Cystitis kronik: sebab, tanda, pencegahan

Sekiranya jangkitan pundi kencing sentiasa berulang, iaitu, terdapat pengulangan berkala keradangan, sistitis sista kronik yang mempunyai kod ICB-10 - N30.1-N30.2 boleh didiagnosis.

Pakar Urologi percaya bahawa jika keradangan pundi kencing berlaku sekurang-kurangnya tiga kali setahun, atau dua kali dalam enam bulan, pesakit mungkin mengalami cystitis berulang kronik.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Setiap tahun, dengan jangkitan saluran pundi kencing dan saluran kencing, menurut WHO, hampir 150 juta orang menghadapi. Sebagai contoh, di AS, kira-kira 8-10 juta orang berpaling kepada ahli urologi setiap tahun.

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik klinikal, bentuk sistitis kronik lebih kerap didiagnosis pada wanita berusia 30-50 tahun, tetapi wanita dalam tempoh selepas menopaus - sehingga 5% (di kalangan penduduk Amerika Utara - sehingga 20%) paling terkena penyakit ini.

Menurut para ahli dari Persatuan Uroginsekologi Antarabangsa, separuh daripada semua wanita mengalami gejala keradangan pundi kencing, dan 20-30% mengalami kambuhnya, iaitu, jangkitan berulang.

Antara lelaki warga Eropah yang tua, prostatitis kronik dan cystitis berlaku pada hampir seperempat pesakit urologi.

Cystitis kronik dalam kanak-kanak sering berlaku sebelum usia dua tahun; Pada lelaki dan lelaki muda, patologi ini didiagnosis dalam kes-kes yang jarang berlaku. Lebih banyak dalam bahan -  cystitis kronik pada kanak-kanak

Punca cystitis kronik

Punca-punca utama cystitis kronik adalah berjangkit. Sebagai contoh, apabila tinggal di usus besar Escherichia coli (E. Coli) jatuh ke dalam uretra dan berhijrah ke pundi kencing, di mana mereka mula membiak dan menyebabkan keradangan. Di samping itu, cystitis bakteria kronik boleh disebabkan oleh jangkitan berterusan, termasuk Enterobacter (E. Cloacae dan E. Agglomerans), mirabilis Proteus, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Berkaitan dengan uretra yang lebih pendek, cystitis kronik pada wanita adalah lebih biasa daripada populasi lelaki. Selalunya pada wanita, keradangan kronik pundi kencing digabungkan dengan vaginosis bakteria. Cystitis juga mungkin pada latar belakang ureaplasmosis kronik - kekalahan uretra, mukus serviks atau bakteria vagina Ureaplasma urealyticum dan Ureaplasma parvum. Adalah penting bahawa dalam semua kes terdapat penurunan tahap keasidan intravaginal, yang memudahkan pengaktifan mikroorganisma. Dan immunosuppression yang fisiologi secara fisiologi (penolakan embrio yang luar biasa) menerangkan mengapa cystitis kronik dan kehamilan dikaitkan. Topik ini ditujukan untuk penerbitan berasingan -  Cystitis semasa kehamilan

Salah satu punca cystitis kronik di kalangan wanita, setempat di leher pundi kencing, mungkin melanggar trophism iaitu tisu mukus kerana bekalan darah yang lemah yang berkaitan dengan perubahan dalam kedudukan faraj dan / atau rahim selepas melahirkan anak atau pathologies sakit puan.

Jangkitan boleh menjadi pautan turun: proses keradangan dalam buah pinggang dengan air kencing ia sampai ke rongga pundi kencing yang menimbulkan serentak bagi penyakit urologi seperti cystitis kronik dan pyelonephritis.

Jangkitan berulang pada pundi kencing - cystitis kronik pada lelaki - dikesan sepuluh kali kurang daripada pada wanita. Antara sebab-sebab perkembangan patologi ini adalah jangkitan seksual, terutamanya klamidia, serta pembesaran kelenjar prostat atau keradangannya - prostatitis. Prostatitis dan cystitis kronik biasanya muncul pada lelaki selepas 50 tahun. Di samping itu, jangkitan sering muncul terlebih dahulu di uretra (yang boleh menyebabkan penempatan kateter yang kerap), dan kemudian menjejaskan pundi kencing, uretritis kronik dan cystitis kronik dikaitkan dengan patogenesis biasa. Walau bagaimanapun, stasis air kencing dengan prostatitis atau urethritis mewujudkan keadaan untuk keradangan kronik pundi kencing pada lelaki.

Bentuk kronik  cystitis berdarah  disebabkan oleh radioterapi atau kemoterapi kanser organ-organ pelvis, tetapi mungkin disebabkan oleh urolithiasis atau mengaktifkan polyomavirus (BKV dan JCV).

[5], [6], [7], [8]

Faktor-faktor risiko

Untuk faktor risiko untuk perkembangan keradangan kronik pundi kencing, urologi termasuk:

• kelemahan imuniti;
• rawatan jangka panjang dengan ubat-ubatan antibakteria yang menindas perlindungan mikrobiota usus;
• keradangan kronik buah pinggang (pyelitis, pyelonephritis);
• penyakit ginekologi (proses keradangan vagina dan serviks);
• perubahan tahap hormon pada wanita akibat kehamilan dan menopaus;
• bentuk kronik prostatitis, adenoma kelenjar prostat pada lelaki;
• batu pundi kencing atau buah pinggang;
• kehadiran anomali kongenital saluran kencing atau pundi kencing yang mengganggu pengosongan lengkap;
• penyakit metabolik seperti diabetis atau asid urin;
• parut dan diverticula dalam pundi kencing;
• apa-apa manipulasi urologi dan campur tangan pembedahan (termasuk pemasangan saliran cystostomic);
• penyakit autoimun dalam anamnesis;
• tumor pundi kencing.

Pesakit yang menjalani rawatan dengan penindasan sistem imun mempunyai risiko berdarah cystitis, akibat terdedah kepada ubat-ubatan anti-kanser sitotoksik atau pengaktifan jangkitan berterusan dalam organ-organ sistem kencing, termasuk pundi kencing.

Ia juga diketahui bahawa sawan cystitis kronik boleh berlaku dengan hipotermia badan yang berpanjangan dan hubungan seksual yang kerap.

[9], [10], [11], [12]

Patogenesis

Patogenesis keradangan luka dalam pundi kencing telah menyerap ke dalam rongga E. Coli disebabkan oleh hakikat bahawa bakteria boleh mengikat kepada glycolipids membran sel dan diperkenalkan ke dalam sel-sel urotelia. Pendaraban mikroorganisma kerana diikuti oleh pembebasan toksin, menghentikan sintesis protein, yang membawa kepada kemusnahan sel-sel mukosa pundi kencing dan pembangunan tindak balas keradangan.

Patogenesis cystitis yang dikaitkan dengan ureaplasma dikaji dengan baik. Tanpa menyebabkan gejala, bakteria ini terdapat extracellularly dalam saluran urogenital wanita yang aktif secara seksual dan lelaki, dan jarang menembusi ke dalam sel-sel, kecuali dalam kes-kes immunosuppression. Dengan kelemahan imuniti U. Sel urealyticum mukosa epitelium kerosakan, menyebabkan perubahan mereka morfologi dan peningkatan aktiviti cytokines proinflammatory, leukosit dan prostaglandin, serta ekspresi faktor nekrosis tumor (TNF-α).

Hipotesis mengenai etiologi dan patogenesis cystitis kronik Tatahan jarang bercanggah, tetapi yang paling popular daripada mereka adalah dakwaan penglibatan gram-positif bacillus Corynebacterium urealyticum. Ini bakteria kulit semakan dengan terbelah aktiviti urease urea yang kuat, mewujudkan persekitaran alkali pundi kencing yang baik untuk pemendapan di garam bukan organik mukus yang (kristal struvite kalsium dan fosfat).

Peranan pengurangan pengeluaran estrogen dalam patofisiologi jangkitan saluran kencing dan cystitis kronik pada wanita yang berumur lebih tua telah ditentukan. Perempuan hormon seksual Lactobacilllus merangsang pembiakan sel-sel di dalam epitelium faraj, dan lactobacillus dikurangkan pH dan menghalang penjajahan mikrob faraj. Tambahan pula, dalam ketiadaan estrogen mengurangkan jumlah dan keanjalan ligamen otot faraj yang menyokong bahagian bawah rahim, dan organ-organ pembiakan dalaman punca prolaps mampatan pundi kencing dan air kencing stasis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Gejala cystitis kronik

Menurut ahli urologi, berapa kerap atau berapa banyak gejala cystitis kronik yang menampakkan diri bergantung kepada beberapa faktor. Tetapi tanda pertama dalam 80% kes dikaitkan dengan peningkatan kencing (pollakiuria) dan jumlah kecil air kencing yang dikeluarkan dalam setiap senaman.

Sebagai peraturan, perjalanan cystitis kronik akan berlalu dalam beberapa peringkat, tetapi beberapa jenis penyakit ini akan berterusan.

Jangkitan biasanya menunjukkan dirinya sebagai permulaan secara beransur-ansur proses radang dan memburuk selama berbulan - dengan satu atau lebih gejala, termasuk:

• sensasi tidak selesa dalam pundi kencing;
• keinginan untuk membuang air kecil (kedua-dua siang dan malam);
• sakit dan pembakaran semasa kencing;
• kekejangan pundi kencing;
• demam.

Menurut pemerhatian klinikal, 60% daripada pesakit di peringkat akut omelan sakit di cystitis kronik, dirasai di bahagian bawah abdomen (di atas tulang kemaluan) dalam perineum dan pelvis pada wanita - juga dalam bidang rahim dan lampiran. Gejala lain adalah dispareunia, iaitu seks dengan cystitis kronik boleh menyakitkan bagi wanita.

Penyejukan yang tajam, serta musim dari musim luruh lewat hingga awal musim bunga - masa utama apabila mungkin ada peningkatan pada cystitis kronik. Dan, ternyata, cystitis bakteria kronik dalam 90% kes lebih teruk akibat jangkitan baru yang berlaku selepas rehat lebih daripada dua minggu selepas keradangan sebelumnya.

Selepas tahap penyingkiran, apabila gejala-gejala gejala menurun dengan ketara, terdapat tempoh gejala asimtomatik sebagai pengampunan cystitis kronik, selepas itu selepas kebelakangan berlaku.

Di kebanyakan pesakit, air kencing dalam cystitis kronik adalah keruh, dan analisis menunjukkan bakteria yang bertanda . Sesetengah mungkin mempunyai campuran nanah dalam air kencing atau kehadiran darah ( hematuria ) di dalamnya .

[20], [21]

Borang

Pertama sekali, mereka memisahkan cystitis bakteria kronik dan lebih jarang bakteria.

Mendefinisikan cystitis laten kronik, iaitu, tidak memperlihatkan dirinya dengan gejala yang jelas, bermakna laten, iaitu, tempoh laten, di mana perjalanan cystitis kronik berbeza dalam banyak pesakit.

Di hadapan darah dalam air kencing yang dirawat menentukan cystitis hemorrhagic kronik. Dalam kes-kes penyetempatan proses keradangan di leher pundi kencing (serviks vesicae) - rantau penyempitan dan peralihan ke dalam uretra - didiagnosis kronik  cystauchenitis pundi kencing pada lelaki dan wanita.

Bergantung pada ciri-ciri morfologi kerosakan kepada tisu membran dalaman pundi kencing, yang didedahkan dalam sistoskopi, jenis-jenis berikut penyakit ini dibezakan:

• cystitis katarrual kronik (dangkal, menjejaskan lapisan atas epitel mukus, disertai dengan eksudasi).
• cystitis folikular kronik - keradangan nonspecific jarang pundi kencing etiologi yang tidak menentu; dicirikan oleh kehadiran dalam membran lendir infiltrat tisu folikular limfoid. Biasanya, perubahan patologi dengan edema dan hiperemia diletakkan di dalam membran basal zon trigonal (pundi kencing) atau di dasar pundi kencing.
• fibrosis cystitis kronik - satu bentuk yang jarang berlaku penyakit ini dengan pembentukan (yang dipanggil bicu Brunn), yang tumbuh dalam lamina basal (lamina propria) urotelium mukosa pundi kencing dan pundi kencing dinding diubah menjadi rongga fibrosis (sering dengan kandungan cecair).
• kronik polyposis kronik juga merujuk kepada bentuk-bentuk yang jarang berlaku dalam tindak balas mukosa tanpa luka dengan luka polypoid dan edema. Dalam 75% kes didapati pada lelaki dengan catheterization yang kerap pundi kencing.
• cystitis bullous kronik - keradangan boleh terbalik dengan edema submucosal yang banyak daripada pundi kencing, menyerupai pembentukan tumor. Varian cystitis poliposis, tetapi dengan lesi yang lebih besar. Ia boleh mempunyai bentuk asymptomatic, tetapi serangan akut cystitis kronik juga mungkin.
• cystitis granular kronik - keradangan tersebar mukosa pundi kencing dengan pelbagai infiltrat fokus kecil dalam bentuk granul.

Sesetengah pakar membezakan cystitis kelenjar kronik menjangkiti lamina propria dengan pembentukan sel-sel epitelium kolumnar, serta cystitis kelenjar kronik (juga dipanggil metaplasia usus), yang mempunyai bentuk struktur papillary daripada sel-sel yang serupa dengan epitelium usus, dan adalah setempat dalam bidang leher pundi kencing dan zon trigonal.

Dalam urologi klinikal, cystitis interstitial kronik atau sindrom pundi kencing yang menyakitkan adalah menonjol. Etiologi, patogenesis, gejala dan kaedah rawatan dikhaskan untuk penerbitan -  cystitis interstisial.

[22]

Komplikasi dan akibatnya

Penyakit kronik, termasuk urologi, selalu mempunyai akibat dan komplikasi tertentu.

Apakah berbahaya bagi cystitis kronik? Kekalahan lapisan mendalam dinding pundi kencing dan ubah bentuknya, menyebabkan penurunan kapasiti pundi kencing dan disfungsi sebahagiannya. Akibatnya, ada masalah dengan perkumuhan air kencing - sehingga enuresis.

Jangkitan boleh merebak ke organ panggul; pada wanita, ia penuh dengan pelanggaran kitaran bulanan dan keradangan organ-organ pembiakan, sehingga mereka sering bertanya sama ada mungkin untuk hamil dengan cystitis kronik. Malah, masalah boleh timbul jika proses keradangan telah menjejaskan pelengkap dan / atau rahim.

Di samping itu, kemungkinan komplikasi cystitis kronik termasuk aliran air kencing ke arah yang bertentangan (vesico-ureteral reflux), pyelitis, pyelonephritis.

Tidak menolak kemungkinan ancaman halangan ureteral darah beku orifis dalam cystitis berdarah kronik (dengan pecah pundi kencing) atau uretra - cystitis bullous kronik (keradangan apabila tumpuan adalah di kawasan trigonal atau periurethral pundi kencing).

Pada pesakit dengan cystitis polyposis kronik, risiko membina tumor kandung kemih (karsinoma urotel) meningkat.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostik cystitis kronik

Untuk ujian makmal, ujian dikemukakan:

• ujian darah umum;
• ujian darah untuk STD;
• analisis umum air kencing;
• Ujian air kencing untuk kandungan leukosit, eritrosit, protein;
• menyembur air kencing ke atas bakteria.

Diagnostik instrumen dijalankan:

• kontras cystografi (X-ray pundi kencing);
• visualisasi saluran pundi kencing dan saluran kencing oleh pengimbasan ultrasound; cystitis kronik pada ultrasound - lihat secara terperinci  ultrasound pundi kencing
• Mikrotsionnaya cystourethrography (pemeriksaan sinar-X semasa pembuangan air);
• cystoscopy dengan biopsi (pemeriksaan endoskopik dilakukan secara eksklusif di tahap remisi penyakit).

[30], [31], [32], [33]

Diagnosis pembezaan

Hanya diagnosis pembezaan boleh mengecualikan semua patologi di mana terdapat pelanggaran kencing. Sebagai contoh, jangkitan pundi kencing dengan pundi kencing hiperaktif, prostatitis kronik, uretritis, atau kesakitan di kawasan pelvis dengan endometriosis tersilap didiagnosis .

Cystitis berulang kronik juga boleh menjadi tanda kanser pundi kencing, terutama pada pesakit tua dengan hematuria dan jangkitan saluran kencing (oleh itu biopsi diperlukan).

Rawatan cystitis kronik

Mengenai skema berkesan rawatan cystitis kronik dibaca dalam artikel ini.

Pencegahan

Pencegahan jangkitan kencing mungkin tidak mungkin. Apa yang boleh anda lakukan untuk meminimumkan risiko? Urologists menasihati:

• minum lebih banyak air;
• untuk mematuhi kebersihan (umum dan intim);
• jangan memakai seluar yang ketat;
• menambah bilangan sayur-sayuran dan buah-buahan dalam diet. Ini akan memberi tubuh lebih banyak vitamin yang meningkatkan imuniti, dan usus - lebih banyak serat yang mempromosikan kerja lactobacilli yang berguna, yang menekan pertumbuhan mikroorganisme patogenik;
• setiap hari melakukan caj sekurang-kurangnya 10 minit;
• jangan merokok dan jangan menyalahgunakan alkohol.

[34], [35], [36], [37]

Ramalan

Sukar untuk meramalkan perkembangan penyakit kronik, dan cystitis kronik adalah bukti. Ada jenis keradangan yang sukar disembuhkan kerana ia dikaitkan dengan penyakit lain.

[38], [39], [40]