Kolitis pseudomembranous

Kolase pseudomembranous - sejenis jenis cirit-birit yang disebabkan oleh Clostridium difficile, biasanya dikaitkan dengan penggunaan antibiotik; penyakit usus radang akut yang disebabkan oleh antibiotik, bermula dari cirit-birit jangka pendek ringan hingga kolitis yang teruk, yang dicirikan oleh plak eksudatif pada mukosa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Epidemiologi

Ia menyumbang 15-25% daripada semua kes cirit-birit yang berkaitan dengan pentadbiran antibiotik. Kejadian cirit-birit yang berkaitan dengan C. Difficile adalah 61 setiap 100 ribu orang. Setiap tahun, di hospital 12.2-13.0 setiap 10 ribu pesakit hospital, lethality adalah 0.6-1.5%.

Sejak C. Hadir difficile dalam najis, mana-mana permukaan, bahan atau peranti (katil, permukaan sisi katil jadual, mandi dan singki, jangka suhu rektum) boleh dicemari oleh cairan pesakit, dan berkhidmat sebagai spora takungan difficile Clostridium. Spora Clostridium difficile merebak dari pesakit ke pesakit melalui tangan kakitangan perubatan yang sebelum ini dihubungi permukaan tercemar.

[11], [12], [13]

Apa yang menyebabkan kolitis pseudomembranous?

Selalunya kolitis pseudomembranous berkembang di bawah pengaruh penggunaan yang berpanjangan antibiotik ampicillin, lincomycin, clindamycin, cephalosporins, sekurang-kurangnya - penisilin, erythromycin, chloramphenicol, tetracycline. Biasanya kolitis pseudomembranous membangun dengan persediaan oral, tetapi mungkin disebabkan rawatan menyebut tentang ubat-ubatan parenteral.

Patogenesis kolitis pseudomembranous berkembang di bawah pengaruh penggunaan yang berpanjangan antibiotik ampicillin, lincomycin, clindamycin, cephalosporins, sekurang-kurangnya - penisilin, erythromycin, chloramphenicol, tetracycline. Ia terletak pada hakikat bahawa di bawah pengaruh ketidakseimbangan antibiotik flora usus yang normal dan membiak dengan cepat nonpositive anaerobik berbentuk batang bakteria Clostridium difficile, yang menghasilkan toksin yang menyebabkan kerosakan kepada membran mukosa kolon.

Dalam bentuk yang ringan penyakit ini berlaku keradangan ringan dan edema mukus membran kolon, keradangan yang lebih teruk dinyatakan sangat ketara mungkin ulser mukosa (kadang-kadang dalam kes seperti ini, penyakit ini adalah sukar untuk membezakan dari ulser kolitis).

Apabila luka diucapkan dalam mukosa usus besar muncul cembung, plak kekuningan exudative (pseudomembranes) yang terdiri daripada fibrin, leukosit, sel-sel epitelium necrotic.

Kolase Pseudomembranous - Punca

Gejala kolitis pseudomembranous

Tanda-tanda kolitis pseudomembranous muncul semasa rawatan dengan antibiotik, kadang-kadang 1-10 hari selepas akhir rawatan.

Tanda-tanda utama penyakit ialah:

• berair, dan dalam kes-kes yang teruk, cirit-birit berdarah;
• sakit di pangkal perut, disetempat terutamanya dalam unjuran usus besar (biasanya di rantau kolon sigmoid);
• peningkatan suhu badan kepada 38 ° C;
• Tanda-tanda dehidrasi dan gangguan elektrolit {hypokalemia penting, hyponatremia, hypocalcemia jarang), yang ditunjukkan kelemahan otot yang teruk, paresthesias, kekejangan di otot betis.

Dalam kes yang sangat teruk, perkembangan dilatasi toksik kolon dan juga perforasi.

Kolase Pseudomembranous - Gejala

Pengkelasan

• Menjalankan C. Difficile. Pengasingan agen penyebab dari najis dalam ketiadaan manifestasi klinikal.
• Penyakit yang dikaitkan dengan Clostridium difficile. Manifestasi klinikal jangkitan pada pesakit yang tinanya dikumuhkan oleh patogen atau toksinnya.
• Bentuk semasa: cahaya, sederhana berat, berat dan mengancam nyawa.
• Komplikasi: kolitis pseudomembranous, megacolon toksik, perforasi usus besar, sepsis (sangat jarang).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosis kolitis pseudomembranous

• Ujian darah am: melafazkan leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, granulariti toksik neutrofil, peningkatan ESR.
• Analisis umum air kencing: tanpa penyimpangan ketara dari norma, dalam kes-kes yang teruk proteinuria sederhana mungkin.
• Analisis coprologi: admixtures darah dalam tinja, sebilangan besar leukosit, lendir, reaksi positif terhadap protein larut (reaksi Tribula).
• Analisis bakteria pada tinja. Gambaran ciri disysbiosis diturunkan. Untuk mengesahkan diagnosis, budaya tinja dilakukan untuk mengenal pasti Clostr. Kesukaran atau analisis untuk kehadiran toksin yang sesuai. Sampel toksin lebih baik (sejak menerima budaya Clostr. Difficile teknikal sangat sukar) dan dianggap positif jika toksin cytopathic yang dikenal pasti (apabila diuji pada kultur tisu), dineutralkan oleh khusus anti-toksin.

Dalam individu yang sihat, kekerapan pengangkutan adalah Clostr. Difficile adalah 2-3%, toksin tidak dikesan.

• Pemeriksaan endoskopik. Untuk sebahagian besar, proses patologi dilokalisasi dalam kolon distal, jadi anda biasanya boleh menghadkan diri ke sigmoidoscopy, dengan lesi yang lebih proksimal dan luas, kolonoskopi dilakukan. Satu ciri endoskopik ciri penyakit adalah pengesanan lapisan kuning pucat (pseudomembranous) dalam mukosa kolon radang (biasanya rektum dan sigmoid colon).

Irrigoskopi tidak boleh dilakukan kerana risiko penembusan, terutamanya dalam penyakit yang teruk.

• Ujian darah biokimia: dalam kes penyakit yang teruk adalah mungkin untuk mengurangkan kandungan protein, albumin, natrium, kalium, klorida, kalsium.

Diagnosis kolitis pseudomembranous diletakkan berdasarkan data sejarah (berkaitan dengan rawatan antibiotik penyakit), kolitis klinik kehadiran, cirit-birit bercampur darah, keazaman di dalam najis Clostr toksin. Difficile, gambar endoskopik ciri-ciri.

Kolitis Pseudomembranous - Diagnosis

[21], [22],

Rawatan kolitis pseudomembranous

Aktiviti pertama adalah penghapusan antibiotik yang menimbulkan perkembangan kolitis pseudomembranous. Sudahlah ini, dengan bentuk ringan, menghalang perkembangan penyakit.

Terapi Etiotropik terdiri daripada pelantikan agen antibakteria, yang mana C. Difficile sensitif. Ini adalah vancomycin dan metronidazole. Vancomycin tidak diserap dalam usus, dengan pengambilan oral, kepekatannya meningkat dengan pesat. Ia ditetapkan untuk 125 mg 4 kali sehari selama 5-7 hari. Ubat pilihan adalah metronidazole (0.25 3 kali sehari) selama 7-10 hari. Dalam kes-kes yang teruk, apabila pentadbiran oral sukar, metronidazole dapat diberikan secara intravena. Ia juga dilaporkan mengenai kesan baik bacitracin.

Terapi patogenetik yang sangat penting, terutamanya pada pesakit dengan bentuk penyakit yang teruk. Arahan utamanya adalah pembetulan gangguan elektrolit air dan metabolisme protein, pemulihan komposisi normal mikroflora usus, mengikat toksin C.difficile.

Dengan gangguan air elektrolit yang jelas, terapi perlu sangat intensif. Dalam dehidrasi teruk, yang sering diperhatikan pada pesakit dengan kolitis pseudomembranous, kadar infusi awal pada jam pertama rawatan adalah 8 ml / min / m2; kemudian beralih kepada penyerapan pada kadar 2 ml / min / m2. Malah, ini bermakna pengenalan sehingga 10-15 liter cecair selama 36-48 jam. Rehydration dilakukan di bawah kawalan diuresis, magnitud CVP. Penyelesaian seperti laktasol, penyelesaian Hartmann, Ringer diperkenalkan. Selepas normalisasi diuretik di bawah kawalan ionogram, natrium klorida diperkenalkan untuk menghapuskan hipokalemia. Apabila pelanggaran metabolisme protein, plasma dicurahkan, albumin. Jika dehidrasi dinyatakan sederhana, rehidrasi oral dengan penyelesaian seperti rehydron boleh dilakukan.

Setelah memperbaiki keadaan pesakit, mengurangkan cirit-birit, dan menjalankan kursus (atau kursus) terapi etiotropik, rawatan dengan persediaan bakteria untuk menormalkan biocoenosis usus ditunjukkan. Kursus rawatan dengan salah satu ubat yang harus 20-25 hari, dos yang lebih tinggi daripada jenis biasa dalam rawatan dysbiosis: 6-10 dos kolibakterin 2 kali sehari, dan bifidumbakterin dos bifikol 2 hingga 10 kali sehari.

Untuk mengikat toksin clostridia dalam usus, pelantikan kolestyramine, kolestipol adalah disyorkan. Nampaknya polyphepan boleh berguna. Dalam bentuk kolitis pseudomembranous yang rumit, jumlah kolekomi ditunjukkan.

Kolase Pseudomembranous - Rawatan

Pencegahan kolitis pseudomembranous

Cirit-birit yang disebabkan oleh Clostridium difficile, jangkitan nosokomial yang biasa, boleh menyebabkan kenaikan wabak dalam morbiditi di hospital. Langkah pencegahan utama yang membatasi penyebaran jangkitan adalah membasuh tangan dengan sabun atau menggunakan antiseptik yang mengandungi alkohol. Rawatan tangan dengan klorheksidin dapat mengurangkan penjajahan tangan Clostridium difficlle dengan ketara dan, dengan itu, mencegah penyebaran. Walau bagaimanapun, pembersihan kerap boleh menyebabkan dermatitis di dalam kakitangan. Keberkesanan penggunaan sarung tangan sekali pakai oleh kakitangan hospital untuk mengawal penghantaran jangkitan ini telah terbukti. Penggunaan semula sarung tangan selepas rawatan dengan antiseptik yang mengandungi alkohol yang berkesan terhadap bakteria pembentukan spora lain berkenaan dengan C. Difficile adalah kurang berkesan, jadi kaedah ini tidak boleh digunakan.

Menggunakan diagnostik PCR, terbukti bahawa strain Clostridium difficile yang menghasilkan toksin boleh merebak dengan cepat dari pesakit kepada pesakit jika kaedah kawalan jangkitan tidak mencukupi.

Langkah-langkah pencegahan utama penyebaran penyakit nosokomial:

• Penggunaan rasional antibiotik.
• Mematuhi langkah-langkah yang ketat untuk pesakit yang didiagnosis atau disyaki penyakit yang disebabkan oleh C. Difficile.
  • pemindahan pesakit ke wad berasingan atau ke wad dengan pesakit lain dengan diagnosis yang sama,
  • rawatan tangan orang dengan alkohol atau air dan sabun (dengan adanya wabak jangkitan, gunakan hanya mencuci dengan sabun dan air sebelum bersentuhan dengan pesakit, kerana menggosok alkohol tidak berkesan terhadap bakteria pembentukan spora)
  • penggunaan sarung tangan apabila bekerja dengan pesakit di dalam bilik,
  • penggunaan pakaian khas (berasingan) (gaun pengantin, topi),
  • penggunaan maksimum alat (untuk mengurangkan hubungan langsung),
  • kesinambungan semua campur tangan sehingga penghentian cirit-birit

Rawatan dan pembasmian kuman persekitaran:

• mencuci dan disinfeksi yang mencukupi permukaan permukaan dan peranti yang boleh diguna semula, terutama yang boleh dicemari dengan rembesan dari usus dan boleh digunakan oleh anggota,
• permohonan untuk kuman persekitaran pemprosesan dibenarkan berdasarkan hipoklorit untuk rawatan permukaan selepas membasuh mengikut arahan pengilang (disinfektan berasaskan alkohol tidak berkesan terhadap Clostridium difficile, dan tidak boleh digunakan untuk rawatan permukaan)
• Untuk pemprosesan endoskopi dan peranti lain, gunakan arahan pengeluar.

Apakah prognosis apakah kolitis pseudomembranous?

Dengan diagnosis tepat pada masanya, penghapusan antibiotik, yang menjadi penyebab penyakit, adalah baik. Sekiranya berlaku komplikasi yang teruk seperti ileus dinamik, kolitis teruk, perforation kolon dan keperluan untuk rawatan pembedahan pada pesakit tua dengan penyakit kematian kronik meningkat lebih daripada 30 kali kolitis apabila pseudomembranous.