Aneurisme dari aorta torak

Aneurisma daripada aorta torakis menyumbang seperempat aneurisme aorta. Lelaki dan wanita menderita sama rata.

Kira-kira 40% daripada aneurisme aorta toraks terbentuk dalam menaik aorta toraks (antara injap aortic dan batang brachiocephalic) 10% - di gerbang aortic (termasuk batang brachiocephalic, karotid dan arteri subclavian), 35% - dalam aorta toraks yang menurun (distal ke kiri arteri subclavian), 15% - di bahagian atas abdomen (seperti aneurisme thoracoabdominal).

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca-punca aneurisma aorta thoracic

Kebanyakan aneurisma akibat aorta thoracic akibat aterosklerosis. Faktor risiko untuk kedua-dua keadaan termasuk hipertensi arteri berpanjangan , dislipidemia dan merokok. Faktor risiko tambahan untuk aneurisma aorta thoracic termasuk kehadiran aneurisma penyetempatan lain dan usia yang lebih tua (insiden maksimum ialah 65-70 tahun).

Kongenital penyakit tisu penghubung (contohnya, sindrom Marfan, Ehlers-Danlos Sindrom) menyebabkan nekrosis fibrosis media tunica - satu perubahan degeneratif, yang membawa kepada aneurisme aortic pembedahan rumit toraks dan pengembangan aorta proksimal dan injap aortic, yang membawa kepada aortic D gurgitatsiyu . Sindrom Marfan berlaku 50% daripada sambungan itu, tetapi nekrosis fibrosis media tunica dan komplikasinya boleh berkembang di dalam anak-anak muda walaupun tanpa anomali kongenital tisu penghubung.

Dijangkiti (mikosis) toraks hasil aneurisme aortic dari penyebaran hematogenous ejen penyebab untuk jangkitan sistemik atau tempatan (contohnya, sepsis, pneumonia), penyusupan limfa (mis, batuk kering), dan juga sebagai sambungan terus dari fokus berhampiran (cth, osteomielitis, atau pericarditis). Penyakit endokarditis dan sifilis tersier adalah punca yang jarang berlaku. Thoracic aneurisme aortic terbentuk dalam sesetengah penyakit tisu penghubung (contohnya, arteritis sel gergasi, arteritis Takayasu ini, granulomatosis Wegener).

Trauma dada yang membosankan menyebabkan pseudoaneurysms (hematomas ekstremural yang terbentuk akibat pecahnya dinding aortik).

Aneurisma aorta thoracic dapat mengelupas, mereput, memusnahkan struktur bersebelahan, menyebabkan tromboembolisme atau pecah.

[6], [7], [8], [9]

Gejala aneurisma aorta thoracic

Kebanyakan aneurisme aorta toraks adalah asimptomatik sehingga komplikasi (contohnya, memuntahkan aortic, aortic). Mampatan struktur bersebelahan boleh menyebabkan sakit dada atau sakit belakang, batuk, berdehit, dysphagia, serak (disebabkan pemampatan berhubung dgn pangkal tekak berulang kiri atau saraf vagus), sakit dada (kerana mampatan arteri koronari) dan sindrom vena cava yang unggul. Penemuan saintis aneurisma dalam paru-paru menyebabkan hemoptisis atau radang paru-paru. Thromboembolism boleh membawa kepada strok, sakit perut (kerana mesenterik embolisme) atau anggota badan. Apabila anda memecahkan aneurisme aorta toraks, jika kematian tidak segera berlaku, terdapat sakit yang kuat di dada atau sakit belakang, tekanan darah rendah atau kejutan. Perdarahan biasanya berlaku di rongga pleura atau perikardial. Jika terdapat jurang untuk fistula aorto-esophageal, boleh darah muntah besar-besaran.

Gejala-gejala tambahan termasuk sindrom Horner disebabkan oleh mampatan simptom ganglia, tekanan yang boleh dirasakan dari trakea dengan setiap denyutan jantung (spur trakea) dan sisihan trakea. Denyutan dinding dada yang kelihatan atau teraba, kadang-kadang lebih ketara daripada dorongan apikal dari ventrikel kiri, adalah luar biasa, tetapi mungkin.

Syphilitic aneurisme aortic root rantai klasik untuk memuntahkan, stenosis aortic dan mulut keradangan arteri koronari, yang boleh ditunjukkan oleh kesakitan di dada kerana iskemia miokardium. Aneurisma yang tidak berperikemanusiaan tidak mengelupas.

Diagnosis aneurisma aorta thoracic

Biasanya kecurigaan aneurisma aorta thoracic timbul apabila radiografi dada mendedahkan suatu mediastinum yang diperbesar atau lanjutan bayang aortik. Data atau manifestasi klinikal yang menimbulkan syak wasangka aneurisma disahkan oleh kajian pencitraan tiga dimensi. KTA membenarkan menentukan saiz aneurisme, tahap proksimal dan distal dari pengedarannya, untuk mengesan kebocoran darah dan mengenal pasti patologi lain. MRA menyediakan data yang serupa. Echocardiography Transesophageal (TEE) membantu menentukan saiz dan kelaziman dan untuk mengesan kebocoran darah di bahagian aorta menaik (tetapi tidak menurun).

TSE sangat penting untuk mengesan pembedahan aorta. Sebaliknya angiografi menyediakan imej yang terbaik daripada lumen arteri, tetapi tidak memberikan maklumat mengenai struktur luar lumen aorta, menceroboh, mewujudkan risiko besar embolisme buah pinggang plak ateroma embolus di kaki dan penyakit buah pinggang, yang berlaku di bawah pengaruh kontras. Pilihan tempat kajian pengimejan adalah berdasarkan kepada ketersediaan dan pengalaman doktor, tetapi dalam kes-kes pecah disyaki menunjukkan pegangan segera TEE atau CTA (bergantung kepada ketersediaan).

Pelepasan akar aorta atau aneurisma yang tidak dapat dijelaskan dari bahagian menaik aorta adalah petunjuk untuk kajian serologi sifilis. Sekiranya terdapat kecurigaan aneurisme mistik, kultur darah bakteria dan kulat diperolehi.

[10]

Rawatan aneurisma aorta thoracic

Rawatan termasuk prostetik pembedahan dan kawalan hipertensi, jika ada.

Aneurisma yang merosot aorta toraks tanpa rawatan sentiasa membawa maut. Mereka memerlukan pembedahan segera, serta aneurisme dengan Dribble darah dan dapat delamination akut atau akut injap memuntahkan. Pembedahan melibatkan sternotomy median (bahagian uplink untuk aneurisme dan gerbang aortic), atau thoracotomy kiri sebelah (kad aneurisme pautan turun dan aneurisme thoracoabdominal), pemotongan seterusnya aneurisme dan pemasangan prostesis sintetik. Kateter stenting endovaskular (set endoprosthesis) kepada jabatan menurun aorta adalah dalam proses pembelajaran sebagai alternatif yang kurang invasif untuk membuka pembedahan. Dalam rawatan pembedahan kecemasan, kematian 1 bulan adalah kira-kira 40-50%. Dalam pesakit yang masih hidup adalah insiden yang tinggi komplikasi serius (contohnya, kegagalan buah pinggang, kegagalan pernafasan, patologi teruk sistem saraf).

Rawatan pembedahan adalah pilihan untuk besar (diameter> 6.5 cm di bahagian menaik> 6-7 cm di bahagian menurun aorta, dan untuk pesakit Marfan sindrom> 5 cm di mana-mana lokasi) dan juga meningkat dengan cepat (> 1 cm / tahun) aneurysm. Rawatan pembedahan juga ditetapkan untuk aneurisma, disertai dengan gejala klinikal, post-traumatic atau aneurysma sifilis. Dengan aneurisma syphilitic selepas pembedahan, intramuscularly menetapkan benzylpenicillin untuk 2.4 juta unit seminggu selama 3 minggu. Sekiranya pesakit mempunyai alahan terhadap penisilin, gunakan tetracycline atau eritromisin 500 mg 4 kali sehari selama 30 hari.

Walaupun rawatan pembedahan aneurisme utuh aorta toraks memberikan keputusan yang baik, kadar kematian masih boleh melebihi 5-10% dalam masa 30 hari dan 40-50% dalam tempoh 10 tahun akan datang. Risiko peningkatan kematian kuat dengan aneurisme rumit (mis, setempat di gerbang aortic atau thoracoabdominal) dan jika pesakit CHD mempunyai, usia lanjut, aneurisme gejala atau sejarah kegagalan buah pinggang. Komplikasi perioperatif (seperti strok, kecederaan tulang belakang, kegagalan buah pinggang) berlaku dalam kira-kira 10-20% kes.

Dengan aneurisma tanpa gejala dan ketiadaan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, pesakit diawasi, dikawal dengan teliti oleh tekanan darah, pembekal b yang ditetapkan dan antihipertensi lain yang diperlukan. Memerlukan pemeriksaan CT setiap 6-12 bulan dan peperiksaan perubatan yang kerap untuk mengenal pasti gejala. Berhenti adalah mandatori.

Prognosis untuk aneurisma aorta thoracic

Aneurisma aorta thoracic meningkat sebanyak purata 5 mm setahun. Faktor risiko pengembangan pesat termasuk saiz aneurisme besar, lokasinya di bahagian bawah aorta dan kehadiran gumpalan di dalam organ. Rata-rata, di pecah aneurisme, diameter adalah 6 cm bagi bahagian menaik aneurisme dan 7 cm untuk kad aneurisme pautan turun, tetapi pada pesakit dengan sindrom Marfan dan pecah boleh berlaku pada saiz yang lebih kecil. Survival pesakit dengan aneurisma besar aorta toraks tanpa rawatan adalah 65% dalam tempoh 1 tahun dan 20% dalam tempoh 5 tahun.