Cystitis kronik: sebab, tanda, pencegahan

Sekiranya jangkitan pundi kencing sentiasa berulang, iaitu, kambuhan keradangannya diperhatikan secara berkala, cystitis kronik boleh didiagnosis, yang mempunyai kod ICD-10 N30.1-N30.2.

Pakar urologi percaya bahawa jika keradangan pundi kencing berlaku sama ada sekurang-kurangnya tiga kali sepanjang tahun, atau dua kali dalam enam bulan, maka pesakit kemungkinan besar mengalami cystitis berulang kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Menurut WHO, hampir 150 juta orang mengalami jangkitan pundi kencing dan saluran kencing setiap tahun. Sebagai contoh, di AS, kira-kira 8-10 juta orang melawat pakar urologi setiap tahun.

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik klinikal, bentuk kronik cystitis lebih kerap didiagnosis pada wanita berumur 30-50 tahun, tetapi wanita dalam tempoh selepas menopaus paling terdedah kepada penyakit ini - sehingga 5% (di kalangan wanita di Amerika Utara - sehingga 20%).

Menurut pakar dari Persatuan Uroginekologi Antarabangsa, separuh daripada semua wanita mengalami gejala keradangan pundi kencing, dan 20-30% mengalami kambuh semula, iaitu, jangkitan berulang.

Di kalangan lelaki Eropah yang lebih tua, prostatitis kronik dan cystitis berlaku pada hampir satu perempat pesakit urologi.

Cystitis kronik pada kanak-kanak paling kerap berlaku sebelum umur dua tahun; pada lelaki dan lelaki muda, patologi ini didiagnosis dalam kes yang jarang berlaku. Baca lebih lanjut dalam bahan - Cystitis kronik pada kanak-kanak

Punca cystitis kronik

Penyebab utama cystitis kronik adalah berjangkit. Sebagai contoh, apabila Escherichia coli (E. coli) yang hidup dalam kolon memasuki uretra dan berhijrah ke pundi kencing, ia mula membiak di sana dan menyebabkan keradangan. Di samping itu, cystitis bakteria kronik boleh disebabkan oleh jangkitan berterusan, termasuk Enterobacter (E. cloacae dan E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Disebabkan oleh uretra yang lebih pendek, cystitis kronik adalah lebih biasa pada wanita berbanding populasi lelaki. Selalunya, keradangan kronik pundi kencing pada wanita digabungkan dengan vaginosis bakteria. Cystitis juga mungkin terhadap latar belakang ureaplasmosis kronik - kerosakan pada uretra, membran mukus serviks atau faraj oleh bakteria Ureaplasma urealyticum dan Ureaplasma parvum. Adalah penting bahawa dalam semua kes terdapat penurunan tahap keasidan intravaginal, yang memudahkan pengaktifan mikroorganisma. Dan imunosupresi yang dikondisikan secara fisiologi (menindas penolakan embrio) menerangkan mengapa cystitis kronik dan kehamilan dikaitkan. Topik ini didedikasikan untuk penerbitan berasingan - Cystitis semasa kehamilan

Salah satu punca cystitis kronik pada wanita, dilokalisasikan di kawasan leher pundi kencing, mungkin pelanggaran trophisme tisu mukusnya disebabkan oleh bekalan darah yang lemah yang dikaitkan dengan perubahan dalam kedudukan faraj dan/atau rahim selepas bersalin atau dengan patologi ginekologi.

Jangkitan boleh menurun: semasa proses keradangan di buah pinggang, ia memasuki rongga pundi kencing dengan air kencing, yang menimbulkan perjalanan serentak penyakit urologi seperti cystitis kronik dan pyelonephritis.

Jangkitan pundi kencing berulang - cystitis kronik pada lelaki - dikesan sepuluh kali kurang kerap berbanding wanita. Antara punca patologi ini, yang utama adalah jangkitan seksual, terutamanya klamidia, serta pembesaran jinak kelenjar prostat atau keradangannya - prostatitis. Prostatitis kronik dan cystitis biasanya muncul pada lelaki selepas umur 50 tahun. Di samping itu, jangkitan sering berkembang terlebih dahulu dalam uretra (yang boleh disebabkan oleh pemasangan kateter yang kerap), dan kemudian menjejaskan pundi kencing, jadi uretritis kronik dan sistitis dikaitkan dengan patogenesis biasa. Walau apa pun, genangan air kencing dalam prostatitis atau uretritis mewujudkan keadaan untuk keradangan kronik pundi kencing pada lelaki.

Cystitis hemoragik kronik disebabkan oleh radiasi atau kemoterapi untuk kanser pelvis, tetapi mungkin akibat urolithiasis atau pengaktifan polyomavirus (BKV dan JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor-faktor risiko

Pakar urologi menganggap perkara berikut sebagai faktor risiko untuk perkembangan keradangan kronik pundi kencing:

• imuniti yang lemah;
• rawatan jangka panjang dengan ubat antibakteria yang menyekat mikrobiota usus obligat pelindung;
• keradangan kronik buah pinggang (pyelitis, pyelonephritis);
• penyakit ginekologi (proses keradangan faraj dan serviks);
• perubahan dalam tahap hormon pada wanita akibat kehamilan dan menopaus;
• bentuk kronik prostatitis, adenoma prostat pada lelaki;
• batu pundi kencing atau buah pinggang;
• kehadiran anomali kongenital saluran kencing atau pundi kencing yang menghalangnya daripada dikosongkan sepenuhnya;
• penyakit metabolik seperti diabetes atau diatesis asid urik;
• parut dan diverticula dalam pundi kencing;
• sebarang manipulasi urologi dan campur tangan pembedahan (termasuk pemasangan saliran cystostomy);
• sejarah penyakit autoimun;
• tumor pundi kencing.

Pesakit yang menjalani terapi imunosupresan berisiko mengalami cystitis hemoragik akibat pendedahan langsung kepada ubat antikanser sitotoksik atau pengaktifan jangkitan berterusan dalam organ saluran kencing, termasuk pundi kencing.

Ia juga diketahui bahawa serangan cystitis kronik boleh berlaku dengan hipotermia badan yang berpanjangan dan hubungan seksual yang kerap.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Patogenesis keradangan dalam pundi kencing yang terjejas oleh E. coli yang telah menembusi rongganya dijelaskan oleh fakta bahawa bakteria ini boleh mengikat glikolipid membran sel dan menembusi ke dalam sel urothelial. Oleh kerana percambahan mikroorganisma, disertai dengan pembebasan toksin, sintesis protein terhenti, yang membawa kepada pemusnahan sel-sel membran mukus pundi kencing dan perkembangan tindak balas keradangan.

Patogenesis cystitis yang berkaitan dengan ureaplasma juga telah dikaji dengan baik. Tanpa menyebabkan gejala, bakteria ini hidup secara ekstraselular dalam saluran urogenital wanita dan lelaki yang aktif secara seksual dan jarang menembusi sel, kecuali dalam kes imunosupresi. Apabila sistem imun lemah, U. urealyticum merosakkan sel-sel epitelium mukus, menyebabkan perubahan morfologi mereka dan peningkatan aktiviti sitokin proinflamasi, leukosit dan prostaglandin, serta ekspresi faktor nekrosis tumor (TNF-α).

Hipotesis mengenai etiologi dan patogenesis cystitis kronik yang jarang berlaku adalah kontroversi, tetapi yang paling popular mencadangkan penglibatan bacillus gram-positif Corynebacterium urealyticum. Bakteria kulit komensal dengan aktiviti urease yang kuat ini memecahkan urea, mewujudkan persekitaran beralkali dalam pundi kencing yang sesuai untuk pemendapan garam tak organik (hablur struvite dan kalsium fosfat) pada mukosanya.

Peranan penurunan pengeluaran estrogen dalam patofisiologi jangkitan saluran kencing dan cystitis kronik pada wanita yang lebih tua telah ditentukan. Hormon seks wanita merangsang pembiakan sel Lactobacillus dalam epitelium faraj, dan lactobacilli mengurangkan pH dan menghalang penjajahan mikrob pada faraj. Di samping itu, jika tiada estrogen, jumlah otot faraj dan keanjalan ligamen yang menyokong fundus rahim berkurangan, dan prolaps organ genital dalaman menyebabkan mampatan pundi kencing dan genangan air kencing.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala cystitis kronik

Menurut pakar urologi, berapa kerap atau betapa teruknya gejala cystitis kronik bergantung kepada beberapa faktor. Tetapi tanda-tanda pertama dalam 80% kes dikaitkan dengan peningkatan kekerapan buang air kecil (pollakiuria) dan jumlah kecil air kencing yang dikeluarkan dengan setiap kencing.

Sebagai peraturan, perjalanan cystitis kronik berlaku dalam beberapa peringkat, tetapi beberapa jenis penyakit ini berlaku secara berterusan.

Jangkitan biasanya muncul dengan permulaan keradangan secara beransur-ansur yang bertambah buruk selama berbulan-bulan, dengan satu atau lebih gejala termasuk:

• ketidakselesaan dalam pundi kencing;
• dorongan penting untuk membuang air kecil (kedua-dua siang dan malam);
• sakit dan pedih apabila membuang air kecil;
• kekejangan pundi kencing;
• demam.

Menurut pemerhatian klinikal, 60% pesakit di peringkat akut mengalami sakit yang mengganggu dengan cystitis kronik, dirasai di bahagian bawah abdomen (di atas tulang kemaluan), di perineum dan pelvis, pada wanita - juga di kawasan rahim dan pelengkap. Satu lagi gejala ialah dispareunia, iaitu seks dengan cystitis kronik boleh menyakitkan bagi wanita.

Sensasi sejuk yang tajam, serta musim dari lewat musim luruh hingga awal musim bunga, adalah masa utama apabila cystitis kronik boleh menjadi lebih teruk. Lebih-lebih lagi, ternyata, cystitis bakteria kronik dalam 90% kes menjadi lebih teruk disebabkan oleh jangkitan baru yang berlaku selepas rehat lebih daripada dua minggu selepas keradangan sebelumnya.

Selepas peringkat remisi, apabila keamatan gejala berkurangan dengan ketara, terdapat tempoh asimtomatik, yang dianggap sebagai remisi cystitis kronik, selepas itu kambuh semula berlaku selepas beberapa ketika.

Kebanyakan pesakit dengan cystitis kronik mempunyai air kencing keruh, dan ujian menunjukkan bakteria yang ketara. Sesetengah mungkin mempunyai nanah dalam air kencing atau darah di dalamnya ( hematuria ).

[ 20 ], [ 21 ]

Borang

Pertama sekali, perbezaan dibuat antara cystitis bakteria kronik dan cystitis bukan bakteria yang lebih jarang berlaku.

Apabila mentakrifkan cystitis laten kronik, iaitu, tidak menampakkan diri dengan gejala yang jelas, mereka bermaksud tersembunyi, iaitu, tempoh terpendam, yang mencirikan perjalanan cystitis kronik dalam banyak pesakit.

Sekiranya terdapat darah dalam air kencing, cystitis hemoragik kronik didiagnosis. Dalam kes di mana proses keradangan disetempat di leher pundi kencing (serviks vesicae) - kawasan penyempitan dan peralihan ke uretra - cystitis serviks kronik pundi kencing pada wanita dan lelaki didiagnosis.

Bergantung pada ciri morfologi kerosakan pada tisu lapisan dalam pundi kencing, yang didedahkan semasa cystoscopy, jenis penyakit berikut dibezakan:

• cystitis catarrhal kronik (cetek, menjejaskan lapisan atas epitelium mukus; disertai dengan eksudasi).
• Cystitis folikel kronik adalah keradangan bukan spesifik yang jarang berlaku pada pundi kencing dengan etiologi yang tidak pasti; ia dicirikan oleh kehadiran tisu folikel limfoid yang menyusup dalam membran mukusnya. Biasanya, perubahan patologi dengan edema dan hiperemia disetempat di membran bawah tanah zon trigonal (segitiga vesical) atau di pangkal pundi kencing.
• Cystitis cystic kronik adalah bentuk penyakit yang jarang berlaku dengan pembentukan (yang dipanggil sarang Brunn) yang tumbuh ke dalam membran bawah tanah (lamina propria) mukosa pundi kencing dan dalam urothelium dinding pundi kencing berubah menjadi rongga sista (selalunya dengan kandungan cecair).
• Cystitis polypous kronik juga merujuk kepada bentuk tindak balas mukosa tidak spesifik yang jarang berlaku dengan lesi polipus dan edema. Dalam 75% kes, ia dikesan pada lelaki dengan kateterisasi pundi kencing yang kerap.
• Cystitis bulosa kronik adalah keradangan boleh balik dengan edema submukosa pundi kencing yang meluas, meniru pembentukan tumor. Varian cystitis polipus, tetapi dengan lesi yang lebih besar. Ia mungkin tanpa gejala, tetapi serangan akut cystitis kronik juga mungkin.
• Cystitis granular kronik adalah keradangan meresap mukosa pundi kencing dengan pelbagai infiltrat fokus kecil dalam bentuk butiran.

Sesetengah pakar membezakan cystitis kelenjar kronik, yang menjejaskan lamina propria dengan pembentukan sel epitelium kolumnar, serta cystitis kelenjar kronik (juga dipanggil metaplasia usus), yang mempunyai rupa pembentukan papillary sel yang serupa dengan epitelium usus dan disetempat di kawasan leher pundi kencing dan zon trigonal.

Dalam urologi klinikal, cystitis interstisial kronik atau sindrom pundi kencing yang menyakitkan dibezakan. Etiologi, patogenesis, gejala dan kaedah rawatannya dibincangkan dalam penerbitan – Interstitial Cystitis.

[ 22 ]

Komplikasi dan akibatnya

Penyakit kronik, termasuk penyakit urologi, sentiasa mempunyai akibat dan komplikasi tertentu.

Apakah bahaya cystitis kronik? Kerosakan pada lapisan dalam dinding pundi kencing dan ubah bentuknya, membawa kepada penurunan kapasiti pundi kencing dan disfungsi separanya. Akibatnya, masalah dengan perkumuhan air kencing muncul - sehingga enuresis.

Jangkitan boleh merebak ke organ pelvis; pada wanita, ini boleh menyebabkan ketidakteraturan haid dan keradangan organ pembiakan, jadi mereka sering bertanya sama ada mungkin untuk hamil dengan cystitis kronik. Malah, masalah boleh timbul jika proses keradangan menjejaskan pelengkap dan/atau rahim.

Di samping itu, kemungkinan komplikasi cystitis kronik termasuk aliran air kencing terbalik (vesicoureteral reflux), pyelitis, dan pyelonephritis.

Risiko penyumbatan orifis ureter oleh pembekuan darah dalam cystitis hemorrhagic kronik (dengan pecah pundi kencing) atau uretra dalam cystitis bulosa kronik (apabila fokus keradangan terletak di zon trigonal atau periurethral pundi kencing) tidak boleh diketepikan.

Pesakit dengan cystitis poliposis kronik mempunyai peningkatan risiko mengembangkan tumor pundi kencing (karsinoma urothelial).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik cystitis kronik

Untuk penyelidikan makmal, ujian berikut dikemukakan:

• ujian darah am;
• ujian darah untuk STD;
• analisis air kencing am;
• ujian air kencing untuk leukosit, eritrosit, dan protein;
• kultur air kencing untuk bakteria.

Diagnostik instrumental dijalankan:

• cystography kontras (x-ray pundi kencing);
• visualisasi pundi kencing dan saluran kencing dengan imbasan ultrasound; cystitis kronik pada ultrasound - untuk butiran lihat Ultrasound pundi kencing
• cystourethrography micturition (pemeriksaan X-ray semasa membuang air kecil);
• cystoscopy dengan biopsi (pemeriksaan endoskopik dilakukan secara eksklusif semasa peringkat remisi penyakit).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnosis pembezaan

Hanya diagnostik pembezaan boleh mengecualikan semua patologi di mana gangguan kencing diperhatikan. Contohnya, pundi kencing yang terlalu aktif, prostatitis kronik, uretritis atau sakit pelvis dalam endometriosis didiagnosis secara salah sebagai jangkitan pundi kencing.

Cystitis berulang kronik juga mungkin merupakan tanda kanser pundi kencing, terutamanya pada pesakit yang lebih tua dengan hematuria dan jangkitan saluran kencing (oleh itu keperluan untuk biopsi).

Rawatan cystitis kronik

Baca tentang rejimen rawatan yang berkesan untuk cystitis kronik dalam artikel ini.

Pencegahan

Mencegah jangkitan pundi kencing tidak selalu mungkin. Apakah yang boleh anda lakukan untuk meminimumkan risiko? Pakar urologi menasihati:

• minum lebih banyak air;
• mengekalkan kebersihan (umum dan intim);
• jangan memakai seluar dalam yang ketat;
• meningkatkan jumlah sayur-sayuran dan buah-buahan dalam diet. Ini akan memberi badan lebih banyak vitamin yang meningkatkan imuniti, dan usus lebih serat yang menggalakkan kerja lactobacilli yang bermanfaat, yang menyekat pertumbuhan mikroorganisma patogen;
• lakukan sekurang-kurangnya 10 minit senaman setiap hari;
• Jangan merokok atau menyalahgunakan alkohol.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ramalan

Sukar untuk meramalkan perkembangan bentuk penyakit kronik, dan cystitis kronik adalah buktinya. Terdapat jenis keradangan yang sukar disembuhkan, kerana ia dikaitkan dengan patologi lain.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]