Rhinitis purulen pada orang dewasa dan kanak-kanak

Dalam lesi berjangkit saluran pernafasan atas mengembangkan beberapa penyakit pernafasan dan ENT, salah satu gejala yang merangsang rhinitis - yang mengandungi pelepasan hidung nanah.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Menurut beberapa pakar, kira-kira 5% penduduk Eropah Tengah menderita sinusitis kronik.

Dan statistik perkhidmatan kesihatan Amerika Syarikat, yang mempelajari epidemiologi rhinosinusitis kronik dan komplikasi yang berkaitan, menyebut data dari tinjauan nasional, yang mana masalah ini membimbangkan 12.5-15.5% daripada jumlah penduduk AS.

Walau bagaimanapun, satu kes yang didiagnosis oleh doktor menggunakan kod ICD-10 sebagai pengecam menunjukkan bahawa prevalensi sinusitis dan rhinitis purulen adalah 2%. Hampir lapan kali lebih kerap diagnosis ini dibuat kepada wanita. Kategori umur 20-29 tahun menyumbang 2.7% kes; 50-59 tahun - 6.6%; lebih 60 tahun - 4.8%.

Ahli Persatuan Pakar Otolaryngologi British menganggarkan kelaziman keseluruhan rhinosinusitis kronik di kalangan orang Inggeris dari umur 15 hingga 75 tahun pada 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Punca rhinitis purulen

Dalam otolaryngology klinikal, rhinitis dipanggil bukan sahaja keradangan membran mukus hidung (kod J31.0 mengikut ICD-10), yang mempunyai etiologi yang berbeza, tetapi juga melepaskannya - hidung berair. Ia boleh alah dan vasomotor, berjangkit dan hormon, profesional dan ubat. Bergantung pada asal, sifat pelepasan hidung berbeza-beza .

Bentuk paling umum penyakit kardiovaskular (rhinitis akut atau rhinopharyngitis) disebabkan oleh rhinovirus, virus influenza, atau virus pernafasan pernafasan (HRSV); Pada masa yang sama, pelepasan hidung terdiri daripada mucin yang dirembeskan oleh sel goblet mukosa hidung.

Pelepasan purulen atau Purulen (dari Lat Purulen - purulent), yang kanak-kanak memanggil "gumpalan hijau", muncul apabila jangkitan bakteria. Rhinitis akut dan kronik berkembang sama ada secara bebas atau sebagai komplikasi rhinitis virus atau  nasofaringitis akut.

Penyebab utama pembersihan anaerobius, asifcharolytica Porphyromonas dan bacterioids Prevotella dan Fusobacterium.

Dianggarkan bahawa hanya 0.5-2% daripada rhinitis virus yang rumit oleh penyakit bakteria ENT, tetapi frekuensi yang tepat tidak diketahui: sukar untuk membezakan virus dari jangkitan bakteria tanpa pemeriksaan invasif sinus.

Selalunya rinitis bernanah di kalangan orang dewasa yang diperhatikan dalam keradangan membran mukus lapisan rahang atas (maksila) sinus -  sinusitis kronik  (sinusitis dgn rahang atas), paranasal sinus frontal -  kronik frontal sinusitis, sinus sphenoid dan ethmoidal labirin -  rinoetmoidite bernanah kronik  (yang, seterusnya,, adalah komplikasi bentuk sinusitis kronik).

Semua jenis keradangan doktor ENT boleh didiagnosis sebagai sinusitis purulen dan rhinitis bakteria atau rhinosinusitis berjangkit, kerana semua sinus paranasal dipanggil sinus paranasal. Dengan perubahan semua sinus paranasal, pansinusitis didiagnosis, yang juga memberikan pelepasan purulen dari hidung.

Dalam kes-kes yang teruk rhinitis purulen yang kronik, pesakit mempunyai saraf purut yang tebal dengan bau yang menunjukkan sinusitis maxillary, secara etiologi dikaitkan dengan keradangan periodontal kronik pada granuloma akar gigi (molar pertama atau premolar kedua).

Neoplasia hidung dewasa - diagnosis pengecualian; jika rhinitis purulen (terutamanya unilateral, dengan darah) berlangsung selama berbulan-bulan, maka mungkin rhinosporidiosis dengan polip berdarah dalam rongga maxillary, papilloma terbalik, sarcoma atau limfoma. Gejala scleroma hidung  (rhinoscleroma) dan  granulomatosis Wegener juga boleh digabungkan dengan hidung berair .

Rinitis purul unilateral berterusan pada kanak-kanak dalam 64% kes dikaitkan dengan keradangan sinus dan saliran terjejas. Ia juga berlaku pada peringkat awal campak dan apabila badan asing memasuki rongga hidung dan halangan mekanikal laluan hidung. Dalam kes-kes pembuangan berulang berair dari kedua-dua saluran hidung, diagnosis yang paling kerap adalah  adenoiditis  , keradangan kronik adenoid. Selain itu, polyposis hidung awal berdasarkan fibrosis sista yang ditentukan secara genetik, kehadiran angiofibroma juvana benigna dari nasofaring atau kekurangan fungsional epitelium ciliary dan pelepasan pelepasan mukosa hidung yang dikaitkan dengan Sindrom Congenital Cargenera tidak dikecualikan .

Jika bayi mempunyai sifilis kongenital  hidung  atau atresia separa bukaan hidung dalaman (Choan), serta jika ibu mempunyai gonorrhea, rhinitis purulen dalam bayi yang baru lahir adalah mungkin. Bacalah juga -  Hidung berair pada bayi baru lahir

[9], [10]

Faktor-faktor risiko

Dalam banyak kes, penampilan rembesan hidung berkhasiat berlaku apabila imuniti lemah. Oleh itu, rhinitis purulen semasa kehamilan boleh berlaku terhadap latar belakang penindasan imunosupresi pada fisiologi yang ditentukan secara fisiologi. Di samping itu, perubahan hormon memainkan peranan penting dalam pembengkakan mukosa hidung dan kesesakan semasa kehamilan.

Faktor risiko berikut termasuk:

• bersentuhan dengan rongga hidung dan sinus paranasal air berklorin semasa mandi;
• pergeseran dalam pH membran mukus saluran pernafasan atas kepada asid terkuat
• kehadiran penyakit berjangkit berterusan;
• rhinitis alergi kronik dengan bengkak mukosa hidung, mewujudkan prasyarat untuk menyekat saluran ekskresi sinus sinus paranasal dan melampirkan jangkitan bakteria sekunder;
• sisihan septum hidung dari kedudukan anatom biasa.

Dalam amalan pediatrik, perhatian diberikan kepada ketidakseimbangan imun yang sama: hipogammaglobulinemia sementara bayi dan kekurangan immunoglobulin kelas A (antibodi IgA).

[11], [12], [13], [14]

Patogenesis

Proses keradangan boleh disebabkan oleh banyak faktor, dan hari ini patogenesis rhinosinusitis kronik dan penyakit yang menyusui dari rhinitis purulen masih kontroversi.

Terdapat bukti yang semakin meningkat yang mengesahkan hipotesis moden etiologi dan patogenesis penyakit keradangan kronik semua membran mukus. Asasnya adalah bahawa sel-sel terganggu interaksi seimbang dengan hidung mukosa flora semakan - patogen yang berpotensi (bakteria, virus, kulat), serta meningkatkan pendedahan kepada alergen dan / atau bahan-bahan toksik persekitaran, disenaraikan sebagai pakar-pakar untuk faktor-faktor tekanan luaran.

Bakteria yang disebut di atas boleh menjajah asimptomatik nasopharynx, contohnya, seperti yang ditunjukkan oleh analisis pada Staphylococus aureus (calitan hidung pada Staphylococcus aureus), negeri carrier asimptomatik dikesan hampir satu pertiga daripada orang dewasa dan tidak kurang daripada separuh daripada kanak-kanak.

Di bawah keadaan ketidakseimbangan imun, kolonisasi mikroorganisma menembusi halangan mucin dan masukkan lapisan atas epitel mukosa dengan melekat. Sel-sel goblet mukosa mula berfungsi dalam mod yang dipertingkatkan. A keradangan membangun - reaksi pertahanan kepada serangan jangkitan bakteria semula jadi sel-sel imun: C-reaktif plasma protein, lectin mannose (MBL), epitelium reseptor M-sel, pelbagai pengantara kimia (cytokines), sel-sel mast, makrofaj, neutrofil, eosinofil, B - limfosit tiub lymphoid submucosa (menghasilkan antibodi).

[15], [16], [17],

Gejala rhinitis purulen

Tanda-tanda awal transformasi rembesan hidung biasa (tidak lulus selama dua minggu atau lebih lama) ke dalam purulen ditunjukkan oleh fakta bahawa mereka secara beransur-ansur berhenti menjadi tidak berwarna, berubah menjadi jisim mukus yang berwarna kuning atau kehijauan (kadang-kadang dengan bau busuk).

Tanda-tanda sinusitis dan rhinosinusitis kronik adalah: kesesakan hidung dengan penyumbatan pernafasan hidung dan kemerosotan bau (hyposmia); sakit kepala dan kesakitan berdenyut di muka, manakala yang kedua lebih teruk dengan lenturan (disebabkan tekanan yang meningkat di dalam sinus).

Dalam sinusitis maxillary akut, kesakitan lebih kuat daripada di kronik (di mana rasa sakit mungkin tidak hadir). Pada sakit depan, kesakitan diletakkan di dahi, dalam kes rinoetmoiditis - di rantau orbit dekat dengan hidung. Daripada gejala biasa, yang paling biasa ialah demam dan kelemahan.

Pus boleh masuk ke dalam pharynx, menimbulkan batuk. Dalam kanak-kanak, rhinitis purulen boleh menyebabkan eksim di kawasan lubang hidung, dan sinusitis maxillary (sinusitis) sering disertai oleh konjunktivitis dan sakit telinga.

[18], [19]

Komplikasi dan akibatnya

Apa-apa proses radang dengan pembentukan exudate purulen boleh membawa kesan serius dan komplikasi.

Dalam bentuk rhinitis kronik yang kronik dengan keradangan sinus sinus paranasal, nanah boleh berkumpul di dalamnya, yang penuh dengan perkembangan abses yang boleh menyebabkan penyebaran keradangan purulen dalam lapisan otak - meningitis.

Tiada bahaya yang serius adalah pembentukan bekuan darah di dalam takungan venous (sinus sinus) dari cangkang keras otak.

Terdapat juga risiko kehilangan bau berterusan (anosmia) dan berlakunya masalah penglihatan akibat keradangan tisu periorbital.

Diagnostik rhinitis purulen

 Sinus akut dan  sinusitis kronik dengan edema dan keradangan lapisan sinus dinding boleh menjadi sukar untuk membezakan daripada radang rhinitis. Oleh itu, untuk mengetahui agen penyebab spesifik rhinitis purulen, bukan sahaja ujian darah umum dan biokimia diperlukan, tetapi juga pemeriksaan bakteria -  analisis lendir hidung. Apabila sinusitis melakukan analisis kandungan sinus sinus paranasal, yang diambil semasa tusuk mereka.

Diagnostik instrumen menggunakan rhinoskopi, radiografi hidung dan sinus paranasal, pemeriksaan ultrasound dan CT dari sinus paranasal.

Mengikut keputusan analisis dan mengambil kira data yang diperolehi semasa pemeriksaan instrumental, diagnosis pembezaan dilakukan. Maklumat lanjut mengenai isu ini dalam artikel -  Penyakit sinus sinus paranasal

[20]

Rawatan rhinitis purulen

Dengan menetapkan rawatan rhinitis purulen, doktor THT bertujuan: menghentikan proses keradangan dan mengurangkan gejala.

Untuk penyingkiran keradangan untuk rhinosinusitis purulen, kortikosteroid sistemik (Prednisolone dan Methylprednisolone) boleh diberikan, tetapi hanya dalam kursus pendek (untuk mengelakkan kesan sampingan). Menurut kajian Cochrane 2013, ubat-ubatan ini dengan cepat memberikan hasil yang positif - terutamanya dalam sinusitis akut, diperparah oleh polip hidung. Walau bagaimanapun, masih belum mencukupi ujian terkawal rawak untuk memasukkannya dalam rejimen rawatan pelepasan hidung purulen.

Terdapat banyak ubat dari kumpulan farmakologi ini untuk penggunaan intranasal, budesonide yang paling biasa digunakan (larutan dan serbuk untuk penyedutan Benacort, semburan hidung Tafen) - dua kali sehari.

Antibiotik untuk rhinitis purulen harus digunakan dalam kes-kes etiologi bakteria terbukti penyakit ini. Dalam amalan pediatrik, menurut pakar-pakar Akademi Pediatrik Eropah, terapi antibiotik perlu ditetapkan hanya jika rinitis purulen dalam kanak-kanak berlangsung lebih dari dua minggu.

Dalam senarai ubat pilihan, berkesan terhadap kebanyakan bakteria, terdapat: Amoxiclav atau Augmentin (amoxicillin + clavulanate), Azithromycin, Gentamicin, Tobramycin, Ciprofloxacin, Cefuroxime, Clarithromycin, Roxithromycin. Untuk maklumat lanjut mengenai cara penggunaannya, kesan sampingan dan kontraindikasi, lihat penerbitan -  Antibiotik untuk selesema biasa.

Sebelum ini, streptocid digunakan dalam kes rhinitis purulen, tetapi pada masa ini agen sulfonamide ini tidak digunakan kerana rintangan yang dikembangkan oleh bakteria kepada tindakannya. Di samping itu, nanah mengurangkan sifat bacteriostatic streptocide.

Dari kesesakan hidung, antihistamin yang sistemik digunakan, serta vasoconstrictor titisan hidung dengan dekongestan - naphazoline (titisan Naphthyzinum), oxymetazolin (titisan Nazivin, titisan Sanorin, Noxpray aerosol, dll.) Atau tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Lebih banyak dalam bahan:  Turut dari sejuk  dan  Turut daripada sinusitis, serta -  Bagaimana untuk merawat pelepasan hidung

Doktor ENT mengesyorkan ubat yang sangat baik untuk kegutahan purut -  membasuh hidung dengan garam, lebih tepat dengan garam isotonik atau garam. Apa lagi yang boleh digunakan untuk melaksanakan prosedur ini, dengan lebih terperinci dalam artikel -  Cara untuk mencuci hidung

Bagaimana fisioterapi dijalankan, anda boleh belajar dari penerbitan -  Fisioterapi untuk rhinitis

Rawatan alternatif mencadangkan penggunaan untuk menanam ke dalam hidung:

• Antiseptik Collegar dan Protargol "dilupakan" oleh doktor, yang mengandungi perak koloid;
• titisan buatan sendiri satu sendok makan jus aloe dan satu sudu teh madu cair;
• Jus Kalanchoe separuh dengan air rebus;
• propolis dicairkan dalam air (untuk setengah cawan - 0.3 g);
• campuran batu dan minyak kayu putih (4: 1).

Rawatan herba juga boleh menjadi berkesan jika anda membilas rongga hidung setiap hari dengan merebus chamomile atau calendula diencerkan dengan air (3: 1) dengan jus dari daun kencing; menguburkan hidung dengan jus pisang atau ekstrak wort St. John.

Pencegahan

Untuk hidung berair yang biasa tidak berubah menjadi purulen, perlu untuk merawatnya dengan betul. Dan sememangnya, menguatkan pertahanan tubuh, mengambil vitamin, pengerasan, hanya menggunakan produk yang sihat. Secara umum, cadangan adalah sama seperti  pencegahan selesema.

[21], [22], [23], [24]

Ramalan

Dalam kes ini, prognosis akan menggalakkan jika anda tidak memulakan penyakit itu dan memulakan rawatannya tepat pada masanya - pada peringkat rinitis normal.

[25],