Vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak

Penyakit ini Henoch-Schönlein Purpura (berdarah Vaskulitis, anaphylactoid Purpura, berdarah Vaskulitis, Purpura alahan, berdarah Henoch, kapillyarotoksikoz) - meluas penyakit sistemik terutamanya memberi kesan kepada saluran peredaran mikro kulit, sendi, saluran gastrousus dan buah pinggang. Bahagian yang paling terdedah tamatan adalah venules postcapillary vaskular; tahap kedua tertinggi kerosakan adalah kapilari - arteriol ketiga. Microvasculature terjejas pelbagai organ, dan termasuk kulit.

[1], [2]

Epidemiologi

Kekerapan vasculitis hemoragik adalah 23-25 bagi setiap 10 000 penduduk; kanak-kanak dari 4 hingga 7 tahun lebih sering sakit, lebih kerap budak laki-laki.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Punca vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak

Penyebab vasculitis pendarahan masih tidak jelas. Sesetengah penulis Vaskulitis berdarah dikaitkan dengan pelbagai jangkitan, yang lain memberi lebih kepentingan pelupusan alahan badan, yang di hadapan tumpuan jangkitan kronik (tonsillitis kronik, karies, dan tubinfitsirovannost lain) membawa kepada imuniti dikurangkan. Berdarah Vaskulitis - sambutan vaskular hyperergic kepada pelbagai faktor, yang paling berjangkit (strep dan bakteria lain, virus, mycoplasma). Dalam beberapa kes, didahului oleh pembangunan vaksin penyakit, makanan dan ubat alahan, sengatan serangga, trauma, penyejukan, dan lain-lain Segera timbulnya penyakit itu sering didahului oleh jangkitan virus atau bakteria. Sejarah reaksi alahan, terutamanya dalam bentuk alahan makanan atau sikap tidak bertoleransi dengan dadah, adalah lebih jarang. Peranan faktor keturunan tidak dikecualikan, jadi hubungan dengan HLA B35 diperhatikan.

[10], [11], [12], [13]

Patogenesis

Dalam patogenesis berdarah Vaskulitis yang penting: hyperproduction kompleks imun, melengkapkan sistem pengaktifan, kebolehtelapan vaskular, kerosakan endothelial vaskular, hypercoagulation. Kecederaan vaskular Sandaran dalam penyakit ini umum Vaskulitis kapal kecil darah (arteriol, venules, kapilari), ciri-ciri penyusupan perivascular daripada granulosit dan endothelial perubahan mikrotrombozov. Dalam kulit, kecederaan ini terhad kepada kapal dermis, tetapi extravasants mencapai epidermis. Dalam saluran gastrousus boleh edema submucosal dan pendarahan, dan kerosakan kepada mukosa yg menyebabkan hakisan dan barah. Di dalam ginjal, glomerulitis segmen dan penghabisan kapilari dengan massa fibrinoid dicatat; Lesi yang lebih tua dicirikan oleh pemendapan bahan hyaline dan fibrosis. Hasilnya, dalam microvasculature berkembang keradangan aseptik dengan kemusnahan dinding, meningkatkan kebolehtelapan, mekanisme dicetuskan hypercoagulable reologi darah memburukkan, mungkin unit antikoagulan keletihan sistem pembekuan darah, terdapat tekanan radikal bebas, yang membawa kepada tisu iskemia.

Patholografi vaskulitis hemoragik (penyakit Shenlen-Henoch)

Di dalam kulit, perubahan disesuaikan terutamanya di dalam dermis kecil dalam bentuk vasculitis leukoklastik dengan extravasates eritrosit dalam tisu sekitarnya. Dalam kapilari dan kapal lain, perubahan destruktif di dinding jenis nekrosis fibrinoid sering berkembang. Perubahan fibrinoid juga diperhatikan dalam serat kolagen yang mengelilingi kapal. Kadang-kadang nekrosis dinding vaskular dan kolagen sekeliling berlaku, yang membawa kepada penutupan lumen dari vesel tersebut. Terdapat penyusupan perivaskular, tetapi sering terdapat penyusupan dinding kapal, yang terdiri terutamanya daripada granulosit neutrofil dan limfosit. Ciri-ciri karyorexis, atau leukoclasia, dengan pembentukan "habuk nuklear". Dalam sesetengah kes, penyusupan menyebarkan bahagian atas dermis ditentukan terhadap latar belakang edema yang disebut dan pembengkakan fibrinoid dengan extravasates eritrosit. Epidermis dalam kes tersebut juga mengalami nekrosis dengan pembentukan kecacatan ulseratif.

Dalam kes-kes kronik, perubahan nekrobiotik dan ekstra eritrosit kurang jelas. Dinding kapilari yang menebal, kadang-kadang hyalin, penyusupan terdiri terutamanya daripada limfosit dengan campuran kecil granulosit neutropilik dan eosinofilik. Sebagai peraturan, karyorexis dikesan, yang merupakan ungkapan status anaphylactoid. Akibat perubahan lanjut dalam eritrosit dan fagositosis mereka oleh makrofaj, granul hemosiderin dikesan di dalamnya.

[14], [15], [16]

Histogenesis vaskulitis hemoragik (penyakit Shenlaine-Henoch)

Di tengah-tengah penyakit - pemendapan IgA di dinding kapal kulit dan glomeruli buah pinggang. Di samping itu, fibrinogen dan komponen pelengkap C3 juga dijumpai. Dalam serum pesakit, peningkatan dalam tahap IgA dan IgE dikesan. Electron kajian mikroskopik dan immunologic telah menunjukkan bahawa pada awal sel-sel endothelial kapilari yang terjejas perubahan penyesuaian berlaku: hipertropi mitokondria, pinocytosys sengit meningkatkan bilangan lysosomes dan pengangkutan cytoplasmic aktif, walaupun fagositosis. Kehadiran kompleks imun dalam lumina vaskular menyebabkan pengagregatan platelet dalam permukaan endothelial dan penghijrahan mereka melalui dinding. Pada masa yang sama, platelet rosak dan bahan vasoaktif dikeluarkan. Granulocytes kemudiannya neutrophilic dan basophils tisu yang melepaskan bahan-bahan vasoactive, peningkatan kerosakan dinding vaskular menyusup masuk ke dalam sel-sel.

Gejala vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak

Vaskulitis haemorrhagic biasanya bermula dengan akut, dengan subfebril, jarang peningkatan febrile dalam suhu badan, dan kadang-kadang tanpa reaksi suhu. Gambar klinikal boleh diwakili oleh satu atau lebih sindrom ciri (kutaneus, artikular, abdomen, buah pinggang), bergantung kepada bentuk yang mudah dan bercampur-campur dari penyakit tersebut.

Sindrom kulit (purpura) berlaku di semua pesakit. Lebih kerap pada awal penyakit ini, kadang-kadang selepas ciri perut atau lain-lain permukaan sindrom kulit extensor, kebanyakannya lebih rendah, di bahagian punggung, di sekeliling sendi besar muncul melkopyatnistaya simetri atau Purpura turun naik-papular. Keamatan ruam adalah berbeza - dari sel-sel unit untuk banyak, longkang, kadang-kadang dalam kombinasi dengan angioedema. Letusan adalah ikal, berulang. Kebanyakan Vaskulitis berdarah bermula dengan ruam kulit biasa - melkopyatnistye simetri mempunyai unsur-unsur seperti lebam, tidak hilang apabila ditekan. Erupsi pada kulit muka, batang, telapak tangan dan kaki kurang kerap. Pada akn luput ruam kekal pigmentasi, di tempat di mana pengelupasan berlaku berulang apabila kerap.

Sindrom artikular adalah gejala kedua paling kerap vasculitis hemoragik. Tahap kerosakan sendi berbeza dari arthralgia hingga arthritis boleh terbalik. Sendi yang besar biasanya terjejas, terutamanya lutut dan buku lali. Munculnya kesakitan, edema dan perubahan dalam bentuk sendi, yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Pengubahan bentuk sendi dengan pelanggaran fungsi mereka tidak berlaku.

sindrom perut disebabkan oleh edema dan pendarahan di dinding usus, mesenteri atau peritoneum, berlaku pada kira-kira 70% daripada kanak-kanak. Pesakit mungkin mengadu sakit perut yang sederhana, yang tidak disertai oleh gangguan suram tidak menyebabkan banyak penderitaan dan keseorangan atau dalam 2-3 hari pertama memulakan rawatan. Tetapi sakit perut sering kuat adalah datang tiba-tiba dalam alam semula jadi, muncul tiba-tiba kepada jenis sakit perut, tidak mempunyai penyetempatan tepat dan berlarutan sehingga beberapa hari. Mungkin loya, muntah-muntah, kerusi tidak stabil, episod pendarahan usus dan gastrik. Kehadiran sindrom perut dengan bermulanya penyakit, Berulang sifat sakit memerlukan pemantauan bersama pakar kanak-kanak pesakit dan pakar bedah, kerana sakit di sindrom Vaskulitis berdarah mungkin disebabkan sebagai manifestasi penyakit dan komplikasinya (intussusception, usus perforation).

Sindrom buah pinggang berlaku kurang kerap (40-60%) dan dalam kebanyakan kes tidak berlaku terlebih dahulu. Ia menyatakan darjah yang berbeza-beza hematuria keterukan, sekurang-kurangnya - pembangunan glomerulonephritis (Henoch-Schönlein nefritis), terutamanya hematuric, tetapi bentuk mungkin nefrotik (hematuria). Glomerulonephritis secara morfologi dicirikan oleh proliferasi mesangial yang berpusat dengan pemendapan kompleks imun yang mengandungi IgA, serta komponen pelengkap dan fibrin C3. Kadang-kadang glomerulonephritis mesangiocapillary tersebar diperhatikan, dalam kes-kes yang teruk digabungkan dengan semilunium extracapillary. Dengan usia, kekerapan kerosakan buah pinggang meningkat. Gejala utama vaskulitis hemorrhagic adalah hematuria sederhana, biasanya digabungkan dengan proteinuria sederhana (kurang daripada 1 g / hari). Dalam kursus akut pada permulaan penyakit, makrohematuria, yang tidak mempunyai kepentingan prognostik, mungkin berlaku. Glomerulonephritis lebih cenderung dikaitkan dengan tahun pertama penyakit ini, kurang kerap semasa salah satu reaksi atau selepas kehilangan manifestasi ekstremen vasculitis hemoragik.

Kursus vaskulitis hemoragik adalah kitaran: debut yang jelas ditandakan 1-3 minggu selepas jangkitan virus atau bakteria akut, vaksinasi dan sebab-sebab lain dan pemulihan dalam 4-8 minggu. Pengamatan tunggal vasculitis pendarahan pada kanak-kanak, yang meneruskan sangat keras dalam bentuk purpura fulminant, diterangkan.

Selalunya, kursus ini menjadi beralun dengan letusan berulang (dalam bentuk monosyndrome atau digabungkan dengan sindrom lain), berulang selama 6 bulan, jarang 1 tahun atau lebih. Sebagai peraturan, gelombang ruam berulang di hadapan sindrom perut disertai dengan penampilan sindrom buah pinggang.

Kursus kronik adalah pelik kepada variasi dengan nefritis Shenlaine-Genocha atau dengan sindrom pendarahan kulit yang berterusan berulang.

[17], [18], [19]

Borang

Tiada klasifikasi yang diterima. Dalam klasifikasi kerja penyakit Shenlaine-Henoch, terdapat:

• fasa penyakit (tempoh awal, berulang, remisi);
• bentuk klinikal (mudah, bercampur, bercampur dengan kerosakan buah pinggang);
• sindrom klinikal asas (kulit, artikular, perut, buah pinggang);
• keterukan (cahaya, sederhana, teruk);
• sifat kursus (berulang, berulang, kronik berulang).

[20], [21]

Diagnostik vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak

Diagnosis vaskulitis hemoragik ditentukan oleh sifat sindrom kulit akut, terutamanya disebabkan oleh adanya ruam hemoragik yang terletak pada simetrik yang terletak pada kaki bawah. Kesukaran timbul jika manifestasi pertama penyakit adalah sakit pada sendi, perut atau perubahan dalam analisis air kencing. Dalam kes-kes ini, diagnosis hanya boleh dilakukan dengan penampilan ruam yang biasa.

Diagnosis makmal vasculitis hemoragik

Dengan gambaran khas vasculitis pendarahan dalam analisis darah periferal mungkin terdapat leukositosis ringan dengan neutrophilia, eosinofilia, trombositosis. Dalam ketiadaan pendarahan usus, paras hemoglobin dan bilangan eritrosit adalah normal.

Analisis umum air kencing diubah dengan adanya nefritis, perubahan sementara dalam sedimen urin adalah mungkin.

Sistem pembekuan darah dalam berdarah Vaskulitis dicirikan oleh kecenderungan untuk hypercoagulation, jadi menentukan hemostatic yang mesti diikuti oleh sumber dan untuk memantau kecukupan terapi. Hypercoagulation adalah yang paling ketara dalam kursus yang teruk. Untuk menentukan keberkesanan hemostatic rawatan yang ditetapkan dan perlu mengawal tahap fibrinogen, kompleks fibrin monomer larut, kompleks thrombin-antithrombin III, D-dimer, prothrombin serpihan F _w aktiviti dan fibrinolytic darah.

Kursus ikal vasculitis hemoragik, penampilan gejala jed adalah asas untuk menentukan status imun, mendedahkan jangkitan virus atau bakteria yang berterusan. Sebagai peraturan, pada kanak-kanak dengan vaskulitis hemoragik, kepekatan protein C-reaktif, IgA dalam serum meningkat. Perubahan imunologi dalam bentuk peningkatan dalam IgA, CEC dan cryoglobulins lebih kerap disertai dengan bentuk berulang dan nefritis.

Analisis darah biokimia mempunyai nilai yang digunakan, hanya apabila buah pinggang terjejas, tahap serum nitrogen dan serum kalium dikesan.

[22], [23]

Kaedah instrumental untuk vaskulitis hemoragik

Menurut kesaksian melantik elektrokardiogram, dada X-ray, ultrasound abdomen. Tanda-tanda kerosakan buah pinggang - asas bagi ultrasonografi buah pinggang, nefrostsintigrafii dinamik kerana sering kanak-kanak ini menunjukkan perkembangan tidak normal organ-organ sistem kencing, buah pinggang tanda-tanda dizembriogeneza, melanggar pengumpulan dan fungsi perkumuhan buah pinggang. Keputusan ini membolehkan kita untuk meramalkan perjalanan nefritis dalam penyakit-Henoch Purpura, memantau rawatan, manifestasi kegigihan glomerulonephritis, walaupun terapi berterusan - petunjuk untuk biopsi buah pinggang.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan berdarah Vaskulitis perlu dijalankan terutamanya dengan penyakit yang mempamerkan berdarah Purpura: jangkitan (endokarditis bakteria, meningococcemia) dan penyakit reumatik lain, hepatitis kronik aktif, tumor, penyakit lymphoproliferative, kebanyakan penyakit berlaku dengan luka-luka di bahagian sendi dan buah pinggang.

Kehadiran kecil (bintik gatal) ruam boleh menyebabkan disyaki Thrombocytopenic Purpura, tetapi penyakit-Henoch Purpura mempunyai ciri-ciri penyetempatan tipikal ruam (atas punggung, kaki), manakala tidak ada thrombocytopenia.

Sindrom perut perlu dibezakan daripada penyakit yang berkaitan dengan gambar abdomen akut pada berdarah Vaskulitis, termasuk apendiks akut, usus halangan, ulser perut berlubang, yersiniosis, kolitis ulser. Memihak kepada penyakit Shenlaine-Henoch, sakit kram, pada ketinggian yang terdapat muntah berdarah dan melena, dan perubahan kulit bersamaan, sindrom artikular. Dengan tersebar luasnya gejala gastrousus boleh menyerupai gambar klinikal gambar abdomen akut, jadi apabila memeriksa setiap pesakit dengan sakit perut akut harus sedar dan mencari berdarah Vaskulitis berkaitan luka-luka, nefritis atau arthritis.

Dengan kerosakan buah pinggang yang teruk, mungkin terdapat andaian tentang glomerulonephritis akut, dalam diagnosis pembezaan membantu mengenal pasti manifestasi lain dari vaskulitis hemoragik. Jika pesakit menderita penyakit buah pinggang kronik, perlu mengetahui sama ada dia mempunyai vasculitis pendarahan di masa lalu. Bentuk renal penyakit harus dibezakan pertama sekali dari IgA-nefropati, yang meneruskan pengulangan makrogematuria atau mikrohematuria.

Diagnosis keseimbangan dengan penyakit reumatik yang lain jarang menyebabkan kesukaran. Pengecualian adalah sistemik lupus erythematosus, yang pembukaan mungkin mempunyai gejala berdarah Vaskulitis, tetapi mengenal pasti penanda imunologi (antibodi untuk DNA, ANF), tidak pelik berdarah Vaskulitis.

Rawatan vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital adalah debutnya, berulangnya vasculitis pendarahan.

Rawatan bukan ubat vaskulitis hemorrhagic

Dalam fasa akut berdarah Vaskulitis diperlukan hospital, rehat di atas katil untuk tempoh ruam kulit, diet hypoallergenic. Rehat di atas katil adalah perlu untuk meningkatkan peredaran darah ke kehilangan kesakitan dan ruam diikuti dengan perkembangan beransur-ansur. Pelanggaran rehat tidur sering menyebabkan ruam yang meningkat atau berulang. Diet hypoallergenic kecuali alergen obligat (coklat, kopi, koko, buah-buahan sitrus - lemon, oren, limau gedang, tangerin, ayam, kerepek, minuman bergas berwarna, kacang, keropok masin, semua buah-buahan merah dan sayur-sayuran) ditunjukkan untuk semua pesakit dalam tempoh yang akut. Apabila diungkapkan kesakitan ditetapkan perut Rajah № 1 (antiulcer). Nephrotic penjelmaan glomerulonephritis menggunakan diet garam bebas dengan sekatan protein.

Ubat untuk vaskulitis hemoragik

Rawatan perubatan dijalankan dengan mengambil kira tahap penyakit, bentuk klinikal, sifat sindrom klinikal utama, keterukan, sifat kursus.

Kriteria untuk keterukan vaskulitis hemoragik:

• ringan - kesihatan yang memuaskan, ungrowth, rthumatoid arthralgia;
• keterukan sederhana - ruam, arthralgia atau arthritis, sakit perut berkala, mikrohematuria, proteinuria jejak;
• berat - ruam yang banyak, penyaliran, unsur nekrosis, angioedema; sakit perut yang berterusan, pendarahan gastrousus; makrohematuria, sindrom nefrotik, kegagalan buah pinggang akut.

Ubat terdiri daripada patogenetik dan gejala.

Terapi patogenetik vasculitis hemoragik mengikut sifat dan tempoh bergantung kepada penyetempatan lesi vaskular dan keparahannya. Untuk rawatan menggunakan natrium heparin dalam dos individu yang dipilih. Dalam hampir semua kes, antiagregat ditetapkan, mengikut tanda-tanda - pengaktif fibrinolisis. Lebih-lebih lagi, jika rawatan adalah mudah dengan antiagregat sahaja, maka dengan bentuk sederhana dan teruk, kombinasi antikoagulan dengan ejen antiplatelet diperlukan. Glukokortikosteroid diberikan untuk penyakit yang teruk dan dengan nefritis Shenlaine-Genocha. Ubat yang mempunyai kesan imunosupresif dalam nefritis, cyclophosphamide, azathioprine, derivatif 4-aminoquinoline ditetapkan. Dalam kes akut atau eksaserbasi penyakit kronik jangkitan, antibiotik digunakan; jika proses jangkitan menyokong pengulangan vaskulitis hemorrhagic, imunoglobulin untuk pentadbiran intravena dimasukkan ke dalam pakej rawatan.

Berikut adalah petunjuk untuk tujuan dan kaedah menggunakan kaedah patogenetik untuk rawatan vaskulitis hemoragik.

• Antiagregat adalah semua bentuk penyakit. Dipyridamole (curantyl, persanthin) pada dos 5-8 mg / kg sehari dalam 4 dos dibahagikan; pentoxifylline (trental, agapurin) 5-10 mg / kg sehari dalam 3 dos; ticlopidine (tiklid) 250 mg dua kali sehari. Dalam kursus yang teruk, dua ubat yang ditetapkan secara serentak untuk meningkatkan kesan antiagregat. Pengaktif fibrinoliza - asid nikotinik, nikotinat xanthinal (theonikol, komplamin) - dos dipilih dengan mengambil kira kepekaan individu, biasanya ia adalah 0.3-0.6 g sehari. Tempoh rawatan bergantung kepada bentuk klinikal dan keterukan: 2-3 bulan - dengan aliran mudah; 4-6 bulan - dengan purata; sehingga 12 bulan - dengan kursus berulang yang teruk dan nefritis Shenlaine-Genocha; dalam kursus kronik, ulangi kursus selama 3-6 bulan.
• Antikoagulan - satu tempoh aktif bentuk sederhana dan berat. Sapukan heparin natrium atau analog molekulnya rendah - kalsium supraparin (Fraxiparin). Satu dos natrium heparin dipilih secara individu bergantung kepada keparahan penyakit (purata 100-300 unit / kg, kurang kerap - dos yang lebih tinggi), memberi tumpuan kepada dinamik positif dan indeks koagulogram. Dengan kursus purata rawatan biasanya berlangsung sehingga 25-30 hari; pada teruk - untuk melegakan kesengsaraan sindrom klinikal (45-60 hari); dengan nefritis vasculitis pendarahan, tempoh terapi heparin ditentukan secara individu. Dadah dibatalkan secara beransur-ansur pada 100 unit / kg sehari setiap 1-3 hari.
• Glukokortikosteroid - satu sindrom kutaneus, artikular, perut, parah, kerosakan buah pinggang yang teruk. Dalam bentuk mudah dan campuran tanpa kerosakan ginjal, dos prednisolone adalah 0.7-1.5 mg / kg sehari dalam jangka pendek (7-20 hari). Dengan perkembangan jantan Shenlene-Genocha melantik 2 mg / kg sehari selama 1-2 bulan, diikuti dengan penurunan 2.5-5.0 mg 1 kali dalam 5-7 hari sebelum pembatalan.
• Cytostatics - bentuk teruk jed, sindrom kulit dengan nekrosis pada latar belakang aktiviti imunologi yang tinggi. Derivatif 4-aminoquinoline - dengan kepupusan tanda-tanda yang teruk terhadap latar belakang pengurangan dos prednisolone atau selepas pengeluarannya.
• Antibiotik - jangkitan semasa dalam debut atau terhadap latar belakang penyakit, kehadiran penyakit jangkitan.
• IVIG adalah penyakit teruk, berterusan berulang penyakit yang berkaitan dengan jangkitan bakteria dan / atau virus yang tidak dapat diterima oleh sanasi. IVIG diberikan pada kadar pertukaran rendah dan purata (400-500 mg / kg).

Rawatan gejala vaskulitis hemoragik termasuk terapi infusi, antihistamin, enterosorben, NSAID. Dalam rawatan bentuk berulang, perhatian khusus harus dibayar untuk mencari kemungkinan penyebab yang menyokong proses patologi. Selalunya, ini adalah faktor-faktor penularan, jadi rawatan penyakit jangkitan sering membawa kepada pengampunan.

Dalam Vaskulitis berdarah yang teruk semasa fasa akut dextran intravena (reopoliglyukina), campuran glukosa-novocaine (dalam nisbah 3: 1). Ubat antihistamin yang berkesan pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah makanan, alahan ubat atau isi rumah, manifestasi catarrhal diatesis exudative, penyakit alahan (demam hay, edema angioneurotic, bronkitis obstruktif, asma bronkial). Gunakan clemastine (Tavegil) Chloropyramine (Suprastinum), mebhydrolin (Diazolinum) hifenadina (Phencarolum) dan ubat-ubatan lain Umur dos untuk 7-10 hari. Chelators [, lignin hidrolisis (Polyphepanum), smectite dioctahedral (Smecta), povidone (enterosorb) diaktifkan karbon 3-4 kali sehari selama 5-10 hari] diperlukan untuk pesakit yang mempunyai sejarah alahan apabila ejen pemakanan adalah memprovokasi faktor penyakit ini . Chelators mengikat toksin dalam lumen usus dan bahan-bahan biologi aktif, dengan itu menghalang penembusan mereka ke dalam peredaran sistemik. NSAIDs ditadbir dalam hal kursus pendek daftar sindrom artikular.

Rawatan pembedahan vaskulitis hemoragik

Rawatan pembedahan (laparoskopi, laparotomi) ditunjukkan dalam perkembangan gejala "perut akut" dalam pesakit dengan sindrom abdomen. Di samping itu, semasa tempoh remisi mengikut tanda-tanda (tonsilitis kronik), tonsilektomi dilakukan.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

• Pakar bedah adalah sindrom abdomen yang ketara.
• ENT, doktor gigi - patologi organ ENT, keperluan sanitasi gigi.
• Nefrologis - nefritis Shenlaine-Genocha.

Pencegahan

Profilaksis primer vaskulitis hemoragik belum dikembangkan. Pencegahan penyakit yang berulang dan berulangnya penyakit Henoch-Schönlein Purpura adalah pencegahan exacerbations, jangkitan penyesuaian semula tumpuan, penolakan penerimaan antibiotik, menghapuskan pendedahan kepada alergen, faktor memprovokasi - penyejukan, aktiviti fizikal, keadaan tekanan.

[24], [25],

Ramalan

Hasil vasculitis hemoragik pada umumnya lebih baik. Pemulihan selepas debut diperhatikan di lebih daripada separuh pesakit. Mungkin jangka panjang penyakit berulang penyakit ini, dengan kekerapan jangkitan bermula dari tunggal hingga beberapa tahun ke bulanan. Dengan perkembangan sindrom abdomen, komplikasi pembedahan adalah mungkin (intussusception, halangan usus, perforasi usus dengan perkembangan peritonitis). Nephritis Shenlaine-Genocha boleh menjadi rumit dengan kekurangan buah pinggang tempoh akut. Prognosis menentukan tahap kerosakan ginjal, akibatnya kegagalan buah pinggang kronik dapat berkembang. Prognosis buruk vaskulitis hemoragik dikaitkan dengan kehadiran sindrom nefrotik, hipertensi arteri dan proliferasi ekstrasapilar dalam bentuk semi-bulan.

[26]