Hipoplasia arteri vertebra kiri

Gangguan peredaran serebrum, yang ditunjukkan oleh gejala defisit vertebobasilar, mungkin disebabkan oleh gangguan seperti hipoplasia arteri vertebra kiri. Ia adalah anomali kongenital, yang terdiri daripada kemunduran kapal arteri vertebra - ahli-ahli sistem arteri - yang dipanggil bulatan Villous, membekalkan darah ke struktur otak. Dalam patologi ini, lumen vaskular disempit di kawasan di mana kapal itu masuk ke dalam kanal tulang, yang menyebabkan gangguan bekalan darah ke otak. [1]

Epidemiologi

Hypoplasia arteri vertebral kiri bermaksud menyempitkan diameter dalamannya kepada kurang daripada 2 mm. Walaupun tidak ada penunjuk yang diterima secara universal: sesetengah pakar menganggap pengurangan diameter kurang daripada 3 mm sebagai tanda hipoplasia, walaupun ini berlaku sekurang-kurangnya 6% pesakit yang sihat.

Pengukuran saiz diametrik dilakukan secara standard dalam segmen V2, bahagian yang paling mudah dari arteri vertebra, yang memberikan minimum kesilapan pengukuran.

Telah diperhatikan bahawa perkembangan arteri vertebra yang paling intensif berlaku pada kanak-kanak dalam tempoh 5-7 dan 7-9 tahun. Diameter kapal ini kira-kira stabil sehingga umur lima - dari 1.1 hingga 2 mm.

Dalam bidang perubatan, hipoplasia arteri vertebra dianggap sebagai salah satu tanda-tanda displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan. Tiada data mengenai kekerapan patologi pada pesakit dengan gangguan tisu penghubung genetik.

Semasa angiografi resonans magnetik dengan kontras, hypoplasia arteri vertebra kanan dan kiri dikenalpasti dalam kira-kira 3% orang, dan hipoplasia unilateral dikenal pasti di lebih daripada 30% orang.

Dalam pengimbasan dupleks ultrasound arteri vertebra, meninggalkan hypoplasia didiagnosis dalam 8% kes.

Masalahnya lebih sering dialami oleh wanita daripada lelaki (67% vs 33%). Gangguan ini didapati kebanyakannya pada usia lebih dari 30 tahun.

Punca Hipoplasia arteri vertebra kiri

Arteri vertebral cawangan dari arteri subclavian, bergabung bersama dalam kotak tengkorak. Mereka membekalkan darah ke semua struktur otak, menyampaikan nutrien dan oksigen ke tisu.

Perkembangan yang paling intensif dari kapal arteri ini berlaku pada usia 6-9 tahun. Hanya pada tahap ini, mungkin untuk mempengaruhi faktor-faktor yang menghalang proses yang mencukupi dalam proses ini. Peranan tertentu boleh dimainkan oleh:

• Ciri-ciri genetik struktur sistem peredaran darah;
• Patologi tisu penghubung, penyakit keradangan;
• Faktor persekitaran yang tidak menguntungkan.

Apabila diameter dalaman arteri vertebral kiri menyempit ke dua milimeter, dikatakan mengenai perkembangan hipoplasia kapal, yang menjadi tidak cukup. Sering kali, kelengkungan vaskular patologi juga dikesan, yang membawa kepada gangguan hemodinamik, produktiviti serebral yang terjejas. [2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama adalah gangguan intrauterin, yang seterusnya boleh disebabkan oleh:

• Trauma abdomen (rahim);
• Tabiat buruk ibu masa depan, mabuk semasa kehamilan;
• Penyakit berjangkit semasa kehamilan;
• Oleh pendedahan radioaktif;
• Predisposisi genetik, dll.

Gaya hidup yang sihat mengurangkan risiko hipoplasia arteri vertebra kiri, tetapi tidak menghilangkannya sepenuhnya: peranan utama dimainkan oleh ciri-ciri individu badan dan keturunan. [3]

Patogenesis

Arteri vertebral berjalan dari arteri subclavian, menyertai kapal arteri basilar selepas menyimpang ke arteri cerebellar yang lebih rendah posterior. Cawangan-cawangan ini bertindak sebagai bekalan darah utama kepada struktur serebrum, termasuk orang tengah, cerebellum, medulla oblongata, dan pontine.

Secara umum, istilah hypoplasia merujuk kepada kemunduran organ - dalam kes ini, kita bercakap tentang arteri vertebra kiri.

Gangguan ini membentuk di peringkat perkembangan intrauterin. Antara laluan pembangunan yang mungkin:

• Peletakan sel kuman utama yang tidak betul;
• Kedudukan janin yang terhalang;
• Kekurangan cecair amniotik;
• Kesan toksik pada janin semasa perkembangan intrauterin (disebabkan oleh merokok, minuman beralkohol atau bahan narkotik yang digunakan oleh ibu masa depan, dll.);
• Pendedahan berjangkit ke janin semasa peringkat pembangunan intrauterin;
• Kerosakan tisu fizikal;
• Kesan sinaran penyinaran, suhu yang berlebihan dan faktor fizikal yang tertekan;
• Gangguan metabolik.

Hypoplasia bahagian-bahagian arteri vertebra kiri menimbulkan kemunculan gangguan dari organ-organ yang dibekalkan dengan darah. [4]

Gejala Hipoplasia arteri vertebra kiri

Faktor-faktor segera yang menentukan simptomologi klinikal dalam hipoplasia arteri vertebral kiri meningkatkan tekanan darah dan defisit peredaran serebrum, serta gangguan fungsi cerebellum. Ijazah dan keluasan gambar klinikal secara langsung bergantung kepada tahap penyempitan (kemunduran) kapal.

Antara gejala utama dan paling biasa adalah:

• Biasa pening, pengsan;
• Tetap atau kerap sakit di belakang kepala, rantau parietal;
• Sensasi kebas di tangan dan/atau kaki, kelemahan anggota badan;
• Jari-jari gemetar, tangan;
• Pancang dalam bacaan tekanan darah;
• Gangguan penyelarasan, gangguan vestibular;
• Prestasi terjejas, latar belakang emosi yang tidak stabil.

Sesetengah pesakit mengadu kelemahan umum, tinnitus atau dering di telinga, kemerosotan fungsi pendengaran, sesak nafas, peningkatan keletihan.

Gambar klinikal tidak nyata dengan serta-merta, tetapi kecenderungan yang mantap untuk perkembangan secara beransur-ansur dan tempoh manifestasi menarik perhatian.

Dalam sesetengah kes, patologi itu menunjukkan secara tiba-tiba, tanpa sebarang kelainan sebelumnya: pesakit mengalami gangguan peredaran serebrum akut atau lesi tisu otak yang lain. [5], [6]

Hypoplasia arteri vertebral kiri pada seorang kanak-kanak

Hipoplasia arteri vertebra didiagnosis dalam kira-kira 3% kanak-kanak di bawah umur 17 tahun: diameter kapal yang dikurangkan 2 hingga 1.5 mm dengan dilatasi pampasan arteri vertebra di seberang didapati.

Pada kanak-kanak, terdapat penurunan aliran darah di arteri yang sempit di bawah norma umur, serta peningkatan halaju aliran keluar melalui rangkaian vena vertebra di sisi kapal yang terjejas. Kekurangan vertebral, ubah bentuk kapal lain (khususnya, arteri karotid dalaman), anomali lain (kecacatan septum atrial, komunikasi interatrial terbuka, dll) boleh didiagnosis.

Sesetengah kanak-kanak mengadu pening, sakit kepala, pengsan, tetapi paling kerap masalahnya adalah tanpa gejala dan dikesan secara tidak sengaja. Ia boleh digabungkan dengan kecacatan jantung.

Hypoplasia yang dikesan pada zaman kanak-kanak mungkin akibat varian keturunan lesi tisu penghubung, atau kesan faktor negatif dalam tempoh intrauterin, yang membawa kepada pembentukan rangka kerja tisu penghubung di dinding kapal.

Tahap

Bergantung pada tahap kekurangan bekalan darah arteri ke kawasan yang terjejas, tahap gangguan peredaran darah dibezakan:

1. Pampasan fungsional.
2. Peringkat subkompensasi.
3. Peringkat penguraian.

Kebarangkalian peralihan patologi ke satu atau tahap lain secara langsung bergantung kepada kualiti dan ketepatan masa diagnosis hipoplasia.

Pada peringkat pampasan fungsional, adalah penting untuk memastikan pemantauan dinamik biasa dengan penggunaan teknik pengimejan.

Borang

Apabila membuat diagnosis, penyetempatan segmen arteri yang terjejas diambil kira. Oleh itu, segmen berikut arteri vertebral dibezakan:

• Bahagian Anteroposterior (V1);
• Serviks (v2);
• Atlantean (v3);
• Intrakranial (v4).

Tiga penyetempatan pertama patologi adalah hipoplasia seksyen extracranial arteri vertebra kiri apabila ia mempunyai lokasi extracranial.

Hypoplasia segmen intrakranial arteri vertebra kiri terletak di rongga kranial. Nama lain untuk gangguan ini ialah hipoplasia segmen V4 arteri vertebra kiri. Konsep-konsep ini bersamaan dengan diagnostik.

Sebelum arteri vertebra kanan dan kiri membentuk arteri basilar, mereka cawangan ke bawah dan medial untuk membentuk batang arteri tulang belakang anterior. Hypoplasia arteri vertebra posterior kiri boleh berjalan dari arteri cerebellar rendah posterior.

Komplikasi dan akibatnya

Struktur otak terhadap latar belakang hipoplasia arteri vertebra kiri akan cuba menyesuaikan diri dengan gangguan unilateral bekalan darah. Adaptasi dijalankan dengan mengorbankan arteri vertebra yang lain, biasanya dibangunkan. Oleh itu, bekalan oksigen ke pusat batang penting dikompensasi, perlindungan mereka dari kekurangan oksigen diaktifkan. Walau bagaimanapun, mekanisme penyesuaian ini boleh diganggu - contohnya, selama bertahun-tahun disebabkan oleh perubahan vaskular aterosklerotik, akibat patologi degeneratif dystrophic dari lajur tulang belakang, kepala dan trauma tengkorak, dan sebagainya. Akibatnya, tanda-tanda pertama proses patologi dikesan dalam seseorang:

• Kesedaran terjejas;
• Gangguan vestibular (terutamanya pada waktu pagi);
• Masalah penglihatan (terutamanya ketika menghidupkan kepala).

Ramai pesakit mengadu sakit kepala oksipital yang teruk, dengan penyinaran ke mata, muka. Terdapat bunyi di kepala, berdering di telinga. Gambar klinikal secara beransur-ansur bertambah buruk. Kekurangan oksigen kronik menjejaskan kesejahteraan umum, kecemasan, fobia, khayalan muncul, kualiti hidup jatuh.

Dengan hypoplasia arteri vertebra kiri, aliran darah di seluruh sistem vertebrobasilar terjejas. Otak mengalami beban hemodinamik yang tinggi, yang melibatkan peningkatan risiko stroke -gangguan peredaran otak yang akut. Risiko tambahan berlaku jika hypoplasia digabungkan dengan bentuk cerebral aterosklerosis. [7]

Diagnostik Hipoplasia arteri vertebra kiri

Penilaian gejala klinikal, pemeriksaan neurologi, dan palpasi titik arteri vertebra kiri di rantau subokkipital antara proses melintang vertebra serviks I dan II adalah prosedur wajib sebagai sebahagian daripada diagnosis awal.

Semasa pemeriksaan ultrasound rangkaian vaskular, doktor mungkin mengesyaki hipoplasia arteri. Untuk menjelaskan perkara-perkara penting, doktor juga boleh menetapkan resonans magnetik angiography -Kaedah diagnostik yang meluas dan bermaklumat, yang, tidak seperti pengimbasan CT, tidak mempunyai kesan penyinaran pada tisu.

Angiografi resonans magnetik membantu untuk mengkaji dengan teliti keadaan kapal, mengesan penyempitan dan menilai ijazahnya. Pakar mempunyai peluang untuk menggunakan imej tiga dimensi dengan terperinci yang baik, yang membolehkan untuk melihat arteri vertebra sepanjang keseluruhannya, untuk menentukan lokasi kelengkungan, perubahan diameter, tahap patensi, keupayaan pampasan, dan lain-lain.

Ujian termasuk ujian darah dan air kencing umum, kimia darah (lipidogram dengan kolesterol, tiglycerides, HDL dan nilai LDL), dan ujian imunosorben yang berkaitan dengan enzim (ELISA).

Diagnostik instrumental boleh dilanjutkan dengan radiografi tulang belakang serviks dengan ujian berfungsi, serta tomografi yang dikira spiral otak dan tulang belakang serviks. Mengenai petunjuk individu, pengimbasan dupleks arteri brachiocephalic dengan ujian fungsional dengan mengubah, memanjangkan dan membongkok kepala, serta pengimbasan dupleks urat serviks boleh ditetapkan. [8]

Diagnosis Oto-Neurologic berlabuh dengan peperiksaan berkomputer yang memberikan gambaran tentang status struktur batang otak.

Kualiti alat koordinator vestibular diperiksa dengan melakukan stabilometri.

Diagnosis pembezaan

Hypoplasia arteri vertebral kiri sering tanpa gejala jika kapal lain tidak rosak dan melaksanakan fungsi mereka secara normal. Dalam keadaan sedemikian, kualiti aliran darah dikompensasi oleh arteri vertebra yang lain dan arteri karotid besar.

Sekiranya pampasan terganggu dan tidak mencukupi, dan pesakit didapati mempunyai simptomologi tertentu, adalah perlu untuk menyedari bahawa ia tidak spesifik dan boleh disebabkan oleh pelbagai patologi lain. Khususnya, adalah perlu untuk mengecualikan:

• Aterosklerosis;
• MS;
• Proses tumor;
• Gangguan vaskular lain.

Diagnosis harus termasuk ahli neurologi, ahli onkologi, ahli hematologi, pakar mata, pakar otorhinolaryngologist, jika ditunjukkan - doktor kepakaran lain.

Rawatan Hipoplasia arteri vertebra kiri

Gangguan aliran darah di arteri vertebra kiri disertai dengan gejala neurologi dan aliran keluar vena yang terjejas. Ini boleh menyebabkan perkembangan kesesakan, jadi rawatan bermula dengan terapi yang memudahkan peredaran darah, meningkatkan penyesuaian struktur otak, menghapuskan proses keradangan dan edematous yang berkaitan.

Ubat-ubatan utama yang mengoptimumkan aliran keluar vena:

• Detralex, flebodia (diosmin semi-sintetik) 600-1200 mg sehari;
• Troxerutin 600-900 mg sehari;
• Ubat-ubatan, suplemen ginkgo biloba;
• L-lysine melarikan diri 100-200 mg sehari.

Ubat anti-radang nonsteroid (untuk kesakitan dan keradangan):

• Nimesil 100-200 mg sehari;
• Lornoxicam 8-16 mg sehari.

Gangguan hemodinamik dalam hipoplasia arteri dikesan di hampir semua pesakit. Dan bukan sahaja kapal vertebobasilar, tetapi juga rangkaian lembangan karotid terjejas.

Untuk meningkatkan aliran darah di arteri vertebral ditetapkan:

• Derivatif purine (Pentoxifylline 300-900 mg setiap hari);
• Persiapan periwinkle (vincamine 60 mg setiap hari, vinpocetine 15-30 mg setiap hari);
• Cinnarizine 75-150 mg setiap hari, nimodipine 240 mg setiap hari;
• α-adrenoblockers (Nicergoline 30-60 mg setiap hari).

Mandatorily menghubungkan neuroprotectors, yang sangat relevan untuk pesakit yang berisiko tinggi gangguan peredaran serebrum akut, menderita serangan iskemia sementara, serangan drop. Penggunaan yang paling berkesan:

• Citicoline, yang meningkatkan metabolisme dan peredaran darah di otak;
• Actovegin, yang mengoptimumkan proses microcirculatory dan trophic, meningkatkan penyesuaian tisu otak kepada kekurangan oksigen.

Di samping itu, agen cholinergik seperti ceretone (800 mg setiap hari) atau citicoline (500 mg setiap hari) boleh ditetapkan, juga:

• Cerebrolysin 10-50 ml sehari;
• Piracetam 1200 atau 2400 mg sehari;
• Mildronate 500 mg sehari;
• Trimetazidine 60 mg sehari.

Sebagai sebahagian daripada rawatan gejala, myorelaxants (tizanidine), antispasmodik (no-SHPA), ubat antimigrain (sumatriptan), dan vitamin B-kumpulan digunakan.

Keberkesanan terapi dipertingkatkan jika juga menggunakan prosedur seperti urut rantau kolar, akupunktur, kesan radas, latihan terapeutik. [9]

Rawatan pembedahan

Ramai pesakit dengan bekalan darah yang decompensated ke struktur otak memerlukan pembedahan. Ini boleh menjadi intervensi mikrosurgi yang kompleks pembedahan pintasan arteri atau angioplasti belon atau stenting.

Campur tangan pintasan dilakukan untuk mengalihkan aliran darah untuk memintas segmen dengan hipoplasia. Anastomosis terbentuk dari bahagian-bahagian kapal pesakit sendiri.

Operasi ini dilakukan menggunakan anestesia umum dan berlangsung beberapa jam. Hubungi diagnostik Doppler kapal yang terlibat dilakukan untuk memeriksa kualiti anastomosis sebelum campur tangan selesai. Selepas operasi, kawalan dopplerografi dan pengimejan resonans magnetik berulang kali dilakukan.

Angioplasti belon adalah peleburan lumen vaskular dengan belon khas yang dimasukkan oleh kateter melalui tusukan di dalam kapal arteri periferal. Proses ini dipantau oleh doktor menggunakan fluoroskopi.

Untuk mewujudkan lumen arteri yang mencukupi, angioplasti boleh digabungkan dengan prosedur yang stenting. Pembinaan mesh intravaskular khas digunakan.

Untuk rawatan pembedahan hipoplasia arteri, peralatan neuroendoskopik moden dan mikrosurgi, kaedah pengimejan radiologi, peranti neuronavigasi dan kawalan intraoperatif ke atas fungsi sistem saraf digunakan.

Pencegahan

Hypoplasia arteri vertebral kiri adalah kecacatan yang terbentuk dalam tempoh intrauterin. Ia boleh dikaitkan dengan faktor genetik, alam sekitar, toksik atau berjangkit.

Kejadian gangguan ini boleh dicegah jika seorang wanita disediakan dengan betul untuk kehamilan, akan melawat doktor yang tepat pada masanya dan merawat penyakit baru muncul, diimunisasi terlebih dahulu, makan secara rasional, mengambil vitamin kompleks yang disyorkan doktor dan persediaan mineral, asid folik, iodin, dan lain-lain.

Semasa kehamilan, ibu masa depan tidak boleh membenarkan hubungan dengan bahan-bahan yang berbahaya (logam berat, nitrat, dan lain-lain), Jangan mengambil ubat tanpa konsultasi terlebih dahulu dengan doktor, jangan minum alkohol dan tidak merokok.

Malah sebelum mengandung anak, pasangan itu harus menjalani gaya hidup yang sihat. Selepas bermulanya kehamilan, seorang wanita harus mendaftar tepat pada masanya dengan pakar sakit puan, membuat ultrasound rutin.

Pemakanan semasa membawa bayi harus seimbang, supaya janin menerima vitamin dan mikronutrien yang cukup untuk perkembangan organ yang betul.

Ramalan

Hypoplasia arteri vertebral kiri sendiri tidak menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan, tetapi ia dengan ketara merosakkan kualiti hidup.

Selepas menjalankan langkah-langkah diagnostik yang diperlukan, pesakit ditetapkan rawatan kompleks untuk meningkatkan bekalan darah ke otak dan menormalkan peredaran darah. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan sedemikian mesti diambil hampir sentiasa, jadi pesakit sering mengalami kesan sampingan tertentu: peningkatan kadar jantung, peningkatan berpeluh, sesak nafas, gangguan tidur, dan lain-lain untuk mengurangkan kemungkinan gejala sampingan, rawatan ditetapkan dalam kursus, dengan minimum kemungkinan rehat dan penggantian kumpulan ubat (jika perlu).

Dengan perkembangan keadaan kritikal - contohnya, jika hipoplasia arteri vertebral kiri boleh rumit oleh kegagalan peredaran serebrum akut - pesakit ditetapkan rawatan pembedahan (angioplasti) untuk memastikan aliran darah penuh melalui kapal sempit.

Hypoplasia arteri vertebral kiri dan tentera

Hypoplasia arteri vertebral kiri sering dikesan secara kebetulan, sebagai contoh, semasa diagnostik rutin. Oleh kerana gangguan itu tidak dapat dikesan untuk masa yang lama, penyempitan patologi arteri pada usia muda dapat dilihat seperti biasa.

Sekiranya konsepnya mempunyai gejala neurologi yang menunjukkan peredaran serebrum yang terjejas, diagnostik dan rawatan tambahan mungkin diperlukan. Oleh itu, syak wasangka terangsang oleh gejala seperti:

• Sakit kepala dan pening;
• Pemadaman biasa;
• Perubahan kepekaan anggota badan;
• Turun naik tekanan darah.

Dalam kes-kes yang kompleks, adalah mungkin untuk mengesan gangguan peredaran otak kronik serta encephalopathy disirkulasi.

Pengamal mencatatkan bahawa pada usia muda, komplikasi seperti itu jarang berlaku, jadi hipoplasia tanpa gejala atau sederhana arteri vertebra kiri dalam kebanyakan kes tidak menjadi penghalang kepada perkhidmatan ketenteraan. Pengiktirafan sebagai terhad atau tidak sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan adalah mungkin jika disfungsi dan komplikasi yang serius dikesan.