Gastritis bahagian antral perut: erosif, kronik, cetek, atropik, fokal, catarrhal

Pakar gastroenterologi mendiagnosis gastritis antral apabila keradangan mukosa gastrik dilokalisasikan dalam antrum pyloricum - gua pilorik bahagian piloriknya, iaitu, dalam rongga penyempitan yang masuk ke dalam saluran pilorik yang menuju ke pilorus (sfinkter pyloric), di mana chyme masuk ke duodenum.

Adalah dipercayai bahawa gastritis antral hyperacid lebih kerap dikesan pada usia muda dan pertengahan, dan gastritis antral dengan keasidan yang rendah lebih biasa di kalangan orang yang berumur lebih dari 60 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Gastritis antral yang berkaitan dengan H. pylori biasanya tidak termasuk dalam statistik klinikal secara berasingan daripada jenis gastritis lain.

Menurut pakar, lebih separuh daripada penduduk dunia dijangkiti Helicobacter, tetapi lebih daripada 70% orang yang dijangkiti tidak menunjukkan sebarang gejala patologi gastrik.

Kelaziman berbeza-beza di dalam dan di antara negara, dengan kelaziman yang lebih tinggi dicatatkan di kalangan orang yang mempunyai status sosioekonomi yang lebih rendah dan berubah-ubah, meningkat dengan usia. Jangkitan pada zaman kanak-kanak awal dianggap mengakibatkan pangstritis, manakala jangkitan di kemudian hari boleh menyebabkan gastritis antral.

Menurut Pertubuhan Gastroenterologi Sedunia, jangkitan primer atau jangkitan semula berulang dengan H. pylori pada orang dewasa berlaku pada kadar tahunan 0.3-0.7% kes di negara maju dan 6-14% di negara membangun.

Dalam hampir 15% pesakit yang dijangkiti, gastritis antral tidak didiagnosis, tetapi H. pylori dikesan di bahagian lain perut - dengan latar belakang atrofi separa mukosa, refluks hempedu atau metaplasia usus (iaitu penggantian epitelium gastrik dengan usus).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca gastrik antral

Dalam kebanyakan kes, punca gastritis antral dikaitkan dengan kerosakan pada membran mukus antrum perut akibat penjajahannya oleh bakteria gram-negatif Helicobacter pylori. Ciri fungsi bahagian antral perut ialah sel rembesan tambahan tertumpu di sini, yang menghasilkan bahan mucin pelindung yang terdiri daripada lendir, polisakarida, protein dan hidrokarbonat.

Untuk memahami patogenesis gastritis antral yang disebabkan oleh H. pylori, adalah perlu untuk mencirikan secara umum mekanisme kesan merosakkannya pada perut. Bakteria mikroaerofilik ini, menahan pendedahan jangka pendek kepada persekitaran berasid (pada nilai pH <4), hanya tumbuh dalam julat pH yang agak sempit - dari 5.5 hingga 8, dengan keadaan neutral yang optimum untuk pembiakan. Oleh itu, mikroorganisma menduduki rongga pilorik perut, kerana di sana, berbanding dengan badan organ, persekitaran kurang berasid (pH 3.6-4.4), dan dalam lapisan submucosal - yang paling selesa (pH 7).

Pertama, untuk mengelakkan persekitaran berasid dalam lumen perut, campylobacter ini meresap ke dalam mukosa gastrik dengan bantuan flagella dan, dengan bantuan adhesin yang dihasilkannya, melekat pada membran sel epitelium dan juga menembusinya. Kedua, bakteria menghasilkan enzim urease yang memecahkan urea yang dirembeskan oleh perut kepada karbon dioksida dan ammonia, dan ammonia adalah toksik kepada sel epitelium perut.

Ketiga, sel-sel epitelium gastrik dirosakkan oleh protease yang disintesis oleh Helicobacter (enzim yang memecah protein dan fosfolipid), serta oleh sitotoksin A yang mengosongkan. Tindakan agresif gabungan mereka membawa kepada kerosakan pada sel epitelium dan apoptosisnya.

Akhirnya, tindak balas keradangan yang disebabkan oleh bakteria mengubah fungsi keseluruhan sistem endokrin gastroenteropancreatic: rembesan hormon gastrin oleh sel G antrum meningkat, dan gastrin merangsang pengeluaran asid hidroklorik (HCl) oleh sel parietal perut.

Di samping itu, gastritis antral boleh menjadi akibat daripada beberapa patologi autoimun (seperti penyakit Crohn, penyakit Addison-Biermer), akibat kesan patogen sitomegalovirus dan jangkitan kulat, enterobacteria, Mycobacterium tuberculosis, bakteria Treponema pallidum, serta helminth parasit.

[ 12 ]

Faktor-faktor risiko

Pakar gastroenterologi mengaitkan faktor risiko utama keradangan mukosa antral dengan makanan yang tidak teratur, makanan yang tidak berkualiti (mengandungi pengemulsi dan pengawet), penyalahgunaan alkohol dan merokok. Tekanan juga menyumbang kepada perkembangan gastritis, kerana tahap katekolamin dalam darah meningkat, dan neurohormon ini (adrenalin dan noradrenalin) meningkatkan rembesan gastrin hormon gastrik, yang meningkatkan pengeluaran HCl.

Faktor risiko termasuk pendedahan kepada terapi radiasi untuk kanser, akibat reseksi gastrik dan pemeriksaan endoskopik, serta penggunaan jangka panjang ubat anti-radang bukan steroid, steroid, dan sitostatik anti-kanser (walaupun sesetengah pakar dalam kes ini bercakap tentang gastropati).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala gastrik antral

Walaupun penjajahan perut dengan Helicobacter pylori menyebabkan perubahan histologi tertentu pada setiap orang, gastritis antral sering mempunyai bentuk terpendam, dan tanda-tanda klinikal yang jelas dari penjajahan ini - gejala gastritis antral - berkembang dalam sebahagian kecil pesakit.

Bergantung pada bagaimana penyakit itu berkembang, gastritis antral akut atau gastritis antral kronik ditentukan. Dan peringkat penyakit - fokus (awal) dan meresap (lewat) - direkodkan oleh doktor bergantung kepada keamatan proses atropik dan keradangan.

Kes di mana gastritis antral akut didiagnosis adalah sedikit dan kebanyakannya berlaku semasa wabak keradangan membran mukus, yang boleh dicetuskan oleh pemakanan yang tidak betul, penggunaan bahan makanan yang agresif, kelemahan mendadak sistem imun atau tekanan yang teruk.

Tanda-tanda pertama gastritis antral akut adalah loya dan muntah, diikuti dengan tempoh dispepsia dan kehilangan selera makan. Ini boleh menjadi agak teruk apabila pendarahan gastrousus berlaku dengan melena (najis hitam) atau muntah berdarah. Dalam kes akut, sakit gastritis antral boleh menjadi agak sengit dan bersifat menikam.

Gastritis antral kronik disertai oleh atrofi membran mukus dan keradangannya. Dan bergantung kepada tahap atrofi dan akibatnya untuk fungsi kelenjar gastrik, gastroenterologi membezakan antara: gastritis antral sederhana, sederhana dinyatakan atau gastritis antral yang dinyatakan. Darjah ini ditentukan hanya semasa diagnostik instrumental penyakit.

Tanda pertama yang paling biasa ialah ketidakselesaan (rasa berat) selepas makan.

Kemudian, gejala gastritis antral berikut dicatatkan: selera makan menurun; pedih ulu hati yang kerap; sendawa (dengan keasidan rendah - busuk, dengan tinggi - masam); rasa yang tidak menyenangkan di dalam mulut (dengan gastritis refluks - pahit); salutan putih atau kuning kelabu pada permukaan lidah; loya; muntah; kembung perut dan kembung perut; gangguan usus (cirit-birit atau sembelit); melena (dengan gastritis erosif dan hemoragik).

Jika sakit berlaku dengan gastritis antral, ia paling kerap sakit dan mengganggu satu setengah hingga dua jam selepas makan atau pada waktu malam; dengan perut kosong, rasa sakit boleh menjadi agak kuat dan bersifat kekejangan. Dalam kes gastritis antral hypoacid, biasanya tidak ada rasa sakit, tetapi terhadap latar belakang kehilangan selera makan dan penurunan berat badan, peningkatan keletihan dan kelemahan umum dicatatkan.

Borang

Dalam gastroenterologi klinikal, jenis gastritis antral ditentukan oleh perubahan patologi yang dialami oleh membran mukus antrum pyloricum. Iaitu, sebagai tambahan kepada keamatan proses keradangan dan kesannya terhadap struktur kelenjar, ciri-ciri tanda endoskopik gastritis diambil kira.

• Gastritis antral dangkal

Gastritis antral dangkal atau bukan atropik adalah patologi dengan penyetempatan kerosakan pada lapisan atas mukosa (dengan desquamation sel dalam epitelium kolumnar), yang, bagaimanapun, menjejaskan fungsi pembentukan rembesan sel tambahan yang menghasilkan bahan mucin pelindung.

• Gastritis antral Catarrhal

Ini adalah gastritis cetek akut (dengan bengkak pada mukosa antrum dan pendarahan kapilari), yang biasanya akibat daripada pendedahan kepada faktor pemakanan atau kesan sampingan ubat-ubatan tertentu.

• Gastritis antral fokal

Jenis penyakit ini sering dipanggil gastritis atropik fokus cetek, kerana endoskopi jelas menunjukkan fokus keradangan pada mukosa dalam bentuk bintik-bintik tenggelam dengan warna yang berbeza-beza.

• Gastritis antral cetek meresap

Dalam gastritis antral yang meresap atau meresap, keseluruhan bahagian penting membran mukus bahagian perut ini rosak: ia lebih nipis daripada lapisan dalaman yang sihat, yang menyebabkan rangkaian saluran darah yang terletak di lapisan submukosa kelihatan. Pada masa yang sama, penurunan ketara dalam rembesan mukus dicatatkan.

• Gastritis atropik antral

Ini adalah diagnosis morfologi, yang bermaksud bahawa semasa pemeriksaan endoskopik rongga perut, kecacatan membran mukus yang lebih dalam dikesan - hingga ke platnya, di mana kelenjar tertumpu. Terdapat pengurangan bilangan sel rembesan yang berfungsi sepenuhnya pada membran mukus antrum, keseluruhan bahagian pilorik dan badan perut, yang membawa kepada penggantian mereka dengan sel epitelium dan penipisan lapisan dalaman organ. Atrofi kawasan penting ditunjukkan oleh penurunan dalam pengeluaran asid hidroklorik. Selain itu, apabila atrofi berkembang, kehadiran Helicobacter pylori berkurangan. Gastritis subatropik antral dianggap sebagai permulaan peringkat proses atropik.

• Gastritis hiperplastik antral atau gastritis antral dengan hiperplasia

Dalam gastritis hipertrofik atau hiperplastik antrum, keradangan mukosa membawa kepada peningkatan lipatannya (disebabkan oleh percambahan sel epitelium) dengan pembentukan neoplasia sista dan polipus pada permukaan atau antara lapisan.

• Gastritis antral berbutir

Ini adalah sejenis gastritis hipertrofik fokus, di mana pertumbuhan berbutir kecil muncul pada membran mukus dengan latar belakang edema; penurunan dalam nada lapisan otot perut diperhatikan, serta beberapa penyempitan dan pemendekan antrum pyloricum.

• Gastritis antral yang menghakis

Gastritis antral erosif dicirikan oleh rupa kawasan cetek dengan membran mukus sepenuhnya atau sebahagiannya terhakis oleh asid. Hakisan mungkin kelihatan seperti luka ulser, dan jika ia mendalam ke lapisan basal mukosa, maka dalam proses penjanaan semula berikutnya, tisu parut terbentuk.

• Gastritis antral hemoragik

Gastritis jenis ini, yang boleh dipanggil erosif-hemorrhagic, adalah akibat daripada gastritis erosif, yang, apabila hakisan semakin mendalam, mencapai saluran darah dan merosakkan tisu dinding dan endotheliumnya. Gastritis antral hemoragik ditunjukkan oleh kekotoran darah dalam muntah dan najis.

• Gastritis antral tegar

Ciri-ciri tersendiri gastritis antral tegar dianggap sebagai achlorhydria (fungsi rembesan perut yang berkurangan); gangguan susunan fisiologi lipatan (ia menjadi melintang daripada membujur); perubahan dalam bentuk anatomi keseluruhan bahagian pilorik perut, termasuk gua pilorik dan saluran (yang membawa kepada stenosis berterusan mereka); perubahan hipertropik dalam membran serous perut dan kekejangan serat ototnya (menyekat peristalsis gastrik).

• Gastritis refluks antral

Ia dibezakan oleh etiologi, kerana jenis gastritis antral ini disebabkan oleh refluks duodenogastrik - aliran terbalik kandungan duodenum ke dalam rongga perut; ia dikelaskan sebagai gastritis toksik kimia.

• Gastritis antral dengan keasidan yang rendah

Atau gastritis antral hypoacid berkembang dengan latar belakang achlorhydria - penurunan dalam rembesan asid hidroklorik oleh sel parietal perut. Ini berlaku sama ada dengan penurunan bilangan sel parietal akibat atrofi mukosa gastrik, atau akibat penindasan fungsi sel rembesan selepas penggunaan ubat kumpulan perencat pam proton. Di samping itu, gastritis jenis ini boleh berlaku selepas vagotomy dilakukan untuk ulser gastrik (apabila keasidan perut dikurangkan dengan menyekat rangsangan sel parietal, memotong serat tertentu saraf vagus).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasi dan akibatnya

Untuk benar-benar menilai akibat yang paling mungkin dan komplikasi gastritis antral, kajian perubatan yang serius telah dijalankan. Menurut keputusan mereka, pyloroduodenitis, gastritis kronik meresap (pangastritis) dengan kerosakan pada membran mukus semua bahagian, dan ulser gastrik berada di tempat pertama antara akibat yang kerap didiagnosis gastritis antral kronik. Selain itu, ulser gastrik berlubang boleh menjadi komplikasi serius gastritis antral yang menghakis.

Kemudian datang ulser duodenal, iaitu, penyakit ulseratif duodenum, sebagai komplikasi gastritis tegar antral dan refluks.

Menurut data klinikal, dengan kehadiran H. pylori, 1-2% pesakit berisiko mendapat kanser perut - akibat gastritis antral. Ini termasuk kanser bahagian antral dan pilorik, adenokarsinoma gastrik, tumor limfoid, limfoma perut bukan Hodgkin.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik gastrik antral

Ujian yang diperlukan berdasarkan gastritis antral didiagnosis termasuk:

• analisis darah am dan biokimia;
• ujian darah imunologi untuk antibodi (IgG) terhadap H. pylori;
• teks pernafasan pada H. pylori;
• penentuan keasidan jus gastrik (pH-metri intragastrik);
• analisis najis (coprogram).

Diagnostik instrumental termasuk radiografi perut; endogastroskopi atau fibrogastroduodenoscopy (dengan kemungkinan mendapatkan biopsi - sampel tisu kawasan perut yang terjejas untuk pemeriksaan histologi); elektrogastrografi (kajian motilitas gastrik).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan - menggunakan ultrasonografi endoskopik, tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik - memungkinkan untuk mengenal pasti atau mengecualikan ulser gastrik atau ulser duodenal, sindrom perut merengsa, dan biopsi - untuk menentukan sifat patologi yang jinak atau malignan.

Rawatan gastrik antral

Sekiranya jangkitan Helicobacter pylori dikesan, rawatan gastritis antral, seperti mana-mana gastritis kronik etiologi ini, dijalankan dengan antibiotik. Biasanya, yang paling berkesan digunakan: Azithromycin (Azitral, Azitsid, Sumamed) - selama tiga hari, 1 g sehari, dan Clarithromycin (Claricin, Klabakt, Fromilid) - dua kali sehari, 500 mg (selama dua minggu). Sudah tentu, ubat-ubatan ini mempunyai kesan sampingan dalam bentuk mual dan muntah yang sama, tetapi adalah mustahil untuk menyingkirkan bakteria ini tanpa mereka.

Ubat yang ditetapkan oleh ahli gastroenterologi juga harus:

• mengawal pengeluaran asid hidroklorik (Omeprazole, Ventrisol, Nolpaza);
• melindungi mukosa gastrik (yang mana antacid digunakan, contohnya, Gastal, Almagel, dll.);
• melegakan kesakitan (No-shpa, Besalol, dll.);
• menggalakkan pertumbuhan semula tisu yang rosak (Methyluracil) dan penyembuhan hakisan (vitamin B12, E dan C).

Oleh itu, ubat kumpulan perencat pam proton Omeprazole ditetapkan pada 20 mg sekali (sebelum sarapan pagi, dengan banyak air), tempoh penggunaan adalah maksimum sebulan. Ubat ini boleh menyebabkan sakit perut, dispepsia, insomnia, kebimbangan dan kemurungan.

Kesan sampingan Ventrisol (De-Nol) dan semua ubat gastroprotektif bismut termasuk alahan kulit, loya dan gangguan usus. Ubat ini diambil 30 minit sebelum setiap hidangan - satu tablet tiga kali sehari, dan sebelum tidur

Penerangan yang lebih terperinci tentang ubat-ubatan yang bertujuan untuk rawatan gastritis antral boleh didapati dalam penerbitan - Tablet untuk gastritis

Dan mengenai jenis rawatan fisioterapi yang digunakan untuk gastritis antral diterangkan secara terperinci dalam artikel - Fisioterapi untuk gastritis kronik

Pemulihan rakyat

Apakah ubat untuk gastritis antral yang digunakan dalam rawatan rakyat? Adalah disyorkan:

• minum minyak zaitun - satu sudu sehari selama dua hingga tiga minggu.
• minum air madu sekali sehari (satu sudu teh madu Mei setiap 200 ml air suam).
• Selama seminggu, minum infusi akar halia dengan madu dua kali sehari (segelas air mendidih - satu sudu teh akar segar yang dihancurkan dan satu sudu teh madu, biarkan selama 10 minit, minum perlahan-lahan).
• Sebelum makan, ambil rebusan biji rami (satu sudu setiap segelas air, rebus selama 10 minit).

Untuk keasidan yang meningkat, disyorkan untuk minum jus kentang mentah - 100 ml (atau 3-4 sudu besar) tiga kali sehari (setengah jam sebelum makan). Jus kentang, yang merupakan produk beralkali, boleh membantu meneutralkan asid perut dan mengelakkan kembung perut, kekejangan, gas berlebihan, dll.

Dan rawatan herba dijalankan:

• penyerapan plantain, speedwell atau fireweed (setengah gelas dua kali sehari);
• penyerapan bunga chamomile atau calendula officinalis (1-2 sudu teh bunga kering setiap segelas air mendidih);
• rebusan daun strawberi kering atau magenta berkilauan;
• rebusan akar licorice atau elecampane;
• teh dengan selasih kering atau segar (4-5 daun setiap cawan);

Baca juga – Rawatan gastrik dengan keasidan yang tinggi

[ 29 ], [ 30 ]

Diet untuk gastritis antral

Untuk rawatan yang berjaya, adalah sangat penting bahawa pesakit mengikuti diet untuk gastritis antral.

Dalam kes pemburukan penyakit dan peningkatan keasidan jus gastrik, diet No 1 ditetapkan dengan larangan ketat pada sayur-sayuran goreng, berlemak, pedas, mentah, buah-buahan masam dan beri. Sehingga keadaan bertambah baik, kekacang dan cendawan, roti segar dan pastri, gula-gula, coklat dan kopi juga dikecualikan.

Ingin tahu apa yang anda boleh makan dengan gastritis antral yang menghakis? Baca artikel - Produk untuk ulser perut, gastrik dan sakit perut

Untuk pilihan menu untuk gastritis antral yang disusun mengikut semua peraturan pemakanan terapeutik, lihat – Diet untuk gastritis, dan juga – Diet untuk gastritis atropik

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pencegahan

Apakah yang boleh dilakukan untuk mencegah perkembangan gastritis antral? Doktor menasihati:

• mengurangkan penggunaan daging merah, lada panas, makanan berlemak dan manis;
• makan pada selang masa yang tetap, hidangan terakhir hendaklah dua jam sebelum waktu tidur;
• makan bahagian kecil, perlahan-lahan, kunyah makanan dengan baik;
• jangan minum air semasa makan, kerana ini boleh melambatkan proses pencernaan;
• Minum teh hijau dengan kerap dan air secukupnya sepanjang hari.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan

Prognosis yang tepat mengenai perkembangan penyakit gastroenterologi hampir tidak mungkin, dan - dengan mengambil kira punca, jenis, tahap atrofi mukosa gastrik, tindak balas badan terhadap rawatan - doktor boleh mengandaikan bagaimana gastritis antral akan berkelakuan dalam setiap kes tertentu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]