Hipoplasia arteri vertebra kiri

Gangguan peredaran otak, yang ditunjukkan oleh gejala defisit vertebrobasilar, mungkin disebabkan oleh gangguan seperti hipoplasia arteri vertebra kiri. Ia adalah anomali kongenital, yang terdiri daripada keterbelakangan saluran arteri vertebra - ahli sistem arteri - bulatan villous yang dipanggil, membekalkan darah ke struktur otak. Dalam patologi ini, lumen vaskular disempitkan di kawasan di mana kapal itu masuk ke saluran tulang, yang menyebabkan gangguan bekalan darah ke otak.[1]

Epidemiologi

Hipoplasia arteri vertebra kiri bermakna penyempitan diameter dalamannya kepada kurang daripada 2 mm. Walaupun tidak ada penunjuk yang diterima secara universal: sesetengah pakar menganggap penurunan diameter kurang daripada 3 mm sebagai tanda hipoplasia, walaupun ini berlaku pada sekurang-kurangnya 6% pesakit yang sihat.

Pengukuran saiz diametrik secara standard dilakukan dalam segmen V2, bahagian paling mudah arteri vertebra, yang memberikan ralat pengukuran minimum.

Adalah diperhatikan bahawa perkembangan arteri vertebra yang paling intensif berlaku pada kanak-kanak dalam tempoh 5-7 dan 7-9 tahun. Diameter kapal ini lebih kurang stabil sehingga umur lima tahun - dari 1.1 hingga 2 mm.

Dalam perubatan, hipoplasia arteri vertebra dianggap sebagai salah satu tanda displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan. Tiada data mengenai kekerapan patologi pada pesakit dengan gangguan tisu penghubung genetik.

Semasa angiografi resonans magnetik dengan kontras, hipoplasia arteri vertebra kanan dan kiri telah dikenal pasti pada kira-kira 3% orang, dan hipoplasia unilateral telah dikenal pasti pada lebih daripada 30% orang.

Dalam pengimbasan dupleks ultrasound pada arteri vertebra, hipoplasia kiri didiagnosis dalam 8% kes.

Masalahnya lebih kerap dialami oleh wanita berbanding lelaki (67% vs. 33%). Gangguan ini ditemui terutamanya pada usia lebih 30 tahun.

Punca Hipoplasia arteri vertebra kiri

Arteri vertebra bercabang dari arteri subclavian, bergabung bersama dalam kotak tengkorak. Mereka membekalkan darah ke semua struktur otak, menyampaikan nutrien dan oksigen ke tisu.

Perkembangan paling intensif saluran arteri ini berlaku pada usia 6-9 tahun. Hanya pada peringkat ini adalah mungkin untuk mempengaruhi faktor-faktor yang menghalang perjalanan proses ini yang mencukupi. Peranan tertentu boleh dimainkan oleh:

• ciri genetik struktur sistem peredaran darah;
• patologi tisu penghubung, penyakit keradangan;
• faktor persekitaran yang tidak menggalakkan.

Apabila diameter dalaman arteri vertebra kiri menyempit hingga dua milimeter, dikatakan mengenai perkembangan hipoplasia kapal, yang menjadi tidak dapat dilalui dengan mencukupi. Selalunya, kelengkungan vaskular patologi dikesan tambahan, yang membawa kepada gangguan hemodinamik, produktiviti serebrum terjejas.[2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama ialah gangguan dalam rahim, yang seterusnya boleh disebabkan oleh:

• trauma abdomen (rahim);
• tabiat buruk ibu masa depan, mabuk semasa kehamilan;
• penyakit berjangkit semasa kehamilan;
• oleh pendedahan radioaktif;
• kecenderungan genetik, dsb.

Gaya hidup sihat mengurangkan risiko hipoplasia arteri vertebra kiri, tetapi tidak menghapuskannya sepenuhnya: peranan utama dimainkan oleh ciri-ciri individu badan dan keturunan.[3]

Patogenesis

Arteri vertebra berjalan dari arteri subclavian, bergabung dengan pembuluh arteri basilar selepas menyimpang ke dalam arteri cerebellar inferior posterior. Cawangan-cawangan ini bertindak sebagai bekalan darah utama kepada struktur serebrum, termasuk otak tengah, serebelum, medulla oblongata, dan pontin.

Secara umum, istilah hipoplasia merujuk kepada keterbelakangan organ - dalam kes ini, kita bercakap mengenai arteri vertebra kiri.

Gangguan ini terbentuk pada peringkat perkembangan intrauterin. Antara laluan perkembangan yang mungkin:

• Peletakan sel kuman primer yang tidak betul;
• kedudukan janin terhalang;
• kekurangan cecair amniotik;
• kesan toksik pada janin semasa perkembangan intrauterin (disebabkan oleh merokok, minuman beralkohol atau bahan narkotik yang digunakan oleh ibu masa depan, dll.);
• Pendedahan berjangkit kepada janin semasa peringkat perkembangan intrauterin;
• kerosakan tisu fizikal;
• kesan sinaran penyinaran, suhu yang berlebihan dan faktor fizikal tekanan lain;
• gangguan metabolik.

Hipoplasia bahagian arteri vertebra kiri menimbulkan kemunculan gangguan dari organ yang dibekalkannya dengan darah.[4]

Gejala Hipoplasia arteri vertebra kiri

Faktor segera yang menentukan simptomologi klinikal dalam hipoplasia arteri vertebra kiri adalah peningkatan tekanan darah dan defisit peredaran serebrum, serta gangguan fungsi cerebellum. Tahap dan keluasan gambaran klinikal secara langsung bergantung pada tahap penyempitan (kurang pembangunan) kapal.

Antara simptom utama dan paling biasa ialah:

• pening biasa , pengsan ;
• sakit yang berterusan atau kerap di bahagian belakang kepala , kawasan parietal;
• rasa kebas pada tangan dan/atau kaki , kelemahan anggota badan;
• menggeletar jari, tangan ;
• lonjakan dalam bacaan tekanan darah;
• gangguan koordinasi, gangguan vestibular;
• prestasi terjejas, latar belakang emosi yang tidak stabil.

Sesetengah pesakit mengadu kelemahan umum, tinnitus atau deringan di telinga , kemerosotan fungsi pendengaran, sesak nafas , peningkatan keletihan.

Gambar klinikal tidak nyata dengan serta-merta, tetapi kecenderungan yang stabil untuk perkembangan beransur-ansur dan periodicity manifestasi menarik perhatian.

Dalam sesetengah kes, patologi menunjukkan dirinya secara tiba-tiba, tanpa sebarang kelainan sebelumnya: pesakit mengalami gangguan peredaran serebrum akut atau lesi tisu otak yang lain. [5],[6]

Hipoplasia arteri vertebra kiri pada kanak-kanak

Hipoplasia arteri vertebral didiagnosis pada kira-kira 3% kanak-kanak di bawah umur 17 tahun: diameter salur yang dikurangkan sebanyak 2 hingga 1.5 mm dengan dilatasi pampasan arteri vertebra pada bahagian yang bertentangan dijumpai.

Pada kanak-kanak, terdapat penurunan aliran darah dalam arteri yang menyempit di bawah norma umur, serta peningkatan dalam halaju aliran keluar melalui rangkaian vena vertebra di sisi kapal yang terjejas. Ketidakcukupan vertebra, ubah bentuk saluran lain (khususnya, arteri karotid dalaman), anomali lain (kecacatan septum atrium, komunikasi interatrial terbuka, dsb.) mungkin didiagnosis.

Sesetengah kanak-kanak mengadu pening berkala, sakit kepala, pengsan, tetapi selalunya masalahnya adalah tanpa gejala dan dikesan secara tidak sengaja. Ia boleh digabungkan dengan kecacatan jantung.

Hipoplasia yang dikesan pada zaman kanak-kanak mungkin akibat daripada variasi keturunan lesi tisu penghubung, atau kesan faktor negatif dalam tempoh intrauterin, yang membawa kepada pembentukan terjejas rangka tisu penghubung di dinding vesel.

Tahap

Bergantung pada tahap kekurangan bekalan darah arteri ke kawasan yang terjejas, peringkat gangguan peredaran darah tersebut dibezakan:

1. Pampasan berfungsi.
2. Peringkat subkompensasi.
3. Peringkat dekompensasi.

Kebarangkalian peralihan patologi ke satu atau peringkat lain secara langsung bergantung pada kualiti dan ketepatan masa diagnosis hipoplasia.

Pada peringkat pampasan berfungsi, adalah penting untuk memastikan pemantauan dinamik tetap dengan penggunaan teknik pengimejan.

Borang

Apabila membuat diagnosis, penyetempatan segmen arteri yang terjejas diambil kira. Oleh itu, segmen berikut arteri vertebra dibezakan:

• bahagian anteroposterior (V1);
• serviks (V2);
• Atlantis (V3);
• Intrakranial (V4).

Tiga penyetempatan pertama patologi adalah hipoplasia bahagian ekstrakranial arteri vertebra kiri apabila ia mempunyai lokasi ekstrakranial.

Hipoplasia segmen intrakranial arteri vertebra kiri terletak di rongga tengkorak. Nama lain untuk gangguan ini ialah hipoplasia segmen v4 arteri vertebra kiri. Konsep-konsep ini adalah setara secara diagnostik.

Sebelum arteri vertebra kanan dan kiri membentuk arteri basilar, ia bercabang ke bawah dan medial untuk membentuk batang arteri tulang belakang anterior. Hipoplasia arteri vertebra posterior kiri boleh berjalan dari arteri cerebellar inferior posterior.

Komplikasi dan akibatnya

Struktur otak terhadap latar belakang hipoplasia arteri vertebra kiri akan cuba menyesuaikan diri dengan gangguan unilateral bekalan darah. Penyesuaian dilakukan dengan mengorbankan arteri vertebra kanan yang lain, biasanya berkembang. Oleh itu, bekalan oksigen ke pusat batang penting diberi pampasan, perlindungan mereka daripada kekurangan oksigen diaktifkan. Walau bagaimanapun, mekanisme penyesuaian ini boleh terganggu - contohnya, selama bertahun-tahun disebabkan oleh perubahan vaskular aterosklerotik, akibat daripada patologi degeneratif distrofik tulang belakang, trauma kepala dan tengkorak, dan sebagainya. Akibatnya, tanda-tanda pertama proses patologi dikesan pada seseorang:

• kesedaran terjejas;
• Gangguan vestibular (terutamanya pada waktu pagi);
• masalah penglihatan (terutamanya apabila memusingkan kepala).

Ramai pesakit mengadu sakit kepala oksipital berterusan yang teruk, dengan penyinaran ke mata, muka. Ada bunyi di kepala, berdengung di telinga. Gambar klinikal secara beransur-ansur bertambah buruk. Kekurangan oksigen kronik memberi kesan buruk kepada kesejahteraan umum, kebimbangan, fobia, khayalan muncul, kualiti hidup jatuh.

Dengan hipoplasia arteri vertebra kiri, aliran darah dalam keseluruhan sistem vertebrobasilar terganggu. Otak mengalami beban hemodinamik yang tinggi, yang memerlukan peningkatan risiko strok - gangguan peredaran akut otak. Risiko tambahan berlaku jika hipoplasia digabungkan dengan bentuk aterosklerosis serebrum .[7]

Diagnostik Hipoplasia arteri vertebra kiri

Penilaian simptom klinikal, pemeriksaan neurologi, dan palpasi titik arteri vertebra kiri di kawasan suboccipital antara proses melintang vertebra serviks I dan II adalah prosedur wajib sebagai sebahagian daripada diagnosis awal.

Semasa pemeriksaan ultrasound pada rangkaian vaskular, doktor mungkin mengesyaki hipoplasia arteri. Untuk menjelaskan perkara penting, doktor juga boleh menetapkan angiografi resonans magnetik - kaedah diagnostik yang meluas dan bermaklumat, yang, tidak seperti pengimbasan CT, tidak mempunyai kesan penyinaran pada tisu.

Angiografi resonans magnetik membantu untuk memeriksa dengan teliti keadaan kapal, mengesan penyempitan dan menilai tahapnya. Pakar mempunyai peluang untuk menggunakan imej tiga dimensi dengan perincian yang baik, yang membolehkan untuk melihat arteri vertebra sepanjang keseluruhannya, untuk menentukan lokasi kelengkungan, perubahan diameter, tahap patensi, keupayaan pampasan, dll.

Ujian termasuk ujian darah dan air kencing am, kimia darah (lipidogram dengan kolesterol, tigliserida, nilai HDL dan LDL), dan ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA).

Diagnostik instrumental boleh dilanjutkan dengan radiografi tulang belakang serviks dengan ujian fungsian, serta tomografi pengiraan lingkaran otak dan tulang belakang serviks. Pada indikasi individu, imbasan dupleks arteri brachiocephalic dengan ujian fungsian dengan memusing, memanjangkan dan membengkokkan kepala, serta imbasan dupleks pada urat serviks boleh ditetapkan.[8]

Diagnosis oto-neurologi disandarkan oleh pemeriksaan berkomputer yang memberikan gambaran tentang status struktur batang otak.

Kualiti radas penyelaras vestibular diperiksa dengan melakukan stabilometri.

Diagnosis pembezaan

Hipoplasia arteri vertebra kiri selalunya tanpa gejala jika saluran lain tidak rosak dan menjalankan fungsinya secara normal. Dalam keadaan sedemikian, kualiti aliran darah dikompensasikan oleh arteri vertebra yang lain dan arteri karotid besar.

Sekiranya pampasan terganggu dan tidak mencukupi, dan pesakit didapati mempunyai simptomologi tertentu, adalah perlu untuk menyedari bahawa ia tidak spesifik dan boleh disebabkan oleh pelbagai patologi lain. Khususnya, adalah perlu untuk mengecualikan:

• aterosklerosis;
• CIK;
• proses tumor;
• gangguan vaskular lain.

Diagnosis harus termasuk pakar neurologi, pakar onkologi, pakar hematologi, pakar mata, pakar otorinolaringologi, jika ditunjukkan - doktor kepakaran lain.

Rawatan Hipoplasia arteri vertebra kiri

Gangguan aliran darah di arteri vertebra kiri disertai dengan gejala neurologi dan aliran keluar vena terjejas. Ini boleh, seterusnya, menyebabkan perkembangan kesesakan, jadi rawatan bermula dengan terapi yang memudahkan peredaran darah, memperbaiki penyesuaian struktur otak, menghapuskan proses keradangan dan edematous yang berkaitan.

Ubat-ubatan utama yang mengoptimumkan aliran keluar vena:

• Detralex , Flebodia (Diosmin separa sintetik) 600-1200 mg sehari;
• Troxerutin 600-900 mg sehari;
• ubat-ubatan, suplemen ginkgo biloba;
• L-lysine escinate 100-200 mg sehari.

Ubat anti-radang bukan steroid (untuk kesakitan dan keradangan):

• Nimesil 100-200 mg sehari;
• Lornoxicam 8-16 mg sehari.

Gangguan hemodinamik dalam hipoplasia arteri dikesan di hampir semua pesakit. Dan bukan sahaja kapal vertebrobasilar, tetapi juga rangkaian lembangan karotid terjejas.

Untuk meningkatkan aliran darah dalam arteri vertebra ditetapkan:

• derivatif purin ( Pentoxifylline 300-900 mg setiap hari);
• persediaan periwinkle (Vincamine 60 mg setiap hari, Vinpocetine 15-30 mg setiap hari);
• Cinnarizine 75-150 mg setiap hari, Nimodipine 240 mg setiap hari;
• α-adrenoblockers (Nicergoline 30-60 mg setiap hari).

Sambungkan neuroprotectors secara mandatori, yang sangat relevan untuk pesakit yang mempunyai risiko tinggi gangguan peredaran serebrum akut, mengalami serangan iskemia sementara, serangan drop. Penggunaan yang paling berkesan:

• Citicoline, yang meningkatkan metabolisme dan peredaran darah di otak;
• Actovegin , yang mengoptimumkan proses peredaran mikro dan trofik, meningkatkan penyesuaian tisu otak kepada kekurangan oksigen.

Selain itu, agen kolinergik seperti Ceretone (800 mg setiap hari) atau Citicoline (500 mg setiap hari) boleh ditetapkan, juga:

• Cerebrolysin 10-50 ml sehari;
• Piracetam 1200 atau 2400 mg sehari;
• Mildronate 500 mg sehari;
• Trimetazidine 60 mg sehari.

Sebagai sebahagian daripada rawatan simptomatik, myorelaxants (Tizanidine), antispasmodik (No-shpa), ubat antimigrain (Sumatriptan), dan vitamin kumpulan B digunakan.

Keberkesanan terapi dipertingkatkan jika tambahan menggunakan prosedur seperti urutan kawasan kolar, akupunktur, kesan radas, senaman terapeutik.[9]

Rawatan pembedahan

Ramai pesakit dengan bekalan darah terdekompensasi ke struktur otak memerlukan pembedahan. Ini boleh menjadi campur tangan pembedahan mikro kompleks pembedahan pintasan arteri atau angioplasti belon atau stenting.

Intervensi pintasan dilakukan untuk mengubah hala aliran darah untuk memintas segmen dengan hipoplasia. Anastomosis terbentuk daripada bahagian saluran pesakit sendiri.

Operasi dilakukan menggunakan anestesia am dan berlangsung beberapa jam. Diagnostik Contact Doppler bagi salur yang terlibat dilakukan untuk memeriksa kualiti anastomosis sebelum campur tangan selesai. Selepas pembedahan, kawalan Dopplerography dan pengimejan resonans magnetik dilakukan berulang kali.

Angioplasti belon adalah pelebaran lumen vaskular dengan belon khas yang dimasukkan oleh kateter melalui tusukan dalam saluran arteri periferal. Proses ini dipantau oleh doktor menggunakan fluoroskopi.

Untuk mencipta lumen arteri yang stabil yang mencukupi, angioplasti boleh digabungkan dengan prosedur stenting. Pembinaan jaringan intravaskular khas digunakan.

Untuk rawatan pembedahan hipoplasia arteri, peralatan neuroendoskopik dan mikrosurgikal moden, kaedah pengimejan radiologi, peranti navigasi neuron dan kawalan intraoperatif ke atas fungsi sistem saraf digunakan.

Pencegahan

Hipoplasia arteri vertebra kiri adalah kecacatan yang terbentuk dalam tempoh intrauterin. Ia boleh dikaitkan dengan faktor genetik, persekitaran, toksik atau berjangkit.

Kejadian gangguan ini boleh dicegah jika seorang wanita bersedia dengan betul untuk kehamilan, akan melawat doktor tepat pada masanya dan merawat penyakit yang baru muncul, diimunisasi terlebih dahulu, makan secara rasional, mengambil persediaan vitamin dan mineral kompleks yang disyorkan doktor, asid folik, iodin, dll..

Semasa kehamilan, ibu masa depan tidak boleh membenarkan sentuhan dengan bahan berbahaya (logam berat, nitrat, dll.), Jangan mengambil sebarang ubat tanpa berunding terlebih dahulu dengan doktor, jangan minum alkohol dan jangan merokok.

Malah sebelum mengandung anak, pasangan harus menjalani gaya hidup sihat. Selepas permulaan kehamilan, seorang wanita harus mendaftar tepat pada masanya dengan pakar sakit puan, membuat ultrasound rutin.

Pemakanan semasa membawa bayi hendaklah seimbang, supaya janin menerima vitamin dan mikronutrien yang mencukupi untuk perkembangan organ yang betul.

Ramalan

Hipoplasia arteri vertebra kiri sendiri tidak menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan, tetapi ia menjejaskan kualiti hidup dengan ketara.

Selepas menjalankan langkah diagnostik yang diperlukan, pesakit ditetapkan rawatan kompleks untuk meningkatkan bekalan darah ke otak dan menormalkan peredaran darah. Walau bagaimanapun, ubat tersebut mesti diambil hampir sentiasa, jadi pesakit sering mengalami kesan sampingan tertentu: peningkatan kadar denyutan jantung, peningkatan berpeluh, sesak nafas, gangguan tidur, dll. Untuk mengurangkan kemungkinan gejala sampingan, rawatan ditetapkan dalam kursus, dengan rehat minimum yang mungkin dan penggantian kumpulan ubat (jika perlu).

Dengan perkembangan keadaan kritikal - sebagai contoh, jika hipoplasia arteri vertebra kiri boleh menjadi rumit oleh kegagalan peredaran serebrum akut - pesakit ditetapkan rawatan pembedahan (angioplasti) untuk memastikan aliran darah penuh melalui saluran yang sempit.

Hipoplasia arteri vertebra kiri dan tentera

Hipoplasia arteri vertebra kiri sering dikesan secara kebetulan, sebagai contoh, semasa diagnostik rutin. Oleh kerana gangguan itu tidak dapat dikesan untuk masa yang agak lama, penyempitan patologi arteri pada usia muda boleh dianggap sebagai normal.

Jika kerahan tenaga mempunyai simptom neurologi yang menunjukkan peredaran serebrum terjejas, diagnostik dan rawatan tambahan mungkin diperlukan. Oleh itu, syak wasangka ditimbulkan oleh gejala seperti:

• sakit kepala biasa dan pening;
• pemadaman biasa;
• perubahan dalam sensitiviti anggota badan;
• turun naik tekanan darah.

Dalam kes yang kompleks, adalah mungkin untuk mengesan gangguan peredaran serebrum kronik serta ensefalopati disirkulasi.

Pengamal ambil perhatian bahawa pada usia muda, komplikasi seperti itu jarang berlaku, jadi hipoplasia asimtomatik atau sederhana arteri vertebra kiri dalam kebanyakan kes tidak menjadi penghalang kepada perkhidmatan tentera. Pengiktirafan sebagai terhad atau tidak layak untuk perkhidmatan ketenteraan adalah mungkin jika disfungsi dan komplikasi serius dikesan.