Punca, simptom dan diagnosis anovulasi

Sebaik sahaja badan gadis itu bersiap sedia untuk bersalin, tempohnya bermula. Kira-kira di tengah-tengah kitaran haid, telur matang bulanan dan daun ovari, sedia untuk persenyawaan. Proses ini dipanggil ovulasi dan hanya memerlukan seperempat jam. Ia adalah dalam masa 24 jam selepas pembebasan telur, persenyawaan dan kelahiran kehidupan baru adalah mungkin. Disfungsi ovari, yang merupakan pelanggaran pematangan folikel dan telur di dalamnya atau pelepasannya pada masa yang sesuai, dipanggil anovulasi. Sebaik-baiknya, kesediaan untuk mengandung, menanggung dan melahirkan seorang kanak-kanak harus dikekalkan dalam wanita yang subur dari masa pubertas hingga ke masa menopaus. Walau bagaimanapun, dalam realiti semuanya agak berbeza.

Punca ketiadaan ovulasi

Dalam wanita yang hampir sihat, beberapa kali setahun, kitaran anovulasi boleh berlaku apabila telur tidak keluar. Mereka disebabkan oleh gangguan hormon, kerana proses ovulasi dikawal oleh hormon. Punca-punca anovulation dalam biasa (pada mulanya) latar belakang hormon diletakkan dalam masa getaran, kadang-kadang sangat penting kerana fungsi terjejas sistem hypothalamic-pituitari-ovari yang berkaitan dengan saraf dan terlalu keras fizikal; gangguan makan (anoreksia, bulimia, pematuhan diet tegar); mengambil ubat; akibat patologi kronik akut dan berulang; perubahan mendadak dalam iklim; penyusunan semula sistem pembiakan dan peralihannya ke fasa baru. Untuk tempoh tersebut adalah: akil baligh (perkembangan kesuburan); selepas bersalin (tempoh penyusuan susu ibu); premenopausal (kepupusan kepupusan). Ketiadaan ovulasi, yang disebabkan oleh sebab sementara, merujuk kepada fisiologi dan tidak memerlukan rawatan.

Perbualan yang berasingan memerlukan anovulasi, disebabkan oleh mengambil pil kontraseptif. Tindakan mereka adalah berdasarkan pelanggaran proses semulajadi yang menghubungkan hypothalamus, kelenjar pituitari dan ovari. Pada kebanyakan wanita, kesuburan dipulihkan tanpa masalah apabila menghentikan penggunaan pil kawalan kelahiran, tetapi tidak sama sekali. Ini sangat individu.

Anovulasi patologi (kronik) adalah ketiadaan selesema ovulasi. Sebab utama adalah ketidakseimbangan hormon, yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi ovari. Disfungsi ovulasi paling sering diperhatikan pada wanita dengan ovari polikistik. Dystrophy pramatang ovari, kelebihan atau kekurangan estrogen, follitropin dan luteotropin, pelanggaran nisbah mereka boleh menjejaskan mekanisme ovulasi. Sclerokistoz ovary, yang dianggap sebagai komplikasi polycystosis atau distrofi, adalah pembentukan pelbagai sista kecil yang tidak matang dengan kulit tebal.

Tetapi anovulasi kerana kekurangan progesteron menimbulkan persoalan. Lagipun, adalah mungkin untuk bercakap tentang kekurangan progesteron hanya dalam fasa kedua kitaran, apabila ovulasi telah berlaku. Sekiranya tidak ovulasi, tahap rendah progesteron agak normal. Pengeluaran progesteron yang tidak mencukupi biasanya dipertimbangkan dalam konteks gangguan kitaran haid dan proses pematangan sel-sel kuman kerana fungsi ovari terjejas. Kurangnya kekurangan progesteron secara praktikal tidak berlaku, oleh itu terapi oleh progesteron terdedah kepada kritikan dan mengakui tidak semua doktor, sekurang-kurangnya, massa.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko disfungsi ovulasi - paten kongenital organ pembiakan dan perkembangan mereka; hiperplasia kelenjar adrenal; prolaktin atau orrogen yang berlebihan; proses keradangan akut dan kronik organ-organ panggul (terutamanya endometritis dan endometriosis ); jangkitan kelamin; disfungsi tiroid; obesiti kronik atau dystropi; tabiat buruk; Kesan proses autoimun juga tidak dikecualikan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenesis

Gangguan proses ovulasi Pathogenetic berfungsi yang terjulur keluar di atas sebab-sebab keseimbangan hormon menyakitkan, menyebabkan pelanggaran fasa pertama kitaran ovulasi pada mana-mana peringkat - kematangan atau pelepasan telur dari folikel yang dominan.

Sindrom ovarium polikistik adalah peranan utama dalam patogenesis anovulasi. Dalam kes ini, mekanisme ovulasi hipofisis dan pituitari ovari dilanggar. Dalam patogenesis sklerokistoz sebagai komplikasinya juga dianggap berlebihan folliotropina menyumbang kepada pembentukan abnormal ovari dan folikel bukannya ditutup dengan shell tebal sista, yang menjadikan ia mustahil untuk ovulasi. Kekurangan luteotropin juga dipertimbangkan.

Satu lagi hipotesis di tempat pertama membawa terlalu aktif adrenal gangguan rembesan steroid dan estrogen kekurangan, yang gangguan proses kematangan folikel, yang membawa kepada pembangunan androgenitalnogo syndrome, anovulation dan amenorea.

Bagi tempoh pembentukan kesuburan, anovulasi kerana tahap luteotropin yang tidak mencukupi adalah tipikal, pengeluarannya tumbuh dan mencapai nilai puncak sebanyak 15-16 tahun. Proses terbalik - penurunan sintesis hormon yang diperlukan untuk ovulasi berlaku dengan kepupusan menular (menopaus).

Apabila anovulation gangguan hypothalamic-pituitari dengan kesan yg melarang prolaktin yang berlebihan adalah akibat daripada beberapa kali ganda jumlah biasa melebihi langsung di ovari untuk menghasilkan lyuteotropina fungsi pituitari (tidak sampai ke tahap yang diperlukan untuk ovulasi) hypothalamic - sintesis hormon gonadotropin-melepaskan.

Neoplasms dan lain-lain neyroprotsessy penyetempatan hypothalamic di hipotalamus, kelaparan, pengurangan drastik dalam berat badan boleh mencetuskan penurunan atau sepenuhnya menghentikan pengeluaran hormon gonadotropin-melepaskan dan dengan prolaktin normal.

Akibat campur tangan pembedahan untuk adenoma pituitari, serta - radiasi terapi mungkin ketiadaan ovulasi kerana penurunan tajam dalam tahap hormon gonadotropik. Ini juga dipromosikan oleh rembesan androgen yang berlebihan.

Anovulasi boleh disertai dengan kekurangan haid atau pendarahan rahim, bagaimanapun, wanita sering mempunyai kitaran haid tunggal (anovulatory) yang berakhir dengan pendarahan haid. Kegagalan memberi kesan kepada fasa ovulasi, dan penyembunyian dan perkembangan badan kuning tidak berlaku sama sekali. Hampir keseluruhan kitar fasa tunggal adalah percambahan sel endometrial, diikuti oleh nekrosis dan penolakannya. Semasa kursus di ovari sama sekali berbeza dengan sifat dan tempoh peringkat perkembangan dan regresi folikel.

Untuk anovulasi, hyperestrogenia lebih banyak ciri sepanjang kitaran keseluruhan, tanpa mengubah kesan progesteron pada fasa kedua kitaran biasa. Walaupun kadang-kadang tahap estrogen dikurangkan, yang mempengaruhi sifat perubahan endometrium - dari hypo-hyperplastic, disertai dengan proliferasi polip glandular.

Pendarahan pada akhir kitaran anovulatory dijelaskan oleh regresi folikel yang tidak matang, yang, sebagai peraturan, disertai oleh penurunan tahap estrogen. Lapisan fungsional endometrium adalah tertakluk kepada perubahan yang merosakkan - peningkatan kebolehtelapan vaskular, effusions, hematomas, nekrosis tisu muncul. Lapisan permukaan endometrium ditolak, menyebabkan pendarahan. Jika ini tidak berlaku, diapedesis pendarahan berlaku akibat penghijrahan sel darah merah melalui cangkang pembuluh darah.

Setiap kes ketiga kemandulan wanita, menurut statistik, disebabkan oleh kekurangan ovulasi. Sebaliknya, punca utama disfungsi ini, pakar ginekologi memanggil ovari polikistik, yang didiagnosis tidak lebih dari satu dalam sepuluh wanita yang mengandung anak. Dalam kes ini, tanda-tanda luar polycystosis dikesan oleh pemeriksaan ultrasonik ovari wanita usia subur dua kali lebih kerap. Tetapi gambaran klinikal, yang berkaitan dengan sindrom ovari polikistik, tidak dijumpai sama sekali.

Ovari Sclerokistozi didiagnosis dalam tiga hingga lima peratus daripada penyakit ginekologi, satu pertiga daripada kes-kes disertai dengan ketidaksuburan yang berterusan.

[7], [8], [9], [10], [11]

Gejala ketiadaan ovulasi

Pada asasnya, wanita tidak tahu tentang ketiadaan ovulasi apabila keinginan mereka untuk menjadi seorang ibu tidak dapat direalisasikan. Selepas beberapa percubaan untuk hamil, kebanyakan wanita pergi ke doktor untuk mengetahui apa yang salah dengan mereka. Oleh itu, gejala utama anovulasi ialah ketidakupayaan untuk menjadi hamil. Kadang-kadang dengan anovulasi, amenorea diperhatikan (selepas pengalaman yang kuat, olahraga yang melelahkan, diet yang ketat dan kelaparan). Walau bagaimanapun, majoriti wanita dengan anovulation disimpan setiap bulan, atau lebih tepat lagi pendarahan bahawa seorang wanita mengambil alih aliran darah, kerana perbezaan tidak dirasai mana-mana jangka masa mereka, atau kuantitatif (kehilangan darah) atau kualitatif (kesejahteraan wanita semasa tempoh ini) dengan hormat. Anovulasi dengan haid biasa tidak sama sekali jarang, malah lebih biasa.

Pendarahan rahim tidak selalunya tetap, bagaimanapun, wanita menafsirkannya sebagai perubahan dalam tempoh kitaran dan biasanya tidak tergesa-gesa kepada doktor.

Hyperestrogenia dicirikan oleh pendarahan yang berlimpah dan berpanjangan. Hasilnya boleh menjadi perkembangan anemia (anemia), disertai oleh gejala - kelemahan, keletihan pesat, pening, sesak nafas, kelembutan kulit, kekeringan dan rambut rapuh dan kuku.

Kekurangan estrogen (hypoestrogenia) dicirikan oleh pelepasan bulanan yang kecil dan tempoh pendek mereka. Mungkin ada amenorea, yang mungkin menunjukkan sclerokistoza. Pada ultrabunyi dalam kes ini, ada ovari yang diperbesar atau berkerut, semestinya ditutup dengan pembentukan tuberus dengan kontur kista. Pendarahan dalam jenis lelaki, kemerosotan rahim dan kelenjar susu, berat badan berlebihan. Kehadiran semua gejala tidak perlu. Mungkin ada gejala malaise umum - gangguan tidur, libido, sakit kepala, kelemahan, keletihan, keletihan.

Tanda pertama anovulasi tidak terlalu jelas, yang paling ketara adalah ketidakhadiran haid yang diamati tidak kerap. Walau bagaimanapun, gejala seperti ketidakteraturan, perubahan dalam bilangan rembesan (oligomenorrhoea) perlu dimaklumkan; ketiadaan tanda-tanda kebiasaan menghampiri haid (pra-setempat) atau penurunan yang ketara; tiada kenaikan suhu badan basal dalam fasa kedua kitaran yang dicadangkan.

Gejala kebimbangan boleh hirsutism (pertumbuhan berlebihan rambut androgen yang bergantung kepada), perubahan yang ketara dalam berat badan dalam tempoh masa yang singkat, pelepasan cahaya dari puting (hyperprolactinemia), perubahan mood.

Kadang-kadang perlu sangat perhatian kepada diri sendiri dan badan anda, untuk melihat masalah dengan kitaran ovulasi bulanan dan dapatkan bantuan perubatan tepat pada waktunya, dan bukan pada tahap yang tidak diingini.

Jenis ovulasi berikut dibezakan bergantung kepada sebab yang menyebabkannya: anovulasi fisiologi dan patologi. Yang pertama merujuk kepada tempoh penstrukturan semula kesuburan - remaja, selepas bersalin dan tempoh kepupusannya.

Kitaran anovulasi boleh berlaku di mana-mana wanita semasa tempoh beban yang sangat tinggi, disebabkan oleh sebab-sebab pencegahan, penyakit akut dan peningkatan kronik. Selalunya mereka tidak menyedarinya, kadang-kadang, jika sebab-sebab yang menyebabkan mereka besar dan berpanjangan, seorang wanita boleh menghentikan haidnya atau mengubah tempoh dan keamatannya. Apabila tekanan untuk faktor badan dihapuskan, keadaan wanita biasanya normal.

Dengan anovulasi patologi, ketiadaan fasa kedua kitaran haid berlaku secara berkala. Anovulasi kronik semestinya disertai dengan ketidaksuburan yang berterusan dan sering dijumpai tepat semasa percubaan untuk merealisasikan fungsi ibu. Gejala yang dinyatakan untuk bentuk kronik ketiadaan ovulasi tidak menjadi ciri, pendarahan bulanan biasanya biasa. Untuk mengesyaki sendiri patologi ini, pada dasarnya, adalah mungkin, mengukur suhu basal. Anovulasi patologi tertakluk kepada rawatan wajib jika wanita merancang untuk mempunyai anak.

[12], [13]

Komplikasi dan akibatnya

Kekurangan biasa ovulasi boleh membawa kepada semakin teruk ketidakseimbangan hormon, gangguan fungsi ovari, walaupun anovulation disebabkan oleh sebab-sebab lain, kerana seluruh paksi hypothalamic-pituitari-ovari terlibat dalam proses.

Akibat anovulasi kronik dengan hiperestrogenemia, pendarahan uterus yang meluas berkembang, menyebabkan gangguan hematopoiesis dan anemia. Penolakan rawatan biasanya membawa kepada kemandulan yang berterusan.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostik ketiadaan ovulasi

Terletak di dalam rumah, sama ada ovulasi normal berlaku, ia adalah mungkin dalam dua cara: dengan menggunakan pengukuran suhu badan basal untuk beberapa kitaran haid dan pembinaan jadualnya, serta - dengan mengamalkan dibeli di farmasi daftar Ovulation Test.

Grafik suhu kitaran anovulasi mempunyai bentuk lengkung monotonik, lebih jarang garis patah, semua grafik tidak melebihi 37 ℃.

Ujian tegas menyatakan kandungan luteotropin puncak dalam air kencing sebelum ovulasi, jika ovulasi tidak berlaku, maka lompat dalam indikator ini tidak hadir.

Jika ada syak wasangka mengenai kehadiran disfungsi ovulasi, adalah perlu untuk berunding dengan pakar dan menjalani peperiksaan diagnostik menyeluruh. Semua pesakit dengan anovulasi mencadangkan kaunseling medico-genetik, mungkin diperlukan untuk berunding dengan ahli endokrinologi.

Di samping temubual perubatan biasa dan ujian klinikal klasik, ujian khusus digunakan untuk menentukan status kesihatan umum wanita, memberikan idea tentang status hormonnya.

Perwakilan yang paling tepat mengenai tahap dan sifat gangguan ovulasi diberikan oleh tahap serum hormon prolaktin dan gonadotropik ( folikel-merangsang dan luteinizing ).

Kandungan peningkatan prolaktin serum menunjukkan konsultasi endokrinologi dan ujian darah untuk kepekatan plasma TSH, T4, T3 (hormon tiroid).

Apabila pelanggaran kerja berpasukan hipotalamus dan pituitari dan normal serum prolactin kandungan follitropin, lyuteotropina, estradiol mungkin biasa (anovulation normogonadotropic) atau diturunkan (anovulation hypogonadotrophic).

Dalam kes anovulasi ovari, kandungan follitropin adalah ketara (empat hingga lima kali atau lebih) lebih tinggi daripada biasa. Andaian bahawa asal-usul punca anovulation memberikan diagnosis minimal - biopsi ovari dengan menggunakan laparoskop, dan - immunoassays untuk mengesan autoantibodi ke tisu ovari.

Peningkatan kepekatan serum luteotropin, khususnya, tahap tahapnya terhadap kandungan follitropin, yang diperkuat oleh gejala yang sesuai mengandaikan adanya sindrom ovari polikistik.

Pada disfungsi ovulasi dibuktikan oleh kandungan progesteron serum rendah dalam fasa kedua kitaran (apabila fasa kedua ini ditentukan bergantung kepada kitaran individu, bukan prosedur yang standard pada hari 21), dan - jika tiada perubahan yg disebabkan oleh dilatasi dan pengkuretan (mengikis endometrium).

Kepekatan serum estradiol mungkin lebih rendah (oligomenorrhea) atau normal dalam kitaran anovulator yang tetap.

Sampel progesteron digunakan sebagai alternatif kepada analisis yang sebelumnya: Respon badan untuk progesteron intramuskular selama tujuh hingga sepuluh hari, tepu yang mencukupi boleh mengesahkan estrogen (dalam tempoh dua hingga lima hari selepas kursus berlaku menstrualnopodobnoe pendarahan rahim) dan tidak mencukupi - negatif.

Status androgen pesakit dievaluasi, dan dalam kes peningkatan kandungan hormon seks lelaki, sampel dengan dexamethasone ditadbir untuk memperjelas asal-usul hiperandrogenisme.

Analisis PCR juga boleh dilakukan untuk kehadiran jangkitan seksual.

Daripada kajian perkakasan di tempat pertama, pesakit ditetapkan ultrasound untuk anovulasi. Apabila peperiksaan ultrasound pada monitor komputer menunjukkan ketiadaan folikel dominan. Dalam polikistik sindrom ovari folikel matang sekaligus lebih besar daripada yang diperlukan, ia adalah mustahil untuk membezakan mereka dari yang dominan, dan - mereka tidak masak sehingga akhir, dan bertukar menjadi sista, yang "memperoleh" ovari. Gambar yang sama dilihat dalam kes ovari multifollicular. Pembezaan dilakukan oleh analisis latar belakang hormon.

Diagnostik instrumental lain mungkin diperlukan - ultrasound dan x-ray dari kelenjar susu, tomografi otak, pemeriksaan kelenjar tiroid.

[18], [19], [20]

Diagnosis pembezaan

Berdasarkan hasil pemeriksaan, diagnosis pembezaan dilakukan. Kaedah analisis dan pengecualian data menetapkan penyebab sebenar anovulasi, tidak termasuk neoplasma, khususnya, kelenjar pituitari.

Rawatan ketiadaan ovulasi

Disfungsi ovulasi, yang timbul sebagai akibat daripada penuaan fizikal yang tinggi, tidak memerlukan rawatan hormon. Dengan mengurangkan latihan dan dos beban, anovulasi melepasi secara bebas.

Pencegahan

Amaran anovulation memainkan peranan penting yang dimainkan oleh pendidikan dalam gadis remaja sikap pragmatik untuk kesihatan mereka: pemahaman tentang keperluan untuk mematuhi senaman rasional, bekerja optimum dan rehat, rawatan tepat pada masanya ke doktor jika gejala kesusahan dalam bidang seksual. Membiasakan mereka dengan kaedah pencegahan jangkitan kelamin dengan mengurangkan tekanan, keperluan untuk pemakanan yang baik.

Diet seorang wanita yang mengandung umur harus dua pertiga daripada produk herba - sayur-sayuran, buah-buahan, kekacang, bijirin. Yang ketiga ialah produk protein - daging, ikan, tenusu. Kekurangan estrogen dikaitkan dengan kekurangan dalam tubuh zink dan tembaga, jadi dalam diet semestinya telur, hati, makanan laut dedak dan roti gandum, sayuran berdaun hijau (mentah).

[21]

Ramalan

Perubatan hari ini mempunyai sumber yang cukup untuk membantu wanita dengan gangguan kitaran ovulasi. Anovulasi bukan keputusan, tetapi sebelum merawat patologi ini dengan terapi hormon, perlu berhati-hati memeriksa dan mencuba kaedah yang lebih banyak, seperti yoga.

[22], [23]