Bronkitis dalam asma bronkial

Apabila dua penyakit sistem pernafasan digabungkan - keradangan mukosa bronkial etiologi berjangkit (bronkitis) dan penyempitan lumen mereka akibat pemekaan (asma bronkial) - bronkitis boleh didiagnosis dalam asma bronkial.

Apabila pesakit dengan asma bronkial mengembangkan bronkitis berjangkit, hiperreaktiviti bronkial kepada alergen dan perengsa lain menjejaskan keterukan proses keradangan, meningkatkan kemungkinan halangan saluran udara. Dan ini memerlukan pendekatan yang seimbang untuk pilihan agen terapeutik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Asma bronkial adalah masalah kesihatan global yang serius. Gangguan pernafasan kronik ini menjejaskan 5-10% orang dari semua peringkat umur. Menurut WHO, terdapat hampir 235 juta orang yang didiagnosis dengan asma bronkial di dunia, dan menurut The Global Asthma Reports (2014), terdapat 334 juta.

Pakar dari Institut Alahan UCB Belgium mencatatkan bahawa di Eropah Barat bilangan orang yang menghidap asma bronkial telah meningkat dua kali ganda dalam tempoh sepuluh tahun yang lalu. Di Switzerland, kira-kira 8% penduduk menderita asma, di Jerman - kira-kira 5%, di Great Britain terdapat 5.4 juta pesakit asma, iaitu, setiap kesebelas warga Britain mempunyai penyakit kronik ini.

Bronkitis kronik menjejaskan 4.6% penduduk Perancis, manakala di kalangan penghidap asma angka ini adalah 10.4%.

Pusat Perangkaan Kesihatan Kebangsaan Amerika mencatatkan kehadiran asma bronkial dalam 17.7 juta orang dewasa (7.4% daripada warganegara yang berumur lebih dari 18 tahun). Terdapat juga 8.7 juta orang dewasa (3.6%) didiagnosis dengan bronkitis kronik. Hasil maut penyakit kronik saluran pernafasan bawah (termasuk asma) mencapai 46 kes bagi setiap 100 ribu penduduk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca bronkitis dalam asma bronkial.

Menurut data klinikal, dalam sembilan daripada sepuluh, keradangan akut bronkitis dalam asma bronkial disebabkan oleh jangkitan pernafasan virus. Dalam kes lain, bronkitis akut disebabkan oleh bakteria (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, dll.). Walau bagaimanapun, memandangkan ciri keadaan atopik asma, tidak selalu mungkin untuk mengesahkan jenis patogen.

Pendedahan jangka panjang kepada perengsa eksogen (asap tembakau, habuk, pelbagai bahan kimia, dll.) boleh menyebabkan bronkitis kronik, yang bertahan lama dan sering berulang.

Asma bronkial, yang dikaitkan dengan faktor genetik dan persekitaran yang menyebabkan tindak balas alahan terhadap antigen tertentu dengan penghasilan antibodi (IgE) oleh sel B, berkembang dengan cara yang sama. Iaitu, patologi pernafasan kronik berkembang dengan kekejangan berkala otot dan edema tisu sekeliling, penyempitan bronkus dan batuk - dengan bronkitis alahan (asma atau atopik) tipikal untuk pesakit asma.

Sesetengah pakar, walaupun terdapat kekaburan istilah, juga membezakan bentuk batuk asma, tetapi pakar pulmonologi yang berpengalaman menganggap ini sebagai kes klinikal semata-mata di mana gejala utama asma bronkial adalah batuk.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko bronkitis dengan kehadiran sejarah asma bronkial adalah perkara biasa dan termasuk hipotermia, wabak bermusim jangkitan virus pernafasan akut dan selesema, pencemaran udara, merokok (termasuk perokok pasif), imuniti yang lemah, kanak-kanak atau usia tua. Dan peningkatan sensitiviti reseptor tisu bronkial kepada pencetus tidak spesifik dengan ketara meningkatkan risiko pelbagai penyakit pernafasan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Patogenesis bronkitis pada pesakit asma dikaitkan dengan pembebasan mediator radang dari sel limfoid, fibroblas retikular tisu penghubung bronkial dan sel mast endothelium darah dan saluran limfa mereka: interleukin, eicosanoid proinflamasi (prostaglandin dan leukotrienes), histamin, eosinofil. Hasil daripada kesannya pada reseptor membran sel mukosa bronkial adalah pengaktifan T-limfosit dan mobilisasi faktor imun lain yang menyebabkan edema saluran pernafasan, penyempitan lumen bronkial dan hipersecretion surfaktan mucin bronkial. Gabungan patofisiologi ini membawa kepada berdehit, sesak nafas dan batuk dengan sukar untuk mengeluarkan kahak likat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala bronkitis dalam asma bronkial.

Gejala asma bronkial pada peringkat aktif ditunjukkan oleh sesak dan berdehit di dada (paling kerap semasa menghembus nafas), sesak nafas (terutama pada waktu malam dan pada waktu pagi) dan batuk kering berkala. Penambahan jangkitan virus atau bakteria menyebabkan gejala bronkitis dalam asma bronkial seperti berdehit dua hala dan sakit dada, demam dan menggigil, sakit kepala, hiperhidrosis malam, peningkatan keletihan. Dan, tentu saja, bronkitis memburukkan lagi batuk dan sesak nafas yang sedia ada, yang diperhatikan bukan sahaja pada pernafasan, tetapi juga pada penyedutan.

Tanda-tanda pertama bronkitis menampakkan diri dalam serangan batuk mendadak, yang agak berbeza daripada ciri batuk asma. Bronkitis dengan batuk kering adalah lebih biasa apabila membran mukus terjejas oleh virus. Dengan bronkitis yang berasal dari bakteria, jumlah sputum meningkat dengan ketara, jadi batuk dengan cepat menjadi produktif, dan lendir yang dikeluarkan mungkin berwarna kehijauan, iaitu, termasuk kekotoran purulen.

Terdapat juga kekejangan bronkus yang jelas, yang - dalam kombinasi dengan pengumpulan lendir bronkial yang berlebihan dan peningkatan kesukaran bernafas - menunjukkan penyempitan bronkus, iaitu, bronkitis obstruktif dalam asma.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan akibatnya

Jangkitan virus dan bakteria yang menyebabkan bronkitis dalam asma bronkial mempunyai kesan toksik pada saluran pernafasan, dengan itu meningkatkan kekerapan serangan asma.

Juga, keterukan manifestasi asma boleh meningkat dengan ketara dengan kemerosotan fungsi sistem pernafasan dan keadaan umum pesakit. Akibat yang kerap dan komplikasi bronkitis etiologi virus ditunjukkan oleh perkembangan bronkitis asma kronik, yang memerlukan rawatan berterusan.

Bronkitis obstruktif kronik boleh mengakibatkan kegagalan jantung yang tidak dapat dipulihkan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostik bronkitis dalam asma bronkial.

Diagnosis bronkitis dalam asma bronkial bermula dengan mendengar aduan pesakit, mengkaji sejarah perubatan mereka dan menentukan ciri pernafasan menggunakan phonendoscope.

Ujian darah dilakukan - am, biokimia, imunologi (untuk IgE), untuk kehadiran eosinofilia.

Pemeriksaan serologi sputum juga diperlukan, walaupun, menurut ahli pulmonologi, surfaktan bronkial yang dirembeskan semasa batuk bukanlah parameter prognostik untuk kehadiran jangkitan, kerana virus hampir mustahil untuk dikesan.

Diagnostik instrumental digunakan dalam bentuk:

• spirometri;
• x-ray dada;
• bronkografi (X-ray kontras bronkus);
• ultrasonografi (ultrasound) bronkus dan paru-paru;
• elektrokardiografi (ECG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan bronkitis dijalankan untuk menentukan simptom trakeitis, laringitis, radang paru-paru, penyakit paru-paru obstruktif (komplikasi asma yang biasa), stenosis laring atau trakea, pneumofibrosis, refluks esofagitis dengan aspirasi kronik, pembesaran nodus serviks, kegagalan jantung kongestif (pada pesakit tua dan sesetengah pesakit).

Rawatan bronkitis dalam asma bronkial.

Bronkitis akut secara tradisinya dirawat dengan antibiotik, walaupun tiada bukti yang mencukupi untuk menyokong keberkesanan rawatan tersebut. Oleh itu, antibiotik untuk bronkitis dalam asma (Amoxicillin, Azithromycin, Ofloxacin) ditetapkan dalam kursus yang berlangsung selama 5-7 hari - hanya jika jangkitan bakteria dikesan atau jika terdapat suhu tinggi dan risiko komplikasi. Lihat juga - Antibiotik untuk batuk

Pada dasarnya, rawatan bronkitis dalam asma bronkial dijalankan dengan cara yang sama seperti rawatan asma dan bronkitis, dan mungkin termasuk ubat-ubatan yang digunakan untuk asma bronkial (untuk melegakan serangannya), serta bronkodilator - untuk menipiskan dahak tebal dan lebih baik mengeluarkannya dari saluran pernafasan.

Yang terakhir termasuk ubat-ubatan berdasarkan bahan aktif farmakologi seperti acetylcysteine, carbocysteine, bromhexine, ambroxol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexine, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene, dan lain-lain. Batuk kahak teruk dan Rawatan batuk kahak

Kesan terapeutik yang baik disediakan oleh titisan batuk Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sirap Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Pelebaran bronkus semasa asfiksia asma difasilitasi oleh penggunaan β2-sympathomimetics dalam bentuk semburan - Salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) atau Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol), satu atau dua semburan pada satu masa (dos harian - tiga penyedutan). Antara kesan sampingan ubat ini adalah takikardia, sakit kepala, gegaran anggota badan, sawan, dan gangguan psikoneurologi.

Seretide (Tevacomb), yang juga mengandungi fluticasone kortikosteroid, adalah sekumpulan ubat yang mengembangkan lumen bronkus (bronkodilator). Doktor menentukan dos secara individu, bergantung kepada keterukan asma. Kesan sampingan ubat ini termasuk kerengsaan membran mukus tekak, loya, peningkatan kadar jantung, gegaran, serta semua kesan sampingan GCS, termasuk penurunan fungsi adrenal dan sindrom Cushing. Oleh itu, ia tidak ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur lima tahun, serta wanita hamil, pesakit yang mengalami masalah jantung, penyakit tiroid dan diabetes.

Clenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), yang melegakan bronkospasme dan menipis lendir (dalam bentuk sirap ia boleh diresepkan kepada kanak-kanak dari 6 bulan), diambil secara lisan - dua kali sehari, satu tablet (0.02 mg). Kesan sampingan mungkin berlaku dalam bentuk mulut kering, loya, peningkatan kadar jantung, penurunan tekanan darah.

Maklumat yang lebih berguna boleh didapati dalam bahan - Rawatan bronkitis, serta dalam artikel - Rawatan bronkitis obstruktif

Adalah perlu untuk mengambil kira keperluan yang tidak dapat dipertikaikan untuk mengambil vitamin (A, C, E) dan meningkatkan penggunaan air. Tetapi rawatan fisioterapi untuk gabungan asma bronkial dan bronkitis ditetapkan dengan berhati-hati: penyedutan wap, yang membantu dengan baik dengan bronkitis, boleh menyebabkan serangan asma.

Senaman pernafasan untuk asma dan bronkitis boleh meringankan keadaan, terutamanya pernafasan diafragma, tetapi melakukan senaman yang memaksa pernafasan atau memerlukan selekoh ke hadapan boleh mencetuskan peningkatan batuk.

Urut manual dada harus ditangguhkan sehingga proses keradangan akut telah berhenti; akupresur untuk asma dan bronkitis adalah lebih baik - shiatsu: pada titik di tengah kawasan subclavian, di belakang leher di pangkal tengkorak dan di atas bibir atas (sejurus di bawah septum hidung).

Pemulihan rakyat

Penghidap asma dinasihatkan untuk makan bawang putih segar (beberapa ulas sehari) untuk bronkitis virus; bawang putih bukan sahaja membunuh jangkitan, tetapi juga membantu batuk kahak.

Juga, rawatan rakyat terdiri daripada minum jus anggur yang dicampur dengan madu (satu sudu teh setiap 200 ml); sebagai tambahan kepada jus anggur, anda boleh menggunakan jus cranberry dan jus elderberry hitam (dicairkan dengan air 1: 1). Atau rebusan bunga tua dengan madu dan lemon. Anda juga boleh membuat halia untuk batuk

Jika tumbuhan ubatan tidak menyebabkan alahan, rawatan herba boleh digunakan sebagai tambahan. Phytotherapy mencadangkan minum teh herba dan decoctions menggunakan pudina, coltsfoot, oregano, thyme; akar likuoris atau elecampane; buah anise. Pengumpulan dada farmaseutikal untuk batuk juga boleh digunakan.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Pencegahan

Kemungkinan besar mustahil untuk menghapuskan semua faktor risiko untuk perkembangan bronkitis dalam asma bronkial. Oleh itu, pencegahan terdiri daripada berhenti merokok, kebersihan (peribadi dan rumah tangga), dan menguatkan sistem imun.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ramalan

Bronkitis virus atau bakteria boleh disembuhkan, asma bronkial hanya boleh dikawal. Dan prognosis semua penyakit pernafasan dalam pesakit asma bergantung pada kualiti kawalan ini.

[ 48 ], [ 49 ]