Tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Keruntuhan USSR membawa kepada perubahan drastik dalam keadaan sosioekonomi, kemerosotan pesat dalam taraf hidup penduduk di hampir semua bekas republik. Perubahan ini telah membawa kepada kemerosotan pesat dari keadaan epidemiologi tuberkulosis. Kejadian tuberkulosis di kalangan pendatang telah bertambah bencana, ia tidak dapat dikawal. Langkah-langkah pencegahan untuk memerangi tuberkulosis dalam beberapa "titik panas" bukan sahaja di kalangan orang dewasa, tetapi juga di kalangan kanak-kanak, hampir tidak. Berbicara tentang tuberkulosis, seseorang tidak dapat mengabaikan fakta bahawa dalam dekad yang lalu, manifestasi tuberkulosis dalam populasi orang dewasa telah berubah dengan ketara. Oleh itu, menurut data beberapa penulis, lebih daripada separuh pesakit mencatatkan kursus akut dengan suhu tubuh yang sibuk dan perubahan yang ditandakan dalam darah periferal. Kes-kes komplikasi tuberkulosis pulmonari pada kanak-kanak telah menjadi lebih kerap. Keberkesanan pembebasan bakteria dan rintangan dadah tuberkulosis mycobacteria kepada ubat antituberculosis utama telah meningkat dengan ketara. Semua ini membawa kepada penurunan keberkesanan rawatan dan kecacatan pesakit.

Akibat pengesanan tuberkulosis pada orang dewasa, risiko jangkitan kanak-kanak meningkat. Jangkitan kanak-kanak yang tinggal bersama pesakit adalah beberapa kali lebih tinggi daripada kanak-kanak dari persekitaran yang sihat. Sejak tahun 1990 terdapat peningkatan dalam kejadian kanak-kanak. Insiden kanak-kanak dalam wabak ini telah meningkat lebih daripada tiga kali ganda di Rusia (dari 0.16 hingga 0.6%), melebihi kejadian keseluruhan kanak-kanak sebanyak 50 kali. Dalam struktur kanak-kanak yang baru sakit di Rusia, tuberkulosis pernafasan diguna pakai (78%). Bentuk utama ialah tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Pada kanak-kanak, kejadian kencing bakteria dalam patologi organ pernafasan adalah 3.0%. Terhadap latar belakang ini, pada remaja kecenderungan penyebaran proses tuberkulosis mendekati orang dewasa, dengan lesi utama tisu pulmonari dalam bentuk bentuk infiltratif dengan perkumuhan bakteria dalam 80% kasus. Pencegahan dan pengesanan awal penyakit adalah penting untuk memerangi tuberkulosis pada kanak-kanak. Sejurus selepas diagnosis dibuat, perlu untuk memulakan rawatan dalam masa, asasnya adalah terapi antibakteria.

Setakat ini, ahli fisiologi negara telah mengumpulkan pengalaman penting dalam pencegahan, pengesanan dan rawatan tuberkulosis yang tepat pada masanya. Monograf dan artikel saintifik sepenuhnya mencerminkan kejayaan perjuangan melawan tuberkulosis di kalangan penduduk dewasa. Pada masa yang sama, diketahui bahawa pertemuan pertama dengan jangkitan tuberkulosis, berakhir dengan jangkitan, dan dalam beberapa kes dengan penyakit, terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Oleh itu, langkah-langkah utama untuk pencegahan tuberkulosis mesti dilakukan dalam kumpulan umur ini. Lebih 50 tahun pencegahan khas tuberkulosis menyebabkan perubahan ketara dalam kursus klinikal tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja, yang memberi kesan kepada pathomorphism penyakit. Kekalahan sistem limfa, disebut bronchoadenitis, berkembang dalam tempoh pra-antibakteria dan pada tahun pertama rawatan antibakteria. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh pelbagai sebab, sistem limfa tidak dapat berfungsi sebagai penghalang dan menangguhkan penyebaran jangkitan, paru-paru dan organ-organ lain yang terjejas. Menyebarkan proses ke dalam paru-paru, membina komplikasi menjadi peneraju dalam gambaran penyakit ini. Kini, dalam keadaan vaksin tuberkulosis sistematik, meningkatkan daya tahan keseluruhan organisma kanak-kanak, peranan perlindungan sistem limfatik lebih jelas dinyatakan, jangkitan di dalamnya berpanjangan untuk masa yang lama. Dalam sesetengah kes, bentuk penyakit tempatan tidak berkembang, di lain-lain, lesi nodus limfa pelbagai darjah dikesan, dan dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bentuk kecil bronchoadenitis semakin ditemui. Walaupun kejayaan besar, masih terdapat beberapa masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam masalah tuberkulosis kanak-kanak. Khususnya, peratusan perubahan sisa tak boleh ubah yang merumitkan penyembuhan lengkap pesakit masih penting. Dengan latar belakang ini, penurunan dalam 70-80s abad yang lalu kelaziman batuk kering di kalangan penduduk, terutama di kalangan kanak-kanak dan remaja telah membawa kepada penurunan dalam kecerdasan berkenaan dengan jangkitan di antara doktor, terutama yang muda.

Punca, patogenesis dan morfologi tuberkulosis utama

Ejen penyebab tuberkulosis adalah mycobacterium tuberculosis. Walaupun "pengambilan" sebagai penyakit diketahui walaupun pada zaman purba, untuk masa yang lama perjuangan berterusan pendapat pelbagai saintis tentang etiologi penyakit itu terus sebelum agen penyebab tuberkulosis ditemui. Watak berjangkit tuberkulosis telah terbukti secara eksperimen sebelum penemuan agen penyebab penyakit tersebut. Saintis Perancis Wilmen pada tahun 1865 terinfeksi arnab dengan tuberkulosis oleh suntikan subkutaneus tisu organ-organ yang terjejas dan melalui penyedutan pernafasan pesakit tuberkulosis.

Pada tahun 1882, Robert Koch berjaya mengetuk tongkat dalam tiub tubercle apabila ubat itu berwarna dengan metilena biru dan memperoleh kultur tulen patogen. Para saintis telah membuktikan bahawa mycobacterium tuberculosis sangat tahan terhadap kesan mana-mana agen fizikal, kimia dan biologi. Setelah mendapati diri mereka berada dalam keadaan yang sesuai untuk pembangunan mereka, mycobacterium tuberculosis boleh terus kekal berdaya maju dan ganas. Mereka bertolak ansur dengan penyejukan dan pengeringan yang berpanjangan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ciri-ciri tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Kerana keadaan yang berubah pada tuberkulosis di Rusia dan beberapa negara lain di dunia, risiko jangkitan kanak-kanak telah meningkat. Jangkitan kanak-kanak yang hidup bersama pesakit adalah 2 kali lebih tinggi daripada kanak-kanak dari persekitaran yang sihat. Sejak tahun 1990, pertumbuhan morbiditi kanak-kanak di Rusia semakin meningkat: dalam wabak ia meningkat lebih daripada 3 kali ganda (dari 0.16 hingga 0.56%), melebihi jumlah morbiditi kanak-kanak sebanyak 50 kali. Antara kanak-kanak yang terkena tuberkulosis, bersentuhan dengan pesakit dalam keluarga, sejumlah besar kanak-kanak kecil dengan bentuk tuberkulosis yang disebarkan. Dalam struktur kanak-kanak yang baru sakit di Rusia, tuberkulosis pernafasan diguna pakai (78%). Bentuk utama ialah tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Pada kanak-kanak, kejadian kencing bakteria dalam patologi organ pernafasan adalah 3.0%. Di kalangan remaja, kecenderungan penyebaran proses tuberkulosis mendekati orang dewasa, tisu yang didominasi paru-paru adalah lesu sebagai bentuk infiltratif dengan perkumuhan bakteria dalam 80% kes.

Pencegahan dan pengesanan awal penyakit adalah penting untuk memerangi tuberkulosis pada kanak-kanak. Sejurus selepas diagnosis dibuat, perlu untuk memulakan rawatan dalam masa, yang asasnya adalah terapi antibakteria.

Pencegahan tuberkulosis yang khusus untuk masa yang lama (lebih daripada 50 tahun) menyebabkan perubahan ketara dalam kursus klinik tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja, yang memberi kesan kepada pathomorphism penyakit. Dalam keadaan suntikan antituberculous yang sistematik, meningkatkan daya tahan keseluruhan organisma kanak-kanak, peranan perlindungan sistem limfatik lebih terperinci. Jangkitan di dalamnya tertunda lama; Dalam sesetengah kes, bentuk penyakit tempatan tidak berkembang, di lain-lain - ada tahap penglibatan nodus limfa yang berbeza, dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, semakin sering mendiagnosis bentuk bronchoadenitis kecil. Walaupun terdapat kejayaan besar, terdapat beberapa masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam masalah tuberkulosis kanak-kanak. Khususnya, peratusan perubahan sisa tak boleh ubah yang merumitkan penyembuhan lengkap pesakit masih penting. Menghadapi latar belakang ini, kemerosotan tuberkulosis dalam 70-80an abad yang lalu di kalangan penduduk, terutamanya di kalangan kanak-kanak dan remaja, telah menyebabkan penurunan kewaspadaan terhadap jangkitan ini di kalangan doktor, terutama di kalangan golongan muda.

Dalam kanak-kanak yang lebih muda, terutamanya bentuk tuberkulosis utama dikesan. Pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, tuberkulosis menengah didapati lebih daripada 50% kes.

Tuberkulosis dalam kategori usia yang berbeza mempunyai ciri-ciri tertentu, yang menyumbang kepada pembentukan perubahan sisa selepas penyakit yang dipindahkan bervariasi keterukan.

Dalam bayi baru lahir dan kanak-kanak, tuberkulosis kurang menggalakkan. Daripada kanak-kanak yang lebih tua dan mempunyai ciri-ciri kecenderungan untuk generalisasi jangkitan, penyebarannya terutamanya oleh luka-luka extrapulmonary pembentukan limfogematogennym kepada sistem limfa, yang sering menentukan keterukan penyakit ini. Pada usia ini, bentuk seperti kompleks tuberkulosis utama, meningitis tuberkulosis dan tuberkulosis miliary mendominasi. Di prasekolah dan batuk kering umur sekolah hasil menggalakkan, generalisasi dari proses ini adalah jarang berlaku, dan ke hadapan, terutamanya pada masa ini, adalah apa yang dikenali sebagai bentuk sedikit melahirkan batuk kering sebagai batuk kering nod limfa intrathoracic atau periferal.

Kritikal juga remaja, apabila perubahan infiltratif di dalam paru-paru adalah agak kerap, penyebaran hematogen jangkitan berlaku, dan membran serus dipengaruhi. Bentuk utama ialah tuberkulosis pulmonari yang menyusup dan menyebar. Di kalangan remaja, terdapat penyusunan semula penting radas neuroendocrine, yang mempunyai kesan yang sangat negatif pada perjalanan tuberkulosis dengan superinfeksi besar-besaran.

Ciri-ciri perkembangan penyakit dalam tempoh umur yang berbeza ditentukan oleh sifat-sifat anatomi dan fisiologi dan imunobiologi organisma.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberkulosis pada kanak-kanak kecil

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi kanak-kanak:

• ketiadaan imuniti selular dan humoral;
• melambatkan dan mengurangkan penghijrahan sel darah ke tapak keradangan:
• fagositosis yang tidak lengkap (fasa penyerapan yang dikembangkan, fasa pencernaan yang dikurangkan);
• kekurangan komponen asas pelengkap;
• saluran pernafasan atas dan trakea adalah pendek dan lebar, selebihnya saluran udara sempit dan panjang (pengudaraan paru-paru adalah terjejas);
• kekeringan relatif mukosa bronkial kerana kekurangan kelenjar mukus, kelikatan rendah rembesan;
• acini miskin dalam serat anjal;
• jumlah surfaktan yang mencukupi menyebabkan pembentukan atelektasis mudah;
• pleura intersegmental praktikal tidak dikembangkan, pleura interlobar kurang maju; tidak semua lapisan pleura terbentuk;
• refleks batuk yang kurang maju;
• di dalam nodus limfa ada tisu limfoid kecil, alat kelamin lemah, adalah mungkin untuk mengembalikan aliran limfa;
• banyak anastomosis di antara nodus limfa pada mediastinum:
• banyak anastomosis antara darah dan saluran limfa;
• ketiadaan pusat thermoregulation.

Tuberkulosis pada kanak-kanak pada peringkat awal dikesan terutamanya berdasarkan rawatan (paling kerap didiagnosis dengan radang paru-paru, ketidakcekapan terapi antibakteria tidak spesifik menyebabkan diagnosis pembezaan dengan tuberkulosis). Pada pesakit dengan batuk kering pada kanak-kanak di bawah 1 tahun hubungan bersakit paru-paru dikesan pada 100% daripada kes-kes, dari 1 hingga 3 tahun - dalam 70-80% kes (kita tahu pepatah lama: "Kanak-kanak kecil tidak menjadi dijangkiti dan jatuh sakit"); 2/3 pesakit tuberkulosis kanak-kanak tidak divaksin dengan BCG atau tidak mempunyai tanda pasca-tanda awal.

Komplikasi yang paling kerap adalah lesi bronchopulmonary, penyebaran hematogen ke dalam paru-paru dan meninges, dan perpecahan tisu paru-paru.

Diagnosis lewat dan kursus progresif membawa kematian.

Bentuk tuberkulosis klinikal pada kanak-kanak dan remaja

Bentuk tuberkulosis klinikal pada kanak-kanak dan remaja

Jangkitan tuberkulosis, menembusi tubuh kanak-kanak, boleh menjejaskan semua organ dan sistem badan, bacillus tubercle tidak menembusi hanya rambut, kuku dan gigi. Oleh itu, mereka memenuhi pelbagai bentuk tuberkulosis. Pada zaman kanak-kanak, bentuk tuberkulosis utama berkembang terutamanya. Pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, tuberkulosis menengah berlaku lebih daripada 50% kes. Menurut klasifikasi antarabangsa, tuberkulosis dibahagikan kepada tuberculosis pernafasan, tuberkulosis sistem saraf, batuk kering organ dan sistem lain, dan tuberkulosis miliary.

[15], [16],

Ukur kanak-kanak dengan batuk kering kanak-kanak dan remaja

Tuberkulosis pada kanak-kanak dicirikan oleh polimorfisme yang jelas manifestasi klinikal, ketiadaan gejala-gejala yang ketat, yang menimbulkan kesukaran dalam diagnosis. Tidak ada satu tanda klinikal, hanya ciri untuk tuberkulosis. Selalunya pada kanak-kanak, manifestasi awal jangkitan tuberkulosis hanya dinyatakan dalam perubahan tingkah laku, gejala keracunan yang biasa. Oleh itu, keadaan utama untuk diagnosis tepat pada masanya dan tepat adalah peperiksaan menyeluruh.

Kajian pesakit dengan batuk kering

Semiotik tuberkulosis

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk mengetahui semua faktor yang menyumbang kepada jangkitan dan perkembangan penyakit ini. Perhatian khusus harus dibayar oleh pakar pediatrik am untuk kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko batuk kering:

• selalunya sakit dengan ARI (influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, jangkitan RS);
• kanak-kanak yang kronik, sering merebak penyakit pelbagai bahagian saluran pernafasan (rhinopharyngitis kronik, sinusitis, tonsilitis kronik, bronkitis kronik dan pneumonia);
• kanak-kanak dan remaja yang mempunyai penyakit tidak spesifik lain kronik, termasuk diabetes mellitus:
• kanak-kanak dan remaja menerima rawatan dengan glucocorticoids.

Gejala batuk kering

Kaedah untuk mengesan tuberkulosis

Diagnostik tuberculin massa dijalankan dengan bantuan RM dengan 2 unit tuberculin (RM dengan 2 TE) kepada kanak-kanak dan remaja yang divaksinasi terhadap tuberkulosis, sekali setahun, bermula dari 1 tahun; kanak-kanak dan remaja tidak divaksinasi terhadap tuberkulosis - setiap 6 bulan, dari usia 6 bulan untuk menerima vaksinasi.

Fluorografi dijalankan oleh remaja, pelajar (di sekolah, institusi pendidikan khas tinggi dan menengah), bekerja, tidak terorganisir. Tinjauan ini dijalankan di tempat kerja atau kajian, untuk bekerja dalam perniagaan kecil dan tidak terorganisir - di dispensaries poliklinik dan anti-tuberkulosis.

Kaedah untuk mengesan tuberkulosis

Diagnosis Tuberculin

Diagnostik Tuberculin adalah satu set ujian diagnostik untuk menentukan pemekaan spesifik badan kepada MBT menggunakan tuberculin. Sejak penubuhan tuberculin hingga ke hari ini, diagnostik tuberculin tidak kehilangan kepentingannya dan menjadi kaedah pemeriksaan penting kepada kanak-kanak, remaja dan remaja. Apabila bertemu dengan mycobacteria (BCG vaksin atau jangkitan), badan yang bertanggungjawab tindak balas imunologi yang tertentu dan menjadi sensitif kepada pengenalan berikutnya antigen dari mycobacteria, iaitu sensitif kepada mereka. Kepekaan ini, yang tertunda dalam keadaan (iaitu reaksi tertentu yang muncul selepas beberapa waktu - 24-72 jam), dipanggil hipersensitiviti jenis tertangguh. Tuberculin mempunyai kekhususan tinggi, bertindak walaupun dalam pencairan yang sangat besar. Intradermal tuberculin organisma manusia yang sebelum ini sensitif oleh kedua-dua jangkitan spontan, dan akibat vaksinasi BCG menimbulkan reaksi tertentu, mempunyai kepentingan diagnostik.

Diagnosis Tuberculin

Rawatan tuberkulosis pencegahan (pencegahan)

Rawatan pencegahan untuk mencegah tuberkulosis melantik pakar phthisiopediatrik. Bahagian kerja ini harus menjadi keutamaan dalam kerja perkhidmatan phthisiopediatrik. Rawatan pencegahan diberikan kepada kanak-kanak dan remaja yang telah dijangkiti buat kali pertama dengan MBT (giliran, jangkitan awal tuberkulosis laten), dan juga dari kumpulan berisiko tinggi untuk tuberkulosis.

Apabila bengkok itu ditubuhkan, kanak-kanak itu dihantar ke pakar TB yang memerhatikan pesakit selama 1 tahun. Selepas tempoh awal jangkitan TB utama masih kanak-kanak yang dijangkiti Office (tiada faktor risiko untuk batuk kering penyakit ini, tertakluk kepada chemoprevention tepat pada masanya) atau batuk kering tempatan berkembang pada masa yang berlainan selepas jangkitan awal (bergantung kepada besar-besaran, dan kebisaan mikroorganisma negeri Office).

Rawatan tuberkulosis pencegahan

Profilaksis vaksin tuberkulosis

Pada masa kanak-kanak, kaedah utama mencegah tuberkulosis adalah vaksinasi dengan vaksin BCG dan BCG-M. Menurut yang sedia ada di kalender pencegahan vaksin Rusia terhadap jangkitan masa kanak-kanak, vaksinasi utama dengan vaksin BCG diberikan kepada semua bayi yang baru lahir pada hari ke-3 ke-7. Kanak-kanak berumur 7 dan 14 tahun dengan PM berterusan negatif dengan 2 TE adalah tertakluk kepada penularan semula, dan kanak-kanak yang dijangkiti dengan MBT tidak tertakluk kepada penambahbaikan. Pada usia 15 tahun, tanpa mengira hasil diagnostik tuberculin, vaksinasi terhadap tuberkulosis tidak dilakukan. Semua langkah untuk profilaksis vaksin dijalankan mengikut kalendar vaksin profilaksis infeksi kanak-kanak.

Vaksinasi, yang bertujuan untuk pembentukan imuniti buatan kepada pelbagai penyakit berjangkit, telah menjadi ukuran pencegahan perubatan yang paling besar dalam abad XX. Bergantung kepada kebisaan mikroorganisma, peranan sistem imun dalam patogenesis penyakit berjangkit yang disebabkan oleh mereka dan kekhususan dalam beberapa kes, vaksin mencegah penyakit (cacar, tetanus, polio), yang lain terutamanya memberi kesan semasa. Kriteria utama dalam menentukan kaedah imunisasi besar-besaran terhadap penyakit adalah kesesuaian biologi dalam keadaan epidemiologi tertentu. Kurangnya keberkesanan spesifik vaksin, semakin besar kepentingan yang dilampirkan kepada akibat negatif penggunaannya (komplikasi). Akibatnya, peningkatan keadaan epidemiologi secara semulajadi membawa kepada semakan taktik vaksinasi.

Vaksin terhadap tuberkulosis (BCG)