Pneumonia yang disebabkan oleh legionella: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pada masa ini, lebih daripada 30 spesies legionella dijelaskan, 19 daripada mereka menyebabkan perkembangan pneumonia pada manusia. Yang paling biasa adalah Legionella pneumophila. Legionella pneumophila pertama kali terpencil pada tahun 1977. Nama mikroorganisma ini diberikan oleh nama Legion Amerika, di kalangan peserta persidangan, wabak pneumonia berlaku.

Legionella bakteria gram-negatif, mereka bukan sebahagian daripada flora fisiologi manusia, diedarkan secara meluas dalam persekitaran akuatik, hidup dalam penghawa dingin, pengudaraan, kerja memasang paip di bilik mandi, mandi, pemanas air, tasik, sungai, anak sungai. Sumber utama wabak adalah aerosol yang mengandung legionella, dari sistem penghawa dingin, serta di bilik mandi, unit mandi. Terdapat tanda-tanda bahawa legionella boleh terkandung dalam air minuman yang mengalir melalui faucets yang dijangkiti, serta dalam sistem kumbahan. Mereka juga terdapat dalam takungan terma tiruan, kemudahan pengairan.

Legionella pneumophila memasuki paru-paru dengan titisan udara. Jangkitan Legionella boleh menyebabkan kedua-dua radang paru-paru di luar hospital dan hospital.

Kumpulan berikut adalah yang paling mudah terdedah kepada legionella pneumonia:

• menderita alkoholik kronik;
• pesakit dengan patologi bronchopulmonary kronik bersamaan;
• merokok;
• pesakit diabetes mellitus;
• pesakit dengan keadaan imunodeficiency;
• menerima imunosupresan;
• orang yang bekerja di premis dengan penghawa dingin, serta kerja berkaitan dengan persekitaran air, air sisa industri, pembetungan, pancuran mandian.

Ciri-ciri klinikal radang paru-paru yang disebabkan oleh legionella

Pneumonia Legionellosis memberi kesan kepada orang-orang dari mana-mana umur, tetapi lelaki pertengahan umur lebih sakit. Masa inkubasi adalah dari 2 hingga 10 hari (purata 7 hari). Penyakit ini bermula dengan malaise, kelemahan umum, sakit kepala, otot, sakit sendi.

Pada 2-3 hari dari permulaan penyakit pada kebanyakan pesakit terdapat sejuk, suhu badan meningkat hingga 39-40 C dan lebih tinggi lagi. Dari 4-7 hari terdapat batuk pada mulanya kering, maka dengan pemisahan sputum lendir, sering dengan campuran darah, banyak pesakit mempunyai lendir purulen purulen. Nafas pendek berlebihan boleh diperhatikan.

Dalam legionella pneumonia, dalam kebanyakan kes, lobus yang lebih rendah daripada paru-paru, terutama yang betul, dipengaruhi, yang dalam penyelidikan fizikal ditunjukkan oleh bunyi perkusi yang membelah, crepitus dan rubbing kecil yang menggelegak.

Selalunya terdapat penglibatan pleura dalam proses keradangan, tetapi tidak begitu ketara. Pleurisy kebanyakannya bersifat fibrin, ditunjukkan oleh rasa sakit di dada semasa pernafasan dan batuk dan oleh bunyi geseran pleura. Kira-kira 50% pesakit mengalami pleurisy eksudatif, yang ditunjukkan oleh bunyi tumpul semasa perkusi dan kekurangan pernafasan vesikular di zon yang sama. Walau bagaimanapun, jumlah exudate dalam rongga pleura biasanya tidak besar.

Pneumonia legionellosis sering boleh mengambil kursus teruk dengan perkembangan kegagalan pernafasan yang teruk, kejutan toksik berjangkit, edema paru-paru. Kemungkinan perkembangan sindrom penyebaran intravaskular yang disebarkan dengan pelanggaran peredaran mikro, infark paru-paru, perut, usus, pendarahan rahim, hemoptisis, hematuria.

Dengan legionella pneumonia, organ dan sistem lain sering terjejas. Mungkin terdapat gangguan gastrousus (muntah, cirit-birit); kerosakan hati (peningkatan di dalamnya, hiperbilirubinemia, sindrom cytolisis dengan peningkatan paras darah alanine aminotransferase); buah pinggang (microhematuria, proteinuria, kemungkinan perkembangan kegagalan buah pinggang akut); kekalahan sistem saraf pusat (sakit kepala, pening, pemadaman, paresthesia, dalam kes yang teruk - kecelaruan, halusinasi, kehilangan kesedaran).

Manifestasi sinar-X terhadap legionella pneumonia adalah pelbagai. Pada peringkat awal penyakit ini, bayang-bayang infiltratif yang satu-sisi, tidak homogen dikenal pasti, yang boleh menjadi tumpuan atau mengambil keseluruhannya. Infiltrat inflamasi boleh menjadi dua hala dan sering bergabung.

Ia harus ditekankan bahawa dalam kebanyakan kes, lesi interstitial boleh diperhatikan dalam 15-25% kes.

Efusi pleural sering diperhatikan, kadang kala abses paru terbentuk.

Data makmal. Apabila analisis darah periferi mendedahkan leukocytosis (bilangan leukosit meningkat kepada 10-15 X 10 ⁷ l), sebuah leukocyte shift kiri, lymphopenia, kadang-kadang thrombocytopenia, peningkatan mendadak dalam kadar pemendapan (60-80 mm / h).

Analisis darah biokimia dicirikan oleh hyponatremia, hipofosfatemia, peningkatan aktiviti aminotransferases, alkali fosfatase, bilirubin, dan menurunkan tahap albumin.

Penyakit nosokomial legionnaires

Penyakit intrahospital legionnaires adalah wabak nosokomial penyakit dengan sumber jangkitan biasa, dengan kadar kematian yang tinggi (15-20%).

Terdapat tiga varian kursus klinikal legionnosis hospital:

• pneumonia akut - dicirikan oleh permulaan yang tajam;
• Alveolitis akut - dalam kursus klinikal menyerupai radang paru-paru akut (permulaan akut, demam, sakit kepala, myalgia, kelemahan umum, batuk kering, peningkatan disfungsi). Satu tanda auskultatif ciri adalah dua hala yang kuat meluas. Kemungkinan jangkaan alveolitis akut dan perkembangan alveolitis fibrosis dengan kekurangan pernafasan progresif;
• bronkitis akut atau kronik.

Seperti yang dinyatakan di atas, kehebatan penyakit penyakit legionna adalah hebat. Penyebab utama kematian adalah kecederaan paru-paru subtotal dua hala dan kegagalan pernafasan atau hepatik-renal, kejutan toksik berjangkit, ensefalopati toksik.

Kriteria diagnostik penyakit intrahospital bagi legionnaires

Apabila menyatakan diagnosis pneumonia legionella, perkara utama berikut diambilkira.

1. Akaun faktor epidemiologi (kehadiran perapi, bekerja di bilik mandi, mandi, dan lain-lain).
2. Analisis gambar klinikal di atas.
3. Penggunaan Kriteria Diagnostik Nottingham
4. Pengasingan legionella dari dahak, aspirasi transtracheal, aspirasi bronkoskopik, efusi pleura, darah setelah menyemai pada agar dengan ekstrak ragi dan arang. Pertumbuhan legionella dalam budaya adalah ciri diagnostik yang paling penting, kerana legionella bukan perwakilan dari microflora biasa. Dalam legumes spp Legionella boleh dikesan hanya dalam 30-70% kes.
5. Penentuan Legionella dalam kahak dan bahan-bahan biologi lain menggunakan kaedah immunofluorescence, berdasarkan antibodi monoklonal smear pewarnaan, yang sama ada secara langsung conjugated untuk pewarna pendarfluor (kaedah langsung) atau dikesan dalam antigen fluorescein dilabelkan menengah smear (kaedah tidak langsung). Pewarnaan diperiksa di bawah mikroskop pendarfluor.
6. Penentuan legionella dalam sputum dan bahan biologi lain oleh tindak balas rantai polimerase. Kaedah ini berdasarkan pada pengesanan bahan biologi DNA atau serpihan RNA yang spesifik untuk patogen ini. Kaedah ini mempunyai sensitiviti yang sangat tinggi dan praktikal tidak mengecualikan hasil positif palsu, tetapi setakat ini ia digunakan terutamanya dalam makmal penyelidikan. Penentuan antibodi kepada legionella dalam serum darah pesakit. Pengesahan diagnosis adalah kenaikan empat kali ganda dalam titer antibodi ke tahap sekurang-kurangnya 1: 128. Satu tititer sekurang-kurangnya 1: 128 dalam satu sampel serum pesakit pemulihan menegaskan diagnosis pneumonia legionella dengan kehadiran gambar klinikal yang bersesuaian. Walau bagaimanapun, peningkatan diagnostik yang signifikan dalam titer antibodi paling sering diperhatikan 3-6 minggu selepas permulaan penyakit. Satu penentuan tunggal titri antibodi kepada legionella mempunyai nilai diagnostik pada nilai lebih besar daripada 1: 1024. Penentuan legionella antigen dalam air kencing.

Kriteria diagnostik Nottingham untuk pneumonia legionella

Dalam 24 jam pertama menerima pesakit	Dalam 2-4 hari akan datang
Penyakit terdahulu, yang berlaku dengan toksikosis dan hyperthermia (kurang daripada 39 C selama 4-5 hari) Batuk, cirit-birit, kesedaran terjejas atau gabungan gejala-gejala ini Lymphocytopenia (limfosit kurang daripada 10 x 10 9 / L) dalam kombinasi dengan leukositosis (leukosit tidak kurang daripada 15 x 10 9 / L) Hyponatremia (natrium kurang daripada 130 mmol / l)	Radiologi pengesahan anjing laut dalam paru-paru (walaupun terapi antibiotik konvensional) Pelanggaran fungsi hati dalam ketiadaan hepatitis yang jelas - tahap bilirubin atau aminotransferase lebih dari 2 kali lebih tinggi dari batas atas norma Hipoalbuminemia (paras albumin kurang daripada 25 g / l)

Rawatan pneumoni yang disebabkan oleh legionella

Satu ciri Legionella pneumonia patogen adalah lokasi intrasel (dalam jarak makrofaj alveolar dan sel-sel lain). Dadah optimum untuk rawatan Legionella pneumonia adalah ubat yang terkumpul dalam kepekatan yang tinggi di dalam phagocytes dan menembusi jauh ke dalam rembesan bronkial. Legionella sangat sensitif kepada macrolides (erythromycin dan terutamanya kepada macrolides baru: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin, dll), Tetracyclines, fluoroquinolones, rifampin, trimethoprim, sulfamethoxazole.

Dadah lini pertama adalah eritromisin. Ia boleh digunakan di dalam 0.5 g 4 kali sehari, tetapi pentadbiran lisan tidak selalu memberikan hasil yang konsisten dan sering menyebabkan gangguan suram (loya, muntah, sakit perut). Oleh itu, keutamaan diberikan kepada erythromycin intravena atau erythromycin fosfat askorbat dropwise ke 1 g sehari (terdapat cadangan untuk 2-4 g setiap hari) dalam larutan natrium klorida isotonik atau 5% larutan glukosa dalam kepekatan tidak lebih daripada 1 mg / ml.

Pentadbiran erythromycin intravena diteruskan selama 5-7 hari. Walau bagaimanapun, dalam beberapa pesakit, rawatan dengan eritromisin mungkin terbukti tidak berkesan kerana tiada kesan bakteria. Dalam kes ini adalah mungkin untuk mencadangkan azithromycin (sumamed), roxithromycin, clarithromycin. Tetrasiklin berkesan, terutamanya doxycycline dan minocycline, serta rifampisin (0.15-0.3 g setiap 6 jam di dalam). Pengambilan ubat-ubatan ini boleh berlangsung 10-14 hari. Aktiviti yang paling ketara terhadap Legionella diperhatikan dalam fluoroquinolones: ciprofloxacin, ofloxacin, nefloksatsina, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloxacin. Dalam kes yang sangat teruk, disyorkan imipenem (thienes).

• Pneumonia - Rawatan dan pemakanan
• Ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru
• Rawatan pneumonia patogenetik
• Rawatan gejala radang paru-paru
• Memerangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi senaman, gimnastik pernafasan dengan radang paru-paru
• Rawatan dan pemulihan sanatorium untuk radang paru-paru

[1], [2], [3], [4], [5],