Sindrom Broughton-Secker

Di antara pelbagai penyakit saraf, sindrom Brown-Sequard menonjol, yang juga dipanggil sindrom hemiparaplegik atau hemiplegia Brown-Sequard (daripada hemi Yunani - separuh). Ia berlaku akibat kerosakan unilateral pada saraf tunjang, khususnya, di tulang belakang serviks. [ 1 ]

Penyakit ini diklasifikasikan sebagai sindrom lumpuh, dan dalam ICD-10 kodnya ialah G83.81.

Epidemiologi

Sindrom ini dianggap sebagai keadaan neurologi yang jarang berlaku dan menyumbang tidak lebih daripada 4% daripada jumlah statistik kecederaan saraf tunjang yang direkodkan oleh WHO. [ 2 ], [ 3 ]

Punca Sindrom Brown-Secker

Terdapat pelbagai sebab untuk sindrom kerosakan pada separuh daripada saraf tunjang, dan selalunya kerosakannya dikaitkan dengan:

• kecederaan tumpul atau menembusi saraf tunjang, patah tulang belakang di leher atau belakang;
• mampatan berpanjangan saraf tunjang;
• cakera hernia, serta spondylosis tulang belakang serviks (C1-C8);
• penonjolan cakera tulang belakang di bahagian yang sama; [ 4 ]
• neoplasma saraf tunjang, termasuk angioma dan tumor intramedullary;
• sista arachnoid atau ganglion tulang belakang;
• hernia tulang belakang intradural;
• hematoma epidural saraf tunjang pada tahap tulang belakang toraks (Th1-Th12);
• demielinasi akar saraf dalam tulang belakang serviks, termasuk pada pesakit dengan multiple sclerosis.

Penyakit yang membawa kepada kerosakan pada bahagian saraf tunjang termasuk tuberkulosis tulang belakang. Dan perkembangan sindrom akibat pembedahan arteri vertebra, di mana aliran darah dalam saluran tulang belakang berkurangan dengan kerosakan iskemia - infarksi saraf tunjang, dianggap sebagai kes yang sangat jarang berlaku. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor-faktor risiko

Berdasarkan punca utama sindrom hemiparaplegik, faktor risiko untuk perkembangannya ialah:

• kecederaan akibat tembakan atau luka pisau di leher atau belakang, jatuh dari ketinggian atau kemalangan kereta;
• perubahan patologi dalam struktur tulang belakang yang bersifat degeneratif, serta kelengkungan sisinya (kyphosis);
• tumor saraf tunjang (utama atau metastatik);
• proses keradangan di tulang belakang;
• pendarahan dalam saraf tunjang yang disebabkan oleh kerosakan vaskular;
• jangkitan bakteria atau virus dengan perkembangan tuberkulosis, neurosifilis (tabes dorsalis), meningitis, kayap, dll.;
• terapi manual dan radiasi, penggunaan antikoagulan jangka panjang.

Patogenesis

Patogenesis hemiparaplegia tulang belakang disebabkan oleh gangguan penghantaran neuromuskular akibat kerosakan pada satu sisi saraf tunjang dengan pemusnahan gentian saluran saraf sisi: kortikospinal (piramidal), spinothalamic (extrapyramidal), serta saluran lemniscal medial lajur dorsal.

Serat laluan saraf konduktor, yang terdiri daripada neuron motor dan deria dan prosesnya - akson, tidak lurus, tetapi berulang kali menyeberang dengan peralihan ke sisi yang bertentangan. Ini bermakna kerosakan unilateral pada saraf tunjang, yang mencetuskan perkembangan sindrom Brown-Sequard, membawa kepada manifestasinya di sisi yang sama dengan perubahan gentian saraf - ipsilateral, dan sebaliknya, iaitu sisi kontralateral badan.

Sekiranya tiada penghantaran isyarat saraf di sepanjang saluran kortikospinal sisi, fungsi motor hilang. Dan hasil daripada gangguan pengaliran neurosensori di sepanjang saluran spinothalamic dan tengah lemniskal sisi adalah kehilangan nociception (sensasi sakit) - dengan hypalgia yang berterusan, proprioception (sensasi mekanosensori kedudukan dan pergerakan badan) dan sensasi sentuhan (tactile), termasuk suhu - dengan thermoesthesia yang jelas.

Maklumat lanjut dalam bahan:

• Mengalirkan laluan otak dan saraf tunjang
• Struktur sistem saraf

Gejala Sindrom Brown-Secker

Bergantung pada lokasi kecederaan saraf tunjang, terdapat jenis sindrom Brown-Sequard seperti sebelah kanan dan sebelah kiri. Dan mengikut manifestasi klinikal - lengkap (terbalik) dan tidak lengkap (separa); kebanyakan pesakit mempunyai bentuk yang tidak lengkap.

Tanda-tanda pertama sindrom ini ialah: kehilangan rasa sakit, suhu, sentuhan ringan, getaran dan kedudukan sendi kaki - di bawah zon perubahan saraf tunjang (di sebelah badan yang sama).

Gejala klinikal utama mencerminkan kerosakan hemiseksi pada saraf tunjang dan ditunjukkan sebagai:

• kehilangan fungsi motor - paraparesis lembik (spastik) atau hemiparesis (hemiplegia) dengan kelemahan anggota bawah ipsilateral;
• kehilangan kontralateral (di bawah kawasan yang terjejas) sensasi kesakitan, tindak balas plantar dan kepekaan suhu;
• koordinasi pergerakan terjejas - ataxia;
• kehilangan kawalan pundi kencing dan usus.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi yang mungkin dikaitkan dengan kehilangan sensitiviti (yang meningkatkan risiko luka dan terbakar) dan kelemahan - hipotonia otot, yang, dalam keadaan mobiliti terhad, boleh menyebabkan atrofi mereka.

Akibat yang paling teruk berlaku apabila sindrom berkembang hingga kelumpuhan lengkap.

Diagnostik Sindrom Brown-Secker

Diagnosis awal memainkan peranan penting dalam mencegah akibat sindrom hemiparaplegik yang tidak dapat dipulihkan.

Pakar neurologi memeriksa pesakit, mengkaji refleks - mendalam dan cetek, dan juga menilai tahap gangguan fungsi dan neurologi.

Ujian makmal - ujian darah biokimia dan imunologi, serta ujian cecair serebrospinal - mungkin diperlukan dalam kes yang kompleks (asal bukan traumatik sindrom) dan untuk menjelaskan diagnosis.

Kaedah diagnostik utama ialah diagnostik instrumental: X-ray tulang belakang dan saraf tunjang, tomografi yang dikira dan MRI tulang belakang, electroneuromyography, CT myelography.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk penyakit neuron motor (terutamanya amyotrophic lateral sclerosis), atrofi otot tulang belakang progresif, polineuropati motor-deria keturunan dan ataxias spinocerebellar, sindrom Mills and Horner, multiple sclerosis, [ 9 ] hampir semuasindrom berselang-seli berkaitan saraf tunjang, dan strok. [ 10 ]

Rawatan Sindrom Brown-Secker

Rawatan standard untuk hemiplegia Brown-Sequard ditujukan kepada punca asas, setelah ini telah dikenal pasti dengan jelas. Ubat-ubatan boleh digunakan untuk melegakan atau mengurangkan keamatan beberapa gejala.

Walaupun dos tinggi kortikosteroid digunakan dalam amalan, keberkesanannya masih menjadi kontroversi.

Dalam sindrom Brown-Sequard, secara etiologi dikaitkan dengan pelbagai sklerosis, perangsang imun, B-immunoferon 1a, digunakan.

Dalam kes sindrom Brown-Sequard yang disebabkan oleh cakera intervertebral serviks hernia, rawatan pembedahan digunakan: diskektomi, spondylodesis, laminektomi.

Dan rawatan hematoma epidural saraf tunjang dijalankan oleh saliran pembedahannya. Pembedahan penyahmampatan disyorkan untuk pesakit yang mengalami trauma, tumor atau abses yang menyebabkan mampatan saraf tunjang. [ 11 ], [ 12 ]

Semua pesakit dengan sindrom Brown-Sequard memerlukan pemulihan menyeluruh, yang boleh membantu memulihkan sebahagian kemahiran motor (disebabkan oleh fungsi terpelihara akson motor menurun pada laluan saraf konduktor). Untuk tujuan ini, pelbagai prosedur fisioterapeutik digunakan, serta terapi lokomotor menggunakan treadmill robot dengan sokongan berat badan.

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan khas untuk mencegah kecederaan saraf tunjang unilateral dengan perkembangan sindrom hemiparaplegik.

Ramalan

Dalam sindrom Brown-Séquard, prognosis berbeza-beza bergantung pada etiologi dan tahap manifestasi klinikal, dan tidak baik mengenai peningkatan fungsi. Lebih separuh daripada pesakit dengan BSS pulih dengan baik, dan kebanyakan pesakit selepas trauma memulihkan fungsi motor. Pemulihan perlahan dalam tempoh tiga hingga enam bulan, dan pemulihan neurologi kekal mungkin mengambil masa sehingga dua tahun. [ 13 ] Jika defisit berada pada tahap di mana ia menjejaskan usus dan pundi kencing, pesakit boleh memulihkan fungsi dalam 90% kes. Kebanyakan pesakit memulihkan sedikit kekuatan pada bahagian bawah kaki, dan kebanyakan pesakit memperoleh semula keupayaan berjalan yang berfungsi. Apabila kehilangan motor hadir, pemulihan lebih cepat pada bahagian kontralateral dan lebih perlahan pada bahagian ipsilateral.