Pneumonia yang disebabkan oleh legionellae: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Pada masa ini, lebih daripada 30 jenis legionella telah diterangkan, 19 daripadanya menyebabkan radang paru-paru pada manusia. Yang paling biasa ialah Legionella pneumophila. Legionella pneumophila pertama kali diasingkan pada tahun 1977. Mikroorganisma ini dinamakan sempena American Legion, di antara peserta persidangannya wabak radang paru-paru tercetus.

Legionella adalah bakteria gram-negatif, mereka bukan sebahagian daripada flora fisiologi manusia, tersebar luas dalam persekitaran akuatik, hidup dalam sistem penghawa dingin, pengudaraan, dalam paip di bilik mandi, mandi, pemanas air, di tasik, sungai, sungai. Sumber utama wabak jangkitan adalah aerosol yang mengandungi legionella daripada sistem penghawa dingin, serta dalam bilik mandi, pancuran mandian. Terdapat tanda-tanda bahawa legionella juga boleh didapati dalam air minuman yang mengalir melalui paip yang tercemar, serta dalam sistem kumbahan. Mereka juga telah ditemui dalam takungan haba buatan, struktur pengairan.

Legionella pneumophila memasuki paru-paru melalui titisan udara. Jangkitan Legionella boleh menyebabkan kedua-dua pneumonia yang diperoleh komuniti dan yang diperolehi di hospital.

Kumpulan orang berikut paling mudah terdedah kepada pneumonia Legionella:

• menderita alkoholisme kronik;
• pesakit dengan patologi bronkopulmonari kronik bersamaan;
• perokok;
• pesakit diabetes;
• pesakit dengan keadaan immunodeficiency;
• menerima imunosupresan;
• orang yang bekerja di bilik berhawa dingin, serta mereka yang kerjanya melibatkan persekitaran akuatik, air sisa industri, kumbahan, dan pancuran mandian.

Ciri klinikal radang paru-paru yang disebabkan oleh legionella

Pneumonia Legionella menjejaskan orang dari sebarang umur, tetapi lelaki pertengahan umur lebih kerap terjejas. Tempoh inkubasi adalah dari 2 hingga 10 hari (secara purata 7 hari). Penyakit ini bermula dengan rasa tidak enak badan, kelemahan umum, sakit kepala, sakit otot dan sendi.

Pada hari ke-2-3 dari permulaan penyakit, kebanyakan pesakit mengalami menggigil yang teruk, suhu badan meningkat kepada 39-40 C dan lebih tinggi. Dari hari ke-4-7, batuk muncul, pada mulanya kering, kemudian dengan pemisahan sputum mukus, selalunya dengan campuran darah, dalam banyak pesakit sputum adalah mukopurulen. Sesak nafas yang ketara mungkin diperhatikan.

Dalam radang paru-paru Legionella, dalam kebanyakan kes, lobus bawah paru-paru terjejas, terutamanya yang kanan, yang semasa pemeriksaan fizikal ditunjukkan oleh bunyi perkusi yang membosankan, krepitasi dan rales menggelegak halus.

Selalunya, pleura terlibat dalam proses keradangan, tetapi tidak begitu jelas. Pleurisy kebanyakannya berserabut, dimanifestasikan oleh sakit dada apabila bernafas dan batuk dan bunyi geseran pleura. Kira-kira 50% pesakit mengalami pleurisy eksudatif, yang ditunjukkan oleh bunyi yang membosankan pada perkusi dan ketiadaan pernafasan vesikular di kawasan yang sama. Walau bagaimanapun, jumlah eksudat dalam rongga pleura biasanya tidak besar.

Pneumonia Legionella selalunya boleh mengambil kursus yang teruk dengan perkembangan kegagalan pernafasan yang teruk, kejutan toksik berjangkit, edema pulmonari. Perkembangan sindrom pembekuan intravaskular disebarkan dengan peredaran mikro terjejas, infarksi paru-paru, gastrik, usus, pendarahan rahim, hemoptisis, hematuria adalah mungkin.

Legionella pneumonia sering menjejaskan organ dan sistem lain. gangguan gastrousus (muntah, cirit-birit); kerosakan hati (pembesaran, hiperbilirubinemia, sindrom sitolisis dengan peningkatan tahap alanine aminotransferase dalam darah); kerosakan buah pinggang (microhematuria, proteinuria, kemungkinan perkembangan kegagalan buah pinggang akut); kerosakan pada sistem saraf pusat (sakit kepala, pening, kehilangan kesedaran, paresthesia, dalam kes yang teruk - kecelaruan, halusinasi, kehilangan kesedaran).

Manifestasi sinar-X legionella pneumonia adalah pelbagai. Pada peringkat awal penyakit ini, bayang-bayang infiltratif tidak homogen unilateral dikesan, yang boleh menjadi fokus pada tahap atau menduduki keseluruhan lobus. Infiltrat keradangan boleh menjadi dua hala dan sering bergabung.

Perlu ditekankan bahawa dalam 15-25% kes, kebanyakannya lesi interstisial boleh diperhatikan.

Efusi pleura diperhatikan agak kerap, dan kadangkala abses pulmonari terbentuk.

Data makmal. Apabila memeriksa darah periferal, leukositosis dikesan (bilangan leukosit meningkat kepada 10-15 x 10 ⁷ l), peralihan dalam formula leukosit ke kiri, limfopenia, kadang-kadang trombositopenia, peningkatan mendadak dalam ESR (sehingga 60-80 mm / h).

Analisis darah biokimia dicirikan oleh hyponatremia, hypophosphatemia, peningkatan aktiviti aminotransferases, alkali fosfatase, bilirubin, dan penurunan tahap albumin.

Penyakit Legionnaires Nosokomial

Penyakit Nosokomial Legionnaires ialah wabak penyakit nosokomial dengan sumber jangkitan biasa, dengan kadar kematian yang tinggi (15-20%).

Terdapat tiga varian kursus klinikal legionellosis nosokomial:

• radang paru-paru akut - dicirikan oleh permulaan akut;
• alveolitis akut - dalam perjalanan klinikalnya menyerupai radang paru-paru akut (permulaan akut, demam, sakit kepala, myalgia, kelemahan umum, batuk kering, peningkatan dyspnea). Tanda auskultasi yang khas ialah krepitasi kuat dua hala yang meluas. Kursus alveolitis akut yang berlarutan dan perkembangan seterusnya alveolitis fibrosing dengan kegagalan pernafasan yang progresif adalah mungkin;
• bronkitis akut atau kronik.

Seperti yang dinyatakan di atas, kadar kematian untuk penyakit Legionnaires adalah tinggi. Penyebab utama kematian ialah kerosakan paru-paru subtotal dua hala dan kegagalan pernafasan atau hepatorenal yang teruk, kejutan toksik berjangkit, dan ensefalopati toksik.

Kriteria diagnostik untuk penyakit legionnaires nosokomial

Apabila mendiagnosis pneumonia Legionella, perkara utama berikut diambil kira.

1. Mengambil kira faktor epidemiologi (kehadiran penghawa dingin, bekerja di bilik mandi, pancuran mandian, dll.).
2. Analisis gambar klinikal di atas.
3. Menggunakan kriteria diagnostik Nottingham
4. Pengasingan Legionella daripada kahak, aspirasi transtrakeal, aspirasi bronkoskopik, efusi pleura, darah apabila dikultur pada agar dengan ekstrak yis dan arang. Pertumbuhan Legionella dalam budaya adalah tanda diagnostik yang paling penting, kerana Legionella bukan mewakili mikroflora normal. Legionella boleh dikesan dalam budaya sputum hanya dalam 30-70% kes.
5. Penentuan legionella dalam kahak dan bahan biologi lain menggunakan kaedah imunofluoresensi berdasarkan smear pewarnaan dengan antibodi monoklonal yang sama ada terkonjugasi secara langsung dengan pewarna pendarfluor (kaedah langsung) atau dikesan dalam smear oleh antigen berlabel fluorescein sekunder (kaedah tidak langsung). Calitan diperiksa di bawah mikroskop pendarfluor.
6. Pengesanan Legionella dalam sputum dan bahan biologi lain menggunakan tindak balas rantai polimerase. Kaedah ini berdasarkan pengesanan serpihan DNA atau RNA khusus untuk patogen tertentu dalam bahan biologi. Kaedah ini mempunyai sensitiviti yang sangat tinggi dan hampir menghapuskan keputusan positif palsu, tetapi pada masa ini digunakan terutamanya dalam makmal penyelidikan. Pengesanan antibodi kepada Legionella dalam serum darah pesakit. Peningkatan empat kali ganda dalam titer antibodi kepada tahap sekurang-kurangnya 1:128 dianggap sebagai pengesahan diagnosis. Titer sekurang-kurangnya 1:128 dalam sampel serum tunggal pesakit yang pulih mengesahkan diagnosis pneumonia Legionella dengan adanya gambaran klinikal yang sesuai. Walau bagaimanapun, peningkatan ketara secara diagnostik dalam titer antibodi paling kerap diperhatikan 3-6 minggu selepas permulaan penyakit. Penentuan tunggal titer antibodi kepada Legionella mempunyai nilai diagnostik pada nilai lebih daripada 1:1024. Pengesanan antigen Legionella dalam air kencing.

Kriteria diagnostik Nottingham untuk pneumonia legionella

Dalam 24 jam pertama kemasukan pesakit	Dalam 2-4 hari akan datang
Penyakit terdahulu, disertai dengan toksikosis dan hipertermia (kurang daripada 39 C selama 4-5 hari) Batuk, cirit-birit, kekeliruan, atau gabungan simptom ini Limfositopenia (limfosit kurang daripada 10 x 10 9 /l) dalam kombinasi dengan leukositosis (leukosit tidak kurang daripada 15 x 10 9 /l) Hiponatremia (natrium kurang daripada 130 mmol/L)	Bukti sinar-X penyatuan pulmonari (walaupun terapi antibiotik konvensional) Disfungsi hati dengan ketiadaan hepatitis yang jelas - tahap bilirubin atau aminotransferase lebih daripada 2 kali ganda had atas normal Hipoalbuminemia (paras albumin kurang daripada 25 g/l)

Rawatan radang paru-paru yang disebabkan oleh legionella

Ciri legionella pneumonia ialah lokasi intraselular patogen (di dalam makrofaj alveolar dan sel lain). Ubat optimum untuk rawatan radang paru-paru legionella adalah ubat yang terkumpul dalam kepekatan tinggi di dalam fagosit dan menembusi dengan baik ke dalam rembesan bronkial. Legionella sangat sensitif terhadap makrolid (eritromisin dan terutamanya makrolid baru: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin, dll.), Tetracyclines, fluoroquinolones, rifampicin, trimethoprim, sulfamethoxazole.

Dadah lini pertama ialah erythromycin. Ia boleh digunakan secara lisan pada 0.5 g 4 kali sehari, tetapi pentadbiran lisan tidak selalu memberikan hasil yang stabil dan sering menyebabkan gangguan dyspeptik (loya, muntah, sakit perut). Oleh itu, keutamaan diberikan kepada pentadbiran intravena erythromycin fosfat atau erythromycin ascorbate dengan titisan pada 1 g sehari (terdapat cadangan sehingga 2-4 g sehari) dalam larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% pada kepekatan tidak lebih daripada 1 mg/ml.

Pentadbiran intravena eritromisin diteruskan selama 5-7 hari. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, rawatan dengan eritromisin mungkin tidak berkesan kerana kekurangan kesan bakteria. Dalam kes ini, azithromycin (summed), roxithromycin, clarithromycin boleh disyorkan. Tetracyclines, terutamanya doxycycline dan minocycline, serta rifampicin (0.15-0.3 g setiap 6 jam secara lisan) agak berkesan. Ubat ini boleh diambil selama 10-14 hari. Aktiviti yang paling ketara terhadap legionella diperhatikan dalam fluoroquinolones: ciprofloxacin, ofloxacin, nefloxacin, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloxacin. Dalam kes yang teruk, imipenem (tienam) disyorkan.

• Pneumonia - Rejimen rawatan dan pemakanan
• Ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru
• Rawatan patogenetik radang paru-paru
• Rawatan gejala radang paru-paru
• Memerangi komplikasi radang paru-paru akut
• Fisioterapi, terapi senaman, senaman pernafasan untuk radang paru-paru
• Sanatorium dan rawatan dan pemulihan untuk radang paru-paru

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]