Kitaran haid anovulatory pada wanita

Sekiranya tidak ada fasa ovulasi dalam kitaran haid wanita, ia ditakrifkan sebagai kitaran anovulasi.

Dalam ICD-10, kod N97.0 mempunyai kemandulan yang berkaitan dengan anovulasi pada wanita. Dan ini adalah logik, kerana ketiadaan ovulasi itu sendiri tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi tanda patologi sistem pembiakan wanita yang berlaku dalam pelbagai keadaan dan penyakit. 

Epidemiologi

Menurut statistik, 15% wanita usia pembiakan boleh mengalami kitaran haid tanpa ovulasi; 50% remaja perempuan mempunyai kitaran anovulasi pada dua tahun pertama selepas bermulanya haid.

Pada wanita muda, 75-90% kes anovulasi adalah akibat sindrom ovarium polikistik; lebih daripada 13% kes disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Dalam 7.5% kes, anovulasi kronik idiopatik diperhatikan. [1],  [2], [3]

Hampir 30% kes kemandulan disebabkan oleh kitaran anovulasi. [4]

Punca kitaran anovulasi

Kitaran ovulasi dan anovulasi berbeza pada asasnya: yang pertama adalah  kitaran haid yang normal  dengan pergantian semua fasa (folikel atau folikular, ovulasi dan luteal); yang kedua adalah tidak normal, tanpa pembebasan oosit matang dari folikel, iaitu, tanpa ovulasi, tanpa pembentukan dan penglibatan korpus luteum dan pelepasan hormon luteinizing dari kelenjar pituitari.

Perlu diingat bahawa kitaran anovulasi tidak hanya boleh bersifat patologi, tetapi juga fisiologi. Khususnya, ia berlaku pada dua tahun pertama selepas menarche pada kanak-kanak perempuan; dengan perubahan mendadak di zon kediaman iklim atau tekanan yang teruk; semasa penyusuan selepas melahirkan anak; selepas keguguran atau menghentikan penggunaan pil kawalan kelahiran, dan juga setelah 45 tahun - kerana turun naik tahap hormon sebelum menopaus.

Penyebab utama kitaran anovulatory patologi adalah gangguan hormon, yang seterusnya dapat disebabkan oleh:

• sindrom ovari polikistik  (PCOS);
• disfungsi ovari dengan adanya keradangan kronik mereka -  oophoritis ;
• d hiperanlrogenisme ;
• pengeluaran prolaktin yang berlebihan oleh kelenjar pituitari -  hiperprolaktinemia ;
• hiperestrogenisme  atau, sebaliknya,  kekurangan estrogen ;
• disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis -  kekurangan gonadotropik ;
• ketidakseimbangan hormon perangsang tiroid (tiroksin dan triiodothyronine) dengan hiper atau hipotiroidisme;
• disfungsi korteks adrenal (hipokortikisme), termasuk dengan tumor aktif hormonnya -  androsteroma .

Di samping itu, melebihi norma kuantitatif folikel - ovari multifollikular juga boleh menyebabkan kitaran anovulasi, kerana  struktur ovari multifollikular  mencegah pematangan folikel dan, di samping itu, sering menyebabkan PCOS dan ketidakseimbangan hormon yang berkaitan. [5]

Lebih terperinci dalam penerbitan -  Sebab, gejala dan diagnosis anovulasi

Bergantung pada etiologi dan keadaan hormon, para pakar membezakan jenis normogonadotropik normoestrogenik, hipogonadotropik hipoestrogenik dan jenis hipogestadik hipogestrogenik kitaran anovulatory. [6]

Faktor-faktor risiko

Faktor yang secara signifikan meningkatkan risiko kitaran tanpa ovulasi termasuk:

• penggunaan kontraseptif oral untuk jangka masa panjang;
• keturunan insulin keturunan atau diperoleh, yang membawa kepada sindrom metabolik - dengan peningkatan pengeluaran hormon adrenokortikotropik (ACTH) oleh kelenjar hipofisis dan hiperandrogenisme;
• berat badan berlebihan atau kurang berat badan;
• kesan terhadap latar belakang tekanan hormon yang kerap;
• aktiviti fizikal yang berlebihan (ketidakteraturan haid dan amenorea termasuk dalam triad atlet wanita yang disebut);
• penyakit rahim (endometriosis, fibroid, dll);
• pembentukan tumor ovari, kelenjar tiroid dan paratiroid, kelenjar pituitari atau hipotalamus;
• kekurangan adrenal.

Patogenesis

Atas semua sebab di atas, termasuk sindrom ovarium polikistik dengan kerosakan pada alat folikel mereka, patogenesis ketiadaan ovulasi dikaitkan dengan fakta bahawa homeostasis hormon terganggu - keseimbangan semula jadi steroid seks dan gonadotropin: estradiol dan estrone, androstenedione dan testosteron, luteotropin luteotropin dan follite-lithropiruin - LH dan FSH), progesteron, prolaktin, hormon pembebasan gonadotropin, yang dihasilkan oleh ovari dan korpus luteum, korteks adrenal dan sistem hipotalamus-hipofisis. [7],  [8], [9]

Pemahaman yang lebih terperinci mengenai hubungan positif dan negatif seks dan hormon gonadotropik akan membantu penerbitan:

• Fungsi haid
• Peraturan hormon kitaran haid
• Perubahan kitaran bulanan dalam sistem pembiakan wanita
• Ovulasi terjejas

Gejala kitaran anovulasi

Dengan anovulasi, tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh  ketidakteraturan dalam kitaran haid , ketika lebih pendek dari 21 hari atau lebih lama dari 35 hari, atau jangka masa kitaran berubah dari bulan ke bulan. Walaupun haid semasa kitaran anovulasi (yang mana banyak pakar sakit puan menganggap pendarahan haid) mungkin kurang kerap dan lebih lama. Kira-kira 20% wanita tidak mempunyai haid, iaitu amenore diperhatikan  , dan dalam 40% kes, haid jarang dan pendek diperhatikan (jika selang waktu antara haid meningkat lebih dari 35 hari, ini ditakrifkan sebagai oligomenorea). [10]

Di samping itu, gejala berikut diperhatikan:

• pada fasa kedua, suhu basal tidak meningkat semasa kitaran anovulasi;
• terdapat bintik-bintik di tengah kitaran;
• kenaikan berat badan dan pertumbuhan rambut muka (sering dikaitkan dengan PCOS dan hipokortikisme);
• pendarahan teruk boleh berlaku semasa kitaran anovulasi, yang dikaitkan dengan tahap FSH dan LH yang tidak mencukupi dan  kekurangan progesteron  - hormon yang meneutralkan kesan estradiol pada mukosa rahim. Pendarahan jenis ini disebut penembusan estrogen atau metrorrhagia dan boleh dikelirukan dengan haid.
• rembesan mukosa serviks - lendir serviks dalam kitaran anovulasi mungkin menjadi lebih banyak dan cair selama beberapa hari, yang menunjukkan peningkatan tahap estrogen dalam jangkaan ovulasi, tetapi kemudian menjadi tebal kembali.

Sekiranya kitaran anovulasi juga menyakitkan di dada, maka ini adalah petunjuk tahap progesteron yang rendah. Pada kira-kira 20% wanita dengan masalah ovulasi, kelembutan payudara (mastodynia) tidak diperhatikan.

Tetapi endometrium dalam kitaran anovulasi yang bersifat kronik, terutama pada wanita dengan PCOS, mengalami hiperplasia, iaitu pertumbuhan berlebihan dan penebalan - kerana kurangnya kesan penghambatan progesteron terhadap rangsangan membran mukus rongga rahim oleh estrogen.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi utama kitaran tanpa fasa ovulasi termasuk:

• ketidaksuburan, kerana kehamilan tidak berlaku selepas kitaran anovulasi (dan bahkan ketika cuba hamil dengan IVF, telur penderma digunakan);
• perimenopause awal dan menopaus;
• anemia;
• penurunan ketumpatan tulang;
• kemerosotan barah endometrium.

Diagnostik kitaran anovulasi

Nampaknya sekiranya ketiadaan haid atau ketidakteraturan dalam berkala mereka, diagnosis kitaran anovulasi sangat mudah. Tetapi ini tidak berlaku dalam semua kes. [11]

Untuk mendiagnosis kitaran anovulasi, wanita mengambil ujian darah untuk tahap hormon estrogen, progesteron, luteinisasi dan perangsang folikel, prolaktin, 17a-hidroksiprogesteron, dihidrotestosteron, ACTH, hormon tiroid, insulin. [12]

Diagnostik instrumental dijalankan:

• sinar-x rahim dan ovari ;
• Ultrasound organ pelvis dan rahim .

Semasa melakukan ultrasound transvaginal dengan resolusi tinggi, kitaran anovulatory, tanda-tanda ultrasound ditentukan oleh ketiadaan visualisasi penonjolan pada zat kortikal folikel dominan (preovular) yang meliputi ovari dan vaskularisasi dindingnya (perfusi vaskular perifollikular). 

Tugas yang dapat  diselesaikan oleh diagnostik pembezaan berdasarkan hasil  ujian hormon yang dilakukan adalah untuk menentukan penyebab utama gangguan anovulatory. [13]

Rawatan kitaran anovulasi

Dengan mengambil kira penyebab kitaran anovulasi, rawatannya juga dijalankan.

Ubat-ubatan sering diresepkan untuk mendorong ovulasi, termasuk ubat-ubatan dari kumpulan antagonis estrogen Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) atau Tamoxifen (Nolvadex), dan penghambat enzim aromatase Letrozole (Femara).

Dengan disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis, ia mendorong perkembangan folikel dan merangsang ovulasi Follitropin alfa (melalui suntikan) - 75-150 IU sekali sehari (selama tujuh hari pertama kitaran). Ubat ini dikontraindikasikan untuk hipertrofi sista dan ovari, tumor hipotalamus, hipofisis, rahim atau kelenjar susu. Kesan sampingannya adalah mual, muntah, sakit perut dan sendi, asites dan pembentukan gumpalan darah vena. [14]

Kekurangan FSH juga dapat diatasi dengan Puregon (Follitropin beta) yang dapat disuntik.

Analog progesteron Dydrogesterone (Dyufaston) dan Utrozhestan dengan kitaran anovulasi dengan kekurangan hormon ini digunakan untuk merangsang sintesis gonadotropin hipofisis (LH dan FSH) dan fasa luteal. Dos ditentukan oleh doktor, misalnya, dos harian Utrozhestan adalah 200-400 mg, ia diambil selama 10 hari (dari 17 hingga 26 hari kitaran). Ubat ini dikontraindikasikan dalam trombosis urat dalam, kegagalan hati, barah payudara. Kesan sampingan termasuk sakit kepala, gangguan tidur, demam, hipergilrosis malam, kelembutan payudara, muntah, dan gangguan usus. [15],  [16],  [17], [18]

Dalam kes hiperprolaktinemia, Bromocriptine (Parlodel) digunakan untuk mengurangkan pengeluaran prolaktin oleh kelenjar pituitari. Sekiranya kitaran anovulasi dikaitkan dengan peningkatan pengeluaran hormon lelaki oleh kelenjar adrenal, kortikosteroid diresepkan. [19]

Terapi herba atau ubat herba untuk mengekalkan ovulasi paling sering bertujuan untuk mengembalikan keseimbangan hormon. Untuk tujuan ini, atas cadangan doktor, rumput dan biji tribulus merayap dapat digunakan; rumput dan bunga semanggi merah; Akar Dioscorea (keladi liar); akar dan rimpang cimicifuga (Voronets racemose); minyak biji rami dan minyak dari biji primrose petang (primrose atau evening primrose). Terutama yang perlu diperhatikan adalah biji, buah dan daun pokok renek seperti pokok keluarga lamellar - prutnyak biasa (nama lain adalah vitex suci). Ekstrak dari bahagian tebu ini meningkatkan aktiviti dopamin di otak, yang menyebabkan penurunan pelepasan prolaktin, serta normalisasi keseimbangan progesteron dan estrogen dan peningkatan kadar LH.

Baca juga artikel -  Rawatan anovulasi

Pencegahan

Anda boleh mengelakkan kitaran anovulasi sekiranya masalah berat badan: jika indeks jisim badan meningkat, anda perlu kehilangan lebihan; dengan penurunan berat badan yang ketara - tambah berat badan yang hilang. [20]

Untuk kesihatan wanita, anda perlu mematuhi gaya hidup sihat dan makan dengan baik. Lihat -  Produk untuk memulihkan tahap hormon

Ramalan

Memandangkan mungkin untuk memulihkan ovulasi dengan bantuan ubat yang sesuai,  [21] prognosis kitaran anovulatory dianggap baik dalam hampir 90% kes.