Ensefalopati dyscirculatory: tinjauan maklumat

Encephalopathy - secara perlahan-lahan disfungsi serebrum yang timbul akibat meresap dan / atau melkoochagovogo kerosakan kepada tisu otak dalam keadaan kegagalan jangka panjang bekalan darah serebrum.

Sinonim: encephalopathy, iskemia kronik otak, gangguan perlahan-lahan progresif peredaran serebrum, penyakit otak iskemia kronik, penyakit serebrovaskular, vaskular encephalopathy, arteriosclerotic encephalopathy, hipertensi encephalopathy, angioentsefalopatiya arteriosclerotic, vaskular (arteriosclerotic) Parkinson, vaskular (lewat), epilepsi, demensia vaskular.

Yang paling banyak digunakan dari sinonim di atas dalam amalan neurologi domestik adalah istilah "encephalopathy disysirculatory", yang mengekalkan kepentingannya untuk hari ini.

Kod ICD-10

Penyakit serebrovaskular dikodkan mengikut ICD-10 dalam tajuk 160-169. Konsep "kegagalan peredaran serebrum kronik" dalam ICD-10 tidak hadir. Mengekod discirculatory encephalopathy (kronik serebrum kekurangan peredaran darah) boleh berada di dalam kategori 167. Penyakit serebrovaskular lain: 167.3. Melangkah leukoencephalopathy vaskular (penyakit Binswanger) dan 167.8. Lain-lain penyakit serebrovaskular tertentu, subheading "Ischemia otak (kronik)". Kod lain ruangan ini menggambarkan sama ada hanya kehadiran patologi vaskular tanpa manifestasi klinikal (aneurisme vaskular tanpa pecah, aterosklerosis serebrum, penyakit Moyamoya, dll), Atau pembangunan patologi akut (hipertensi encephalopathy).

Untuk menunjukkan sebab-sebab vaskular encephalopathy boleh menggunakan kod tambahan yang bertanda dengan asterisk: tekanan darah tinggi (11o *, 115 *), tekanan darah rendah (195 *), penyakit jantung (121 * 147 *), aterosklerosis serebrum (167.2 *), cerebral amiloid angiopathy (168,0 *), arteritis serebrum pada berjangkit, parasit dan lain-lain penyakit terkelas di tempat lain (168,1 * 168,2 *).

Satu kod tambahan (F01 *) juga boleh digunakan untuk menunjukkan adanya demensia vaskular.

Kategori 165-166 (ICD-10) "stalemate atau stenosis precerebral (serebrum) arteri tidak membawa kepada infarksi serebrum" digunakan untuk mengekod pesakit asimptomatik dengan penyakit ini.

Epidemiologi ensefalopati disisikirkek

Disebabkan oleh kerumitan yang ketara dan kekaburan dalam takrif encephalopathy vaskular, tafsiran samar-samar aduan, sebagai manifestasi klinikal nonspecific, dan perubahan dikesan oleh MRI, tiada data yang mencukupi pada kelaziman kekurangan serebrovaskular kronik.

Untuk beberapa tahap, menilai kekerapan bentuk kronik penyakit serebrovaskular boleh didasarkan pada petunjuk epidemiologi terhadap kelainan strok, kerana gangguan akut peredaran otak, sebagai peraturan? Berkembang pada latar belakang ischemia kronik yang disediakan, dan proses ini terus berkembang dalam tempoh pasca sultan.

[1], [2], [3],

Punca ensefalopati yang tidak diskriminasi

Punca-punca kedua-dua gangguan akut dan kronik peredaran serebrum adalah sama. Antara faktor utama etiological dianggap aterosklerosis dan tekanan darah tinggi, sering mengenal pasti gabungan kedua-dua negeri itu. Oleh kronik kekurangan peredaran serebrum boleh menyebabkan dan lain-lain penyakit sistem kardiovaskular, terutamanya disertai dengan tanda-tanda kegagalan jantung kronik, gangguan irama jantung (kedua-duanya tetap dan datang tiba-tiba aritmia), selalunya membawa kepada kejatuhan dalam hemodynamics sistemik. Perkara dan keabnormalan saluran otak, leher, ikat pinggang bahu, aorta, terutama arka, yang mungkin tidak jelas kepada pembangunan kapal atherosclerotic. Proses hipertonik atau diperolehi.

[4], [5]

Patogenesis encephalopathy diskrit

Penyakit dan keadaan patologi yang disebut di atas membawa kepada perkembangan hipoperfusi otak kronik, iaitu, kegagalan otak yang berpanjangan untuk menerima substrat metabolik utama (oksigen dan glukosa) yang disampaikan oleh aliran darah. Dengan perkembangan pesat disfungsi otak yang berkembang pada pesakit dengan kekurangan peredaran serebral kronik, proses patologi terungkap terutamanya pada tahap arteri serebral kecil (mikroangiopati cerebral). Kekalahan luas arteri kecil menyebabkan luka iskemik yang berlainan, kebanyakannya benda putih, dan pelbagai infeksi lacunar di kawasan dalam otak. Ini membawa kepada gangguan fungsi otak normal dan perkembangan manifestasi klinikal yang tidak spesifik - encephalopathy.

Enfalopati Dyskirkulatory - Punca dan patogenesis

Gejala encephalopathy disirkirculatory

Gejala utama encephalopathy tidak menentu: gangguan emosi, gangguan motor polimorfik, gangguan memori dan keupayaan pembelajaran, secara beransur-ansur membawa kepada maladaptasi pesakit. Ciri klinikal iskemia serebrum kronik - kursus progresif, pementasan, sindromik.

Dalam neurologi domestik cukup lama untuk kekurangan serebrovaskular kronik, bersama-sama dengan peredaran encephalopathy digunakan manifestasi awal kekurangan serebrovaskular. Ia kini dipercayai peruntukan yang tidak munasabah sindrom ini sebagai "manifestasi awal bekalan darah yang tidak mencukupi ke otak," dengan mengambil kira bukan kekhususan yang diadukan itu asthenic dan sering hyperdiagnosis asal vaskular manifestasi ini. Kehadiran sakit kepala, vertigo (watak bukan sistem), memori mengurangkan, gangguan tidur, bunyi dalam kepala saya, nada dalam telinga, penglihatan kabur, kelemahan, keletihan, prestasi menurun, dan lability emosi selain daripada kekurangan kronik aliran darah serebral mungkin menunjukkan penyakit dan syarat-syarat lain .

Enfalopati Dyskirculatory - Gejala

Pemeriksaan

Untuk mengenal pasti vaskular encephalopathy adalah advantageously dijalankan jika tidak pemeriksaan saringan besar-besaran, maka sekurang-kurangnya satu kajian orang yang mempunyai faktor risiko utama (tekanan darah tinggi, aterosklerosis, kencing manis, penyakit jantung dan penyakit vaskular periferal). Saringan pemeriksaan hendaklah termasuk auscultation arteri karotid, arteri utama kepala ultrasound, neuroimaging (MRI) dan ujian neuropsikologi. Adalah dipercayai bahawa encephalopathy hadir dalam 80% daripada pesakit dengan lesi stenotic arteri utama kepala, dengan stenosis sering sehingga mata asimptomatik, tetapi mereka boleh pada masa yang sama menyebabkan penyusunan semula arteri hemodinamik di lokasi distal kepada stenoses atherosclerotic (pelapis luka atherosclerotic otak), menyebabkan kepada perkembangan patologi serebrovaskular.

Diagnosis ensefalopati disisikirkit

Untuk mendiagnosis kekurangan peredaran serebrum kronik, adalah perlu untuk mewujudkan hubungan antara manifestasi klinikal dan patologi kapal serebrum. Untuk penafsiran yang betul mengenai perubahan yang telah diturunkan, koleksi berhati-hati dari anamnesis dengan penilaian terhadap penyakit sebelumnya dan pemerhatian dinamik pesakit adalah sangat penting. Perlu diingat bahawa hubungan songsang antara keterukan aduan dan gejala neurologi dan paralelisme ciri-ciri klinikal dan paraklinikal dalam perkembangan kekurangan cerebral vaskular.

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan ujian klinikal dan skala dengan mengambil kira manifestasi klinikal yang paling biasa dalam patologi ini (penilaian keseimbangan dan berjalan, gangguan emosi dan keperibadian, ujian neuropsikologi).

Enfalopati dyskirkulasi - Diagnosis

[6], [7]

Rawatan encephalopathy disirkirculatis

Matlamat rawatan vaskular encephalopathy - penstabilan, penggantungan proses merosakkan iskemia otak, memperlahankan perkembangan, pengaktifan sanogenetic mekanisme pampasan fungsi, pencegahan kedua-dua strok utama dan berulang, terapi latar belakang asas penyakit dan proses somatik yang berkaitan.

Rawatan wajib dianggap sebagai penyakit kronik akut (atau diperberat), kerana pada latar belakang ini, fenomena kekurangan peredaran darah cerebral kronik meningkat dengan ketara. Mereka, dalam kombinasi dengan encephalopathy dismetabolik dan hypoxic, mula menguasai gambar klinikal, yang membawa kepada diagnosis yang tidak betul, hospital tidak teras dan rawatan yang tidak mencukupi.

Enfalopati Dyscirculatory - Rawatan

Ramalan

Prognosis bergantung pada tahap ensefalopati disisikirkek. Pada peringkat yang sama, adalah mungkin untuk menilai kadar perkembangan penyakit dan keberkesanan rawatan. Faktor-faktor yang buruk utama - disebut kemerosotan kognitif, sering selari dengan peningkatan insiden episod dan risiko kecederaan kecederaan otak trauma, dan patah tulang vertebra (terutamanya pinggul), yang mewujudkan kesihatan tambahan dan masalah sosial.

[8], [9], [10], [11]