Hepatitis virus kronik pada kanak-kanak

Hepatitis virus kronik adalah penyakit yang disebabkan oleh virus hepatotropik dengan jangkitan parenteral, disertai oleh sindrom hepatosplenik, peningkatan aktiviti enzim hati dan kegigihan jangka panjang virus penyebab.

Kod ICD-10

• B18. Hepatitis virus kronik.
• 818.0. Hepatitis B virus kronik dengan agen delta.
• 818.1. Hepatitis B virus kronik tanpa agen delta.
• 818.2. Hepatitis C virus kronik.
• B18.8. Hepatitis virus kronik lain.

Epidemiologi

Menurut WHO, kira-kira 2 bilion orang di seluruh dunia dijangkiti virus hepatitis B, di mana lebih daripada 400 juta adalah pembawa kronik jangkitan ini.

Sumber jangkitan dalam hepatitis virus kronik adalah seseorang yang menderita hepatitis B, C, D, G akut atau hepatitis virus kronik dari etiologi yang ditentukan, serta pembawa. Virus Hepatitis B, C, D, G disebarkan melalui manipulasi parenteral, dalam tempoh ante dan perinatal, semasa pemindahan darah dan produk darah, campur tangan pembedahan, penggunaan intravena bahan psikotropik, dan secara seksual. Puluhan ribu kes baharu hepatitis virus kronik sentiasa didaftarkan di semua negara. Di Rusia, hepatitis B dan C adalah yang paling biasa; bahagian penyakit hati kronik yang disebabkan oleh virus hepatitis D dan G adalah tidak lebih daripada 2%. Pada masa ini, disebabkan vaksinasi yang meluas terhadap hepatitis B, bilangan orang yang baru dijangkiti penyakit ini semakin berkurangan.

Saringan

Ujian untuk viremia yang disebabkan oleh virus hepatitis B dan C menunjukkan bahawa virus ini berlaku pada populasi dengan kekerapan 0.5-10%, dan pada individu dari kumpulan risiko (pesakit dengan proses onkohematologi, hemofilia, menerima hemodialisis, dll.) - dengan kekerapan 15-50%. Selepas pemeriksaan lanjut, hepatitis B dan C akut dan kronik dikesan pada individu dengan B- atau C-viremia.

Klasifikasi hepatitis virus kronik

Sejak tahun 1994, klasifikasi hepatitis kronik di seluruh dunia telah diterima pakai, mengikut mana etiologi penyakit itu harus disahkan pada pesakit dengan hepatitis virus kronik, tahap aktiviti dan peringkat proses harus ditentukan.

Klasifikasi hepatitis kronik

Jenis hepatitis	Penanda serologi	Tahap aktiviti	Tahap fibrosis
Hepatitis B kronik	HbsAg, HbeAg, HBV DNA	Minimum Rendah Sederhana Teruk	Tiada fibrosis Fibrosis ringan (fibrosis ringan) Fibrosis sederhana Fibrosis yang teruk Sirosis
Hepatitis D kronik	HbsAg, RNA HDV anti-HDV
Hepatitis C kronik	Anti-HCV, HCV RNA
Hepatitis G kronik	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimun, jenis I	Antibodi kepada antigen nuklear
Autoimun, jenis II	Antibodi kepada mikrosom hati dan buah pinggang
Autoimun, jenis III	Antibodi kepada antigen hati larut dan antigen hepatopankreatik
Disebabkan oleh dadah	Tiada penanda untuk hepatitis virus dan autoantibodi jarang dikesan.
Kriptogenik	Tiada penanda hepatitis virus dan autoimun

Ejen etiologi hepatitis virus kronik adalah virus hepatitis dengan mekanisme jangkitan parenteral, terutamanya virus hepatitis B dan C, dan pada tahap yang lebih rendah hepatitis D dan G.

Patogenesis hepatitis virus kronik

Hepatitis virus kronik terbentuk akibat kegagalan sistem imun T- dan B, serta ketidakberkesanan sistem fagosit mononuklear, yang membawa kepada kegigihan patogen yang stabil dan pengekalan proses keradangan di hati akibat tindak balas sitolisis imun.

Gejala hepatitis virus kronik

Gejala utama hepatitis virus kronik dianggap sebagai sindrom astenovegetatif dan hepatosplenik; dalam 50% kes, tanda-tanda ekstrahepatik ditemui dalam bentuk telangiectasias, capillaritis dan palmar erythema. Jaundis dalam hepatitis virus kronik hampir tidak pernah dilihat, kecuali kes hepatosis pigmen bersamaan (biasanya dalam bentuk sindrom Gilbert), serta sindrom kolestasis.

Diagnosis hepatitis virus kronik

Anamnesis

Sejarah keluarga adalah penting (ibu bapa dan adik-beradik mungkin pernah atau sedang menghidap hepatitis B, C, D, G akut atau kronik). Laluan antenatal, perinatal dan parenteral jangkitan kanak-kanak adalah mungkin.

Pemeriksaan fizikal

Keadaan umum pesakit, tanda-tanda sindrom asthenodyspeptic, pembesaran dan perubahan dalam konsistensi hati, pembesaran limpa, tanda-tanda extrahepatic dan unsur hemorrhagic diambil kira.

Penyelidikan makmal

Ujian darah biokimia dilakukan (jumlah bilirubin dan pecahannya, aktiviti transaminase, spektrum protein serum, ujian pemendapan), ujian darah klinikal (hemogram, kiraan sel darah putih, kiraan platelet, indeks protrombin). Ujian serologi untuk penanda virus adalah wajib: untuk virus hepatitis B - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; untuk virus hepatitis C - anti-HCV, HCV RNA; untuk virus hepatitis D - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; untuk virus hepatitis G - RNA HGV.

Penyelidikan instrumental

Imbasan ultrasound hati, pundi hempedu, limpa, dan pankreas dilakukan.

Diagnostik pembezaan

Dalam penyakit hati kronik, ujian serologi adalah amat penting untuk mengesan penanda virus hepatitis B, C, D, G. Diagnostik pembezaan dijalankan dengan penyakit hati yang disebabkan oleh patologi keturunan (penyakit Wilson-Konovalov, glikogenosis, kekurangan a1-antitrypsin, sindrom Alagille, penyakit Gaucher, kerosakan hati dalam fibrosis sista, distrofi hati berlemak).

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Keperluan untuk berunding dengan pakar bedah-hepatologi timbul apabila terdapat kemungkinan pembentukan sirosis hati. Patologi somatik serentak juga memerlukan menghubungi perunding dengan mengambil kira profil patologi somatik.

Matlamat rawatan hepatitis virus kronik

Penindasan replikasi virus penyebab, pengurangan keradangan dan fibrosis hati.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Pesakit dengan hepatitis virus kronik selepas diagnosis utama penyakit ini dimasukkan ke hospital di jabatan hepatitis virus. Selepas pemeriksaan menyeluruh dan preskripsi rawatan, pemerhatian pesakit luar selanjutnya adalah mungkin. Dalam kes aduan teruk yang bersifat asthenodyspeptic atau perkembangan kolestasis, pesakit harus dimasukkan ke hospital semula.

Rawatan bukan ubat

Pesakit dengan hepatitis virus kronik mengikuti diet yang serupa dengan diet No. 5.

Rawatan dadah

Menurut perjanjian antarabangsa dan domestik yang sedia ada, pesakit dengan hepatitis virus kronik ditetapkan rawatan antivirus untuk viremia dan peningkatan aktiviti transaminase. Dalam hepatitis B kronik, viremia dianggap sebagai pengesanan dalam serum darah HBsAg bersama-sama dengan HBeAg atau DNA HBV; dalam hepatitis D kronik - HBsAg, HDV RNA; dalam hepatitis C kronik - HCV RNA; dalam hepatitis G kronik - RNA HGV.

Ubat utama adalah interferon-a, ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun secara eksklusif dalam bentuk Viferon (suppositori rektum), dan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun - dalam bentuk Viferon atau bentuk parenteral (reaferon, realdiron, dll) pada kadar 3 juta IU/m2 ^kawasan badan kanak-kanak setiap hari selama 6-12 bulan. Dalam hepatitis B kronik, jika interferon-a tidak berkesan, kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun ditetapkan lamivudine analog nukleosida pada dos harian 2 mg/kg berat badan. Phosphogliv dalam kapsul ditetapkan sebagai hepatoprotector selama 6 bulan.

Rawatan pembedahan

Apabila sirosis hati ditubuhkan, keputusan dibuat mengenai kesesuaian rawatan pembedahan.

Pengurusan selanjutnya

Kanak-kanak dengan hepatitis virus kronik sentiasa dipantau dalam tetapan pesakit luar. Selepas rawatan di hospital, pemeriksaan kawalan perlu selepas 1 bulan dan kemudian setiap 3 bulan selama 1 tahun. Selepas itu, jika keadaan tidak bertambah buruk, pemerhatian dispensari ditunjukkan setiap 6 bulan. Sekiranya perlu, rawatan diselaraskan dan peperiksaan tambahan ditetapkan.

Ramalan

Hepatitis virus kronik dicirikan oleh kegigihan jangka panjang virus penyebab, mungkin dalam kombinasi dengan proses patologi yang aktif. Hepatitis B kronik dicirikan oleh penurunan berterusan dalam aktiviti penyakit selama 5-10 tahun; 10% pesakit dibebaskan daripada virus kerana pengumpulan antibodi kepada antigen permukaan (anti-HBS), dengan normalisasi aktiviti AST dan ALT yang stabil, pemulihan berlaku. Sirosis berkembang dalam 1-1.5% kes, dan remisi jangka panjang dengan pengangkutan HBsAg berlaku dalam baki 89%. Hepatitis D kronik mempunyai prognosis yang tidak baik - dalam 20-25% kes proses itu berkembang menjadi sirosis hati; pembebasan daripada patogen tidak berlaku. Hepatitis C kronik adalah penyakit "lembut" jangka panjang, tanpa pemberhentian viremia selama bertahun-tahun, dengan peningkatan berkala dalam aktiviti transaminase dan kecenderungan yang sangat ketara untuk fibrosis.

Pencegahan hepatitis virus kronik

Menurut Jadual Imunisasi Kebangsaan, vaksinasi terhadap hepatitis B telah dimulakan. Kanak-kanak diberi vaksin pada hari pertama kehidupan, kemudian selepas 3 dan 6 bulan. Kanak-kanak yang belum divaksinasi sebelum umur 1 tahun dan yang tidak tergolong dalam kumpulan berisiko diberi vaksin mengikut jadual "0-1-6 bulan". Remaja berumur 11-13 tahun perlu diberi vaksin hepatitis B mengikut jadual yang sama. Bayi yang baru lahir daripada ibu dengan sebarang varian hepatitis B diberi vaksin sejak lahir mengikut jadual "0-1-2 bulan" dengan vaksinasi semula pada 12 bulan.

Pekerja penjagaan kesihatan dan orang yang berisiko dijangkiti hepatitis B diberi vaksin secara meluas. Vaksinasi terhadap hepatitis B membawa kepada penurunan beransur-ansur dalam tahap jangkitan penduduk dengan virus hepatitis B.

Vaksin terhadap hepatitis C belum lagi dibangunkan, dan oleh itu pencegahan hepatitis C adalah berdasarkan mencegah semua kemungkinan jangkitan parenteral (termasuk transfusi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]