Hepatitis virus kronik pada kanak-kanak

Kronik virus hepatitis - penyakit yang disebabkan oleh virus hepatotropic dengan laluan parenteral jangkitan, disertai oleh sindrom Banti ini, peningkatan aktiviti enzim hati, dan ketekunan jangka panjang patogen virus.

Kod ICD-10

• Q18. Hepatitis virus kronik.
• 818.0. Hepatitis B virus kronik dengan agen delta.
• 818.1. Hepatitis B virus kronik tanpa ejen delta.
• 818.2. Hepatitis C. Virus kronik
• B18.8. Satu lagi hepatitis virus kronik.

Epidemiologi

Menurut WHO, kira-kira 2 bilion orang dijangkiti virus hepatitis B di dunia, di mana lebih daripada 400 juta adalah pembawa kronik jangkitan ini.

Punca jangkitan untuk hepatitis virus kronik - orang yang menjalankan bentuk akut hepatitis B, C, D, G, atau menghidap hepatitis virus kronik berkata etiologi, serta pembawa. Virus hepatitis dihantar B, C, D, G melalui manipulasi parenteral dalam penjagaan sebelum dan perinatal apabila pemindahan darah dan produk darah, campur tangan pembedahan, penggunaan intravena bahan psikotropik termasuk seksual. Di semua negara, puluhan ribu kes baru hepatitis virus kronik sentiasa didaftarkan. Di Rusia, yang paling biasa ialah hepatitis B dan C; perkadaran penyakit hati kronik akibat virus hepatitis D dan G tidak melebihi 2%. Pada masa ini, disebabkan oleh profilaksis vaksin di mana-mana hepatitis B, bilangan yang baru dijangkiti penyakit ini semakin berkurangan.

Pemeriksaan

Ujian untuk viraemia disebabkan oleh hepatitis virus B dan C, menunjukkan bahawa dalam populasi orang virus ini berlaku dengan kekerapan 0,5-10%, dan pada pesakit yang mempunyai risiko (pesakit proses oncohematological. Hemophiliacs, hemodialisis, dan lain-lain) - dengan kekerapan 15-50%. Pada pemeriksaan selanjutnya pada orang yang mempunyai V atau Dengan-viremia mencari hepatitises akut dan kronik Dalam dan Dengan.

Klasifikasi hepatitis virus kronik

Sejak tahun 1994, klasifikasi hepatitis kronik di seluruh dunia telah diterima pakai, mengikut mana pesakit dengan hepatitis virus kronik perlu mengesahkan etiologi penyakit, menentukan tahap aktiviti dan peringkat proses.

Klasifikasi hepatitis kronik

Jenis hepatitis	Tanda serologi	Tahap aktiviti	Ijazah fibrosis
Hepyatitis kronik B	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minimum Rendah Sederhana Teruk	Tiada fibrosis Fibrosis lemah (fibrosis ringan) Fibrosis sederhana Fibrosis teruk Cirrhosis
Hepatitis kronik D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Hepatitis C kronik	Anti-HCV, RNA HCV
Hepatitis G kronik	Anti-HGV, RNA HGV
Autoimun, taipkan saya	Antibodi kepada antigen nuklear
Autoimun, jenis II	Antibodi untuk mikrosom hati dan buah pinggang
Autoimun, jenis III	Antibodi untuk antigen hepatik larut dan antigen hepatik-pankreas
Ubat-ubatan	Tiada penanda hepatitis virus dan jarang mengesan autoantibodi
Cryptogenic	Tiada penanda virus dan autoimun; hepatitis

Agen etiologi hepatitis virus kronik - virus hepatitis dengan mekanisme jangkitan parenteral, terutamanya virus hepatitis B dan C, yang lebih rendah - hepatitis D dan G.

Patogenesis hepatitis virus kronik

Virus hepatitis kronik dibentuk oleh ketidakselarasan T- dan B-sistem imuniti, dan juga ketidakcekapan sistem fagosit mononuklear, yang membawa kepada kegigihan ejen stabil dan memelihara keradangan di dalam hati kerana reaksi cytolysis imun.

Gejala hepatitis virus kronik

Gejala utama hepatitis virus kronik adalah sindrom asthenovegetative dan hepatolienal; dalam 50% kes, mereka mengesan tanda-tanda extrahepatic dalam bentuk telangiectasias, capillaritis dan eritema palmar. Jaundis dengan hepatitis virus kronik secara praktikal tidak berlaku, kecuali untuk kes hepatosis pigmentari bersamaan (selalunya dalam bentuk sindrom Gilbert), serta sindrom kolestasis.

Diagnosis hepatitis virus kronik

Anamnesis

Sejarah keluarga penting (mungkin ibu bapa, adik-beradik sakit atau sakit dengan hepatitis akut atau kronik B, C, D, G). Cara jangkitan kanak-kanak dan perinatal, parenteral adalah mungkin.

Pemeriksaan fizikal

Pertimbangkan keadaan umum pesakit, tanda-tanda sindrom asthenodyspeptik, peningkatan dan perubahan dalam konsistensi hati, peningkatan saiz limpa, tanda-tanda extrahepatic dan unsur hemorrhagic.

Penyelidikan makmal

Menjalankan siasatan biokimia darah (jumlah bilirubin dan pecahannya, aktiviti transaminase, spektrum protein serum, sampel sedimen), kiraan darah (hemogram, formula leukocyte, kiraan platelet, indeks protrombinovyi). Pastikan penanda serologi virus: di virus hepatitis B - HBsAg, anti-HBC, DNA HBV; pada virus hepatitis C - anti-HCV, RNA HCV; pada virus hepatitis D - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; pada virus hepatitis G - HGV RNA.

Penyelidikan instrumental

Pemeriksaan ultrasound hati, pundi hempedu, limpa, pankreas dilakukan.

Diagnostik yang berbeza

Dalam penyakit hati kronik adalah penting untuk mengesan penanda serologi hepatitis B, C, D, G. Lakukan diagnosis pembezaan penyakit hati yang disebabkan oleh penyakit keturunan (penyakit Wilson, glycogenoses, kekurangan a1-antitrypsin, sindrom Alagille, penyakit Gaucher ini , kerosakan hati dalam cystic fibrosis, hati berlemak).

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Keperluan untuk perundingan ahli bedah-hepatologi timbul apabila mungkin untuk membentuk sirosis hati. Patologi somatik bersamaan juga memerlukan rawatan kepada perunding dengan mengambil kira profil patologi somatik.

Tujuan rawatan hepatitis virus kronik

Penindasan replikasi virus-patogen, pengurangan keradangan dan fibrosing hati.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Pesakit dengan hepatitis virus kronik selepas diagnosis utama penyakit itu dimasukkan ke hospital di jabatan hepatitis virus. Selepas peperiksaan dan rawatan yang komprehensif, pemantauan pesakit luar seterusnya mungkin. Dalam kes aduan asthenspeptik yang teruk atau perkembangan cholestasis, pesakit perlu dimasukkan ke hospital lagi.

Rawatan bukan dadah

Pesakit dengan hepatitis virus kronik memerhati diet yang berdekatan dengan nombor diet 5.

Ubat

Menurut perjanjian antarabangsa dan domestik yang sedia ada, pesakit dengan hepatitis virus kronik ditetapkan rawatan antivirus untuk viremia dan peningkatan transaminase. Dalam hepatitis kronik Dalam viremia, pengesanan serum bersama HBsAg juga HBeAg atau HBV DNA; dengan hepatitis D - HBsAg kronik, HDV RNA; untuk hepatitis C - RNA HCV: untuk HGV hepatitis G - RNA kronik.

Produk utama - interferon-a, yang diberikan kepada kanak-kanak di bawah 3 tahun hanya dalam bentuk viferona yang (suppositories rektum), dan kanak-kanak berumur lebih daripada 3 tahun - viferona atau bentuk parenteral (reaferon, realdiron dll) pada kadar 3 juta IU / m ² bahagian tubuh kanak-kanak setiap hari selama 6-12 bulan. Dalam hepatitis B kronik dalam kes kegagalan interferon dan kanak-kanak lebih 2 tahun lamivudine ditetapkan, analog nucleoside dalam dos harian 2 mg / kg berat badan. Sebagai hepatoprotector menetapkan phosphoglue dalam kapsul selama 6 bulan.

Rawatan pembedahan

Apabila menentukan sirosis yang terbentuk di hati, persoalan keaslian rawatan pembedahan diputuskan.

Pengurusan selanjutnya

Kanak-kanak dengan hepatitis virus kronik sentiasa diperhatikan dalam tetapan pesakit luar. Selepas pelantikan rawatan di hospital, pemeriksaan diperlukan selepas 1 bulan dan kemudian setiap 3 bulan selama 1 tahun. Selanjutnya, jika keadaan tidak merosot, pemerhatian dispensari ditunjukkan setiap 6 bulan. Sekiranya perlu, rawatan yang betul dan melantik peperiksaan tambahan.

Ramalan

Dengan hepatitis virus kronik, kegigihan berterusan patogen virus berlaku, mungkin gabungan dengan proses patologi aktif. Dengan hepatitis B kronik selama 5-10 tahun, terdapat penurunan yang stabil dalam aktiviti penyakit ini; 10% daripada pesakit dilepaskan daripada virus kerana pengumpulan antibodi ke antigen permukaan (anti-HBs), dengan normalisasi stabil aktiviti ACT dan ALT, pemulihan berlaku. Dalam 1-1,5% kes sirosis terbentuk, dan dalam baki 89% terdapat pengampunan berpanjangan dengan pembawa HBsAg. Dalam hepatitis D kronik, prognosis tidak menguntungkan - dalam 20-25% kes proses mengalir ke dalam sirosis hati; pembebasan dari patogen tidak berlaku. Hepatitis C kronik mengalir untuk masa yang lama, "lembut", tanpa penangguhan viremia selama bertahun-tahun, dengan peningkatan berkala dalam aktiviti transaminase dan dengan kecenderungan yang sangat ketara untuk fibrosis.

Prophylaxis hepatitis virus kronik

Menurut Jadual Vaksinasi Nasional, vaksinasi terhadap hepatitis B telah dimulakan. Anak-anak telah divaksinasi pada hari pertama kehidupan, kemudian 3 dan 6 bulan kemudian. Kanak-kanak yang tidak divaksinasi sebelum 1 tahun dan tidak berisiko, vaksin diberikan mengikut skema "0-1-6 bulan". Terhadap hepatitis B, remaja berumur 11-13 harus divaksinasi mengikut skema yang sama. Bayi yang baru lahir dari ibu dengan mana-mana varian hepatitis B telah divaksin dari lahir mengikut skema "0-1-2 bulan" dengan penggalak pada 12 bulan.

Pekerja kesihatan dan orang-orang yang bervaksasi secara bervaksasi yang berisiko untuk jangkitan dengan hepatitis B. Vaksinasi terhadap hepatitis B membawa kepada penurunan secara beransur-ansur dalam tahap jangkitan populasi dengan virus hepatitis B.

Vaksin terhadap hepatitis C tidak dikembangkan sehingga kini, dan pencegahan hepatitis C dibina atas penindasan semua kemungkinan parenteral (termasuk pemindahan).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],