Rinitis purulen pada orang dewasa dan kanak-kanak

Apabila saluran pernafasan atas dijangkiti, pelbagai jenis penyakit pernafasan dan ENT berkembang, salah satu gejalanya adalah rinitis purulen - pelepasan purulen dari hidung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Sesetengah pakar menganggarkan bahawa kira-kira 5% daripada penduduk Eropah Tengah mengalami sinusitis kronik.

Dan statistik dari perkhidmatan kesihatan Amerika, yang mengkaji epidemiologi rhinosinusitis kronik dan komplikasi yang berkaitan, memetik data dari tinjauan nasional, yang menurutnya masalah ini membimbangkan 12.5-15.5% daripada jumlah penduduk AS.

Walau bagaimanapun, perakaunan kes yang didiagnosis oleh doktor menggunakan kod ICD-10 sebagai pengecam menunjukkan bahawa prevalens sinusitis purulen dan rinitis adalah 2%. Diagnosis ini dibuat pada wanita hampir lapan kali lebih kerap. Kategori umur 20-29 tahun menyumbang 2.7% daripada kes; 50-59 tahun - 6.6%; lebih 60 tahun - 4.8%.

Persatuan Pakar Otolaryngologi British menganggarkan prevalens keseluruhan rhinosinusitis kronik di kalangan rakyat Britain berumur 15 hingga 75 tahun adalah 11-13%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca rinitis purulen

Dalam otolaryngology klinikal, rinitis bukan sahaja keradangan membran mukus hidung (kod J31.0 mengikut ICD-10), yang mempunyai pelbagai etiologi, tetapi juga pelepasan daripadanya - hidung berair. Ia boleh menjadi alahan dan vasomotor, berjangkit dan hormon, profesional dan perubatan. Bergantung pada asalnya, sifat pelepasan dari hidung juga berbeza.

Bentuk selsema yang paling biasa (rinitis akut atau nasofaringitis) disebabkan oleh rhinovirus, virus influenza atau virus pernafasan syncytial (HRSV); lelehan hidung terdiri daripada mucin yang dirembeskan oleh sel goblet dalam mukosa hidung.

Pelepasan purulen atau purulen (dari bahasa Latin purulen – festering), yang dipanggil oleh kanak-kanak sebagai "hidung hijau", muncul dengan jangkitan bakteria. Rinitis purulen akut dan kronik berkembang sama ada secara bebas atau sebagai komplikasi rinitis virus atau nasofaringitis akut.

Punca utama rinitis purulen adalah proses keradangan yang disebabkan oleh jangkitan bakteria sekunder: bakteria oportunistik oportunistik Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligat pathogenic virulent cocci Klebsiella orbital pneumoniae, Klebsiella occidental pneumoniae, Klebsiella occidental pneumoniae dan meniedissiena. Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica dan bacteroid Prevotella dan Fusobacterium.

Dianggarkan hanya 0.5-2% rhinitis virus yang rumit oleh penyakit ENT bakteria, tetapi kekerapan yang tepat tidak diketahui: tanpa pemeriksaan invasif sinus (dengan menusuk) sukar untuk membezakan virus daripada jangkitan bakteria.

Selalunya, rinitis purulen pada orang dewasa diperhatikan dengan keradangan membran mukus yang melapisi sinus paranasal rahang atas (maksila) - sinusitis kronik (sinus maksila), sinus frontal paranasal - sinusitis frontal kronik, sinus sphenoid dan labirin etmoid - rhinoethmoiditis purulen kronik (yang merupakan komplikasi sinusitis kronik).

Semua jenis keradangan sedemikian boleh didiagnosis oleh doktor ENT sebagai sinusitis purulen bakteria dan rinitis atau rinosinusitis berjangkit, kerana semua sinus paranasal dipanggil sinus paranasal. Dengan perubahan semua sinus paranasal, pansinusitis didiagnosis, yang juga memberikan pelepasan purulen dari hidung.

Dalam kes-kes yang teruk rhinitis purulen kronik, pesakit merembeskan lendir tebal, bernanah, berbau busuk, yang menunjukkan sinusitis maxillary, secara etiologi dikaitkan dengan keradangan periodontal kronik dalam granuloma akar gigi (geraham pertama atau premolar kedua).

Neoplasia hidung dewasa adalah diagnosis pengecualian; jika rinitis purulen (terutamanya unilateral, dengan darah) berterusan selama berbulan-bulan, ia mungkin rhinosporidiosis dengan polip berdarah dalam sinus maxillary, papilloma terbalik, sarkoma atau limfoma. Gejala skleroma hidung (rhinoscleroma) dan granulomatosis Wegener juga mungkin disertai dengan hidung berair seperti itu.

Rinitis purulen unilateral yang berterusan pada kanak-kanak dalam 64% kes dikaitkan dengan keradangan sinus dan saliran terjejas. Ia juga berlaku pada peringkat awal campak dan apabila bendasing memasuki rongga hidung dan halangan mekanikal pada laluan hidung. Dalam kes pelepasan berulang ingus purulen dari kedua-dua saluran hidung, diagnosis yang paling biasa ialah adenoiditis - keradangan kronik adenoid. Di samping itu, poliposis hidung awal disebabkan oleh fibrosis kistik yang ditentukan secara genetik, kehadiran angiofibroma juvana jinak pada nasofaring atau kekurangan fungsi epitelium ciliary dan pembersihan mukosiliar hidung terjejas yang dikaitkan dengan sindrom Kartagener kongenital tidak dikecualikan.

Jika bayi mempunyai sifilis kongenital hidung atau atresia separa lubang hidung dalaman (choanae), dan jika ibu mengalami gonorea, rinitis purulen pada bayi baru lahir adalah mungkin. Baca juga - Hidung berair pada bayi yang baru lahir

[ 8 ], [ 9 ]

Faktor-faktor risiko

Dalam banyak kes, penampilan pelepasan hidung purulen berlaku apabila sistem imun lemah. Jadi rhinitis purulen semasa kehamilan boleh berlaku terhadap latar belakang imunosupresi kehamilan yang ditentukan secara fisiologi. Di samping itu, perubahan hormon memainkan peranan penting dalam pembengkakan mukosa hidung dan kesesakan semasa kehamilan.

Berikut adalah faktor risiko:

• mendapatkan air berklorin ke dalam rongga hidung dan sinus paranasal semasa berenang;
• peralihan pH membran mukus saluran pernafasan atas ke arah peningkatan keasidan;
• kehadiran tumpuan jangkitan berterusan;
• rinitis alergi kronik dengan pembengkakan mukosa hidung, mewujudkan prasyarat untuk menyekat saluran perkumuhan sinus paranasal dan penambahan jangkitan bakteria sekunder;
• sisihan septum hidung daripada kedudukan anatomi normalnya.

Dalam amalan pediatrik, perhatian diberikan kepada disfungsi imun biasa: hypogammaglobulinemia sementara pada peringkat bayi dan kekurangan immunoglobulin kelas A (antibodi IgA).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Proses keradangan boleh disebabkan oleh banyak faktor, dan sehingga kini, patogenesis rhinosinusitis kronik dan rinitis purulen yang mengiringi penyakit ini masih menjadi kontroversi.

Terdapat lebih banyak bukti yang mengesahkan hipotesis moden mengenai etiologi dan patogenesis penyakit keradangan kronik semua membran mukus. Intipatinya ialah interaksi seimbang sel-sel membran mukus rongga hidung dengan flora komensal - patogen berpotensi (bakteria, virus, kulat) terganggu, dan kesan alergen dan/atau bahan toksik dalam persekitaran, yang diklasifikasikan oleh pakar sebagai faktor tekanan eksogen, meningkat.

Bakteria yang disebutkan di atas boleh menjajah nasofaring secara tanpa gejala, contohnya, seperti yang ditunjukkan oleh ujian untuk Staphylococus aureus (sapuan hidung untuk Staphylococcus aureus), pengangkutan tanpa gejala dikesan dalam hampir satu pertiga daripada orang dewasa dan sekurang-kurangnya separuh daripada kanak-kanak.

Dalam keadaan ketidakseimbangan imun, mikroorganisma yang menjajah menembusi penghalang mucin dan menembusi lapisan atas epitelium mukus dengan melekat. Sel goblet membran mukus mula berfungsi dalam mod yang dipertingkatkan. Dan keradangan yang berkembang adalah tindak balas perlindungan terhadap pencerobohan jangkitan bakteria sel imun semula jadi: protein C-reaktif plasma darah, lektin pengikat mannose (MBL), sel-M reseptor epitelium, pelbagai mediator kimia (sitokin), sel mast, makrofaj, neutrofil, eosinofil, B-limfosit limfoid submukosit (antibody limfoid sal).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala rinitis purulen

Tanda-tanda pertama transformasi pelepasan hidung biasa (yang tidak hilang selama dua minggu atau lebih) menjadi pelepasan purulen ditunjukkan oleh fakta bahawa mereka secara beransur-ansur berhenti menjadi tidak berwarna, berubah menjadi jisim mukus tebal kuning atau kehijauan (kadang-kadang dengan bau busuk).

Gejala indikatif sinusitis dan rinosinusitis kronik termasuk: hidung tersumbat dengan pernafasan hidung tersumbat dan deria bau terjejas (hiposmia); sakit kepala dan berdenyut-denyut di muka, yang terakhir bertambah apabila membongkok (disebabkan peningkatan tekanan dalam sinus).

Dalam sinusitis maksila akut, kesakitan adalah lebih kuat daripada sinusitis kronik (di mana rasa sakit mungkin tidak hadir). Dalam sinusitis frontal, rasa sakit dilokalkan di dahi, dalam rhinoethmoiditis - di kawasan soket mata lebih dekat dengan jambatan hidung. Daripada simptom umum, yang paling biasa adalah demam dan kelemahan.

Nanah boleh masuk ke dalam kerongkong, menyebabkan batuk. Pada kanak-kanak, rinitis purulen boleh menyebabkan ekzema di lubang hidung, dan sinusitis maxillary (sinusitis) sering disertai dengan konjunktivitis dan otalgia.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi dan akibatnya

Mana-mana proses keradangan dengan pembentukan exudate purulen boleh menyebabkan akibat dan komplikasi yang serius.

Dalam bentuk kronik rinitis purulen dengan keradangan sinus paranasal, nanah boleh terkumpul di dalamnya, yang penuh dengan perkembangan abses, yang boleh menyebabkan penyebaran keradangan purulen ke membran otak - meningitis.

Tidak kurang seriusnya ialah bahaya pembentukan bekuan darah dalam pengumpul vena (sinus cavernous) dura mater otak.

Terdapat juga risiko kehilangan bau kekal (anosmia) dan masalah penglihatan akibat keradangan tisu kawasan periorbital.

Diagnostik rinitis purulen

Sinusitis akut dan kronik bakteria dengan pembengkakan dan keradangan pada tisu yang melapisi sinus mungkin sukar untuk dibezakan daripada rinitis virus. Oleh itu, untuk mengenal pasti patogen spesifik rhinitis purulen, bukan sahaja ujian darah am dan biokimia diperlukan, tetapi juga budaya bakteria - analisis lendir dari hidung. Dalam kes sinusitis, analisis kandungan sinus paranasal dilakukan, yang diambil semasa tusukan mereka.

Diagnostik instrumental menggunakan rhinoskopi, radiografi hidung dan sinus paranasal, pemeriksaan ultrasound dan CT sinus paranasal.

Berdasarkan keputusan ujian dan mengambil kira data yang diperoleh semasa pemeriksaan instrumental, diagnostik pembezaan dijalankan. Maklumat lanjut mengenai isu ini dalam artikel - Penyakit sinus paranasal

[ 19 ]

Rawatan rinitis purulen

Apabila menetapkan rawatan untuk rhinitis purulen, doktor ENT menetapkan matlamat: untuk menghentikan proses keradangan dan melegakan gejala.

Untuk melegakan keradangan dalam rinosinusitis purulen, kortikosteroid sistemik (Prednisolone dan Methylprednisolone) boleh ditetapkan, tetapi hanya dalam kursus pendek (untuk mengelakkan perkembangan kesan sampingan). Menurut ulasan Cochrane 2013, ubat-ubatan ini memberikan hasil yang positif dengan cepat - terutamanya dalam sinusitis akut yang diperparah oleh polip hidung. Walau bagaimanapun, tiada ujian terkawal rawak yang mencukupi untuk memasukkannya ke dalam rejimen rawatan untuk pelepasan hidung bernanah.

Terdapat banyak ubat kumpulan farmakologi ini untuk kegunaan intranasal, paling kerap budesonide digunakan (larutan Benacort dan serbuk untuk penyedutan, semburan hidung Tafen) - dua kali sehari.

Antibiotik untuk rinitis purulen harus digunakan dalam kes etiologi bakteria penyakit yang terbukti. Dalam amalan pediatrik, seperti yang dipercayai oleh pakar dari Akademi Pediatrik Eropah, terapi antibiotik harus ditetapkan hanya jika rinitis purulen pada kanak-kanak berlangsung lebih dari dua minggu.

Senarai ubat pilihan, berkesan terhadap kebanyakan jenis bakteria, termasuk: Amoxiclav atau Augmentin (amoxicillin + clavulanate), Azithromycin, Gentamicin, Tobramycin, Ciprofloxacin, Cefuroxime, Clarithromycin, Roxithromycin. Untuk maklumat lanjut tentang kaedah penggunaan, kesan sampingan dan kontraindikasi, lihat penerbitan - Antibiotik untuk hidung berair

Streptocide sebelum ini digunakan untuk rinitis purulen, tetapi ubat sulfonamida ini tidak digunakan pada masa ini kerana bakteria membina daya tahan terhadap tindakannya. Di samping itu, nanah mengurangkan sifat bakteriostatik streptocide.

Untuk kesesakan hidung, antihistamin sistemik digunakan, serta titisan hidung vasoconstrictor dengan dekongestan - naphazoline (titisan Naphthyzinum), oxymetazoline (titisan Nazivin, Sanorin, aerosol Noxprey, dll.) atau tramazoline (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Butiran lanjut dalam bahan: Titisan untuk hidung berair dan Titisan untuk sinusitis, serta - Cara merawat lelehan hidung

Doktor ENT mengesyorkan ubat yang sangat baik untuk hidung bernanah - mencuci hidung dengan garam, atau lebih tepat lagi, garam isotonik atau larutan fisiologi. Apa lagi yang boleh digunakan untuk menjalankan prosedur ini, dengan lebih terperinci dalam artikel - Bermakna untuk mencuci hidung

Bagaimana rawatan fisioterapi dijalankan boleh didapati dalam penerbitan - Fisioterapi untuk rinitis

Perubatan tradisional mencadangkan menggunakan yang berikut untuk menanam ke dalam hidung:

• antiseptik Collargol dan Protargol, yang mengandungi perak koloid, "dilupakan" oleh doktor;
• titisan buatan sendiri dari satu sudu jus aloe dan satu sudu teh madu cair;
• Jus Kalanchoe dicampur dengan air masak;
• propolis dicairkan dalam air (0.3 g setiap setengah gelas);
• campuran minyak isirong dan eucalyptus (4:1).

Rawatan herba juga boleh menjadi agak berkesan jika anda membilas rongga hidung anda setiap hari dengan merebus chamomile atau calendula, dicairkan dengan air (3: 1) atau jus dari daun coklat kemerahan; masukkan jus pisang raja atau infusi wort St. John ke dalam hidung anda.

Pencegahan

Untuk mengelakkan selesema biasa daripada bertukar menjadi purulen, perlu merawatnya dengan betul. Dan, tentu saja, menguatkan pertahanan badan dengan mengambil vitamin, mengeras, dan hanya makan makanan yang sihat. Secara umum, cadangan adalah sama seperti untuk mencegah selsema.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ramalan

Dalam kes ini, prognosis akan menguntungkan jika anda tidak membiarkan penyakit itu berkembang dan memulakan rawatannya tepat pada masanya - pada peringkat rhinitis biasa.

[ 24 ]