Pneumonia berpanjangan: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Pneumonia yang berpanjangan adalah proses radang di paru-paru yang bermula dengan akut, tetapi diselesaikan selama lebih dari 4 minggu. Tidak seperti pneumonia kronik, pneumonia berpanjangan semestinya berakhir dalam pemulihan.

Patogenesis pneumonia kronik. Peranan utama tergolong dalam gangguan dalam sistem perlindungan dan bronchopulmonary kereaktifan tempatan: fungsi pengurangan T dan B limfosit, penurunan dalam IgA sintesis dalam sistem bronchopulmonary, penindasan pelengkap, seterusnya mengelakkan fagositosis, disfungsi daripada makrofaj alveolar, yang mengurangkan perlindungan mikroorganisma anti-berjangkit dan menggalakkan Tempoh berpanjangan . Peranan yang dimainkan oleh pelanggaran fungsi glukokortikoid kelenjar adrenal.

Kriteria diagnostik untuk radang paru-paru yang berpanjangan:

1. radang paru-paru, yang berlangsung lebih dari 4 minggu;
2. penyebaran tumpuan radioterapi dan peribronchial penyataan segmen, yang tidak hilang dalam masa 4 minggu;
3. bronkitis segmental tempatan, yang ditentukan oleh bronkoskopi;
4. pemeliharaan tanda-tanda makmal proses keradangan: leukositosis, peningkatan ESR, peningkatan paras asid sialik, fibrin, seromukoid;
5. gangguan imunologi - meningkat Kandungan IgA dalam darah dan mengurangkan - komponen IgM, C4, C3 dan C9 dan jumlah aktiviti pelengkap hemolitik, meningkatkan aktiviti limfosit T-penindas, menurun - limfosit T-helper dan sel-sel pembunuh;
6. Tidak seperti radang paru-paru kronik - pemulihan mandatori (klinikal, radiologi dan makmal), tempoh individu (sehingga 3 bulan Hegglinu, menurut sumber-sumber lain - sehingga setahun atau lebih).

Rawatan pneumonia yang berlarutan

Pneumonia yang berpanjangan adalah radang paru-paru, di mana penyelesaian proses peradangan akut di paru-paru tidak berlaku pada masa biasa, tetapi berlaku secara perlahan, selama 4 minggu atau lebih, tetapi biasanya berakhir dalam pemulihan. Pneumonia akut mengambil kursus berpanjangan dalam kira-kira 30% kes.

Memulakan rawatan pesakit dengan pneumonia akut, kita harus ingat bahawa perkembangan pneumonia berlarutan difasilitasi oleh faktor-faktor berikut:

• rawatan yang tidak lama dan tidak tepat terhadap radang paru-paru akut;
• penamatan awal rawatan dan pembuangan pesakit dengan pneumonia akut;
• jumlah langkah pemulihan yang tidak mencukupi;
• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• bronkitis obstruktif kronik yang teruk;
• pelanggaran pernafasan hidung dan pengulangan yang kerap dijangkiti nasofaring;
• penyakit yang berkaitan, melembutkan kereaktifan badan (diabetes mellitus, dan lain-lain);
• superinfeksi;
• umur pesakit.

Program kuratif untuk radang paru-paru yang berpanjangan umumnya sama dengan program yang digariskan dalam "Rawatan radang paru-paru akut." Walau bagaimanapun, perlu mengambil kira beberapa ciri terapi untuk radang paru-paru yang berpanjangan:

• perlu untuk tepat pada masanya mengesan faktor di atas menyumbang kepada pembangunan kursus berlarutan pneumonia dan menghapuskan mereka (ini adalah kesihatan gigi terutamanya menyeluruh, penghapusan nasofarinks fosi lain jangkitan, berhenti merokok, pengambilan alkohol.);
• anda perlu berhati-hati menganalisis kaedah dan keputusan terapi antibiotik sebelumnya dan menyelesaikan isu keperluan untuk meneruskan dalam hal pemeliharaan dilafazkan penyusupan tisu paru-paru dan gejala mabuk, tetapi terapi antibiotik adalah berdasarkan kepada keputusan peperiksaan bakteriologi mandatori kahak;
• memberi perhatian khusus kepada pemulihan fungsi saliran bronkus dan mengatur penggunaan rasional expectorants, saliran pos, bronchodilators, urut sel sukar; dalam sesetengah kes, mungkin diperlukan untuk melakukan sanitasi fibrobronchoscopy dan fibrobronchoscopic dengan adanya gejala bronkitis purulen berterusan;
• secara meluas menggunakan terapi fizikal, terapi senam, gimnastik pernafasan, urut, akupunktur;
• perlu berhati-hati menyiasat sistem imuniti, menilai faktor-faktor perlindungan tidak spesifik dan, dengan mengambil kira keputusan yang diperoleh, untuk melakukan immunocorrection.

VP Silvestrov (1986) menawarkan program berikut untuk mengkaji kekebalan sistemik dan tempatan dalam pneumonia yang berpanjangan:

1. Sistem T
   1. Kandungan total limfosit T (E-ROC).
   2. Penilaian pautan kawal sistem T:
      • aktiviti penindas: T-sel, ROC sensitif theofylline, penindan yang disebabkan oleh konanavalin A, penindas jangka pendek;
      • Aktiviti pembantu: Sel-Tμ, tindak balas proliferatif kepada phytohemagglutinin, interleukin-2.
   3. Penilaian pautan berkesan sistem T:
      • sitotoksisiti semula jadi;
      • sitotoksisiti bergantung kepada antibodi.
2. Sistem B
   1. Kandungan kandungan limfosit B (EAC-ROC).
   2. Aktiviti fungsional B-limfosit (tindak balas proliferatif terhadap mitogen lakonos dan lipopolisakarida).
   3. Kandungan imunoglobulin IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Faktor pertahanan tempatan (dikaji dalam rembesan bronkial)
   1. Sistem imuniti tempatan:
      • penentuan kandungan total limfosit T-B dan B;
      • penentuan sitotoksisiti yang bergantung kepada semulajadi dan antibodi;
      • penentuan imunoglobulin rahsia;
      • penentuan enzim metabolisme xenobiotik (cytochrome-450, glutathione-8-transferase dan epoxyhydratase) limfosit.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • penentuan keupayaan fungsi makrofaj alveolar;
      • penentuan enzim metabolisme xenobiotik dan enzim lisosomal makrofag alveolar.

Sudah tentu, immunoassay yang lengkap disediakan oleh program ini mungkin tidak di setiap hospital, tetapi pesakit radang paru-paru yang berterusan hendaklah ditinjau dari segi imunologi sebanyak mungkin, kerana hampir semua daripada mereka mempunyai immunodeficiency menengah dan perlu diperbetulkan dengan mengambil kira hasil penyelidikan imunologi.

Dalam rawatan pesakit dengan radang paru-paru berlarutan:

• lebih banyak menggunakan kaedah tindakan immunocorrective seperti laser dan penyinaran ultraviolet darah;
• gunakan kaedah rangsangan kelenjar adrenal (DKV pada kelenjar adrenal, rawatan dengan etazol, glycyrram);
• dalam pelan terapi kompleks, perlu menyediakan rawatan sanatorium, jika tidak ada peluang demikian, program rehabilitasi harus digunakan sepenuhnya di jabatan pemulihan poliklinik, rumah sakit atau sanatorium di tempat kediaman;
• Pemerhatian pendispensian istilah untuk pesakit dengan pneumonia berpanjangan untuk meningkat kepada 1 tahun, kadang-kadang lebih lama (iaitu, sehingga pemulihan lengkap).

• Pneumonia - Rawatan dan pemakanan
• Ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru
• Rawatan pneumonia patogenetik
• Rawatan gejala radang paru-paru
• Memerangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi senaman, gimnastik pernafasan dengan radang paru-paru
• Rawatan dan pemulihan sanatorium untuk radang paru-paru

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]