Konjunktivitis purulen

Keradangan membran mukus mata dengan pembentukan dan pelepasan exudate purulen didiagnosis oleh pakar oftalmologi sebagai konjunktivitis purulen.

Epidemiologi

Statistik domestik mengenai kekerapan konjunktivitis purulen tidak tersedia (atau tidak disimpan). Tetapi menurut data asing, kelaziman konjunktivitis bakteria akut, sebagai contoh, di Amerika Syarikat adalah 13 kes setiap seribu penduduk dan menyumbang 18-57% daripada semua konjunktivitis akut, dan hampir separuh daripadanya dikaitkan dengan C. Trachomatis.

Konjunktivitis neonatal berlaku pada 0.8-1.6% bayi baru lahir di negara maju, dan selebihnya - dalam 10-12% bayi baru lahir. Oleh itu, menurut WHO, di beberapa wilayah di Afrika, kehadiran konjunktivitis gonokokal purulen diperhatikan pada 30-40 bayi baru lahir untuk setiap seribu kelahiran hidup (di Amerika Utara - tidak lebih daripada tiga setiap 10 ribu).

Punca Konjunktivitis purulen

Penyebab utama konjunktiva keradangan purulen adalah jangkitan bakteria atau virus.[1]

Dan bergantung kepada etiologi proses keradangan pelbagai jenis penyakit ini: konjunktivitis bakteria bernanah [2]dan menyebabkan konjunktivitis virus pelepasan purulen atau mukopurulen . [3]Pada dasarnya, ini adalah konjunktivitis catarrhal-purulen, kerana catarrhal adalah keradangan yang menjejaskan epitelium mukosa.

Dengan sifat perjalanan keradangan membezakan konjunktivitis purulen akut dan kronik.

Dalam kebanyakan kes, konjunktivitis bakteria akut disebabkan oleh staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococci (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), serta oleh Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata, atau Enterobacterales (Proteus mirabilis). Semua mikroorganisma ini boleh masuk ke dalam mata dari tangan, zarah debu atau dari koloni pada membran mukus jiran (hidung, sinus atau nasofaring).

Kedua-dua konjunktivitis purulen akut dan kronik sering dikaitkan dengan blepharitis staphylococcal kelopak mata . [4]Kerosakan pada membran mukus oleh Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, yang disebarkan secara seksual, bertanggungjawab untuk perkembangan konjunktivitis gonokokus - gonoblennorrhea .[5]

Chlamydia trachomatis chlamydial conjunctivitis juga merupakan bentuk kronik keradangan bakteria pada konjunktiva.[6]

Perkembangan konjunktivitis kronik mungkin disebabkan oleh keradangan kelenjar meibomian holocrine yang terletak di tepi kelopak mata - meibomitis . Konjunktivitis bakteria kronik atau berulang secara unilateral disertai dengan pelepasan mukopurulen diperhatikan pada pesakit dengan halangan saluran nasolacrimal (dacryostenosis) dan keradangan kroniknya - dacryocystitis .[7]

Bagi asal virus konjunktivitis, pakar oftalmologi mencatatkan penularan khas agen penyebabnya. Pertama sekali, ini adalah kebanyakan strain adenovirus - virus pernafasan , yang menjejaskan membran mukus mata, menyebabkan konjunktivitis adenovirus wabak akut . [8]Dan penyebab konjungtivitis hemoragik wabak adalah jangkitan enterovirus - virus genus Enterovirus.

Tiada konjunktivitis purulen telah dilaporkan dengan coronavirus SARS-CoV-2, tetapi kes konjunktivitis folikel telah diperhatikan pada pesakit dengan Covid-19. [9]Kemerahan mata dan peningkatan lakrimasi dalam jangkitan pernafasan akut telah dilaporkan dalam kebanyakan pesakit yang dijangkiti jenis coronavirus pernafasan lain (Coronaviridae) .[10]

Konjunktivitis purulen pada kanak-kanak

Menurut pakar, konjunktivitis purulen pada kanak-kanak berlaku lebih kerap daripada pada orang dewasa. Sebagai tambahan kepada strepto dan staphylococci, serta adenovirus, bacillus difteria (Corynebacterium diphtheriae) mungkin menjadi agen penyebab keradangan bernanah konjunktiva pada kanak-kanak kecil, untuk maklumat lanjut - Difteria konjunktivitis .

Mungkin terdapat konjunktivitis mukopurulen dalam varicella (cacar air), yang disebabkan oleh virus HZV (Herpes zoster).[11]

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Konjunktivitis dalam cacar air, campak, rubella
• Konjunktivitis bakteria dan keratitis pada kanak-kanak

Oftalmia neonatal atau konjunktivitis neonatal - konjunktivitis purulen pada bayi baru lahir - adalah satu bentuk keradangan bakteria yang teruk pada mukosa okular yang berlaku dalam tempoh empat minggu pertama kehidupan akibat jangkitan C. Trachomatis atau N. Gonorrhea semasa bersalin: melalui sentuhan dengan saluran kelahiran seorang ibu yang menghidap penyakit kelamin. Gonorea semasa bersalin: dengan bersentuhan dengan saluran kelahiran ibu yang mempunyai penyakit kelamin.

Butiran lanjut dalam bahan:

• Konjungtivitis Chlamydia pada kanak-kanak
• Konjunktivitis pada bayi baru lahir

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan keradangan purulen konjunktiva termasuk:

• Kebersihan yang tidak baik (menyentuh mata dengan tangan yang kotor, menggunakan tuala atau solek mata orang lain, kebersihan kanta sentuh yang buruk);
• batuk atau bersin orang berdekatan dengan jangkitan pernafasan akut;
• kehadiran jangkitan saluran pernafasan atas intrinsik, keradangan sinus atau nasofaring;
• penyakit mata (mata kering, keradangan margin kelopak mata - blepharitis);
• sistem imun yang lemah.

Patogenesis

Dalam perkembangan berjangkit, khususnya, proses keradangan bakteria, patogenesis adalah disebabkan oleh pengaktifan sistem pelengkap dan dimediasi oleh sitokin radang fagosit (makrofaj dan neutrofil) dan T dan B-limfosit meningkatkan tindak balas imuniti selular terhadap pencerobohan bakteria.

Pertama, dengan tindakan enzim-cytolysins mereka memecahkan integriti membran sel, kemudian dengan lekatan mereka mengikat struktur sel pelbagai tisu badan, dan kemudian pencerobohan berlaku. Iaitu, mikrob memusnahkan sel-sel tisu, dalam kes ini, konjunktiva, untuk mengekalkan kewujudannya dengan eksotoksin dan enzimnya (hyaluronidase, streptokinase, nucleases).

Di samping itu, tindak balas keradangan yang dipertingkatkan bertujuan untuk lisis bakteria membawa kepada perubahan tisu yang lebih besar, kerana keseluruhan kumpulan sel fagosit tempatan tertarik ke tapak pencerobohan bakteria. Nanah yang dikeluarkan adalah campuran sel tisu mukosa mati (detritus), sel imun leukosit mati (makrofaj, dll.) dan sisa bakteria yang dimusnahkan olehnya. Dan hiperemia konjunktiva adalah hasil pelebaran salurannya.

Dalam mekanisme perkembangan jangkitan virus, yang utama dianggap keupayaan virion virus untuk menembusi ke dalam sel dan di sana memulakan replikasi RNA mereka, yang menyebabkan pelindung, iaitu tindak balas keradangan.[12]

Gejala Konjunktivitis purulen

Dalam jangkitan bakteria, tanda-tanda pertama konjunktivitis purulen biasanya ditunjukkan oleh hiperemia (kemerahan) mata dan epifora - peningkatan pengeluaran cecair lacrimal dan alirannya (lacrimation). Apabila proses keradangan berkembang, bengkak kelopak mata dan tisu lembut di sekeliling meningkat, dan terdapat sensasi terbakar di mata. Pada mulanya, pelepasan dari mata adalah tidak penting, lendir-bernanah (dalam kes konjunktivitis gonokokus - serous-bloody).

Pada peringkat seterusnya, kemerahan mungkin lebih sengit (walaupun bahagian putih mata kelihatan merah jambu atau kemerahan); kelopak mata lebih bengkak, eritema mereka dikeluarkan (dalam gonoblennorrhea, edema merebak ke membran mukus sklera, dan kulit kelopak mata memperoleh warna kebiruan); terdapat koyak di mata, dan pelepasan menjadi lebih padat - kekuningan-putih atau kehijauan-kuning, terdapat pengumpulan pelepasan di sudut mata. Semasa tidur, nanah terus mengalir keluar, mengeringkan bulu mata dalam bentuk kerak melekit dan pada waktu pagi melekatkan kelopak mata bawah dan atas.

Jangkitan virus juga boleh menyebabkan kemerahan sederhana konjunktiva, kapilari bengkak pada sclerae, sakit di mata (seolah-olah pasir masuk), selalunya tidak bertoleransi terhadap cahaya terang (fotofobia).

Dalam wabak konjunktivitis hemorrhagic pada konjunktiva muncul bintik-bintik kecil (putih atau kuning pucat) - tanda obturation saluran kelenjar lacrimal, dan dalam difteria pada konjunktiva membentuk filem kelabu.[13]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam konjunktivitis yang disebabkan oleh virus HZV, kornea atau vaskular mata mungkin meradang, mengakibatkan penglihatan terjejas.

Komplikasi dan akibat konjunktivitis purulen yang disebabkan oleh gonokokus (termasuk pada bayi baru lahir) - perkembangan keradangan cetek kornea (keratitis), dan seterusnya ulsernya dengan kemungkinan penembusan, mengakibatkan kelegapan kornea.

Akibat konjunktivitis suppuratif difteria termasuk kelegapan kornea, ulser kornea dengan nekrosis kawasan yang terjejas, dan entropion (kepak kelopak mata ke bola mata). Dalam kes yang teruk, terdapat ancaman besar penembusan kornea bola mata dan atrofinya.

Diagnostik Konjunktivitis purulen

Diagnosis konjunktivitis purulen selalunya klinikal - berdasarkan pemeriksaan fizikal dan gejala yang ditunjukkan.

Pemeriksaan mata , dan pemeriksaan konjunktiva dilakukan.

Ujian utama untuk diagnosis yang tepat adalah sapuan mata dan pemeriksaan bakteria ke atas pelepasan (untuk menentukan flora patogen).

Diagnosis instrumental mungkin terhad kepada biomikroskopi .

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan keratitis, skleritis, episkleritis, blepharitis, ulser kornea, chalazion, bendasing kornea. Konjunktivitis klamidia dan halangan saluran nasolakrimal kongenital harus dibezakan pada bayi baru lahir.

Konjungtivitis alahan dan purulen paling mudah dibezakan, kerana konjunktivitis alahan dicirikan oleh mata gatal yang teruk dan pelepasan berair.

Rawatan Konjunktivitis purulen

Dalam kes keradangan membran mukus mata dengan pelepasan purulen, pesakit mempunyai soalan pertama: bagaimana untuk mencuci konjunktivitis purulen? Soalan kedua ialah: titisan apa yang perlu digunakan?

Dalam penyakit ini, pakar oftalmologi mengesyorkan menggunakan larutan garam farmasi (ia boleh disediakan dengan melarutkan satu sudu teh garam dalam 500 ml air masak yang disejukkan), serta larutan berair furacilin untuk mencuci mata dan penyingkiran kerak nanah. Baca: Furacilin untuk cuci mata: cara melarutkan dan mencairkan tablet

Anda boleh menggunakan titisan antiseptik Ophthamyrin atau Ocomistin .

Tetapi memusnahkan jangkitan mikrob, mempercepatkan kehilangan gejala, hanya antibiotik untuk konjunktivitis purulen. Gentamicin dan Erythromycin (dalam bentuk salap), salap Tebrofen (dengan ofloxacin) paling kerap ditetapkan. Untuk maklumat lanjut lihat:

• Salap untuk konjunktivitis
• Salap mata untuk keradangan

Titik mata untuk konjunktivitis purulen, sebahagian besarnya, juga mengandungi antibiotik: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (dengan ofloxacin), Vigamox (dengan moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Daripada sulfonamida, titisan natrium Sulfasil (Albucid) digunakan. Maklumat yang lebih lengkap dan terperinci (dengan dos, kontraindikasi dan kemungkinan kesan sampingan) dalam bahan:

• Titik mata untuk konjunktivitis
• Ubat mata untuk bayi baru lahir

Terapi sistemik dijalankan dengan ubat antibakteria seperti, Azithromycin , Doxycycline, Ciprofloxacin, Cefazolin, Ceftriaxone, dll.

Perlu diingat bahawa antibiotik konjunktivitis catarrhal-purulen virus tidak membantu, tetapi gejala boleh dikurangkan dengan lavage salin, penggunaan titisan Ophthalmoferon dan Okoferon (dengan interferon). Dan jika keradangan konjunktiva disebabkan oleh herpesvirus (HSV), gel Virgan (berdasarkan ganciclovir) dan titisan mata Idoxuridine atau Trifluridine harus digunakan.

Sebagai kaedah terapeutik tambahan - dalam kes yang tidak rumit - rawatan herba adalah mungkin dengan membilas mata dengan merebus chamomile farmasi, eyebright, plantain, calendula, penggantian trifoliate. (penggunaan bahan mentah kering setiap 200 ml air - satu sudu besar; rebusan disejukkan dan ditapis).

Dalam kes halangan saluran nasolacrimal, rawatan pembedahan adalah perlu untuk memulihkan aliran keluar normal cecair lacrimal oleh dacryocystorhinostomy.

Pencegahan

Pencegahan utama sebarang konjunktivitis adalah mencuci tangan dan mematuhi peraturan kebersihan. Dan pada bayi baru lahir, hanya rawatan klamidia dan gonorea pada ibu masa depan mereka boleh mencegah konjunktivitis purulen.

Ramalan

Oleh kerana penyakit ini agak mudah dirawat, prognosis untuk majoriti pesakit dengan konjunktivitis purulen adalah baik. Walau bagaimanapun, memandangkan ancaman sebenar komplikasi keradangan gonokokus dan difteria konjunktiva, akibat negatif untuk mata dan penglihatan boleh menjadi sangat serius.