Punca, gejala dan diagnosis anovulasi

Sebaik sahaja badan seorang gadis bersedia untuk menjadi ibu, dia memulakan tempohnya. Kira-kira pada pertengahan kitaran haid, sel telur, sedia untuk persenyawaan, matang dan meninggalkan ovari setiap bulan. Proses ini dipanggil ovulasi dan hanya mengambil masa seperempat jam. Dalam tempoh 24 jam selepas sel telur dibebaskan, ia boleh disenyawakan dan kehidupan baru boleh bermula. Disfungsi ovari, yang dikurangkan kepada pelanggaran kematangan folikel dan sel telur di dalamnya atau pelepasannya pada masa yang tepat, dipanggil anovulasi. Sebaik-baiknya, wanita dalam usia subur perlu bersedia untuk hamil, mengandung dan melahirkan anak dari peringkat akil baligh sehingga putus haid. Walau bagaimanapun, pada hakikatnya, keadaan agak berbeza.

Punca kekurangan ovulasi

Pada wanita yang sihat, kitaran anovulasi, apabila telur tidak dilepaskan, boleh diperhatikan beberapa kali setahun. Mereka disebabkan oleh gangguan hormon, kerana proses ovulasi dikawal oleh hormon. Punca anovulasi dengan latar belakang hormon normal (awalnya) tertanam dalam turun naik sementaranya, kadangkala agak ketara, disebabkan oleh disfungsi sistem hipotalamus-pituitari-ovari yang berkaitan dengan ketegangan saraf dan fizikal; gangguan makan (anoreksia, bulimia, pematuhan kepada diet yang ketat); mengambil ubat-ubatan; akibat akut dan kambuh semula patologi kronik; perubahan mendadak dalam iklim; penstrukturan semula sistem pembiakan dan peralihannya ke fasa baharu. Tempoh tersebut termasuk: akil baligh (perkembangan kesuburan); selepas bersalin (tempoh penyusuan); pramenopaus (pudar kesuburan). Kekurangan ovulasi yang disebabkan oleh sebab sementara adalah fisiologi dan tidak memerlukan rawatan.

Anovulasi yang disebabkan oleh kontraseptif oral memerlukan perbincangan yang berasingan. Tindakan mereka adalah berdasarkan gangguan proses semula jadi yang menghubungkan hipotalamus, kelenjar pituitari dan ovari. Dalam kebanyakan wanita, kesuburan dipulihkan tanpa masalah apabila mereka berhenti mengambil pil perancang, tetapi tidak semuanya. Ini sangat individu.

Anovulasi patologi (kronik) adalah ketiadaan ovulasi yang kerap. Punca utamanya ialah ketidakseimbangan hormon yang disebabkan oleh disfungsi ovari. Disfungsi ovulasi paling kerap diperhatikan pada wanita dengan sindrom ovari polikistik. Distrofi ovari pramatang, lebihan atau kekurangan estrogen, hormon perangsang folikel dan luteotropin, dan pelanggaran nisbahnya boleh menjejaskan mekanisme perkembangan ovulasi. Penyakit ovari sclerocystic, yang dianggap sebagai komplikasi penyakit polikistik atau distrofi, terdiri daripada pembentukan beberapa sista kecil yang tidak matang dengan membran padat.

Tetapi anovulasi kerana kekurangan progesteron menimbulkan persoalan. Lagipun, kekurangan progesteron hanya boleh dibincangkan dalam fasa kedua kitaran, apabila ovulasi telah berlaku. Sekiranya tiada ovulasi, maka tahap progesteron yang rendah adalah normal. Pengeluaran progesteron yang tidak mencukupi biasanya dipertimbangkan dalam konteks gangguan kitaran haid dan kematangan sel seks akibat disfungsi ovari. Kekurangan progesteron terpencil hampir tidak pernah ditemui, jadi terapi progesteron dikritik dan tidak diiktiraf oleh semua doktor, sekurang-kurangnya tidak oleh orang ramai.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko disfungsi ovulasi adalah patologi kongenital organ pembiakan dan perkembangannya; hiperplasia adrenal; prolaktin atau androgen berlebihan; sejarah proses keradangan akut dan kronik organ pelvis (terutamanya endometritis dan endometriosis ); jangkitan seksual; disfungsi tiroid; obesiti kronik atau distrofi; tabiat buruk; pengaruh proses autoimun juga mungkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Pautan patogenetik dalam gangguan proses ovulasi adalah punca yang disebutkan di atas yang mengganggu keseimbangan hormon, akibatnya adalah gangguan fasa pertama kitaran ovulasi di mana-mana peringkat - pematangan atau pelepasan telur dari folikel dominan.

Sindrom ovari polikistik memainkan peranan utama dalam patogenesis anovulasi. Dalam kes ini, mekanisme ovulasi hipotalamus-pituitari dan ovari terganggu. Dalam patogenesis sclerocystosis, sebagai komplikasinya, hiperproduksi folliotropin juga dipertimbangkan, menyumbang kepada fungsi abnormal ovari dan pembentukan sista yang ditutup dengan membran padat dan bukannya folikel, yang menjadikan ovulasi mustahil. Kekurangan luteotropin juga diambil kira.

Hipotesis lain meletakkan punca utama dalam hiperaktif korteks adrenal, gangguan rembesan steroid dan kekurangan estrogen, yang mengganggu proses pematangan folikel, yang membawa kepada perkembangan sindrom androgenital, anovulasi dan amenorea.

Tempoh perkembangan kesuburan dicirikan oleh anovulasi, disebabkan oleh tahap luteotropin yang tidak mencukupi, pengeluarannya meningkat dan mencapai nilai puncak pada usia 15-16 tahun. Proses sebaliknya - penurunan dalam sintesis hormon yang diperlukan untuk ovulasi berlaku apabila keupayaan untuk melahirkan anak pudar (tempoh klimakterik).

Dalam gangguan hipotalamus-pituitari dengan prolaktin berlebihan, anovulasi adalah akibat daripada kesan perencatan jumlahnya, yang beberapa kali lebih besar daripada norma, secara langsung pada ovari, pada fungsi pituitari untuk menghasilkan luteotropin (ia tidak mencapai puncak yang diperlukan untuk ovulasi), dan pada fungsi hipotalamus untuk mensintesis hormon gonadotropin gonadotropin.

Neoplasma penyetempatan hipotalamus dan proses neuro lain dalam hipotalamus, kelaparan, dan penurunan berat badan yang mendadak boleh mencetuskan penurunan dan bahkan pemberhentian sepenuhnya pengeluaran hormon pelepas gonadotropin walaupun dengan tahap prolaktin yang normal.

Akibat campur tangan pembedahan untuk adenoma pituitari, serta terapi sinaran, mungkin ketiadaan ovulasi akibat penurunan mendadak dalam tahap hormon gonadotropik. Ini juga difasilitasi oleh rembesan androgen yang berlebihan.

Anovulasi mungkin disertai dengan ketiadaan haid atau pendarahan rahim, bagaimanapun, lebih kerap wanita mempunyai kitaran bulanan fasa tunggal (anovulasi), yang berakhir dengan pendarahan seperti haid. Kegagalan menjejaskan fasa ovulasi, dan fasa rembesan dan perkembangan korpus luteum tidak berlaku sama sekali. Hampir keseluruhan kitaran fasa tunggal adalah percambahan sel endometrium, diikuti oleh nekrosis dan penolakan mereka. Semasa perjalanannya, tahap perkembangan dan regresi folikel yang sama sekali berbeza berlaku dalam ovari dalam sifat dan tempoh.

Anovulasi lebih dicirikan oleh hiperestrogenisme sepanjang kitaran, tanpa perubahan kepada pendedahan progesteron dalam fasa kedua kitaran biasa. Walaupun kadang-kadang tahap estrogen berkurangan, yang mempengaruhi sifat perubahan dalam endometrium - dari hypo- kepada hiperplastik, disertai dengan pertumbuhan polip kelenjar.

Pendarahan pada akhir kitaran anovulasi dijelaskan oleh regresi folikel yang tidak matang, yang biasanya disertai dengan penurunan tahap estrogen. Lapisan berfungsi endometrium mengalami perubahan yang merosakkan - kebolehtelapan vaskular meningkat, efusi, hematoma, dan nekrosis tisu muncul. Lapisan superfisial endometrium ditolak, menyebabkan pendarahan. Jika ini tidak berlaku, pendarahan diapedetik berlaku disebabkan oleh penghijrahan eritrosit melalui membran vaskular.

Setiap kes ketiga ketidaksuburan wanita, mengikut statistik, disebabkan oleh ketiadaan ovulasi. Sebaliknya, pakar sakit puan memanggil sindrom ovari polikistik sebagai punca utama disfungsi ini, yang didiagnosis tidak lebih daripada setiap wakil kesepuluh jantina adil umur melahirkan anak. Pada masa yang sama, tanda-tanda luar penyakit polikistik dikesan semasa pemeriksaan ultrasound pada ovari wanita usia subur dua kali lebih kerap. Tetapi gambaran klinikal yang sepadan dengan sindrom ovari polikistik tidak dijumpai pada semua orang.

Penyakit ovari sclerocystic didiagnosis dalam tiga hingga lima peratus daripada patologi ginekologi, dan satu pertiga daripada kes disertai dengan ketidaksuburan yang berterusan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala kekurangan ovulasi

Wanita biasanya belajar tentang ketiadaan ovulasi apabila keinginan mereka untuk menjadi seorang ibu tidak direalisasikan. Selepas beberapa percubaan yang sia-sia untuk hamil, kebanyakan wanita pergi ke doktor untuk mengetahui apa yang salah dengan mereka. Oleh itu, gejala utama anovulasi adalah ketidakupayaan untuk hamil. Kadangkala, amenorea diperhatikan semasa anovulasi (selepas emosi yang kuat, senaman yang meletihkan secara tetap, diet yang ketat dan berpuasa). Walau bagaimanapun, kebanyakan wanita terus mengalami haid semasa anovulasi, atau lebih tepatnya pendarahan, yang diambil oleh wanita untuk haid, kerana perbezaannya tidak dirasai sama ada dalam kekerapan mereka, atau dalam kuantiti (kehilangan darah), atau dalam kualiti (kesejahteraan wanita dalam tempoh ini). Anovulasi dengan haid tetap bukanlah sesuatu yang luar biasa, malah ia adalah norma.

Pendarahan rahim tidak selalunya teratur, namun, wanita menafsirkan ini sebagai perubahan dalam tempoh kitaran dan biasanya tidak tergesa-gesa untuk berjumpa doktor.

Hiperestrogenisme dicirikan oleh pendarahan berat dan berpanjangan. Hasilnya boleh menjadi perkembangan anemia, disertai dengan gejalanya - kelemahan, keletihan yang cepat, pening, sesak nafas, kulit pucat, rambut dan kuku kering dan rapuh.

Kekurangan estrogen (hypoestrogenism) dicirikan oleh pelepasan bulanan yang sedikit dan tempohnya yang singkat. Amenorea mungkin diperhatikan, yang mungkin menunjukkan sclerocystosis. Dalam kes ini, ultrasound menunjukkan ovari yang diperbesar atau berkedut, semestinya ditutup dengan pembentukan berketul dengan kontur sista. Pertumbuhan rambut bercorak lelaki, rahim dan kelenjar susu tidak berkembang, berat badan berlebihan. Kehadiran semua gejala tidak diperlukan. Gejala kelesuan umum boleh diperhatikan - gangguan tidur, libido, sakit kepala, kelemahan, kelesuan, keletihan.

Tanda-tanda pertama anovulasi tidak begitu jelas, yang paling ketara ialah ketiadaan haid, yang tidak sering diperhatikan. Walau bagaimanapun, gejala seperti ketidakteraturan, perubahan dalam jumlah pelepasan (oligomenorrhea); ketiadaan tanda-tanda biasa menghampiri haid (sindrom prahaid) atau penurunan ketara mereka; ketiadaan peningkatan suhu badan basal dalam fasa kedua kitaran sepatutnya memberi amaran kepada anda.

Gejala yang membimbangkan mungkin termasuk hirsutisme (pertumbuhan berlebihan rambut yang bergantung kepada androgen), perubahan ketara dalam berat badan dalam tempoh yang singkat, pelepasan ringan dari puting (hiperprolaktinemia), dan perubahan mood yang mendadak.

Kadang-kadang anda perlu sangat prihatin terhadap diri sendiri dan badan anda untuk melihat masalah dengan kitaran ovulasi bulanan anda dan mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, bukannya pada peringkat lanjut.

Jenis anovulasi berikut dibezakan bergantung kepada punca: anovulasi fisiologi dan patologi. Yang pertama termasuk tempoh penyusunan semula kesuburan - remaja, selepas bersalin dan tempoh pudarnya.

Kitaran anovulasi boleh berlaku kepada mana-mana wanita semasa tempoh tekanan yang sangat tinggi, disebabkan oleh sebab pemakanan, penyakit akut dan pemburukan yang kronik. Selalunya mereka tidak disedari, kadang-kadang, jika sebab yang menyebabkannya adalah penting dan jangka panjang, haid wanita mungkin berhenti atau kekerapan dan intensitinya mungkin berubah. Apabila faktor tekanan untuk badan dihapuskan, keadaan wanita biasanya menjadi normal.

Dalam anovulasi patologi, ketiadaan fasa kedua kitaran haid berlaku secara teratur. Anovulasi kronik semestinya disertai dengan ketidaksuburan yang berterusan dan sering dikesan dengan tepat semasa percubaan untuk merealisasikan fungsi ibu seseorang. Gejala yang dinyatakan tidak tipikal untuk bentuk kronik ketiadaan ovulasi, pendarahan bulanan biasanya tetap. Anda terutamanya boleh mengesyaki patologi ini dengan mengukur suhu basal anda. Anovulasi patologi tertakluk kepada rawatan mandatori jika seorang wanita merancang untuk mempunyai anak.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikasi dan akibatnya

Ketiadaan ovulasi yang kerap boleh menyebabkan ketidakseimbangan hormon yang semakin teruk, gangguan fungsi ovari, walaupun anovulasi disebabkan oleh sebab lain, kerana keseluruhan paksi hipotalamus-pituitari-ovari terlibat dalam proses tersebut.

Anovulasi kronik dengan hiperestrogenisme mengakibatkan pendarahan rahim yang banyak, yang membawa kepada gangguan hematopoiesis dan anemia. Keengganan rawatan biasanya membawa kepada ketidaksuburan yang berterusan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik kekurangan ovulasi

Terdapat dua cara untuk menentukan di rumah sama ada ovulasi adalah normal: dengan mengukur suhu basal anda sepanjang beberapa kitaran haid dan merancangnya, atau dengan menggunakan ujian ovulasi ekspres yang dibeli di farmasi.

Graf suhu kitaran anovulasi mempunyai bentuk lengkung monoton, kurang kerap garis putus, semua penunjuk graf tidak melebihi 37℃.

Ujian pantas merekodkan kandungan puncak luteotropin dalam air kencing sebelum ovulasi; jika ovulasi tidak berlaku, maka tidak ada lompatan dalam penunjuk ini.

Sekiranya terdapat kecurigaan disfungsi ovulasi, adalah perlu untuk berunding dengan pakar dan menjalani pemeriksaan diagnostik yang menyeluruh. Semua pesakit dengan anovulasi disyorkan kaunseling perubatan dan genetik; kadangkala perundingan pakar endokrin diperlukan.

Sebagai tambahan kepada temu bual perubatan biasa dan ujian klinikal klasik, untuk menentukan kesihatan umum wanita, ujian khusus ditetapkan untuk memberikan gambaran tentang status hormonnya.

Idea yang paling tepat tentang tahap dan sifat gangguan ovulasi diberikan oleh tahap serum prolaktin dan hormon gonadotropik ( merangsang folikel dan lutein ).

Tahap prolaktin serum yang tinggi memerlukan perundingan dengan pakar endokrinologi dan ujian darah untuk kepekatan plasma TSH, T4, T3 (hormon tiroid).

Dalam kes gangguan kerja terkoordinasi hipotalamus dan kelenjar pituitari dan kandungan prolaktin normal, paras serum hormon perangsang folikel, luteotropin, dan estradiol mungkin normal (anovulasi normogonadotropik) atau menurun (anovulasi hipogonadotropik).

Dalam kes anovulasi ovari, kandungan follitropin dengan ketara (empat hingga lima kali atau lebih) melebihi nilai normal. Andaian asal anovulasi sedemikian memaksa pelantikan diagnostik invasif minimum - biopsi ovari menggunakan laparoskop, serta ujian imunologi untuk mengesan autoantibodi kepada tisu ovari.

Peningkatan kepekatan serum luteotropin, khususnya nisbah tahapnya kepada kandungan hormon perangsang folikel, disokong oleh gejala yang sesuai, mencadangkan kehadiran sindrom ovari polikistik.

Disfungsi ovulasi ditunjukkan oleh tahap progesteron serum yang rendah dalam fasa kedua kitaran (apabila fasa kedua ini ditentukan bergantung pada kitaran individu, dan tidak mengikut skema standard pada hari ke-21), serta ketiadaan perubahan rembesan yang diperoleh hasil daripada kuretase diagnostik (pengikisan endometrium).

Tahap estradiol serum mungkin berkurangan dengan ketara (oligomenorrhea) atau normal dalam kitaran anovulasi biasa.

Ujian progesteron digunakan sebagai alternatif kepada analisis sebelumnya: tindak balas badan terhadap suntikan intramuskular progesteron selama tujuh hingga sepuluh hari boleh mengesahkan ketepuan yang mencukupi dengan estrogen (pendarahan seperti haid rahim berlaku dalam masa dua hingga lima hari selepas kursus) dan tidak mencukupi - hasilnya negatif.

Status androgen pesakit dinilai, dan dalam kes peningkatan tahap hormon seks lelaki, ujian dexamethasone ditetapkan untuk menjelaskan asal-usul hiperandrogenisme.

Ujian PCR juga boleh dilakukan untuk memeriksa jangkitan seksual.

Daripada kajian perkakasan, perkara pertama yang ditetapkan kepada pesakit ialah imbasan ultrasound untuk anovulasi. Semasa imbasan ultrasound, ketiadaan folikel dominan kelihatan pada monitor komputer. Dalam sindrom ovari polikistik, lebih banyak folikel matang sekaligus daripada yang diperlukan, adalah mustahil untuk mengasingkan yang dominan, dan mereka tidak matang sepenuhnya, tetapi bertukar menjadi sista yang "tumbuh" pada ovari. Pakar ultrasound melihat gambar yang sama dengan ovari multifollicular. Pembezaan dijalankan berdasarkan ujian latar belakang hormon.

Diagnostik instrumental lain mungkin diperlukan – ultrasound dan X-ray kelenjar susu, tomografi otak, pemeriksaan kelenjar tiroid.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis pembezaan

Berdasarkan keputusan peperiksaan, diagnostik pembezaan dilakukan. Penyebab sebenar anovulasi ditentukan oleh kaedah analisis dan pengecualian data, neoplasma dikecualikan, khususnya, kelenjar pituitari.

Rawatan kekurangan ovulasi

Disfungsi ovulasi yang berlaku akibat aktiviti fizikal yang tinggi tidak memerlukan rawatan hormon. Dengan penurunan dalam intensiti latihan dan dos beban, anovulasi hilang dengan sendirinya.

Pencegahan

Dalam mencegah perkembangan anovulasi, peranan besar dimainkan dengan mendidik gadis remaja tentang sikap pragmatik mereka terhadap kesihatan mereka: memahami keperluan untuk mengekalkan aktiviti fizikal yang rasional, rejim kerja dan rehat yang optimum, dan lawatan tepat pada masanya ke doktor apabila gejala masalah dalam bidang seksual muncul. Membiasakan mereka dengan kaedah mencegah jangkitan seksual, meminimumkan tekanan, dan keperluan untuk pemakanan yang mencukupi.

Pemakanan wanita dalam usia subur harus terdiri daripada dua pertiga produk berasaskan tumbuhan - sayur-sayuran, buah-buahan, kekacang, bijirin. Satu pertiga haruslah produk protein - daging, ikan, tenusu. Kekurangan estrogen dikaitkan dengan kekurangan zink dan tembaga dalam badan, jadi diet mesti termasuk telur, hati, makanan laut, dedak dan roti bijirin penuh, sayur-sayuran berdaun hijau (mentah).

[ 21 ]

Ramalan

Perubatan hari ini mempunyai sumber yang mencukupi untuk membantu wanita yang mengalami gangguan kitaran ovulasi. Anovulasi bukanlah hukuman mati, tetapi sebelum merawat patologi ini dengan terapi hormon, perlu menjalani pemeriksaan menyeluruh dan mencuba kaedah yang lebih lembut, seperti yoga.

[ 22 ], [ 23 ]