Kanser hati primer

Kanser hati primer biasanya karsinoma hepatoselular. Kebanyakan kanser hati mempunyai gejala tidak spesifik, yang melambatkan diagnosis tepat pada masanya. Prognosis biasanya buruk.

Karsinoma hepatoselular (hepatoma) biasanya berkembang pada pesakit dengan sirosis hati dan selalunya di kawasan di mana jangkitan virus hepatitis B dan C adalah perkara biasa. Gejala dan tanda biasanya tidak spesifik. Diagnosis adalah berdasarkan tahap alpha-fetoprotein (AFP), pemeriksaan instrumental, dan biopsi hati. Pemeriksaan saringan dengan penentuan AFP berkala dan ultrasound disyorkan untuk pesakit berisiko tinggi. Prognosis adalah buruk, tetapi tumor setempat yang kecil mungkin boleh disembuhkan dan tertakluk kepada rawatan pembedahan (penyingkiran hati) atau pemindahan hati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca kanser hati

Kanser hati primer (karsinoma hepatoselular) biasanya merupakan komplikasi sirosis. Ia adalah jenis kanser hati primer yang paling biasa, menyebabkan kira-kira 14,000 kematian setiap tahun di Amerika Syarikat. Penyakit ini lebih biasa di kawasan di luar Amerika Syarikat, terutamanya Asia Tenggara, Jepun, Korea, dan Afrika sub-Sahara. Secara keseluruhannya, kelaziman penyakit itu sepadan dengan taburan geografi hepatitis B kronik (HBV); di kalangan pembawa HBV, risiko mengembangkan tumor meningkat lebih daripada 100 kali ganda. Penggabungan DNA HBV ke dalam genom perumah boleh membawa kepada transformasi malignan walaupun tanpa hepatitis kronik atau sirosis. Faktor etiologi lain yang menyebabkan karsinoma hepatoselular termasuk sirosis sekunder kepada hepatitis C kronik (HCV), hemochromatosis dan sirosis alkohol. Pesakit dengan sirosis etiologi lain juga berisiko. Karsinogen alam sekitar mungkin memainkan peranan; sebagai contoh, makanan yang tercemar dengan aflatoksin kulat dianggap menyumbang kepada perkembangan hepatoma di kawasan subtropika.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala Kanser Hati Primer

Gejala kanser hati primer yang paling biasa ialah sakit perut, penurunan berat badan, jisim kuadran atas kanan, dan kemerosotan yang tidak dapat dijelaskan dengan kehadiran sirosis yang stabil. Demam mungkin hadir, pendarahan daripada tumor menyebabkan asites hemoragik, kejutan, atau peritonitis, yang mungkin merupakan manifestasi pertama karsinoma hepatoselular. Sapuan geseran atau krepitasi kadangkala wujud, dan komplikasi metabolik sistemik, termasuk hipoglikemia, eritrositosis, hiperkalsemia dan hiperlipidemia, mungkin berkembang. Komplikasi ini mungkin nyata secara klinikal.

Diagnosis kanser hati primer

Diagnosis kanser hati primer adalah berdasarkan tahap AFP dan pemeriksaan instrumental. Kehadiran AFP pada orang dewasa menunjukkan pembezaan hepatosit, yang paling kerap menunjukkan karsinoma hepatoselular; tahap AFP yang tinggi diperhatikan dalam 60-90% pesakit. Peningkatan lebih daripada 400 μg/L jarang berlaku, kecuali teratokarsinoma testis, yang jauh lebih kecil daripada tumor primer. Tahap yang lebih rendah adalah kurang spesifik dan boleh ditentukan dalam penjanaan semula hepatoselular (contohnya, dalam hepatitis). Nilai parameter darah lain, seperti des-y-carboxyprothrombin dan L-fucosidase, sedang dikaji.

Bergantung pada protokol dan keupayaan yang diterima pakai, pemeriksaan instrumental pertama mungkin CT dengan peningkatan kontras, ultrasound atau MRI. Arteriografi hati mungkin berguna dalam diagnostik dalam kes yang dipersoalkan dan juga digunakan untuk pengesahan anatomi saluran apabila merancang rawatan pembedahan.

Diagnosis disahkan jika data penyelidikan instrumental menunjukkan perubahan ciri dengan latar belakang peningkatan AFP.

Biopsi hati berpandukan ultrasound dilakukan untuk mengesahkan diagnosis secara muktamad.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan kanser hati primer

Jika tumor bersaiz kurang daripada 2 cm dan terhad kepada satu lobus hati, kadar kelangsungan hidup dua tahun adalah kurang daripada 5%. Reseksi hati memberikan hasil yang lebih baik, tetapi ia hanya ditunjukkan dalam peratusan kecil kes di mana tumor kecil dan terkurung. Rawatan lain termasuk kemoembolisasi arteri hepatik, suntikan etanol intratumoral, cryoablation, dan ablasi frekuensi radio, tetapi tiada kaedah ini memberikan hasil yang sangat baik. Radiasi dan kemoterapi sistemik secara amnya tidak berkesan. Sekiranya tumor kecil, tidak ada komorbiditi yang teruk, dan kegagalan hati telah berkembang, pemindahan hati ditunjukkan dan bukannya reseksi hati, memberikan hasil yang lebih baik.

Pakar onkologi, bersama pakar pemakanan, boleh menetapkan pemakanan diet untuk kanser hati.

Pencegahan kanser hati primer

Penggunaan vaksin HBV akhirnya mengurangkan kejadian keganasan, terutamanya di kawasan endemik. Pencegahan sirosis hati dari sebarang etiologi mungkin juga penting (contohnya, rawatan jangkitan HCV kronik, pengesanan awal hemochromatosis, rawatan ketagihan alkohol).

Pemeriksaan pesakit dengan sirosis adalah munasabah, walaupun langkah-langkah ini adalah kontroversi dan tidak menunjukkan pengurangan yang jelas dalam kematian akibat kanser hati primer. Satu protokol biasanya digunakan, yang termasuk penentuan AFP dan ultrasound pada selang 6 atau 12 bulan. Ramai penulis juga mengesyorkan pemeriksaan pesakit dengan sejarah jangkitan HBV yang panjang, walaupun tanpa sirosis.