Pyelonephritis pada kanak-kanak

Pyelonephritis pada kanak-kanak adalah kes jangkitan saluran kencing (UTI). Ciri umum semua UTI adalah pertumbuhan dan pendaraban bakteria dalam saluran kencing.

Infeksi saluran kencing adalah yang kedua paling biasa selepas patologi berjangkit saluran pernafasan. Sekitar 20% wanita membawa mereka dalam kehidupan mereka sekurang-kurangnya sekali. Penyakit ini sering berulang (lebih daripada 50% kes di kalangan kanak-kanak perempuan dan kira-kira 30% di kalangan lelaki). Terdapat UTI dengan lesi:

• saluran kencing yang lebih rendah - sistitis, uretritis;
• atas - pyelonephritis.

Pyelonephritis - nonspecific keradangan mikrob sistem pyelocaliceal epitelium akut atau kronik dan interstitium buah pinggang dengan penglibatan menengah dalam proses tubul yang saluran darah dan limfa.

Pyelonephritis pada kanak-kanak - jenis yang paling serius UTI diramal, ia memerlukan diagnosis segera dan rawatan yang sesuai, kerana penglibatan keradangan dalam interstitium buah pinggang terdapat risiko multiple sclerosis dan pembangunan komplikasi teruk (kekurangan buah pinggang, tekanan darah tinggi).

Peratusan sebenar pyelonephritis pada kanak-kanak dalam struktur UTI adalah sukar untuk menentukan, kerana hampir satu perempat daripada pesakit tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat penyetempatan proses keradangan. Pyelonephritis, UTI secara keseluruhan, terdapat dalam semua kumpulan umur: dalam 3 bulan pertama kehidupan ia adalah lebih biasa di kalangan kanak-kanak lelaki, dan pada zaman yang lebih tua adalah lebih kurang 6 kali lebih cenderung untuk memenuhi perempuan. Ini adalah kerana struktur sistem urogenital wanita, mengakui yang mikroorganisma mudah menjajah uretra dan penyebaran menaik jangkitan: berdekatan meatus untuk dubur dan faraj, panjang pendeknya dan diameter yang agak besar, sejenis pergerakan putaran air kencing di dalamnya.

Untuk kejadian pyelonephritis, tiga puncak umur adalah ciri:

• kanak-kanak awal (kira-kira 3 tahun) - kelaziman UTI mencapai 12%;
• usia muda (18-30 tahun) - kebanyakannya wanita menderita, selalunya penyakit berlaku semasa kehamilan;
• umur tua (lebih 70 tahun) - meningkatkan kejadian pada lelaki dikaitkan dengan kelaziman yang lebih tinggi penyakit prostat, serta dengan peningkatan dalam kekerapan penyakit kronik - faktor risiko (kencing manis, gout).

Pyelonephritis, yang berlaku pada zaman kanak-kanak, sering berubah menjadi bentuk kronik, semakin teruk semasa akil baligh, pada awal aktiviti seksual, semasa kehamilan atau selepas melahirkan anak.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab pyelonephritis pada kanak-kanak

Pyelonephritis pada kanak-kanak adalah penyakit berjangkit tak spesifik, i.e. Baginya, tiada agen penyebab yang khusus. Dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh bakteria gram-negatif; biasanya dalam air kencing mendedahkan mana-mana satu spesis (kehadiran beberapa lebih sering menunjukkan pelanggaran teknik pensampelan air kencing).

Escherichia coli (strain yang disebut uropathogenic - 01, 02, 04, 06, 075) - dalam 50-90% kes.

Mikroflora lain usus (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - kurang. Antara strain yang paling patogenik mirabilis Proteus P., P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (mereka mendedahkan kira-kira 8% daripada kanak-kanak dengan pyelonephritis). Pada kira-kira kadar yang sama mengesan Enterococcus dan K. Pneumoniae dan Enterobacter dan S. Aeruginosa - dalam 5-6% daripada kes-kes (dan patogen ini menyebabkan satu bentuk pyelonephritis berterusan berulang, ia sering dikesan dalam air kencing orang yang menjalani pembedahan pada organ-organ sistem kencing ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens adalah patogen khas dari bentuk-bentuk nosokomial penyakit. Bakteria Gram-positif - Staphylococcus epidermidis dan aureus, Enterococcus - hanya terdapat di 3-4% daripada pesakit Mon. Memandangkan perkara di atas, dengan pelantikan rawatan empirikal diteruskan dari andaian bahawa pyelonephritis disebabkan oleh bakteria gram-negatif.

Pyelonephritis dari etiologi kulat (contohnya, yang disebabkan oleh Candida albicans) sangat jarang berlaku dan kebanyakannya adalah pada orang yang mempunyai keadaan immunodeficiency. Pyelonephritis bukan polycillic kebanyakannya berlaku pada kanak-kanak dengan kelainan anatomi kasar sistem kencing atau selepas operasi urologi, catheterization pundi kencing atau ureter. Bagi kes sedemikian, ada istilah "rumit", atau "masalah" IMT. Oleh itu, peranan utama dalam perkembangan penyakit ini adalah untuk menginfeksi auto dengan dominasi usus mikroflora, kurang kerap - koko pyogenic dari fasa keradangan yang berdekatan atau jauh.

Walaupun pelbagai jenis mikroorganisma mampu mengambil bahagian dalam pembangunan proses keradangan di dalam buah pinggang, mekanisme tindakan bakteria dalam organ-organ saluran kencing paling dikaji berkenaan dengan E. Coli. Patogenisitasnya terutamanya dikaitkan dengan K- dan O-antigen, serta dengan P-fimbriae.

• K-antigen (capsular) dengan kehadiran kumpulan anionik menghalang fagositosis berkesan mempunyai immunogenicity rendah dan oleh itu kurang dikenali oleh sistem perlindungan (faktor-faktor ini menyumbang kepada kewujudan berterusan bakteria dalam badan).
• O-antigen adalah sebahagian daripada dinding sel, mempunyai sifat-sifat endotoksin dan mempromosikan pelekatan mikroorganisma.
• P-fimbriae adalah filamen mudah alih nipis dengan molekul khusus-adhesin. Dengan bantuan mereka, bakteria mengikat kepada reseptor glycolipid sel epitelium, yang membolehkan mereka menembusi saluran kencing atas, walaupun tanpa refluks vesikal-refluks (contohnya E. Coli dengan
• P-fimbriae didapati di 94% pesakit dengan pyelonephritis yang terbukti dan hanya 19% dengan cystitis).

Di samping itu, kejahatan mikroorganisma adalah faktor nefimbrialnye berazam lekatan (memudahkan jalan yang menaik penembusan bakteria), hemolysin (menyebabkan hemolisis sel darah merah, menggalakkan pertumbuhan koloni bakteria), flagellum (menyediakan bakteria mobiliti memainkan peranan yang penting dalam pembangunan jangkitan kencing nosokomial, khususnya yang berkaitan dengan catheterization yang pundi kencing) dan glycocalyx bakteria.

Kajian hubungan antara faktor-faktor kepatogenan E. Coli dan anak-anak lebih IMP menunjukkan bahawa bakteria dengan beberapa faktor kepatogenan dijumpai di dalam kanak-kanak pyelonephritis nyata lebih cenderung (88%) berbanding cystitis dan bacteriuria asimptomatik (60 dan 55% masing-masing). Pyelonephritis akut menyebabkan pelbagai strain Escherichia coli, dan kembung kronik - terutamanya serogroups O dan 02.

Bagi bakteria yang boleh bertahan lama dalam tubuh manusia, ciri-ciri berikut adalah ciri-ciri:

• aktiviti antilizimik - keupayaan untuk tidak mengaktifkan lysozyme (didapati dalam semua spesies enterobakteria dan Escherichia coli, serta dalam 78.5% daripada strain protein);
• aktiviti anti-interferon - keupayaan untuk tidak mengaktifkan interferon leukocyte bakterisida;
• aktiviti antikomplementari - keupayaan untuk mengaktifkan pelengkap.

Di samping itu, beberapa mikroorganisma menghasilkan beta-laktamase, yang memusnahkan banyak antibiotik (terutama penisilin, cephalosporins I dan II).

Apabila menyiasat patogenikiti mikroorganisma yang diasingkan di bawah pelbagai bentuk UTI, didapati bahawa pada kanak-kanak dengan bacteriuria sementara, bakteria rendah dalam air kencing, dan dengan bakteria yang sangat ganas.

[5], [6], [7], [8]

Bagaimanakah kanak-kanak membasmi pyelonephritis?

Cara utama jangkitan ke dalam buah pinggang:

• hematogenous - diperhatikan dalam kes yang jarang berlaku (lebih kerap - pada bayi dengan sepsis disebabkan oleh Staphylococcus aureus, sekurang-kurangnya - pada usia yang lebih tua pada latar belakang jangkitan sistemik dengan bakteremia) boleh membangunkan nefritis embolus (apostematoznogo atau inas buah pinggang) apabila beredar mikroorganisma terperangkap dalam glomeruli dan plumbum ke rupa abses dalam bahan kortikal;
• naik - asas.

Biasanya, saluran kencing adalah steril, kecuali uretra distal. Penggabungan membran mukus saluran kencing yang lebih rendah dihalang oleh beberapa faktor:

• perlindungan hidrodinamik (pengosongan secara tetap dan lengkap pundi kencing) - penyingkiran mekanikal bakteria;
• glikoprotein, yang menghalang bakteria daripada melekat pada mukosa (uromucoid bertindak balas dengan E. Coli fimbriae);
• imuniti humoral dan selular (IgA, IgG, neutrofil dan makrofag);
• pH air kencing yang rendah dan turun naik dalam osmolarnya.

Pada kanak-kanak lelaki semasa akil baligh, rahsia kelenjar prostat, yang mempunyai sifat bakteriostatik, juga memainkan peranan perlindungan.

Gangguan pergerakan faktor perlindungan tempatan boleh menjadi akibat kecacatan mikrosirkulasi di dinding pundi kencing semasa hipotermia atau selepas jangkitan virus pernafasan akut. Dengan disfungsi neurogenik pundi kencing, pengumpulan air kencing sisa mengganggu pertahanan hidrodinamik dan menggalakkan penambatan bakteria ke membran mukus itu dan ureter.

Sumber bakteria memasuki saluran kencing adalah kolon, rongga faraj atau kulup, jadi risiko pyelonephritis pada kanak-kanak meningkatkan dalam dysbacteriosis usus dan penyakit radang alat kelamin luar. Rawatan dengan antibiotik (mis, jangkitan pernafasan) bukan sahaja boleh menyebabkan usus dysbacteriosis, tetapi juga perubahan komposisi faraj mikroflora atau rongga kulup: untuk menindas strain saprophytic dan kemunculan bakteria uropathogenic. Sembelit juga terdedah kepada pelanggaran biocenosis usus dalam kanak-kanak.

Peranan penting dalam pembangunan pyelonephritis pada kanak-kanak dimainkan oleh:

• mulanya sedia ada kencing aliran keluar halangan - mekanikal (semula jadi - hydronephrosis, injap urethral; diperoleh - urolithiasis atau crystalluria dizmetabolicheskaya dengan nefropati, yang membawa kepada mikroobstruktsii pada tahap tubul walaupun tanpa pembentukan batu) atau berfungsi (disfungsi pundi kencing neurogenik);
• refluks vesikal-pulmonari (PLR) - pemindahan kencing ke belakang ke saluran kencing atas akibat kegagalan anastomosis vesicoureterial.

Oleh itu, kepada risiko pyelonephritis pada kanak-kanak faktor termasuk keabnormalan anatomi sistem kencing, RLP, gangguan metabolik (terutamanya oxalate berterusan atau asid urik crystalluria), urolithiasis dan disfungsi pundi kencing.

Walau bagaimanapun, untuk perkembangan proses keradangan mikrob di buah pinggang, sebagai tambahan kepada faktor-faktor ini, keadaan sistem imun badan adalah penting. Ia telah mendapati bahawa berlakunya jangkitan sistem urinari membantu kekurangan IgA yg mengeluarkan, serta mengubah pH faraj, profil hormon, membawa ke hadapan jangkitan baru-baru ini dan mabuk. Pada kanak-kanak yang mempunyai UTI semasa tempoh yang baru lahir, sering dikaitkan dengan penyakit pernafasan, usus dysbacteriosis, encephalopathy hipoksik, tanda-tanda ketidakpatuhan morphofunctional. Bagi kanak-kanak yang jatuh sakit dengan pyelonephritis umur dari 1 bulan hingga 3 tahun, biasa kerap SARS, penyakit riket, atopik dermatitis, IDA, dysbiosis usus.

Dalam perkembangan pyelonephritis dalam laluan menaik penembusan patogen, beberapa peringkat dibezakan. Pertama, jangkitan uretra distal berlaku. Kemudian, jangkitan itu merebak ke pundi kencing, dari mana bakteria memasuki tisu panggul dan buah pinggang (sebahagian besarnya disebabkan oleh PLR) dan menjajahnya. Menembusi ke parenchyma buah pinggang, mikroorganisma menyebabkan keradangan (ia bergantung kepada ciri-ciri sistem imun badan). Dalam proses ini, kita boleh membezakan perkara-perkara berikut:

• pengeluaran makrolephages dan monocytes interleukin-1, yang membentuk respons fasa akut;
• pelepasan phagocytes enzim lysosomal dan superoxide tisu merosakkan buah pinggang (terutamanya tubul paling struktur dan fungsi sel-sel epitelium rumit);
• sintesis antibodi spesifik dalam infiltrat limfositik;
• penghasilan imunoglobulin serum terhadap O- dan K-antigen bakteria;
• pemekaan lymphocytes kepada antigen bakteria dengan peningkatan tindak balas proliferatif kepada mereka.

Proses di atas akibat wajar - keradangan (untuk peringkat awal dicirikan penyusupan neutrophilic dengan darjah yang berbeza komponen exudative, dan untuk seterusnya - penguasaan limfogistiotsitov). Eksperimen menunjukkan bahawa dalam beberapa jam pertama selepas hubungan dengan bakteria di dalam buah pinggang terdapat proses yang serupa dengan paru-paru kejutan: pengaktifan komponen pelengkap, yang membawa kepada pengagregatan platelet dan granulosit; kerosakan cytolytic kepada tisu (langsung dan dimediasi oleh mediator keradangan). Proses yang dijelaskan membawa kepada nekrosis iskemia tisu buah pinggang dalam 48 jam pertama penyakit ini. Tisu yang rusak mudah dijangkiti bakteria, dan akhirnya, mikroba berlaku. Tanpa rawatan yang mencukupi, aliran darah buah pinggang berkurangan dan jumlah penurunan parenchyma berfungsi. Dalam proses kronik proses, ketika ia berlangsung, sintesis antibodi "counter" dan pembentukan T-killers tertentu yang sensitif terhadap tisu ginjal. Akhirnya, kematian progresif nefron boleh menyebabkan sklerosis interstisial dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik (CRF).

Anatomi patologi

Pyelonephritis akut pada kanak-kanak boleh berlaku dalam bentuk radang purulen atau serous.

Keradangan purulen. Bakteria (paling kerap staphylococcus), yang telah menembusi buah pinggang, mendapati keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan di zon hipoksia. Produk-produk aktiviti penting mereka merosakkan endothelium vaskular, pembentukan thrombus berlaku, dan trombosis yang dijangkiti di dalam saluran korteks menyebabkan infarksi dengan suppuration berikutnya. Pendidikan mungkin:

• pelbagai nephritis foci - apostematous (pustular) kecil;
• abses besar di mana-mana bahagian korteks - karbunkel buah pinggang;
• abses perinephalic - paranefritis. 

Keradangan serous (kebanyakan kes pyelonephritis) - edema dan penyusupan leukosit pada interstitium. Di kawasan edematous dan dalam lumen tiub, sel multinucleate dikesan. Glomeruli biasanya tidak berubah. Keradangan menangkap buah pinggang tidak rata, dan kawasan yang terjejas boleh wujud bersama dengan tisu biasa. Zon penyusupan terletak terutamanya di sekitar tiang pengumpulan, walaupun kadang-kadang terdapat dalam lapisan kortikal. Proses ini berakhir dengan parut, yang memungkinkan untuk membincangkan ketidakpatuhan perubahan walaupun dengan pyelonephritis akut.

Pyelonephritis kronik pada kanak-kanak. Perubahan ini secara umumnya tidak merangkumi penyusupan sel mononuklear dan sklerosis fokus parenchyma. Semasa pemisahan, eksudat yang mengandungi sel polynuklear dijumpai di interstitium. Tamatkan atrofi proses tiub dan gantikannya dengan tisu penghubung. Dalam pyelonephritis kronik, glomeruli juga menderita (punca utama iskemia dan kematiannya adalah kerosakan vaskular semasa keradangan di interstitium).

Dengan perkembangan pyelonephritis membentuk sclerosis celahan, iaitu percambahan tisu penghubung di interstitium, yang juga membawa kepada parut dan pengurangan progresif fungsi buah pinggang glomerular. Salah satu ciri-ciri utama pyelonephritis, yang membezakan ia dari luka-luka tubulointerstitial lain, - perubahan dalam epitelium daripada cawan dan pelvis: gejala akut (edema, gangguan peredaran mikro, penyusupan neutrofil) dan keradangan kronik (penyusupan lymphohistiocytic, sklerosis).

Gejala pyelonephritis pada kanak-kanak

Sejak pyelonephritis pada kanak-kanak adalah penyakit berjangkit, ia mempunyai gejala berikut:

• obscheinfektsionnye - peningkatan suhu badan kepada 38 ° C, menggigil, mabuk (sakit kepala, muntah-muntah, tiada selera makan) yang mungkin sakit otot dan sendi;
• tempatan - berdebar-debar sakit semasa kencing semasa penyebaran jangkitan yang semakin meningkat (apabila proses keradangan melibatkan mukosa pundi kencing), sakit di bahagian abdomen, di tepi dan di bahagian bawah belakang (mereka adalah disebabkan oleh regangan kapsul buah pinggang dengan edema parenchyma).

Pada tahun pertama kehidupan, gambaran klinikal dikuasai oleh gejala berjangkit umum. Pada bayi, pesakit dengan PN, sering menyebut regurgitasi dan muntah, kehilangan selera makan, gangguan najis, kulit kelabu pucat; dengan demam tinggi, mungkin tanda-tanda neurotoxicosis dan gejala meningeal. Kanak-kanak yang lebih tua dalam dua pertiga kes mengadu sakit perut, biasanya di rantau berhampiran buccal (penyinaran dari organ berpenyakit ke rantau solar plexus). Kesakitan boleh menyerahkan ureter pada paha dan pangkal paha. Sindrom kesakitan biasanya adalah lemah atau sederhana, mengukuhkan nama menerusi penglibatan dalam proses radang tisu perinephric (a PN staphylococcal agak jarang berlaku) atau melanggar aliran keluar air kencing.

Pembesaran pyelonephritis kronik pada kanak-kanak kadang-kadang berlaku dengan gejala kecil. Dalam kes kedua, hanya sejarah perubatan fokus mendedahkan aduan kesakitan kabur di rantau ini lumbar, episod "malas" subfebrile gangguan kencing tersirat (kerap kencing, kadang-kadang enuresis). Sering aduan adalah satu-satunya manifestasi asthenia berjangkit - penurunan berat badan dan terencat pertumbuhan - kulit, keletihan, hilang selera makan, pucat pada bayi.

Untuk sindrom edematous pyelonephritis tidak tipikal. Sebaliknya, dalam detik-detik gejala akut exsicosis kadang-kadang berkata akibat kehilangan cecair kerana demam dan muntah-muntah, dan dengan mengurangkan kepekatan buah pinggang dan polyuria. Walau bagaimanapun, kadang-kadang cahaya kelopak mata kelopak mata kelihatan pada waktu pagi (ia timbul dari gangguan dalam peraturan keseimbangan elektrolit air).

Tekanan arteri pada pyelonephritis akut tidak berubah (berbeza dengan kemunculan glomerulonephritis akut, sering terjadi dengan kenaikannya). Hipertensi arteri (AH) adalah pesakit dan komplikasi PN terutamanya kronik dalam kes-kes perkembangan nefrosclerosis dan penurunan progresif dalam fungsi organ (dalam kes seperti itu, hipertensi sering berterusan dan boleh memperoleh sifat malignan).

Secara umumnya gejala pyelonephritis pada kanak-kanak adalah spesifik yang rendah, dan peranan penting dalam diagnosisnya dimainkan oleh gejala makmal, terutamanya perubahan dalam analisis umum air kencing dan hasil penyelidikan bakteriologi.

Klasifikasi pyelonephritis pada kanak-kanak

Tidak ada pengelasan PN tunggal yang digunakan secara universal. Mengikut klasifikasi 1980 kanak-kanak Rusia, bentuk pyelonephritis berikut dibezakan:

• utama;
• menengah - berkembang pada latar belakang patologi yang sedia ada dalam saluran kencing (keabnormalan kongenital, disfungsi pundi kencing neurogenik, LHP), gangguan metabolisme untuk membentuk kristal atau concrements dalam air kencing (oxaluria, uraturia et al.), serta immunodeficiency kongenital, penyakit sistem endokrin. Penyelidik asing mengenal pasti pyelonephritis obstruktif dan tidak obstruktif pada kanak-kanak.

Dalam proses ini, seseorang membezakan:

• pyelonephritis akut pada kanak-kanak;
• pyelonephritis kronik pada kanak-kanak - berpanjangan (lebih daripada 6 bulan) atau penyakit berulang.

Lebih-lebih lagi, dalam eksaserbasi PN kronik menyebabkan ketegangan bakteria yang sama, dan jika yang lain dikesan, penyakit ini dianggap sebagai episod berulang PN akut.

Fasa pyelonephritis:

• pada akut PN - haba, genangan dan remisi;
• dalam kronik PN - gangguan, tidak lengkap (klinikal) sambutan (tiada tanda-tanda klinikal dan makmal aktiviti radang, tetapi terdapat perubahan dalam analisis air kencing) dan lengkap (klinikal dan makmal) pengampunan (tiada perubahan dalam analisis air kencing).

Klasifikasi mana-mana penyakit buah pinggang mengandungi ciri-ciri keadaan fungsinya. Dalam PN yang akut atau dengan pemburukkan fungsi ginjal kronik dapat dipelihara, kadang-kadang mencatatkan gangguan sebahagiannya (terutamanya perubahan dalam keupayaan kepekatan), juga mungkin untuk membangunkan kegagalan buah pinggang akut atau kronik.

Klasifikasi pyelonephritis (Studenikin M.Ya, 1980, ditambah oleh Maidannik VG, 2002)

Bentuk pyelonephritis	Semasa	Aktiviti	Fungsi buah pinggang
Utama. Sekunder	Sharp. Kronik	Panasnya. Pudar itu. Remisi tidak lengkap. Remisi lengkap	Disimpan. Pelanggaran sebahagian . OPN. CRF
Membasuh. Dismetabolic. Metabolik terhalang

[9], [10], [11]

Akibat jangka panjang pyelonephritis pada kanak-kanak

Kekerapan berulang pyelonephritis pada perempuan pada tahun berikutnya selepas permulaan penyakit adalah 30%, dan pada 5 tahun - sehingga 50%. Pada kanak-kanak lelaki, kebarangkalian ini lebih rendah - kira-kira 15%. Ancaman pengulangan penyakit meningkat dengan ketara dengan penyempitan saluran kencing atau dalam kes-kes gangguan urodinamik. Nephrosclerosis berlaku dalam 10-20% pesakit dengan PN (risiko perkembangannya bergantung kepada kekerapan berulang). Uropati obstruktif atau refluks sahaja boleh menyebabkan kematian parenchyma buah pinggang yang terjejas, dan apabila pyelonephritis dilampirkan, risiko meningkat. Mengikut banyak kajian, ia adalah pyelonephritis pada kanak-kanak terhadap latar belakang anomali kelahiran kasar saluran kencing - penyebab utama perkembangan CRF terminal. Dalam kes-kes lesi unilateral parut buah pinggang boleh membawa kepada pembangunan tekanan darah tinggi, tetapi kadar penapisan glomerular keseluruhan tidak mengalami membangunkan hipertropi pampasan badan tidak rosak (dengan luka-luka dua hala risiko kegagalan buah pinggang kronik di atas).

Pediatrik harus ingat bahawa akibat jangka panjang pyelonephritis - AH dan CRN - tidak semestinya berlaku pada masa kanak-kanak, tetapi boleh berkembang pada masa dewasa (dan muda dan mampu bertubuh). Wanita dengan nefrosclerosis pyelonephritic berada pada risiko yang lebih besar mengenai komplikasi kehamilan seperti hipertensi dan nefropati. Menurut beberapa kajian, risiko nefrosclerosis bertambah dengan:

• halangan saluran kencing;
• refluks pundi kencing-lumbar;
• kekerapan pyelonephritis;
• rawatan yang tidak mencukupi untuk diperparah.

Tanda makmal pielonefritis pada kanak-kanak

Leukocyturia bakteria adalah gejala makmal utama UTI (pengesanan dalam air kencing leukosit dan bakteria yang lebih neutrophilic). Kebanyakan pesakit pada kemuncak atau kepahitan RF dalam sedimen mikroskop mengesan> 20 leukosit di sisi, tetapi hubungan langsung antara jumlah dan keterukan penyakit mereka tidak wujud.

Proteinuria sama ada tidak hadir atau tidak penting (<0.5-1 g / L). Apabila pyelonephritis pada kanak-kanak, ia tidak dikaitkan dengan pelanggaran kebolehtelapan penghalang glomerular, tetapi disebabkan oleh gangguan penyerapan protein di tubulus proksimal.

Erythrocyturia keparahan yang berlainan boleh timbul dalam beberapa pesakit, penyebabnya adalah pelbagai:

• penglibatan dalam proses keradangan membran mukus pundi kencing;
• urolithiasis;
• pelanggaran aliran keluar darah dari plexus vena dan pecahnya, yang terjadi akibat mampatan kapal buah pinggang pada puncak aktivitas keradangan;
• struktur terganggu buah pinggang (polycystosis, keabnormalan vaskular);
• nekrosis daripada papilla buah pinggang.

Hematuria tidak berfungsi sebagai hujah untuk diagnosis PN, tetapi juga tidak membenarkan ia ditolak (dalam keadaan demikian, peperiksaan tambahan diperlukan untuk mengetahui sebab-sebabnya).

Cilindrarium adalah gejala tidak tetap: mereka mengesan sebilangan kecil silinder hyaline atau leukosit.

Perubahan PH dalam air kencing

Biasanya, tindak balas urin berasid dengan UTI boleh berubah menjadi satu alkali yang tajam. Walau bagaimanapun, peralihan yang sama diperhatikan dalam keadaan lain: penggunaan sebilangan besar produk tenusu dan tumbuhan, kekurangan buah pinggang, dan kerosakan pada tubulus buah pinggang.

Penurunan dalam graviti spesifik air kencing adalah tipikal untuk pyelonephritis pada kanak-kanak dengan gejala fungsi tubular terjejas (keupayaan mengurangkan kepekatan osmotik). Dalam pyelonephritis akut pada kanak-kanak sama dengan pelanggaran balik, kronik - adalah stabil dan boleh digabungkan dengan tanda-tanda gangguan tiub (glucosuria dengan kepekatan normal glukosa dalam plasma darah, gangguan elektrolit, asidosis metabolik).

Kira jumlah darah lengkap

Bagi kanak-kanak dengan pyelonephritis, perubahan keradangan adalah tipikal: leukositosis neutrophil dan peningkatan ESR, anemia adalah mungkin. Keparahan gangguan ini sepadan dengan keparahan gejala berjangkit umum.

Ujian darah biokimia

Perubahannya (peningkatan kepekatan protein C-reaktif, seromukoid) juga mencerminkan keterukan tindak balas keradangan. Azotovydelitelnoy tanda-tanda fungsi buah pinggang dalam pyelonephritis akut pada kanak-kanak menemui jarang berlaku, dan untuk kronik mereka bergantung kepada keterukan parut buah pinggang.

[12], [13], [14], [15]

Penyiasatan keadaan asid darah

Kadangkala terdapat kecenderungan untuk asidosis metabolik - manifestasi toksikosis berjangkit dan tanda fungsi tubular terjejas buah pinggang.

Pemeriksaan ultrasound (ultrasound)

Apabila ia dijalankan, pada pesakit dengan PN kadang-kadang pembesaran pelvis, kasar dari kelopak kelopak, heterogeneity parenchyma dengan kawasan parut (dalam bentuk penyakit kronik) kadang-kadang diperhatikan. Gejala tertunda pyelonephritis pada kanak-kanak termasuk ubah bentuk kontur ginjal dan penurunan dalam saiznya. Tidak seperti glomerulonephritis, dengan PN proses ini tidak simetris.

Dalam urography ekskresi - kadang-kadang penurunan dalam nada saluran kencing atas, sudut yang rata dan bulat lengkungan, menyempitkan dan memanjangkan cawan. Dengan kedutan buah pinggang, ketidakteraturan konturnya, penurunan saiz, penipisan parenchyma diturunkan. Perlu diperhatikan bahawa perubahan ini tidak spesifik: ia diperhatikan dalam nefropati lain. Tugas utama menggambarkan kaedah dalam pemeriksaan pesakit dengan PN adalah untuk mengenal pasti kemungkinan anomali kongenital sistem kencing sebagai tanah untuk perkembangan penyakit.

Dopplerografi ultrasound (UZDG)

Kajian ini memungkinkan untuk mengenal pasti gangguan simetri aliran darah buah pinggang dalam perkembangan perubahan cicatricial dalam organ.

Nephroscintigraphy statik dengan pyelonephritis memungkinkan untuk mengenal pasti kawasan tisu tidak berfungsi (dengan penyakit akut, perubahan ini dapat diterbalikkan, dan dalam kes kronik - stabil). Pengesanan perubahan asimetri yang tidak sekata dalam parenchyma buah pinggang dengan USD, nephroscintigraphy atau renografi dalam LV adalah penting untuk diagnosis pembezaan dan prognosis.

Diagnosis pyelonephritis pada kanak-kanak

"Pyelonephritis" adalah terutamanya diagnosis makmal. Sebagai aduan pesakit, dan data penyelidikan objektif di PN tidak spesifik dan boleh menjadi sangat jarang. Apabila mengumpul anamnesis dengan soalan yang diarahkan, jelaskan kehadiran gejala seperti kenaikan suhu tanpa fenomena catarrhal, episod kencing yang kerap dan sakit di bahagian perut dan di sebelah. Semasa menjalankan pemeriksaan, perlu diperhatikan:

• tanda-tanda mabuk;
• mengenai stigma disembryogenesis (bilangan mereka yang besar, serta kelainan yang ketara dari kemaluan luar, menunjukkan kebarangkalian anomali kongenital yang tinggi, termasuk sistem kencing);
• mengenai perubahan keradangan dalam kemaluan luar (kemungkinan jangkitan menaik).

Apabila pyelonephritis pada kanak-kanak, adalah mungkin untuk mengesan kesakitan di palpation abdomen di sepanjang ureteri atau dalam tin di sudut tulang rusuk-vertebral. Walau bagaimanapun, gejala di atas adalah tidak spesifik, dan walaupun kekurangan penemuan lengkap dalam pemeriksaan fizikal tidak membolehkan anda menolak diagnosis sebelum menjalankan ujian makmal.

Tujuan pemeriksaan pesakit dengan disyaki pyelonephritis:

• untuk mengesahkan jangkitan organ sistem kencing dengan bantuan analisis umum dan pemeriksaan bakteriologi air kencing (iaitu.
• mengenalpasti leukocyturia dan bacteriuria, menjelaskan keparahan mereka dan berubah mengikut masa);
• menilai aktiviti proses keradangan - analisis umum dan biokimia darah, penentuan protein fasa akut keradangan;
• menilai fungsi ginjal - menentukan kepekatan urea dan kreatinin dalam serum darah, pensampelan Zimnitsky, dan sebagainya;
• mengenalpasti faktor-faktor yang mendorong kepada penyakit - menjalankan kajian pengimejan sistem urinari, definisi, kajian fungsi perkumuhan saluran garam kencing yang lebih rendah dalam air kencing, dan lain-lain

Senarai mandatori tinjauan untuk orang yang disyaki pyelonephritis pada kanak-kanak:

• air kencing am dan kuantitatif (oleh Kakovskomu-Addis dan / atau nechyporenko) juga wajar untuk menjalankan kajian air kencing sedimen morfologi (uroleykotsitogrammy) mengesan jenis yang utama sel-sel darah putih;
• definisi bakteria. Perwakilan kehadirannya boleh memberi ujian kolorimetrik (dengan triphenyltetrazolium klorida, nitrit), berdasarkan pengesanan produk metabolik bakteria pembiakan; Walau bagaimanapun, yang paling penting ialah penyelidikan bakteria, sebaiknya tiga kali. Jika sampel diperoleh ketika membuang air kecil semula jadi, ia dianggap penemuan> 100 LLC badan mikrob diagnostically ketara dalam 1 ml air kencing, dan jika atau catheterization suprapubic tusukan pundi kencing - apa-apa bilangan mereka;
• ujian darah biokimia, penentuan pelepasan kreatinin;
• Percubaan Zimnitsky;
• Ultrasonografi buah pinggang dan pundi kencing dengan penentuan air kencing sisa.

Kaedah pemeriksaan tambahan (bagi petanda individu):

• Urografi ekskresi - dengan anomali buah pinggang yang disyaki mengikut ultrasound;
• cystography - dalam situasi yang mempunyai kebarangkalian yang tinggi pengesanan RLP (pyelonephritis akut pada kanak-kanak kurang daripada 3 tahun; lanjutan pelvis menurut AS; Berulang tentu Mo; aduan dysuria berterusan);
• cystoscopy - dilakukan hanya selepas cystografi dengan aduan yang berterusan disuria, dengan HRD;
• kajian tambahan mengenai fungsi tubulus buah pinggang (ekskresi air kencing amonia dan asid titrasi, elektrolit, sampel dengan kekeringan dan beban air, penentuan osmolariti air kencing);
• Kaedah penyiasatan saluran kencing yang lebih rendah (penentuan irama kencing, urofluometri, cystomanometry, dan lain-lain) dilakukan dengan disuria yang berterusan;
• penentuan perkumuhan garam dengan air kencing (oksalat, urat, fosfat, kalsium) dilakukan apabila kristal besar dan agregat dikesan di dalamnya atau ketika batu ginjal dikesan;
• Kajian radionuklida (penjelasan tahap lesi parenchyma: pengimbasan dengan 231 - natrium iodopirupate, nephroscintigraphy statik dengan 99tips);
• penentuan ekskresi kencing beta2-microglobulin - penanda kerosakan tubular.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnosis pembezaan pyelonephritis pada kanak-kanak

Kerana gambaran klinikal nonspecific pyelonephritis pada kanak-kanak, diagnosis pembezaan pada peringkat awal (sebelum memperoleh hasil kajian makmal) sangat rumit. Kesakitan abdomen dalam kombinasi dengan demam sering memerlukan pengecualian patologi pembedahan akut (apendisitis akut yang paling kerap). Malah, dengan sebarang demam tanpa tanda-tanda kegagalan pernafasan dan jika tiada gejala-gejala tempatan yang jelas, pyelonephritis harus ditolak pada kanak-kanak.

Apabila terdapat perubahan dalam urinalisis, diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit yang disenaraikan di bawah.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Glomerulonefritis akut (OGN) dengan sindrom nefritis

Leukocyturia adalah satu gejala yang biasa penyakit ini, tetapi dalam kes-kes yang biasa ia tidak penting dan berpanjangan. Kadang-kadang, terutamanya dalam debut OGN, bilangan neutrofil dalam air kencing melebihi bilangan erythrocytes (lebih daripada 20 sel dalam bidang pandangan). Bakteria dalam air kencing tidak ditentukan (leukocyturia abakular). Kehilangan leukosit yang lebih cepat dari air kencing adalah ciri daripada normalisasi kepekatan protein dan pemberhentian hematuria. Demam dan disuria dengan OGN kurang biasa berbanding dengan PN. Bagi kedua-dua penyakit, aduan sakit di bahagian perut dan bahagian bawah adalah tipikal, bagaimanapun, tidak seperti pyelonephritis, OGN dicirikan oleh edema dan AH.

[28], [29], [30], [31]

Nefritis interstitial (IN)

Kerosakan imun membran basal tubula dianggap sebagai penentu dalam perkembangannya. Ia berlaku atas sebab-sebab yang berbeza -. Kesan keracunan (dadah, logam berat, kerosakan radiasi), perubahan metabolik (metabolisme terjejas asid urik atau asid oksalik), dan lain-lain celahan Renal berkembang sebagai penyakit berjangkit (hepatitis virus, mononucleosis berjangkit, difteria, demam berdarah ), dan dengan arthritis rheumatoid dan gout, AH, selepas pemindahan buah pinggang. Apabila DALAM gambaran klinikal juga, perubahan yang terhad dan tidak spesifik ciri dalam ujian makmal: leucocyturia dan tanda-tanda fungsi tiub. Walau bagaimanapun, berbeza dengan Mo dalam sedimen air kencing tiada bakteria dan limfosit menguasai dan / atau eosinofil.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tuberkulosis buah pinggang

Dengan leukocyturia kecil tetapi berterusan tidak berkurangan dengan antimikrobial standard (terutamanya selepas berulang budaya keputusan air kencing negatif), berkata penyakit, patut dihapuskan. Kerosakan buah pinggang adalah bentuk tuberkulosis extrapulmonary yang paling biasa. Bagi beliau, bagi PN, ciri-ciri aduan kesakitan dan dysuria, tanda-tanda keracunan, yang proteinuria kecil, perubahan dalam sedimen kencing (penampilan nombor kecil leukosit dan eritrosit). Diagnosis perbezaan adalah rumit oleh kenyataan bahawa pada peringkat awal (parenchymal) penyakit tidak terdapat perubahan sinar-X tertentu. Untuk membuat diagnosis, ujian air kencing khas diperlukan untuk menentukan mycobacterium tuberculosis (kaedah standard tidak mengesannya).

Jangkitan saluran kencing yang lebih rendah (sistitis)

Mengikut gambar urinalisis dan menurut kajian bakteriologi, penyakit hampir sama. Walaupun pendekatan untuk rawatan mereka adalah sama dalam banyak hal, tetapi diagnosis pembezaan adalah perlu, pertama, untuk menentukan jangka masa dan intensiti terapi antibiotik dan, kedua, untuk mendapatkan hasil ramalan (dalam cystitis ada bahaya kerosakan kepada tisu buah pinggang). Penyakit akut boleh dibezakan oleh gambar klinikal: cystitis terkemuka aduan - dysuria, jika tiada atau ungkapan rendah gejala obscheinfektsionnyh (epitelium pundi kencing tidak mempunyai sebarang kapasiti resorptive) supaya demam melebihi 38 ° C dan peningkatan dalam ESR 20 mm / h terpaksa berfikir lebih lanjut mengenai pyelonephritis, daripada tentang cystitis. Hujah tambahan memihak kepada akut PN - aduan sakit perut dan sakit belakang, gangguan sementara keupayaan kepekatan buah pinggang.

Dalam kronik UTI gambaran klinikal kedua-dua penyakit malosimptomno, menjadikannya sukar untuk mengenali dan menimbulkan masalah overdiagnosis (sebarang jangkitan berulang jelas dianggap sebagai pyelonephritis kronik). Peranan penting dalam menentukan tahap kerosakan dimainkan oleh tanda-tanda gangguan fungsi ginjal renal. Untuk mengenal pasti selain mereka untuk sampel Zimnitsky standard ditunjukkan memegang ujian beban pada kepekatan dan pencairan air kencing osmolaliti penentuan, ammonia perkumuhan, asid tertitrat dan elektrolit dalam air kencing. Sangat bermaklumat, tetapi mahal kaedah - penentuan dalam kandungan air kencing Beta2-microglobulin (protein yang biasanya 99% diserap semula oleh tubul proksimal dan peruntukan meningkat menunjukkan luka-luka mereka). Kajian Radionuclide juga telah ditunjukkan untuk mengenal pasti perubahan fokal dalam parenchyma buah pinggang. Harus diingat bahawa walaupun dengan pemeriksaan yang cukup lengkap dalam hampir 25% kes, adalah sukar untuk menentukan tahap lesi secara tepat.

Penyakit radang organ genital luar

Gadis-gadis walaupun leucocyturia ketara (lebih daripada 20 sel-sel dalam bidang pandangan), tetapi tanpa demam, dysuria, sakit perut dan tanpa tanda-tanda makmal keradangan sentiasa membuatkan seseorang berfikir bahawa punca perubahan sedimen kencing - radang alat kelamin luar. Selepas pengesahan diagnosis vulvitis dalam kes-kes seperti itu, ia adalah dinasihatkan untuk memberikan rawatan tempatan dan mengulangi ujian kencing selepas kehilangan tanda-tanda, dan mengambil masa untuk menggunakan antimikrobial. Walau bagaimanapun, dalam aduan di atas, walaupun dalam kes-kes vulvitis jelas tidak perlu untuk membuang sebarang kemungkinan jangkitan menaik. Taktik yang sama dibenarkan dalam proses keradangan alat kelamin pada lelaki.

Rawatan pyelonephritis pada kanak-kanak

Objektif rawatan

• Pembuangan bakteria dari saluran kencing.
• Penutupan gejala klinikal (demam, mabuk, disuria).
• Pembetulan pelanggaran urodinamik.
• Prophylaxis komplikasi (nephrosclerosis, AH, CRF).

Rawatan pyelonephritis pada kanak-kanak boleh dijalankan di hospital dan di luar pesakit. Tanda-tanda mutlak untuk dimasukkan ke hospital adalah usia awal pesakit (lebih muda dari 2 tahun), mabuk, muntah, gejala dehidrasi, bakteria dan sepsis, sindrom kesakitan yang teruk. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, sebab utama menempatkan pesakit GP di hospital adalah ketidakupayaan untuk melakukan pemeriksaan yang memadai dengan cepat pada dasar pesakit luar. Sekiranya ada kemungkinan, maka anak-anak yang lebih tua dengan penyakit yang sederhana boleh dirawat di rumah.

Semasa tempoh pyelonephritis, kanak-kanak ditugaskan untuk tidur atau rejimen yang membosankan (bergantung kepada gangguan keadaan umum). Terapi diet bertujuan shchazhenie sistem tiub renal - menghadkan produk yang mengandungi protein berlebihan dan ekstraktif tidak termasuk pengasinan, rempah dan cuka, garam tidak lebih daripada 2-3 g / hari (di hospital - № Rajah 5 oleh Pevzner). Dengan pyelonephritis (kecuali dalam beberapa kes), tidak perlu mengecualikan daripada diet garam pesakit atau protein haiwan. Adalah disyorkan untuk minum dengan banyaknya (50% lebih daripada biasa).

Kaedah utama rawatan pyelonephritis pada kanak-kanak adalah terapi antibakteria. Pemilihan dadah bergantung kepada patogen yang dipilih, dan pada tahap kesakitan keadaan pesakit, umur, buah pinggang dan fungsi hati, rawatan sebelumnya, dan sebagainya. Dianggap definisi ideal dalam setiap kes sensitiviti bakteria terhadap antibiotik, bagaimanapun, dalam amalan, rawatan UTI gejala dalam kebanyakan kes empirik ditetapkan (sekurang-kurangnya pada mulanya). Teruskan dari fakta bahawa secara akut, yang muncul di luar hospital, PN adalah agen penyebab yang paling mungkin - E. Coli. Jika penyakit ini telah dibangunkan selepas pembedahan atau manipulasi lain saluran kencing, ia meningkatkan kebarangkalian pemilihan "masalah" patogen (contohnya, Pseudomonas aeruginosa). Apabila memilih keutamaan dadah diberikan kepada antibiotik bakterisida, bukan tindakan statik. Pengumpulan air kencing perlu dilakukan untuk siasatan bacteriological seawal mungkin, kerana dengan pilihan ubat yang tepat, bacteriuria akan hilang pada hari ke-2 rawatan.

Selain keperluan umum antibiotik (keberkesanannya dalam permohonan itu dimaksudkan bagi penguja dan keselamatan) dalam rawatan pyelonephritis pada kanak-kanak dari persiapan memerlukan keupayaan untuk berkumpul dalam parenchyma buah pinggang dalam kepekatan yang tinggi. Keperluan ini adalah cephalosporins berpuas hati generasi II-IV, amoxicillin + asid Klavutanik, aminoglycosides, fluoroquinolones. Antibacterials lain (nitrofurantoin; quinolones fluorinated: asid nalidixic, nitroksolin - 5-NOC asid pipemidic - Palin; fosfomycin) dikumuhkan dalam air kencing dalam kepekatan yang cukup tinggi, maka mereka adalah berkesan dalam cystitis, tetapi ia tidak digunakan sebagai satu cara untuk memulakan terapi pyelonephritis pada kanak-kanak. E. Coli tahan aminopenicillins (ampicillin dan amoxicillin), supaya mereka yang tidak diingini sebagai ubat memulakan terapi.

Oleh itu, mengambil kira "dilindungi" penisilin (amoxicillin + asid Klavutanik - Augmentin, Amoxiclav) untuk rawatan pesakit luar dadah pyelonephritis pilihan pertama, cephalosporins generasi II-IV (cefuroxime - zinatsef, cefoperazone - tsefobid, ceftazidime -. Fortum et al). Walaupun nephrotoxicity potensinya dan ototoxicity, mengekalkan kedudukan aminoglycosides mereka (gentamicin, tobramycin), tetapi penggunaan ubat-ubatan ini memerlukan pemantauan fungsi buah pinggang, yang mungkin hanya di hospital. Generasi baru aminoglycoside - netilmicin mempunyai ketoksikan rendah, tetapi disebabkan kos yang tinggi ia jarang digunakan. Dalam yang teruk semasa PN (suhu badan 39-40 ° C, dinyatakan mabuk) antibiotik pertama ditadbir parenterally, dan untuk meningkatkan hasil negeri untuk dadah adalah kumpulan yang sama setiap os ( «kelajuan" terapi). Dalam kes-kes netyazholyh, terutama pada kanak-kanak yang lebih tua mungkin serta-merta menetapkan antibiotik secara lisan. Jika dalam masa 3-4 hari dari makmal dan kesan klinikal rawatan adalah tidak, maka perubahan dadah.

Ubat antibakteria pilihan pertama untuk pentadbiran per os dalam tetapan luar pesakit

Dadah	Dos harian, mg / kg	Pendaraban permohonan, sekali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	20-30	3
Cefixim	8hb	2
Tseftibuten40	9hb	2
Cefaklor	25	3
Cefuroxime	250-500	2
Cephalexin	25	4

Ubat antibakteria pilihan pertama untuk kegunaan parenteral 

Dadah	Dos harian, mg / kg	Pendaraban permohonan, sekali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicin	2-5	2

Rawatan pyelonephritis komuniti yang akut di kalangan kanak-kanak

Kanak-kanak di bawah 3 tahun. Berikan amoxicillin + asid clavulanic, generasi cephalosporin II-III atau aminoglycoside. Antibiotik disuntik secara parenteral sehingga demam hilang, dan kemudian ubat diambil setiap kali. Tempoh terapi keseluruhan adalah sehingga 14 hari. Setelah selesai kursus utama dan sebelum cystography, rawatan yang menyokong dengan uroseptik ditetapkan. Cystography dilakukan untuk semua pesakit tanpa mengira data ultrasound 2 bulan selepas remisi dicapai, kerana kebarangkalian HRD pada usia dini sangat tinggi. Urography dijalankan mengikut indikasi individu (disyaki halangan saluran kencing mengikut ultrasound).

Kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun. Berikan amoxicillin + asid clavulanic, generasi cephalosporin II-III atau aminoglycoside. Dalam keadaan umum yang teruk, antibiotik diberikan secara parenteral, diikuti dengan peralihan ke per os, dengan keadaan yang ringan ia dibenarkan untuk mengambil dadah secara lisan sekali gus. Sekiranya tiada perubahan pada sonogram, rawatan diselesaikan selepas 14 hari. Jika peperiksaan ultrasound mendedahkan perkembangan pelvis, maka pada akhir kursus utama, rawatan penyelenggaraan dengan uroseptik ditetapkan sebelum cystography (dilakukan 2 bulan selepas mencapai remisi). Urography ditunjukkan untuk anomali buah pinggang yang disyaki mengikut ultrasound.

Persediaan terapi penyelenggaraan (diambil sekali malam):

• amoksisilin + asid clavulanic - 10 mg / kg;
• co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] - 2 mg / kg;
• furazidine (furagin) - 1 mg / kg.

Rawatan pyelonephritis hospital akut (nosokomial) pada kanak-kanak

Digunakan berkesan terhadap Pseudomonas aeruginosa, Proteus, dadah Enterobacteriaceae Klebsiella (aminoglycoside, terutamanya netilmicin; cephalosporins generasi III-IV). Fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), yang digunakan secara meluas dalam rawatan orang dewasa, mempunyai banyak kesan sampingan (termasuk kesan yang buruk kepada zon pertumbuhan tulang rawan), jadi kanak-kanak di bawah 14 tahun mereka ditetapkan dalam kes-kes yang luar biasa. Juga, tanda-tanda khas yang digunakan dalam kes-kes yang teruk, carbapenems (Meropenem, Imipenem) piperacillin + tazobactam, ticarcillin + asid Klavutanik.

Rawatan dengan beberapa antibiotik ditunjukkan dalam kes berikut:

• aliran septik yang teruk keradangan mikroba (nefritis kemunduran, carbuncle buah pinggang);
• pyelonephritis teruk yang disebabkan oleh persatuan mikrob;
• mengatasi pelbagai rintangan mikroorganisma kepada antibiotik, terutamanya dengan jangkitan "masalah" yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter.

Gabungan ubat berikut digunakan:

• "Dilindungi" penisilin + aminoglikosida;
• cephalosporins III-IV generasi + aminoglikosida;
• vancomycin + cephalosporins generasi III-IV;
• vancomycin + amikacin.

Vancomycin direkabentuk terutamanya dengan penyakit staphylococcal atau enterokoklas yang disahkan.

Rawatan keterpaksaan pyelonephritis kronik dalam kanak-kanak dilakukan dengan prinsip yang sama seperti akut. Dengan masalah yang lebih ringan, ia boleh dilakukan secara pesakit luar dengan pelantikan penisilin yang dilindungi, cephalosporin generasi ketiga per os. Selepas penghapusan gejala exacerbations akut pyelonephritis kronik dan akut selepas jika telah disahkan menghidap saluran halangan kencing, menunjukkan tugasan anti-rawatan untuk 4-6 minggu atau lebih (sehingga beberapa tahun), tempohnya ditentukan secara individu.

Normalisasi urodinamik adalah momen kedua yang paling penting untuk rawatan pyelonephritis pada kanak-kanak. Kanak-kanak yang lebih tua dari 3 tahun disyorkan rejim kencing wajib dengan mengosongkan pundi kencing setiap 2-3 jam (tanpa mengira dorongan). Apabila pyelonephritis obstruktif atau rawatan RLP dijalankan bersempena dengan pakar bedah urologi (memutuskan catheterization pundi kencing, rawatan pembedahan). Dengan disfungsi neurogenik pundi kencing (selepas menyatakan jenisnya), rawatan perubatan dan fisioterapi yang sesuai dilakukan. Jika concrements dikesan, bersama-sama dengan petunjuk kepada pakar bedah menentukan penyingkiran pesat mereka dan pembetulan keabnormalan metabolik dijalankan oleh diet, minum regimen Perubatan (pyridoxine, allopurinol, rumusan magnesium sitrat dan al.).

Terapi antioksidan dalam tempoh akut dikontraindikasikan, ia ditetapkan selepas aktiviti proses berkurangan (selepas 5-7 hari selepas permulaan rawatan antibiotik). Sapukan vitamin E pada dos 1-2 mg / (kgsut) atau beta-karoten 1 kali setahun untuk 4 minggu.

Dengan PN, disfungsi mitokondria sekunder sel epitelium tiub berlaku, oleh itu, pelantikan levocarnitine, riboflavin, asid lipoik ditunjukkan.

Terapi immunocorrective ditetapkan mengikut petunjuk ketat: PN teruk pada kanak-kanak; luka purulen dengan pelbagai disfungsi sindrom organ; dengan tegas membalikkan PN yang menghalang; rintangan terhadap terapi antibiotik; komposisi patogen yang tidak biasa. Rawatan itu dilakukan selepas aktiviti proses telah mati. Urovaksom Gunaan, interferon alfa-2 ubat-ubatan (Viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lysozyme, herba coneflower ungu (immunal) likopid.

Phytotherapy dilakukan semasa tempoh remisi. Berikan ubat-ubatan yang mempunyai kesan anti-radang, antiseptik, regenerasi: daun pasli, teh buah pinggang, rumput burung gunung (sporich4), daun kacang hijau, dan sebagainya; serta persiapan siap berdasarkan bahan baku tumbuhan (phytolysin, kanefron H). Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa keberkesanan phytotherapy dengan PI tidak disahkan.

Rawatan sanatorium adalah mungkin hanya dengan pemeliharaan fungsi buah pinggang dan tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas penghapusan gejala keterukan. Ia dijalankan di sanatoriums atau pusat peranginan tempatan dengan perairan mineral (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Pemerhatian dan pencegahan pendispensan

Langkah pencegahan utama pyelonephritis pada kanak-kanak:

• pengosongan biasa pundi kencing;
• pengosongan biasa usus;
• pengambilan cecair yang mencukupi;
• kebersihan organ kemaluan luar, rawatan tepat pada masanya untuk penyakit radang;
• melakukan ultrasound sistem kencing ke semua kanak-kanak di bawah umur untuk mengesan dan membetulkan anomali tepat pada masanya. Langkah-langkah yang sama adalah wajar sebagai pencegahan pemisahan pyelonephritis.

Semua kanak-kanak yang mengalami sekurang-kurangnya satu serangan PN tertakluk kepada lawatan susulan ahli nefrologi selama 3 tahun, dan jika obsesi saluran kencing ditemui atau penyakit itu sembuh, maka secara kekal.

Selepas PN yang tidak menghalang akut yang tidak terhalang untuk 3 bulan pertama, ujian kawalan urinis dilakukan setiap 10-14 hari, sehingga setahun - setiap bulan, dan kemudian - suku tahun dan selepas penyakit semasa. Tekanan arteri dikawal pada setiap lawatan ke doktor. Sekali setahun, fungsi buah pinggang (ujian Zimnitsky dan penentuan kepekatan kreatinin serum) dan ultrasound sistem kencing dilakukan. Selepas 6 bulan selepas penyakit ini, disarankan untuk menjalankan nephroscintrigraphy statik untuk mengenal pasti perubahan parut mungkin dalam parenchyma buah pinggang.

Sekiranya pyelonephritis dikembangkan terhadap latar belakang PLR, halangan saluran kencing, pesakit diperhatikan oleh ahli nefrologi dan urologi bersama-sama. Dalam kes seperti itu, sebagai tambahan kepada kajian di atas, urografi berulang dan / atau cystografi, nephroscintigraphy, cystoscopy, dan lain-lain (frekuensi mereka ditentukan secara individu, tetapi secara purata - setiap 1-2 tahun). Pselonephritis buah pinggang dan pesakit seperti ini adalah berisiko untuk membangunkan CRF, mereka memerlukan pemantauan yang sangat berhati-hati dan tetap terhadap fungsi organ tersebut. Sekiranya pengurangan progresifnya tetap, maka pesakit akan diperhatikan bersama dengan pakar dalam hemodialisis dan transplantasi.

Satu tugas penting untuk ahli pediatrik adalah untuk melatih pesakit dan ibu bapanya. Perlu memberi perhatian kepada kepentingan pemantauan pengosongan tetap pundi kencing dan usus, keperluan untuk rawatan pencegahan jangka panjang (walaupun dengan keputusan normal ujian air kencing), kemungkinan prognosis miskin pada kanak-kanak dengan pyelonephritis. Di samping itu, adalah perlu untuk menjelaskan pentingnya ujian air kencing dan penetapan hasilnya, serta pengiktirafan tepat pada masanya tentang gejala keterukan dan / atau perkembangan penyakit.