Patah pangkal tengkorak

Patah tengkorak basal melibatkan patah tulang yang membentuk asas permukaan luarnya (asas cranii externa), serta struktur permukaan dalam pangkal tengkorak (asas cranii interna). [ 1 ]

Menurut ICD-10, patah tulang pangkal tengkorak mempunyai kod S02.1 dan termasuk patah tulang temporal, sphenoid dan oksipital; fossa tengkorak yang dibentuk oleh bahagian pelbagai tulang, dinding atas orbit (plat orbit tulang depan); sinus tulang etmoid dan frontal. [ 2 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, dalam kes trauma craniocerebral yang teruk, kekerapan patah tulang tengkorak basal berkisar antara 3.5-24%, dan mereka menyumbang kira-kira 20% daripada patah tulang tengkorak. 70% patah tulang berlaku di fossa kranial anterior dan 20% di tengah.

Insiden patah tulang tengkorak basal pada kanak-kanak selepas kecederaan kepala adalah, menurut beberapa data, 11%. [ 3 ]

Dalam kecederaan terpencil pada struktur permukaan luar dan/atau dalam pangkal tengkorak, kadar kematian mencapai 29%; ketidakupayaan selepas trauma dari pelbagai peringkat diperhatikan dalam 55-60% pesakit. Patah serentak tulang peti besi dan pangkal tengkorak dalam hampir 45% kes membawa kepada kematian mangsa. [ 4 ]

Punca patah pangkal tengkorak

Punca patah tulang tengkorak basal, serta faktor risiko kerosakan pada integriti struktur tulang permukaan luar atau dalamnya, adalah kecederaan kraniocerebral yang ketara dan kecederaan kepala/leher. Mereka boleh dikekalkan oleh pemandu, penumpang dan pejalan kaki dalam kemalangan jalan raya; dalam kemalangan di tempat kerja dan dalam banyak sukan (terutamanya yang berkaitan dengan kelajuan dan beban yang melampau), serta akibat terjatuh, lebam teruk dan pukulan terus ke kepala. [ 5 ]

Patah pangkal tengkorak pada bayi secara etiologi dikaitkan dengan trauma kepala akibat terjatuh, dan pada bayi baru lahir, patah tulang seperti itu boleh disebabkan oleh trauma pada tengkorak semasa bersalin (jika kepala tidak dibawa keluar dengan betul).

Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, patah tulang ini paling kerap menjejaskan bahagian petrous (piramid), puncak dan proses (styloid dan mastoid) tulang temporal; fossa tengkorak; kawasan sinus sphenoid, foramen magnum dan kondilus oksipital. Keretakan sedemikian boleh diasingkan, tetapi selalunya dengan TBI peti besi tengkorak juga terjejas, iaitu, patah tulang peti besi dan pangkal tengkorak digabungkan. Lihat – Struktur tengkorak [ 6 ]

Hampir 10% patah tulang tengkorak basal (terutamanya kondilus oksipital) dikaitkan dengan patah tulang belakang serviks (dua vertebra atas zon craniovertebral).

Perbezaan dibuat antara patah tertutup pangkal tengkorak dalam kes TBI tertutup, apabila kulit yang menutupi kawasan patah tidak rosak, dan patah terbuka pangkal tengkorak dalam kes TBI terbuka dengan pecah kulit dan pendedahan tulang.

Patah tulang pangkal tengkorak mungkin berlaku - jika tulang dihancurkan menjadi serpihan yang berasingan, dan jika segmen yang patah dialihkan ke dalam (ke arah meninges dan otak), patah itu dipanggil tertekan. Retak tulang di mana tiada anjakan ditakrifkan sebagai patah linear pangkal tengkorak.

Patah tengkorak dengan peralihan ke pangkal diperhatikan apabila retakan dalam peti besi tengkorak berterusan ke tulang pangkalnya.

Keretakan pangkal tengkorak tulang temporal sering berlaku, kerana bahagian bawahnya termasuk dalam pangkal tengkorak, bahagian skuamosa adalah dinding sisi peti besi tengkorak, dan permukaan anterior dan posterior (bersama-sama dengan bahagian tulang lain) membentuk fossa tengkorak tengah dan posterior pangkal dalaman tengkorak. Di samping itu, tulang temporal adalah tulang yang membawa udara, ia lebih nipis daripada tulang tengkorak lain (tulang frontal adalah 1.4 kali lebih nipis, dan tulang oksipital adalah 1.8 kali lebih nipis), mempunyai dua proses (styloid dan mammillary), dan juga ditembusi oleh beberapa saluran, saluran, alur dan fisur. Baca lebih lanjut - Patah tulang temporal [ 7 ]

Patogenesis

Seperti yang diketahui, patogenesis mana-mana patah tulang disebabkan oleh kesan mekanikal (tenaga tinggi) yang ketara, di mana tulang berubah bentuk dan musnah kerana melebihi had sifat biomekanik tisu tulang (yang mempunyai struktur lamellar berlapis-hablur) - rintangan terhadap daya yang dikenakan (keanjalan) dan kekuatan.

Maklumat lanjut dalam bahan - Struktur dan komposisi kimia tulang

Gejala patah pangkal tengkorak

Tanda-tanda pertama patah tulang tengkorak basal ditentukan oleh lokasinya dan sifat kerosakan pada struktur tulang. Tetapi, dalam apa jua keadaan, mangsa berasa sakit teruk, pening dan tidak sedarkan diri; muntah mungkin berlaku, dan ketidakstabilan tekanan darah dan irama jantung (takikardia atau bradikardia) dicatatkan.

Jika patah tulang menjejaskan bahagian petros (pars petrosa) tulang temporal, darah terkumpul di rongga timpani telinga (hemotympanum) dan pendarahan dari saluran pendengaran luaran adalah mungkin.

Pecah sebahagian daripada membran otak semasa patah tulang pangkal tengkorak dikaitkan dengan kebocoran cecair serebrospinal dari hidung atau telinga - liquorrhea, yang dalam kebanyakan kes diperhatikan beberapa jam selepas kecederaan. [ 8 ]

Di samping itu, gejala ciri patah tulang termasuk ecchymosis retroauricular - pendarahan intradermal di belakang telinga - di kawasan proses mastoid tulang temporal (gejala atau tanda Battle), serta di sekeliling mata - ecchymosis periorbital (yang dipanggil "mata rakun"). Ecchymosis di kawasan retroauricular dan otoliquorrhea (kebocoran cecair serebrospinal dari telinga) diperhatikan dengan patah fossa tengkorak tengah (fossa cranii media), iaitu bahagian-bahagian tulang sphenoid dan temporal yang membentuknya, dan manifestasi lain darinya adalah kehilangan sensitiviti bahagian tengah muka, konduktif tinnired dan refleks muka.

Pada pesakit dengan patah tulang yang terletak di fossa tengkorak posterior (fossa cranii posterior) dan foramen occipitale magnum yang terletak di tulang oksipital, muntah, kebocoran cecair serebrospinal hidung, dan pendarahan dari hidung dan telinga, tanda Battle, dan ekimosis kawasan periorbital diperhatikan.

Pendarahan di kawasan mata mungkin menunjukkan patah tulang permukaan dalaman pangkal tengkorak, membentuk fossa tengkorak anterior (fossa cranii anterior), yang juga disertai oleh anosmia (kehilangan bau), pendarahan hidung, pendarahan di bawah konjunktiva dan edema kornea mata atas ( impaidroping mata) yang teruk (impaidroping mata) yang teruk. - ptosis. [ 9 ]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kes patah tulang pangkal tengkorak (terpencil atau dengan patah tulang peti besi), komplikasi yang teruk mungkin timbul dan akibat boleh berlaku yang mungkin tidak dapat dipulihkan.

Fraktur tengkorak basal boleh menjadi rumit oleh meningitis disebabkan oleh peningkatan kemungkinan bakteria masuk dari sinus paranasal, nasofaring dan saluran telinga (sejak patah tulang dalam banyak kes menjejaskan piramid tulang temporal, gegendang telinga, dan saluran telinga).

Selalunya, integriti arteri karotid dalaman terganggu di bahagian gua kapal ini, mengakibatkan pembentukan fistula arteriovenous - anastomosis karotid-cavernous langsung antara arteri dan sinus kavernosus dura mater.

Akibatnya termasuk:

• pneumocephalus (pengumpulan udara intrakranial);
• edema serebrum dengan perkembangan hipertensi intrakranial;
• mampatan otak oleh serpihan tulang atau hematoma subdural (terbentuk akibat pendarahan subarachnoid);
• pembedahan, pseudoaneurysm atau trombosis arteri karotid;
• kerosakan pada saraf kranial (oculomotor, muka, vestibulocochlear), yang membawa kepada manifestasi neurologi dalam bentuk paresis dan lumpuh;
• koma serebrum.

Diagnostik patah pangkal tengkorak

Diagnosis patah tulang pangkal dan peti besi tengkorak adalah terutamanya klinikal dan dijalankan mengikut algoritma yang sama seperti diagnosis kecederaan otak traumatik, dengan penilaian mandatori keterukan kecederaan.

Ujian darah (paras am, elektrolit dan pengoksigenan), serta analisis cecair serebrospinal dan kultur bakteriologi diperlukan untuk menjalankan terapi antibakteria.

Diagnostik instrumental termasuk X-ray tengkorak dan tulang belakang serviks, imbasan CT tengkorak, pengimejan resonans magnetik (MRI) otak, dan elektroensefalografi.

Diagnosis pembezaan

Pada bayi baru lahir, diagnosis pembezaan termasuk keterbelakangan kongenital tulang tengkorak, pendarahan intrakranial (yang mungkin berlaku akibat kecederaan kelahiran), dan encephalocele, yang mungkin disertai dengan kebocoran cecair serebrospinal.

Rawatan patah pangkal tengkorak

Bagaimana pertolongan cemas (pra-hospital) disediakan di tapak kecederaan sebelum ketibaan pasukan perubatan, dan apa yang perlu dilakukan, diperincikan dalam penerbitan - Bantuan dengan kecederaan otak traumatik [ 10 ]

Selepas dimasukkan ke hospital mangsa, rawatan dijalankan di unit rawatan rapi dan terdiri daripada langkah anti-kejutan, menghentikan pendarahan, menyokong fungsi pernafasan, menstabilkan tekanan darah dan irama jantung (menggunakan ubat yang sesuai). [ 11 ]

Untuk melegakan edema serebrum, dehidrasi dilakukan dengan suntikan diuretik. Untuk mengelakkan perkembangan meningitis apabila jangkitan memasuki membran otak, ubat antibakteria digunakan secara profilaktik (walaupun keberkesanan penggunaan antibiotik untuk tujuan profilaksis telah lama dipersoalkan). Baca juga - Rawatan kecederaan otak traumatik

Dalam kes kebocoran cecair serebrospinal yang berterusan, serta dalam kes yang rumit oleh kerosakan vaskular dan pendarahan intrakranial, lekukan segmen pecah ke dalam tengkorak, mampatan otak, kerosakan ketara pada saraf kranial, rawatan pembedahan adalah perlu - campur tangan pembedahan saraf dengan kraniotomi. [ 12 ]

Berapa lama masa yang diambil untuk patah tulang tengkorak basal sembuh? Proses penyembuhan boleh mengambil masa beberapa bulan (patah tulang linear sembuh dengan lebih cepat). Pada masa yang sama, kadar regenerasi reparatif, yang menyebabkan patah tulang sembuh, mungkin bergantung pada ciri-ciri individu pesakit dan pertumbuhan mereka. Ini merujuk kepada metabolisme tulang, aktiviti regeneratif osteoblas lapisan cambial periosteum, serta keamatan pemusnahan tisu tulang oleh osteoklas. [ 13 ]

Pemulihan selepas patah tulang tengkorak basal, seperti pemulihan selepas kecederaan otak traumatik, dijalankan mengikut rancangan individu - bergantung pada sifat gangguan neurologi, oftalmologi dan lain-lain yang dialami oleh setiap pesakit. Fisioterapi, terapi senaman, urutan, terapi pertuturan, dsb. digunakan untuk memulihkan fungsi yang hilang dan memperbaiki keadaan. [ 14 ]

Pencegahan

Hanya pencegahan kecederaan otak traumatik di kalangan semua pengguna jalan raya, semasa bersukan, dalam sektor perindustrian dan di rumah boleh mencegah patah tulang tengkorak basal.

Ramalan

Bagi pesakit yang mengalami patah tulang tengkorak basal, prognosis bergantung kepada sama ada patah itu dipindahkan. Patah terpencil dan tidak bergeser mempunyai hasil yang menggalakkan. Walau bagaimanapun, secara amnya, kebanyakan pesakit yang mengalami patah tulang ini akan mengalami masalah fungsi atau neurologi.

Kebanyakan kebocoran CSF diselesaikan secara spontan dalam masa 5 hingga 10 hari, tetapi sesetengahnya mungkin berterusan selama berbulan-bulan. Meningitis mungkin berlaku dalam kurang daripada 5% pesakit, tetapi risiko meningkat dengan tempoh kebocoran CSF. Kehilangan pendengaran konduktif biasanya hilang dalam masa 7 hingga 21 hari.[ 15 ],[ 16 ]

Selepas patah tulang pangkal tengkorak (dengan mengambil kira keparahannya), kadar kelangsungan hidup adalah 48-71%, selepas patah tulang peti besi dan pangkal tengkorak - tidak lebih daripada 55%.