Anisometropia pada kanak-kanak dan orang dewasa

Di antara visi penglihatan yang sedia ada, pakar oftalmologi menyatakan anisometropia. Apa ini? Ini adalah ketidakseimbangan bias - apabila mata kanan dan kiri seseorang mempunyai kuasa refraktif yang tidak sama rata, dan perbezaan ini boleh menjadi beberapa diopter. Pelanggaran pembiasan (ametropia) dalam ICD-10 ini mempunyai kod H52.3. [1]

Epidemiologi

Sesetengah kajian telah melaporkan peningkatan prevalen anisometropia dengan usia [2],  [3] sementara yang lain menunjukkan hubungan tidak linear antara umur dan anisometropia [4],  [5]atau kekurangan hubungan antara umur dan kelaziman anisometropia. [6],  [7]Perbezaan kelainan dalam kelaziman anisometropia di sekolah, sebagai peraturan, tidak dijumpai. [8], [9]Walau bagaimanapun, telah dilaporkan bahawa kelaziman anisometropia dan anisometropia astigmatik [10]mungkin lebih tinggi pada kanak-kanak perempuan daripada pada lelaki.

Penyebaran anisometropia pada pelbagai peringkat umur adalah kira-kira 2% secara purata (berkisar dari 1% hingga 11%).

Pembiakan anomali ini dikesan pada kira-kira 6% kanak-kanak berumur 6-18 tahun.

Atkinson dan Breddik [11],  [12]menunjukkan bahawa kurang daripada 1.5% daripada kanak-kanak (berumur 6 hingga 9 bulan) anisometropia adalah lebih besar daripada atau sama dengan 1.5 diopters. Amblyopia anisometropik kurang biasa daripada anisometropia, dan biasanya menjejaskan kurang daripada 1.5% penduduk.

Mengikut pakar, dalam satu pertiga kes, gangguan bias dua hala magnitud yang sama berlaku (kedua-dua mata adalah myopic atau hyperopic).

Punca anisometropia

Walaupun kajian ciri-ciri struktur dan biomekanik mata, serta ciri-ciri  sistem optik mata , punca utama yang mendasari anisometropia masih tidak difahami dengan baik. Pada kanak-kanak, ia paling sering kongenital, pada orang dewasa - diperolehi.

Terdapat pelbagai  ralat refraktif : myopia (miopia), rabun jauh (hyperopia), astigmatisme, dan presbyopia (kehilangan kapasiti penginapan kerana kehilangan keanjalan lensa pada usia tua).

Alasan untuk miopia adalah kuasa optik mata yang terlalu banyak (panjang fokus belakang) atau paksi mata sagittal (anteroposterior) yang terlalu panjang, sebagai contoh, kerana memanjangkan bola mata. Ini membawa kepada anjakan tumpuan optik utama mata di hadapan retina ruang sebelahnya. Apabila anisometropia dan myopia digabungkan, miopia anisometropik ditentukan  .

Dengan anisometropia hipermetropik, anisometropia dan hyperopia wujud bersama , sebab-sebab yang juga dikaitkan dengan ciri-ciri morfometrik mata: paksi anteroposterior yang dipendekkan atau kuasa optik yang tidak mencukupi - dengan peralihan fokus di luar retina.

Sebab bagi perkembangan anisometropia di kalangan orang dewasa tidak jelas, namun, seperti yang dijangka, dalam kebanyakan kes adalah akibat  daripada sindrom mata malas  (amblyopia). [13]

Anisometropia yang diperoleh pada orang dewasa juga boleh dikaitkan dengan  perubahan berkaitan umur dalam pembiasan  atau perubahan lensa dalam satu mata terhadap latar belakang farsightedness.

Tetapi anisometropia pada kanak-kanak dan remaja dikaitkan dengan etiologi bukan sahaja dengan perkembangan pembiasan yang merosot  , tetapi juga dengan:

• kecacatan oftalmik kongenital bawaan;
• keturunan, yang pada mulanya menentukan keadaan sistem optik mata;
• Saiz mata yang berbeza, contohnya, dengan mikrophthalmia unilateral - pengurangan kongenital pada bola mata.

Selain itu, anisometropia dalam remaja dengan miopia terus meningkat sepanjang masa dewasa. Maklumat lanjut dalam bahan -  Anomali pembiasan pada kanak-kanak .

Faktor-faktor risiko

Ahli-ahli pakar mengaitkan faktor risiko untuk perkembangan anisometropia pada orang dewasa dengan penyakit tertentu, khususnya, miopia, sejarah kecederaan mata,  [14]katarak,  [15]degenerasi retina,  [16]anjakan kanta, hernia vitreous, ptosis, komplikasi mikrovaskular diabetes dan retinopati diabetes simetri,  [17]toxophthosis Penyakit tisu autoimmune tisu.

Pada kanak-kanak, toxoplasmosis kongenital, [18]retinopati pramatang,  [19]hemangioma kapilari kelopak mata, oculomotor glioma (membangunkan di dalam orbit),  [20]halangan kongenital unilateral dari saluran nasofaring, myasthenia gravis kongenital  [21], dan sebagainya dianggap faktor risiko .

Patogenesis

Mekanisme pembangunan, iaitu patogenesis anisometropia tidak difahami sepenuhnya.

Mungkin hakikatnya bahawa sangat sedikit orang dilahirkan dengan kekuatan optik yang sama di kedua mata, tetapi otak mengimbanginya, dan orang itu tidak mengesyaki bahawa matanya tidak sama.

Oleh itu, perkembangan otak ciliary dan kegunaan fungsinya dengan pertumbuhan bola mata mungkin berbeza; Kelemahan sclera (sokongan utama bola mata); ketegangan retina disebabkan peningkatan tekanan intraokular, dsb. [22]

Hubungan kesilapan bias anisometropik dengan perbezaan antara mata yang dominan dan tidak dominan semasa perkembangan miopia dipelajari. Sebagaimana ternyata, dengan perkembangan miopia, saiz mata kiri meningkat kepada tahap yang lebih rendah daripada mata kanan - apabila mata kanan "ditujukan", iaitu dominan (dominan oculus).

Pada kanak-kanak, kelaziman anisometropia bertambah antara 5 hingga 15 tahun, ketika di beberapa kanak-kanak mata menjadi lebih lama dan myopia berkembang. Walau bagaimanapun, anisometropia yang mengiringi hyperopia, mencadangkan kewujudan mekanisme lain ketidakseimbangan bias.

Gejala anisometropia

Kadang-kadang anisometropia mungkin hadir semasa kelahiran, walaupun sering tidak bersifat asimtomatik sehingga usia tertentu.

Gejala utama anisometropia ditunjukkan:

• ketegangan mata dan ketidakselesaan visual;
• kemerosotan penglihatan binokular;
• diplopia (penglihatan berganda), yang disertai oleh pening dan sakit kepala;
• hipersensitiviti kepada cahaya;
• penurunan tahap kontras penglihatan (imej yang kelihatan kabur);
• perbezaan dalam bidang pandangan mata;
• pelanggaran stereopsis (kekurangan persepsi kedalaman dan jumlah objek).

Anisometropia dan aniseikonia. Satu gejala perbezaan ketara dalam kuasa refraktif mata ialah aniseikonia - pelanggaran terhadap persepsi yang berlebihan terhadap imej, akibatnya seseorang melihat imej yang lebih kecil dengan satu mata dan gambar yang lebih besar di sisi lain dengan yang lainnya. Dalam kes ini, imej keseluruhan adalah kabur. [23]

Borang

Jenis-jenis anisometropia berikut dibezakan: [24]

• anisometropia mudah, di mana satu mata dilihat jauh atau berpandangan jauh, dan pembiasan mata kedua adalah normal;
• anisometropia kompleks, apabila terdapat miopia atau hyperopia dua hala, tetapi magnitud di satu mata lebih tinggi daripada yang lain;
• campuran anisometropia - dengan miopia satu mata dan farsightedness yang lain. 

Di samping itu, tiga darjah anisometropia ditentukan:

• lemah, dengan perbezaan di antara mata sehingga 2.0-3.0 diopter;
• sederhana, dengan perbezaan antara mata 3.0-6.0 diopter;
• tinggi (lebih daripada 6.0 diopter).

Komplikasi dan akibatnya

Semasa perkembangan sistem optik mata, anisometropia membawa kepada  amblyopia . Adalah dipercayai bahawa hampir satu pertiga daripada semua kes amblyopia tidak dapat dikesan disebabkan oleh anisometropia. Ini dijelaskan oleh pelanggaran penglihatan binokular, apabila korteks visual otak semasa perkembangannya (semasa 10 tahun pertama kehidupan) tidak menggunakan kedua-dua mata bersama-sama, menindas visi pusat salah satu daripadanya. [25],  [26], [27]

Pada masa yang sama, risiko ambrolopia lebih kurang dua kali lebih tinggi dengan hyperopia.

Di samping itu, akibat dan komplikasi anisometropia termasuk strabismus atau  strabismus pada kanak - kanak yang mengalami sekurang-kurangnya 18% pesakit dengan jenis ametropia ini, serta esotropia penginapan (strabismus konvergenus) dan exotropia (strabismus berbeza).

Diagnostik anisometropia

Pengesanan awal dan rawatan anisometropia adalah penting untuk perkembangan fungsi visual yang optimum.

Anisometropia pada mulanya boleh dikesan dengan memeriksa refleks merah binokular setiap mata menggunakan ujian Bruckner.

Baca lebih lanjut mengenai bagaimana diagnosis kesilapan refraktif dilakukan, baca dalam penerbitan yang berasingan -  Pemeriksaan mata .

Pastikan untuk menjalankan diagnostik instrumental, lihat -  Kaedah untuk kajian pembiasan

Tujuan diagnosis pembezaan adalah untuk mengenal pasti anomali kongenital dari bola mata, lensa, badan vitreous, retina, satu cara atau yang lain yang mempengaruhi kuasa refraktif mata.

Rawatan anisometropia

Pada masa ini, rawatan awal untuk pesakit muda yang mempunyai anisometropia dan amblyopia bermula dengan pembetulan optik dan kemudian menambah rawatan tambahan jika perlu (contohnya, oklusi). [28] Jika sistem visual manusia menunjukkan proses isoemetropization, disarankan untuk meninggalkan pesakit-pesakit ini tanpa rawatan untuk membolehkan anisometropia hilang dan, dengan itu, untuk meningkatkan kualiti imej retina dalam mata ambillah. 

Kaedah pembetulan yang paling berkesan dibentangkan dalam bahan:

• Pembetulan ralat refraktif pada kanak-kanak
• Pembetulan visi dengan kanta cermin mata [29]

Dengan cara ini, dengan kadar anisometropia yang tinggi, cermin mata tidak memberi kesan yang diinginkan, lebih-lebih lagi, mereka boleh memperburuk kerosakan penglihatan binokular, oleh itu mereka menggunakan kanta lekap, secara terperinci dalam artikel -  Pembetulan penglihatan kenalan . [30]

Rawatan pembedahan anisometropia dan kaedahnya diberikan dalam penerbitan:

• Pembetulan Ametropia Pembedahan
• Pembetulan laser excimer mengenai ralat refraktif

Pencegahan

Tiada kaedah khas untuk pencegahan anisometropia.

Ramalan

Anisometropia ringan mungkin hilang semasa perkembangan pembiasan mata. Ijazah purata (≥ 3.0 diopter) boleh bertahan lama, dan amblyopia sering muncul pada kanak-kanak prasekolah.

Dengan usia - selepas 60 tahun - risiko peningkatan anisometropia hanya meningkat.