustine dalam bentuk larutan ditadbir secara intravena; satu atau dua jam selepas pentadbirannya, hiperemia muka (akibat aliran darah), loya dan muntah muncul. Kesan sampingan tambahan ubat diperhatikan, seperti kehilangan selera makan, cirit-birit, kencing yang sukar dan menyakitkan, sakit perut, perubahan dalam darah (leukopenia, trombositopenia, anemia, leukemia akut), pendarahan dan pendarahan, edema, ruam kulit, ulser pada mukosa mulut, dll.

Apabila merawat kanser otak pada kanak-kanak dengan Carmustine - seperti banyak ubat antikanser sitostatik yang lain - terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan ketoksikan darah terkumpul. Kursus kemoterapi diberikan sekali setiap 6 minggu - untuk memulihkan fungsi hematopoietik sumsum tulang. Di samping itu, jika ubat kanser ini telah digunakan untuk masa yang cukup lama, kebarangkalian "kesan jauh" dalam bentuk kemunculan tumor kanser sekunder, termasuk leukemia akut, tidak boleh diketepikan.

Temozolomide (nama dagangan lain - Temodal, Temomid, Temcital) boleh didapati dalam kapsul, bertindak mengikut prinsip yang sama dan mempunyai kesan sampingan yang hampir sama dengan Carmustine. Penggunaan dalam rawatan kanser otak pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun adalah terhad. Dadah Lomustine juga bertujuan untuk kegunaan lisan. Dos untuk kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa dengan tumor otak dipilih oleh doktor secara individu dan sentiasa diselaraskan semasa rawatan - bergantung kepada kesan terapeutik, serta mengambil kira keterukan mabuk. Kesan sampingan Lomustine adalah sama seperti Carmustine.

Dadah sitostatik untuk suntikan intravena - Vincristine - berasal dari tumbuhan dan merupakan alkaloid periwinkle merah jambu. Dos adalah individu, tetapi purata dos mingguan untuk kanak-kanak ialah 1.5-2 mg setiap meter persegi permukaan badan, dan untuk kanak-kanak dengan berat sehingga 10 kg - 0.05 mg setiap kilogram berat.

Kesan sampingan rawatan Vincristine dinyatakan dalam bentuk peningkatan atau penurunan tekanan darah, sawan, sakit kepala, sesak nafas, bronkospasme, penurunan nada otot, gangguan tidur, loya, muntah, stomatitis, halangan usus, atony pundi kencing dan pengekalan kencing, pembengkakan, dan lain-lain. ubat-ubatan yang disebutkan di atas.

Sekiranya glioblastoma berulang - salah satu bentuk kanser otak yang paling biasa pada kanak-kanak dan orang dewasa - ubat antitumor dalam bentuk larutan infus Bevacizumab (Avastin) ditetapkan. Ubat ini adalah antibodi monoklonal rekombinan. Ia mampu mengganggu proses biokimia tertentu dalam sel kanser, menyekat pertumbuhannya. Oleh kerana jumlah pengedaran yang rendah dan separuh hayat yang panjang, Bevacizumab (Avastin) digunakan sekali selama 2-3 minggu (secara intravena dan hanya dengan titisan). Kesan sampingan Bevacizumab termasuk peningkatan tekanan darah; perforasi gastrousus; pendarahan; pendarahan rektum, pulmonari dan hidung; tromboembolisme arteri; leukopenia dan trombositopenia; perubahan warna kulit, peningkatan lacrimation, dsb. Tetapi semua kesan sampingan ini tidak sehebat kebanyakan ubat untuk rawatan dadah kanser otak pada kanak-kanak.

[ 11 ]

Pencegahan kanser otak pada kanak-kanak

Menurut doktor, kerana etiologi penyakit ini belum ditubuhkan dengan tepat, pencegahan kanser otak pada kanak-kanak adalah mustahil.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa sudah ada bukti yang cukup bahawa vitamin A, C, E, β-karotena (provitamin A), serta sebatian unsur kimia selenium (Se, nombor atom 34) mempunyai kesan anti-karsinogenik yang kuat pada badan. Jadi bahan-bahan ini harus digunakan untuk pencegahan utama kanser.

Dengan cara ini, selenium terdapat dalam daging, hati, lemak babi, susu (dan produk tenusu), makanan laut, serta dalam bijirin dan kekacang, cendawan, minyak zaitun dan hampir semua kacang.

Prognosis Kanser Otak Kanak-kanak

Kanser otak pada kanak-kanak berkembang sangat cepat. Bagi kebanyakan kanak-kanak yang sakit yang tumor otak malignan - glioma atau medulloblastoma - dikesan lewat, campur tangan terapeutik boleh mengurangkan gejala penyakit maut dan memanjangkan hayat dengan bantuan pemantauan perubatan berterusan terhadap tumor.

Tetapi pada masa yang sama, kanser otak pada kanak-kanak, berbanding tumor yang sama pada orang dewasa, dirawat dengan lebih berjaya. Oleh itu, diagnosis ini bukanlah hukuman mati. Perkara utama adalah untuk mengesan kanser dalam masa dan melakukan segala usaha untuk melawannya.