Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Urut dalam air kencing kanak-kanak
Ulasan terakhir: 23.04.2024
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Urat adalah mendakan dalam urin garam asid urik. Penampilan sebilangan besar urat dalam air kencing adalah tanda pertama gangguan pada proses metabolik di dalam tubuh anak, dan juga menunjukkan masalah dalam fungsi sistem pernafasan.
Sekiranya anda mengabaikan urat dalam air kencing seorang kanak-kanak, anda mungkin mempunyai akibat yang serius.
Punca urat dalam air kencing seorang kanak-kanak
Urut dalam air kencing seorang kanak-kanak mungkin muncul atas sebab-sebab berikut:
- Kuasa.
Organ dan sistem badan kanak-kanak berada di peringkat pembentukan dan boleh berfungsi dengan sempurna, dan sistem kencing, yang tidak dapat menampung pengambilan garam yang besar, semuanya menyumbang kepada kemunculan urat. Juga pembentukan mendakan garam menggalakkan penggunaan daging merah, tomato, teh kuat, sup, oleh-produk, keju, coklat, ikan dalam tin, salai, makanan pedas, alkohol, terutamanya secara sistematik dan dalam kuantiti yang besar.
Terutama pemendakan garam adalah tipikal bagi kanak-kanak yang makan tidak seimbang, menggunakan banyak coklat, hidangan asin. Walau bagaimanapun, bukan sahaja penyalahgunaan produk tertentu boleh mempengaruhi komposisi air kencing, kelaparan juga menjejaskan keadaan badan dan boleh menyebabkan urin dalam air kencing.
- Kemerosotan bekalan darah ke buah pinggang (haba, penyakit arteri kronik, trombosis arteri, peninggalan atau pembesaran buah pinggang).
- Dehidrasi (dengan suhu tinggi, cirit-birit, muntah, tenaga fizikal, terlalu panas dan keadaan lain, apabila badan kehilangan banyak cecair, tetapi anak itu enggan minum).
- Persediaan ubat (antipiretik, anti-radang, beberapa antibiotik).
- Jangkitan organ urino-genital.
- Pergi.
- Jenis leukemia tertentu.
Patogenesis
Urates dalam air kencing seorang kanak-kanak dalam klasifikasi penyakit antarabangsa tidak mempunyai kod berasingan. Pemendakan garam dalam air kencing sebagai akibat gangguan metabolik boleh diklasifikasikan dalam kelas E00-E90 (penyakit sistem endokrin, gangguan makan dan gangguan metabolik).
Organisme kanak-kanak menghasilkan enzim yang terlibat dalam proses penguraian garam asid urik dalam kuantiti yang tidak mencukupi, oleh itu, ujian hampir selalu menunjukkan sedikit kelebihan norma, yang tidak menjadi sebab untuk dikhawatirkan. Juga, penyelewengan kecil mungkin terhadap latar belakang penyakit atau penggunaan produk tertentu, yang tidak menimbulkan bahaya kepada kesihatan anak.
Tetapi sisihan yang ketara dari norma mungkin menunjukkan perkembangan diatesis asid urin (uraturia). Penyakit ini dikaitkan dengan ketidaksempurnaan fungsi metabolik badan, pelanggaran metabolisme garam air, semua ini bukan cara terbaik untuk menjejaskan kesihatan keseluruhan kanak-kanak.
Pembentukan urat dalam air kencing berlaku di bawah dua keadaan: keasidan lebih dari 5.0 dan tahap pemisahan protein yang tinggi dalam plasma darah.
Dalam sesetengah kes, urat dibentuk dengan kemerosotan air kencing yang berpanjangan - dinding pundi kencing menyerap air, manakala kepekatan garam meningkat, jika paras garam mencapai nilai puncak, pembentukan kristal garam bermula.
Tahap urat boleh meningkat dengan pelbagai sebab, kerana garam asid urik tidak larut dalam air, maka apabila jumlah buah pinggang meningkat, ia dikeluarkan dari tubuh dalam bentuk kristal, yang disebut urat.
Mekanisme pemendakan sedimen sedemikian tidak dipelajari dengan teliti, kerana air kencing adalah cecair kompleks yang terbentuk selepas darah melalui "penapis semula jadi" tubuh - buah pinggang.
Gejala urat dalam air kencing seorang kanak-kanak
Pada kanak-kanak, gejala kegagalan sistem ekskresi sangat jarang berlaku dan hampir selalu tanda-tanda tersebut dikaitkan dengan anomali kongenital (buah pinggang amorf, displasia ginjal, gout, dsb.).
Biasanya pembangunan patologi dikesan pada peringkat awal, dalam kes-kes lain, pelanggaran yang disyaki boleh, jika kanak-kanak itu muncul muntah yang kerap atau cirit-birit, tidak kira cecair minuman, hilang selera makan dan sakit kepala, jika kanak-kanak itu makan banyak garam, produk daging, coklat, keju, minum banyak teh yang kuat, jus tomato.
Untuk menyatakan urat dalam air kencing seorang kanak-kanak mungkin hiperaktif, sebagai peraturan, kanak-kanak seperti tidur kurang baik, berdebar-debar, dan juga dengan kanak-kanak uraturia dicirikan dengan perkembangan yang lebih cepat, berbanding dengan rakan sebaya mereka.
Perlu diperhatikan bahawa walaupun kadar urat berada pada paras purata, tidak akan ada gejala, kerana pembentukan urat tidak menyebabkan sebarang manifestasi tertentu. Kenal pasti sedimen boleh dalam kajian makmal (sering urat dikenal pasti secara tidak sengaja).
Menghidupkan garam dalam air kencing seorang kanak-kanak
Analisis air kencing digunakan untuk mengenal pasti proses patologi dalam badan. Rujukan kepada ujian diberikan oleh doktor jika terdapat pelanggaran yang disyaki. Biasanya dalam air kencing, kekotoran berikut dikesan: fosfat, urat, karbonat, oksalat. Tetapi tidak semestinya kehadiran kekotoran dalam air kencing dikaitkan dengan perkembangan penyakit serius.
Dengan fungsi normal semua organ dan sistem, kanak-kanak dalam air kencing tidak boleh mempunyai sebarang kekotoran. Tetapi kadang-kadang proses metabolik dapat terganggu, yang segera mempengaruhi komposisi air kencing.
Pembentukan garam asid urik (urat) hanya berlaku di bawah keadaan yang menggalakkan untuk ini, tetapi sebab-sebab yang membawa kepada ini boleh sangat berbeza - dari pencabulan fungsi penghadaman kepada keturunan.
Urut dalam air kencing seorang kanak-kanak sering dikesan. Biasanya, endapan dalam bentuk garam menunjukkan perubahan dalam salin garam air, kurang sering perkembangan patologi yang serius.
Sistem genitouriner yang tidak mencukupi untuk kanak-kanak tidak dapat menampung jumlah garam yang berasal dari makanan, akibatnya, endapan garam muncul di dalam air kencing.
Juga, pembentukan urat boleh mencetuskan antibiotik, kekurangan sayur-sayuran dan buah-buahan dalam diet.
Jika sedimen garam dikesan pada kanak-kanak yang diberi susu ibu, ibu perlu mengurangkan penggunaan daging dan memberi keutamaan kepada buah-buahan dan sayur-sayuran.
Untuk mengurangkan tahap urat, kanak-kanak dari 2 tahun disyorkan diet khas, di mana tempat utama diduduki oleh produk yang kaya dengan kalsium, kalium. Daging merah harus diberikan dalam kuantiti yang kecil atau diganti sepenuhnya dengan daging unggas, sayur-sayuran dengan kandungan purin dan asid oksalik tinggi, produk tenusu, dan juga air mineral diberikan kepada anak tanpa batasan.
Sebilangan besar urat dalam air kencing seorang kanak-kanak
Urat dalam air kencing tidak boleh, dan juga garam lain. Dalam bidang perubatan, dianggap bahawa kenaikan tunggal dalam urat sehingga 2 plus bukan penyimpangan. Jika ujian makmal menunjukkan 3 atau lebih tambah, atau tahap urat tidak berkurang walaupun selepas perubahan diet, pemeriksaan tambahan perlu dilakukan dan gout atau leukemia dikecualikan.
Sekiranya analisis mendedahkan urin dalam air kencing seorang kanak-kanak dalam jumlah besar, maka seseorang itu tidak sepatutnya menganggap variasi terburuk. Sering sebelum memberikan ujian, ibu bapa lupa bahawa hari sebelum anak makan banyak coklat, daging atau ikan, minum banyak teh yang kuat, boleh terlalu panas, dan sebagainya. Juga, jika ujian diberi selepas penyakit, tahap urat mungkin terjejas dengan mengambil ubat-ubatan.
Selepas mengesan tahap urat yang tinggi, anda perlu membetulkan menu bayi, mengambil semula analisis selepas beberapa ketika, membuat ultrasound buah pinggang. Di samping urat, perhatian juga harus dibayar kepada kekotoran lain, lebihan paras leukosit (lebih dari 5), eritrosit atau garam lain dalam air kencing dapat menunjukkan jangkitan sistem kencing.
Kadang-kadang kadar urat yang tinggi boleh dikaitkan dengan dysbiosis, cacing.
Perhatian khusus perlu diambil untuk ibu bapa yang mempunyai kes-kes gout telah dikenal pasti di kalangan saudara-mara, obesiti, penyakit sendi, tulang belakang, kapal, dalam kes ini ia adalah disyorkan untuk berunding segera dengan pakar nefrologi kanak-kanak atau, dalam kes yang teruk, pakar kanak-kanak.
Urates dan oxalates dalam air kencing seorang kanak-kanak
Oxalates juga merujuk kepada sebatian garam, tetapi mereka cenderung untuk mengkristal. Apabila melewati uretra, oxalates mencederakan membran mukus, sehingga menyebabkan sakit dan keradangan.
Oxalates dibentuk oleh pelbagai sebab, terutamanya penyalahgunaan vitamin C, terutamanya produk yang mengandungi banyak vitamin ini (rosehips, limau, lobak, warna merah bata) juga mencetuskan peningkatan tahap oxalate boleh penyakit keradangan usus, penyakit buah pinggang, kencing manis.
Tahap tinggi oksalat selepas beberapa ketika boleh menyebabkan pembentukan batu di dalam pundi kencing.
Jika ujian menunjukkan oksalat, urat dalam air kencing bayi, di tempat pertama, anda perlu menyesuaikan pemakanan: memberi lebih banyak cecair, meningkatkan jumlah makanan dalam diet yang mengandungi vitamin B, magnesium.
Tanda pertama
Urut dalam air kencing kanak-kanak biasanya ditunjukkan dalam bentuk hiperaktif, pelbagai gangguan tidur (sebagai peraturan, anak-anak tidak tidur nyenyak, sering bangun, berubah-ubah). Pada masa yang sama, kanak-kanak berkembang lebih cepat daripada yang sepatutnya, mereka cenderung kepada kreativiti kanak-kanak, mereka suka membaca dan mempelajari perkara-perkara baru.
[15]
Komplikasi dan akibatnya
Jika tidak mendapatkan rawatan tepat pada masanya, peningkatan tahap urate boleh membawa kepada hakikat bahawa kristal asid urik yang didepositkan di bawah kulit dan sendi, mana-mana serangan sesak nafas, muntah, terutama pada waktu pagi, sembelit, kulit akan kelihatan tompok gatal merah (dalam kes ini ujian alah tidak akan mendedahkan alahan).
[16]
Komplikasi
Asid urik adalah faktor utama yang menimbulkan gout, dan kerana tahap urat yang tinggi, buah pinggang sangat menderita, yang boleh menimbulkan ancaman serius kepada organisme anak yang baru muncul.
Selalunya, urat dikaitkan dengan pelanggaran aliran air kencing, yang menyebabkan pengembangan pelvis buah pinggang. Selepas itu, disebabkan penembusan bakteria, keradangan boleh berkembang, terutamanya pada kanak-kanak sehingga setahun. Penyakit ini boleh pergi ke peringkat kronik dan menjejaskan kesihatan masa depan bayi.
Menghidupkan air kencing seorang anak mendahului pembentukan batu ginjal, yang boleh menghalang saluran dan menyebabkan kesakitan yang teruk. Pada saiz besar, ada risiko kecederaan pada mukosa, pendarahan, keradangan, perkembangan kegagalan ginjal, setelah beberapa saat tanpa perawatan, organ-organ dapat sepenuhnya menolak.
Diagnostik urat dalam air kencing seorang kanak-kanak
Urates dikesan terutamanya dalam urinalisis makmal. Apabila mengesan tahap yang tinggi garam diberikan terapi diet, sebab yang mungkin dihapuskan meningkatkan urate seperti suhu penghantaran malam analisis dipindahkan penyakit, penggunaan kuantiti yang banyak daging atau makanan yang tidak manis, dan lain-lain
Analisis air kencing telah ditetapkan beberapa kali, jika setiap kali keputusan menunjukkan tahap urat tinggi, doktor akan menghantar pemeriksaan ultrasound atau X-ray ke buah pinggang.
Pembelahan sinar-X dengan bahan kontras adalah jenis diagnostik yang paling selamat, yang membolehkan untuk menilai struktur dan struktur buah pinggang, untuk mendedahkan pembentukan patologi di dalamnya. Sisi negatif kaedah adalah beban radiasi pada badan, walaupun tidak penting. Sebelum kajian ini, latihan khusus diperlukan untuk mengurangkan kesan negatif radiasi dan meningkatkan daya tahan tubuh.
Ultrasound adalah kaedah kurang agresif, tetapi tidak jarang data daripada ultrasound tidak mencukupi.
Analisis
Analisis air kencing membolehkan untuk mewujudkan tahap garam, eritrosit, leukosit, dan unsur-unsur lain yang mungkin menandakan masalah dengan badan itu, yang dijalankan dengan tujuan untuk penilaian parameter fizikal-kimia dan garam kajian mendakan. Urates dalam air kencing seorang kanak-kanak atau orang dewasa menunjukkan keadaan sistem kencing dan proses metabolik.
Diagnostik instrumental
Di bawah diagnostik instrumental, pelbagai jenis kajian yang dimaksudkan, yang dilakukan dengan bantuan peranti - sinar-X, ultrasound, ECG, MRI, dll.
Jenis diagnosis ini ditetapkan jika urat dalam air kencing seorang kanak-kanak telah dikenal pasti beberapa kali berturut-turut.
Untuk mengenal pasti patologi yang boleh menyebabkan peningkatan garam asid urik, gunakan ultrasound atau sinar-X, dalam beberapa kes, dua kaedah diagnostik diperlukan untuk menentukan diagnosis.
Roentgen buah pinggang membantu membentuk struktur dan struktur organ, pembentukan patologi, penggunaan medium kontras membolehkan pakar menilai kerja buah pinggang dan mendapatkan data yang paling tepat mengenai struktur mereka.
Bergantung pada umur pesakit, penyakit yang mengejutkan, doktor boleh menetapkan hanya semakan buah pinggang atau menggunakan medium kontras.
Perlu diperhatikan bahawa penggunaan sinar-X dengan bahan kontras memerlukan penyediaan awal, diagnosis dilakukan mengikut petunjuk ketat dan di klinik khusus, terutama pada anak-anak.
Sebaliknya X-ray adalah beberapa jenis: IVP (pengenalan ke dalam iodida bahan urat yang menembusi ke dalam buah pinggang dan dikumuhkan dalam air kencing), pyelography langsung (pentadbiran Sebaliknya melalui kateter atau suntikan ke dalam buah pinggang)
Juga, untuk menilai keadaan buah pinggang, tomografi komputer boleh diberikan - kaedah penyelidikan yang agak mahal, yang dilakukan pada alat khas, berdasarkan sinar-X.
Ultrasound buah pinggang adalah kaedah diagnostik yang lebih selamat dan tidak invasif. Alat khas membolehkan untuk menilai struktur organ, kapal.
Di tengah-tengah ultrasound terdapat echolocation, iaitu. Persepsi isyarat gelombang frekuensi tinggi, dalam hal ini gelombang ultrasonik.
Ujian apa yang diperlukan?
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan adalah bahagian yang paling penting dalam menetapkan diagnosis yang tepat. Diagnosis ini membolehkan pakar untuk membezakan satu penyakit dari yang lain dengan ketepatan 100%.
Dalam air kencing seorang kanak-kanak, urat boleh dibentuk dengan pelbagai sebab, jadi dalam hal ini sangat penting untuk melakukan pemeriksaan lengkap dan untuk mengesan patologi yang serius pada waktunya.
Urates boleh dikaitkan dengan perkembangan penyakit berbahaya seperti gout, jangkitan sistem genitouriner, leukemia dan pakar harus menilai dengan betul tentang penyakit dan tidak termasuk gejala penyakit yang serupa.
Ketepatan diagnosis bergantung kepada banyak faktor - pengalaman dan pengetahuan doktor, pemikiran logiknya. Diagnosis kualitatif hanya boleh dijalankan jika terdapat maklumat lengkap mengenai keadaan pesakit dan penilaian yang betul mengenai data yang ada.
Rawatan urat dalam air kencing seorang kanak-kanak
Rawatan utama untuk meningkatkan kadar urin dalam air kencing adalah diet.
Dietoterapi ditetapkan tanpa mengira kerumitan keadaan, disyorkan untuk meningkatkan pengambilan cecair, sayur-sayuran, buah-buahan, terutama dengan kandungan vitamin B.
Jika urate dalam air kencing kanak-kanak ditemui kemudian di dalam proses pembentukan buah pinggang calculi urate ubat yang diperuntukkan - diuretik, ubat-ubatan anti-radang, unsur surih kalium dan magnesium.
Ubat-ubatan
Diet adalah rawatan utama untuk pengesanan kencing dalam air kencing. Tetapi dalam beberapa kes, ubat boleh ditetapkan. Sebagai peraturan, rawatan ubat berkesan jika buah pinggang belum memulakan proses pembentukan batu.
Blemaren - kesan utama ubat ini bertujuan menghidratkan air kencing, sehingga asid urik larut lebih mudah dan daun dengan air kencing. Juga, Blamaren mengurangkan penguraian kalsium dan pembentukan kristal, meningkatkan kelarutan oksalat dalam air kencing.
Satu hari ditetapkan dari 2 hingga 6 tablet (bergantung kepada umur). Ubat ini dikeluarkan dalam bentuk tablet effervescent, yang mesti dibubarkan di dalam air sebelum digunakan.
Perlu diambil selepas makan, dos harian harus sama rata sepanjang hari.
Kontraindikasi dalam jangkitan saluran kencing, tekanan darah tinggi, kegagalan buah pinggang (dalam bentuk akut atau kronik), tindak balas alergi atau hipersensitiviti kepada komponen ubat.
Allopurinol (dikoksatin analog) - melanggar sintesis asid urik, mengurangkan kadar urin dalam air kencing, larutkan urat deposit dan menghalang pembentukan batu ginjal. Ditugaskan secara individu, bergantung kepada kepekatan urat dalam air kencing. Kanak-kanak disyorkan dari 100 hingga 400 mg sehari.
Manakala pengambilan mungkin loya, muntah-muntah, reaksi alahan, tekanan darah tinggi, sakit kepala, pening, jarang berlaku bengkak, lemah, sawan, gangguan penglihatan, demam, perubahan warna rambut, darah dalam air kencing.
Juga, Urolesan atau Kanefron boleh ditetapkan, yang meningkatkan aliran keluar air kencing dan menghilangkan garam.
Rawatan alternatif
Dalam perubatan alternatif, dalam penyakit buah pinggang, rumput setengah pala atau bulu digunakan, yang sesuai untuk rawatan diri dan sebagai sebahagian daripada terapi yang kompleks.
Setengah mati dari pulau Ceyorn, penduduk tempatan mendakwa bahawa rumput ini semata-mata perlu bagi mereka yang tinggal di kawasan radiasi yang tinggi.
Manfaat maksimum dikumpulkan pada daun musim bunga, yang dikeringkan di tempat pengudaraan yang gelap. Pastikan daun terbaik dalam beg kertas atau beg linen.
Ramuan ini dikenali dengan sifat penyembuhan sejak zaman purba, ia menormalkan proses metabolik dan tahap gula di dalam badan, meningkatkan pertahanan imun, mengurangkan tekanan darah. Dengan penggunaan infusi secara rutin dari rumput, setengah pala meningkatkan kesihatan, kulit, ruam kulit secara keseluruhan hilang, sistem pencernaan dan saraf berfungsi normal, keretakan dan toksin dihapuskan.
Rawatan Herba
Urates dalam air kencing seorang kanak-kanak, di tempat pertama, boleh menunjukkan diet tidak normal, jadi rawatan utama adalah makanan diet. Rawatan dengan herba pada zaman kanak-kanak perlu dilakukan hanya selepas berunding dengan doktor, kerana kebanyakan herba dikontraindikasikan untuk kanak-kanak.
Oleh itu, rumput yang separuh jatuh, yang mempunyai garam yang mengeluarkan, antispasmodic, diuretik, anti-radang tidak ditetapkan untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun, kerana reaksi alergi yang kuat mungkin.
Setelah berunding dengan doktor, anda boleh menggunakan persiapan herba selain diet, yang akan membantu menormalkan proses metabolik dalam tubuh.
Sebagai contoh, alat yang baik adalah koleksi daun cranberry, currant hitam, daun birch, tangkai akar, rumput gandum (40g).
1 sudu besar. Campur 250 ml air mendidih, reneh selama 3 minit, longkang dan sejuk. Minum 3 kali sehari selepas makan (atau disyorkan oleh doktor). Setiap hari adalah disyorkan untuk menyediakan bahagian baru.
Homeopati
Rawatan homeopati telah sangat popular sejak kebelakangan ini. Sebelum menetapkan ubat itu, doktor mengambil kira ciri pesakit, jenis perjalanan penyakit, oleh itu, rawatan individu dilantik dalam setiap kes individu.
Doktor mesti memantau rawatan, jika perlu menyesuaikan dos atau mengubah jadual rawatan.
Dengan urat dalam air kencing kanak-kanak, Lituium benzoicum, Barbaris, Goldenrod boleh digunakan.
Diet dengan urat dalam air kencing seorang kanak-kanak
Apabila urat dikesan, makanan diet ditetapkan, jumlah pengambilan kalori perlu 2800 kalori sehari.
Makanan berlemak, asali, ikan, pemuliharaan, sup daging, koko, coklat, air dengan kandungan garam kalsium yang tinggi.
Hadkan ikan rendah lemak, pedas, hidangan pedas, bayam, kubis, kacang, garam.
Dalam apa-apa kuantiti, sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu, pasta, telur, labu, tembikai, tadahan (soba, gandum) dibenarkan.
Jika urat dan oksalat didapati di dalam air kencing seorang anak, maka kentang dan buah sitrus perlu dimakan dengan cara yang terhad.
Kanak-kanak perlu minum sekurang-kurangnya 2 liter air sehari, jumlah cecair perlu ditingkatkan.
Pencegahan
Sekiranya anda buang air kecil dalam air kencing seorang kanak-kanak yang tidak dijaga, batu urat di buah pinggang boleh membentuk dan menyebabkan penyumbatan ureter atau abses buah pinggang.
Pencegahan patologi ini adalah pemakanan yang betul (makan lebih banyak sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin). Juga, anda perlu minum cecair yang mencukupi untuk mengelakkan dehidrasi, terutamanya semasa musim panas.
Perhatian khusus perlu dibayar kepada kesihatan sistem genitourinary - untuk mengelakkan hipotermia, jangkitan.
Ramalan
Sekiranya anda membuang air kencing dalam air kencing tanpa perhatian, maka ia boleh mencetuskan kristal asid urik di bawah kulit, di sendi. Perkembangan penyakit ini boleh menyebabkan serangan asma, sembelit, rupa bintik gatal merah pada kulit (gejala alahan).
Urut dalam air kencing seorang kanak-kanak biasanya merupakan tanda kekurangan zat makanan. Keadaan patologi memerlukan pembetulan wajib dalam bentuk perubahan dalam diet, jika tidak, urolithiasis atau gout mungkin berkembang.
Использованная литература