Anisometropia pada kanak-kanak dan orang dewasa

Antara patologi penglihatan yang sedia ada, pakar oftalmologi mencatat anisometropia. Apa itu? Ini adalah ketidakseimbangan biasan - apabila mata kanan dan kiri seseorang mempunyai kuasa biasan yang berbeza, dan perbezaan ini boleh menjadi beberapa dioptri. Gangguan refraktif (ametropia) dalam ICD-10 ini mempunyai kod H52.3. [ 1 ]

Epidemiologi

Sesetengah kajian telah melaporkan peningkatan dalam prevalens anisometropia dengan umur [ 2 ], [ 3 ] manakala yang lain telah menunjukkan hubungan tak linear antara umur dan anisometropia [ 4 ], [ 5 ] atau tiada hubungan antara umur dan prevalens anisometropia. [ 6 ], [ 7 ] Perbezaan jantina dalam kelaziman anisometropia dalam kanak-kanak berumur sekolah secara amnya tidak dijumpai. [ 8 ], [ 9 ] Walau bagaimanapun, telah dilaporkan bahawa prevalens anisometropia dan anisometropia astigmatik [ 10 ] mungkin lebih tinggi pada kanak-kanak perempuan berbanding lelaki.

Kelaziman anisometropia pada umur yang berbeza purata kira-kira 2% (julat 1% hingga 11%).

Ralat biasan ini dikesan pada kira-kira 6% kanak-kanak berumur 6-18 tahun.

Atkinson dan Braddick [ 11 ], [ 12 ] menunjukkan bahawa kurang daripada 1.5% kanak-kanak (berumur 6 hingga 9 bulan) mempunyai anisometropia lebih besar daripada atau sama dengan 1.5 dioptri. Ambliopia anisometropik adalah kurang biasa daripada anisometropia dan biasanya menjejaskan kurang daripada 1.5% daripada populasi.

Menurut pakar, dalam satu pertiga daripada kes, ralat biasan dua hala dengan magnitud yang sama mendominasi (kedua-dua mata adalah rabun atau hipermetropik).

Punca anisometropia

Walaupun kajian tentang ciri-ciri struktur dan biomekanik mata, serta ciri-ciri sistem optik mata, punca utama yang mendasari anisometropia masih belum dikaji dengan secukupnya. Pada kanak-kanak, ia paling kerap kongenital, pada orang dewasa - diperolehi.

Terdapat pelbagai ralat biasan: rabun dekat (miopia), rabun jauh (hipermetropia), astigmatisme, dan presbiopia (penurunan keupayaan untuk menampung akibat kehilangan keanjalan kanta pada usia tua).

Penyebab rabun adalah kuasa optik mata yang terlalu tinggi (panjang fokus terbalik) atau paksi sagittal (depan-ke-belakang) mata yang terlalu panjang, contohnya, disebabkan oleh pemanjangan bola mata. Ini membawa kepada anjakan fokus optik utama mata di hadapan retina ruang belakangnya. Apabila anisometropia dan miopia digabungkan, miopia anisometropik ditakrifkan.

Dalam anisometropia hipermetropik, anisometropia dan hipermetropia wujud bersama, punca-puncanya juga dikaitkan dengan ciri morfometrik mata: paksi anterior-posterior yang dipendekkan atau kuasa optik yang tidak mencukupi - dengan peralihan fokus di belakang retina.

Punca anisometropia pada sesetengah orang dewasa tidak jelas, tetapi dianggap berpunca dalam kebanyakan kes kepada keadaan asas yang dipanggil mata malas (amblyopia).[ 13 ]

Anisometropia yang diperoleh pada orang dewasa juga boleh dikaitkan dengan perubahan berkaitan usia dalam pembiasan atau perubahan dalam kanta pada sebelah mata terhadap latar belakang rabun jauh.

Tetapi anisometropia pada kanak-kanak dan remaja secara etiologi dikaitkan bukan sahaja dengan gangguan refraktif, tetapi juga dengan:

• kecacatan oftalmologi anatomi kongenital;
• keturunan, yang pada mulanya menentukan keadaan sistem optik mata;
• saiz mata yang berbeza, contohnya, dengan mikroftalmia unilateral - pengurangan kongenital dalam saiz bola mata.

Pada masa yang sama, anisometropia pada remaja dengan rabun terus meningkat sepanjang masa dewasa. Maklumat lanjut dalam bahan - Anomali Biasan pada Kanak-kanak.

Faktor-faktor risiko

Pakar mengaitkan faktor risiko untuk perkembangan anisometropia pada orang dewasa dengan penyakit tertentu, khususnya, rabun, sejarah trauma mata, [ 14 ] katarak, [ 15 ] distrofi retina, [ 16 ] anjakan kanta, hernia vitreous, ptosis, komplikasi mikrovaskular diabetes dan asimetri 17 inmosopati, diabetik 1. goiter toksik meresap, dan penyakit autoimun tisu penghubung.

Pada kanak-kanak, faktor risiko termasuk toksoplasmosis kongenital, [ 18 ] retinopati pramatang, [ 19 ] hemangioma kapilari kelopak mata, glioma saraf okulomotor (berkembang di dalam orbit), [ 20 ] halangan kongenital unilateral pada salur nasofaring, myasthen1 congenivistal , dsb.

Patogenesis

Mekanisme pembangunan, iaitu, patogenesis anisometropia, tidak difahami sepenuhnya.

Mungkin maksudnya adalah bahawa sangat sedikit orang yang dilahirkan dengan kuasa optik yang sama di kedua-dua mata, tetapi otak mengimbanginya, dan orang itu tidak mengesyaki bahawa matanya berbeza.

Ini bermakna bahawa perkembangan otot ciliary dan kesempurnaan fungsinya mungkin berbeza semasa pertumbuhan bola mata; melemahkan sklera (sokongan utama bola mata); regangan retina akibat peningkatan tekanan intraokular, dsb. [ 22 ]

Hubungan antara sisihan biasan anisometropik dan perbezaan antara mata dominan dan bukan dominan semasa perkembangan miopia dikaji. Ternyata, dengan perkembangan rabun, saiz mata kiri meningkat ke tahap yang lebih rendah daripada mata kanan - apabila mata kanan adalah mata "bertujuan", iaitu dominan (oculus dominans).

Pada kanak-kanak, prevalens anisometropia meningkat antara umur 5 dan 15 tahun, apabila sesetengah mata kanak-kanak menjadi lebih panjang dan rabun berkembang. Walau bagaimanapun, anisometropia yang mengiringi hiperopia mencadangkan kewujudan mekanisme lain ketidakseimbangan biasan.

Gejala anisometropia

Kadangkala anisometropia mungkin hadir semasa lahir, walaupun selalunya tanpa gejala sehingga usia tertentu.

Gejala utama anisometropia ialah:

• keletihan mata dan ketidakselesaan visual;
• kemerosotan penglihatan binokular;
• diplopia (penglihatan berganda), yang disertai dengan pening dan sakit kepala;
• peningkatan sensitiviti kepada cahaya;
• tahap kontras visual menurun (imej yang kelihatan kabur);
• perbezaan dalam bidang penglihatan mata;
• pelanggaran stereopsis (kekurangan persepsi kedalaman dan kelantangan objek).

Anisometropia dan aniseikonia. Gejala perbezaan ketara dalam kuasa biasan mata adalah aniseikonia - pelanggaran persepsi imej yang bersatu, akibatnya seseorang melihat imej yang lebih kecil dengan satu mata, dan imej yang lebih besar di mata yang lain. Dalam kes ini, imej keseluruhan adalah kabur. [ 23 ]

Borang

Jenis anisometropia berikut dibezakan: [ 24 ]

• anisometropia mudah, di mana satu mata rabun dekat atau rabun jauh, dan pembiasan mata yang satu lagi adalah normal;
• anisometropia kompleks, apabila terdapat miopia dua hala atau hipermetropia, tetapi nilainya dalam satu mata lebih tinggi daripada yang lain;
• anisometropia bercampur – dengan rabun pada sebelah mata dan hiperopia pada mata yang lain.

Di samping itu, tiga darjah anisometropia ditakrifkan:

• lemah, dengan perbezaan antara mata sehingga 2.0-3.0 dioptri;
• purata, dengan perbezaan antara mata 3.0-6.0 dioptri;
• tinggi (lebih daripada 6.0 dioptri).

Komplikasi dan akibatnya

Semasa perkembangan sistem optik mata, anisometropia membawa kepada ambliopia. Adalah dipercayai bahawa hampir satu pertiga daripada semua kes amblyopia yang tidak boleh dibetulkan disebabkan oleh anisometropia. Ini dijelaskan oleh pelanggaran penglihatan binokular, apabila korteks visual otak semasa perkembangannya (semasa 10 tahun pertama kehidupan) tidak menggunakan kedua-dua mata bersama-sama, menekan penglihatan pusat salah satu daripadanya. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Selain itu, risiko amblyopia adalah kira-kira dua kali lebih tinggi dalam hiperopia.

Di samping itu, akibat dan komplikasi anisometropia termasuk strabismus atau juling pada kanak-kanak, yang menjejaskan sekurang-kurangnya 18% pesakit dengan jenis ametropia ini, serta esotropia akomodatif (juling menumpu) dan exotropia (juling mencapah).

Diagnostik anisometropia

Pengesanan awal dan rawatan anisometropia adalah penting untuk pembangunan fungsi visual yang optimum.

Pada mulanya, anisometropia boleh dikesan dengan menguji refleks merah binokular setiap mata menggunakan ujian Bruckner.

Untuk mendapatkan maklumat lanjut tentang cara ralat biasan didiagnosis, baca penerbitan berasingan – Pemeriksaan mata.

Diagnostik instrumental adalah wajib, lihat – Kaedah penyelidikan pembiasan

Matlamat diagnostik pembezaan adalah untuk mengenal pasti anomali kongenital bola mata, kanta, badan vitreous, retina, yang dalam satu atau lain cara menjejaskan kuasa biasan mata.

Rawatan anisometropia

Pada masa ini, rawatan awal pesakit muda yang didapati mengalami anisometropia dan amblyopia bermula dengan pembetulan optik dan kemudian rawatan tambahan (cth, oklusi) ditambah jika perlu.[ 28 ] Jika sistem visual manusia menunjukkan proses isoemetropisasi, adalah dinasihatkan untuk membiarkan pesakit ini tidak dirawat untuk membolehkan anisometropia menyelesaikan dan dengan itu meningkatkan kualiti imej amblyopic.

Kaedah pembetulan yang paling berkesan dibentangkan dalam bahan:

• Pembetulan ralat biasan pada kanak-kanak
• Pembetulan penglihatan dengan kanta cermin mata [ 29 ]

Dengan cara ini, dengan tahap anisometropia yang tinggi, cermin mata tidak memberikan kesan yang diingini, lebih-lebih lagi, mereka boleh memburukkan lagi gangguan penglihatan binokular, oleh itu kanta sentuh digunakan, untuk butiran lihat artikel - Pembetulan penglihatan kenalan. [ 30 ]

Rawatan pembedahan anisometropia dan kaedahnya diberikan dalam penerbitan:

• Pembetulan ametropia melalui pembedahan
• Pembetulan laser excimer bagi ralat biasan

Pencegahan

Tiada kaedah khas untuk mencegah anisometropia.

Ramalan

Anisometropia kanak-kanak ringan mungkin hilang apabila pembiasan mata berkembang. Darjah sederhana (≥ 3.0 dioptri) mungkin berterusan untuk masa yang lama, dan ambliopia sering berkembang pada kanak-kanak prasekolah.

Dengan usia - selepas 60 tahun - risiko peningkatan anisometropia hanya meningkat.