Urates dalam air kencing pada kanak-kanak

Urate ialah sedimen garam asid urik dalam air kencing. Kemunculan sejumlah besar urat dalam air kencing adalah tanda pertama gangguan metabolik dalam badan kanak-kanak, dan juga menunjukkan masalah dalam sistem perkumuhan.

Jika urat dalam air kencing kanak-kanak diabaikan, akibat yang serius mungkin timbul.

Punca urat dalam air kencing bayi

Urat dalam air kencing kanak-kanak mungkin muncul atas sebab berikut:

• Pemakanan.

Organ dan sistem badan kanak-kanak berada di peringkat pembentukan dan mungkin tidak berfungsi dengan sempurna, sistem kencing tidak terkecuali, yang mungkin tidak dapat menampung pengambilan garam yang besar, semua ini menyumbang kepada penampilan urat. Pembentukan sedimen garam juga dipermudahkan dengan penggunaan daging merah, tomato, teh pekat, sup daging, jeroan, keju, coklat, ikan dalam tin, daging salai, makanan pedas, alkohol, terutamanya secara sistematik dan dalam kuantiti yang banyak.

Pemendakan garam adalah khas untuk kanak-kanak yang tidak makan makanan seimbang, makan banyak coklat, makanan masin. Namun, bukan sahaja penyalahgunaan produk tertentu boleh menjejaskan komposisi air kencing, puasa juga memberi kesan negatif kepada badan dan boleh menyebabkan urat muncul dalam air kencing.

• Pengurangan bekalan darah ke buah pinggang (panas, penyakit arteri kronik, trombi arteri, buah pinggang prolaps atau regangan).
• Dehidrasi (dengan suhu tinggi, cirit-birit, muntah, senaman fizikal, terlalu panas dan keadaan lain apabila badan kehilangan banyak cecair, tetapi kanak-kanak itu enggan minum).
• Ubat (antipiretik, ubat anti-radang, beberapa antibiotik).
• Jangkitan urogenital.
• Gout.
• Jenis leukemia tertentu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesis

Urate dalam air kencing kanak-kanak dalam klasifikasi penyakit antarabangsa tidak mempunyai kod yang berasingan. Sedimen garam dalam air kencing akibat gangguan metabolik boleh dikelaskan sebagai kelas E00-E90 (penyakit sistem endokrin, gangguan pemakanan dan gangguan metabolik).

Tubuh kanak-kanak menghasilkan enzim yang terlibat dalam proses perkumuhan garam asid urik dalam kuantiti yang tidak mencukupi, jadi ujian hampir selalu menunjukkan sedikit lebihan norma, yang tidak perlu dibimbangkan. Penyimpangan sedikit juga mungkin disebabkan oleh penyakit atau penggunaan produk tertentu, yang tidak mendatangkan bahaya kepada kesihatan kanak-kanak.

Tetapi penyelewengan yang ketara dari norma mungkin menunjukkan perkembangan diatesis asid urik (uraturia). Penyakit ini dikaitkan dengan fungsi metabolik badan yang tidak sempurna, pelanggaran metabolisme garam air, semua ini tidak memberi kesan terbaik kepada kesihatan umum kanak-kanak.

Pembentukan urat dalam air kencing berlaku di bawah dua keadaan: keasidan lebih daripada 5.0 dan tahap produk penguraian protein yang tinggi dalam plasma darah.

Dalam sesetengah kes, urat terbentuk semasa genangan air kencing yang berpanjangan - dinding pundi kencing menyerap air, manakala kepekatan garam meningkat, jika tahap garam mencapai nilai puncak, proses pembentukan kristal garam bermula.

Tahap urat boleh meningkat kerana pelbagai sebab, kerana garam asid urik tidak larut dalam air, maka apabila jumlahnya meningkat, buah pinggang mengeluarkannya dari badan dalam bentuk kristal, yang dipanggil urat.

Mekanisme pemendakan sedimen tersebut belum dikaji secara menyeluruh, kerana air kencing adalah cecair kompleks yang terbentuk selepas darah melalui "penapis semulajadi" badan - buah pinggang.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala urat dalam air kencing bayi

Pada kanak-kanak, gejala kerosakan sistem perkumuhan kelihatan agak jarang dan hampir selalu tanda-tanda sedemikian dikaitkan dengan anomali kongenital (buah pinggang amorf, displasia buah pinggang, gout, dll.).

Biasanya, patologi perkembangan dikesan pada peringkat awal; dalam kes lain, gangguan boleh disyaki jika kanak-kanak itu kerap muntah atau cirit-birit tanpa mengira cecair yang diminum, hilang selera makan dan sakit kepala, jika kanak-kanak itu makan banyak makanan masin, produk daging, coklat, keju, minum banyak teh yang kuat, jus tomato.

Hiperaktif mungkin menunjukkan urat dalam air kencing kanak-kanak; sebagai peraturan, kanak-kanak seperti itu kurang tidur, cengeng, dan dengan uraturia, kanak-kanak dibezakan dengan perkembangan yang lebih cepat, berbanding dengan rakan sebaya mereka.

Perlu diingat bahawa walaupun tahap urat berada pada tahap purata, tiada gejala yang akan dirasai, kerana pembentukan urat tidak menyebabkan sebarang manifestasi tertentu. Sedimen boleh dikesan melalui ujian makmal (selalunya urat dikesan secara kebetulan).

Garam urat dalam air kencing kanak-kanak

Analisis air kencing digunakan untuk mengenal pasti proses patologi dalam badan. Doktor memberikan rujukan untuk ujian jika disyaki terdapat sebarang pelanggaran. Kekotoran berikut biasanya dikesan dalam air kencing: fosfat, urat, karbonat, oksalat. Tetapi kehadiran kekotoran dalam air kencing tidak selalu dikaitkan dengan perkembangan penyakit serius.

Jika semua organ dan sistem berfungsi secara normal, tidak sepatutnya ada kekotoran dalam air kencing kanak-kanak. Tetapi kadang-kadang proses metabolik boleh terganggu, yang serta-merta menjejaskan komposisi air kencing.

Pembentukan garam asid urik (urat) hanya berlaku di bawah keadaan yang menggalakkan, tetapi sebab yang membawa kepada ini boleh sangat berbeza - dari gangguan pencernaan kepada keturunan.

Urate dalam air kencing kanak-kanak dikesan agak kerap. Biasanya, sedimen dalam bentuk garam menunjukkan perubahan dalam keseimbangan garam air, kurang kerap perkembangan patologi yang serius.

Sistem genitouriner kanak-kanak yang kurang berkembang mungkin tidak dapat menampung jumlah garam yang datang dari makanan, mengakibatkan sedimen garam muncul dalam air kencing.

Juga, pembentukan urat boleh diprovokasi dengan mengambil antibiotik dan kekurangan sayur-sayuran dan buah-buahan dalam diet.

Sekiranya deposit garam dikesan pada kanak-kanak yang disusui, ibu harus mengurangkan penggunaan daging dan memberi keutamaan kepada buah-buahan dan sayur-sayuran.

Untuk mengurangkan tahap urat, diet khas disyorkan untuk kanak-kanak dari 2 tahun, di mana tempat utama diduduki oleh produk yang kaya dengan kalsium dan kalium. Daging merah harus diberikan dalam kuantiti yang kecil atau diganti sepenuhnya dengan daging ayam, sayur-sayuran dengan kandungan purin dan asid oksalat yang tinggi juga dikecualikan daripada diet, produk tenusu, dan air mineral diberikan kepada kanak-kanak tanpa sekatan.

Sejumlah besar urat dalam air kencing pada kanak-kanak

Tidak boleh ada urat dalam air kencing, serta garam lain. Dalam perubatan, ia dianggap bahawa peningkatan satu kali dalam urat kepada 2 tambah bukanlah kelainan. Jika kajian makmal menunjukkan 3 atau lebih plus, atau paras urat tidak berkurangan walaupun selepas menukar diet, pemeriksaan tambahan perlu dijalankan dan gout atau leukemia harus dikecualikan.

Jika analisis mendedahkan urat dalam air kencing kanak-kanak dalam kuantiti yang banyak, maka anda tidak seharusnya segera menganggap senario kes terburuk. Selalunya, sebelum mengambil ujian, ibu bapa lupa bahawa sehari sebelum kanak-kanak itu makan banyak coklat, daging atau ikan, minum banyak teh yang kuat, boleh menjadi terlalu panas, dan lain-lain. Juga, jika ujian diambil selepas penyakit, tahap urat boleh terjejas dengan mengambil ubat.

Selepas mengesan tahap urat yang tinggi, anda harus menyesuaikan menu bayi, mengambil semula ujian selepas beberapa ketika, dan melakukan ultrasound buah pinggang. Sebagai tambahan kepada urat, anda juga harus memberi perhatian kepada kekotoran lain, lebihan leukosit (lebih daripada 5), eritrosit atau garam lain dalam air kencing mungkin menunjukkan jangkitan sistem kencing.

Kadangkala tahap urat yang tinggi boleh dikaitkan dengan dysbacteriosis dan cacing.

Perhatian khusus harus dilakukan oleh ibu bapa yang mempunyai kes gout, obesiti, penyakit sendi, tulang belakang atau vaskular dalam kalangan saudara mereka; dalam kes ini, disyorkan untuk segera berunding dengan pakar nefrologi pediatrik atau, sebagai pilihan terakhir, pakar pediatrik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Urate dan oksalat dalam air kencing pada kanak-kanak

Oksalat juga merupakan sebatian garam, tetapi ia cenderung untuk mengkristal. Apabila melalui uretra, oksalat mencederakan membran mukus, menyebabkan kesakitan dan keradangan.

Oksalat terbentuk untuk pelbagai sebab, terutamanya disebabkan oleh penyalahgunaan vitamin C, khususnya produk yang mengandungi banyak vitamin ini (rose hips, buah sitrus, lobak, sorrel), penyakit radang usus, penyakit buah pinggang, dan kencing manis juga boleh mencetuskan peningkatan paras oksalat.

Tahap oksalat yang tinggi boleh menyebabkan batu pundi kencing dari masa ke masa.

Jika ujian menunjukkan oksalat dan urat dalam air kencing kanak-kanak, pertama sekali, anda perlu menyesuaikan diet: memberi lebih banyak cecair, meningkatkan jumlah makanan dalam diet yang mengandungi vitamin B dan magnesium.

Tanda-tanda pertama

Urat dalam air kencing seorang kanak-kanak biasanya menunjukkan diri mereka dalam bentuk hiperaktif, pelbagai gangguan tidur (sebagai peraturan, kanak-kanak tidur dengan buruk, sering bangun, berubah-ubah). Pada masa yang sama, kanak-kanak berkembang lebih cepat daripada jangkaan, mereka cenderung kepada kreativiti kanak-kanak, suka membaca, belajar perkara baru.

[ 15 ]

Komplikasi dan akibatnya

Jika rawatan tidak diterima tepat pada masanya, paras urat yang tinggi boleh menyebabkan kristal asid urik termendap di bawah kulit dan sendi, serangan asma, muntah, terutamanya pada waktu pagi, sembelit, dan bintik-bintik merah gatal muncul pada kulit (ujian alahan tidak akan mendedahkan alahan).

[ 16 ]

Komplikasi

Asid urik adalah faktor utama yang mencetuskan gout, dan tahap urat yang tinggi juga menyebabkan kerosakan teruk pada buah pinggang, yang boleh menimbulkan bahaya serius kepada tubuh kanak-kanak yang sedang berkembang.

Selalunya, urat dikaitkan dengan pelanggaran aliran keluar air kencing, yang menyebabkan pengembangan pelvis buah pinggang. Selepas itu, disebabkan oleh penembusan bakteria, keradangan boleh berkembang, terutamanya pada kanak-kanak di bawah satu tahun. Penyakit ini boleh menjadi kronik dan menjejaskan kesihatan masa depan bayi.

Urate dalam air kencing kanak-kanak mendahului pembentukan batu karang, yang boleh menghalang saluran dan menyebabkan kesakitan yang teruk. Dengan saiz yang besar, terdapat risiko kecederaan pada membran mukus, pendarahan, keradangan, perkembangan kegagalan buah pinggang, selepas beberapa lama tanpa rawatan, organ boleh gagal sepenuhnya.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik urat dalam air kencing bayi

Tahap urat dikesan terutamanya semasa ujian makmal air kencing. Sekiranya tahap garam yang tinggi dikesan, terapi diet ditetapkan, kemungkinan penyebab peningkatan paras urat dikecualikan, seperti suhu sehari sebelum mengambil ujian, penyakit terdahulu, penggunaan sejumlah besar daging atau makanan masin, dsb.

Analisis air kencing ditetapkan beberapa kali; jika setiap kali keputusan menunjukkan tahap urat yang tinggi, doktor menghantar anda untuk pemeriksaan ultrasound atau X-ray buah pinggang.

X-ray dengan agen kontras adalah jenis diagnostik paling selamat, yang membolehkan anda menilai struktur dan struktur buah pinggang, mengenal pasti pembentukan patologi di dalamnya. Sisi negatif kaedah adalah beban radiasi pada badan, walaupun tidak penting. Sebelum kajian, persediaan khas diperlukan untuk mengurangkan kesan negatif sinaran dan meningkatkan daya tahan badan.

Ultrasound adalah kaedah yang kurang agresif, tetapi selalunya data ultrasound tidak mencukupi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ujian

Analisis air kencing membolehkan anda menentukan tahap garam, eritrosit, leukosit dan unsur-unsur lain yang boleh menunjukkan masalah dalam badan, dijalankan untuk menilai penunjuk fizikal dan kimia dan mengkaji sedimen garam. Urate dalam air kencing kanak-kanak atau orang dewasa menunjukkan keadaan sistem kencing dan proses metabolik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik instrumental

Diagnostik instrumental merujuk kepada pelbagai jenis penyelidikan yang dijalankan menggunakan peralatan – X-ray, ultrasound, ECG, MRI, dsb.

Jenis diagnostik ini ditetapkan jika urat dalam air kencing kanak-kanak telah dikesan beberapa kali berturut-turut.

Untuk mengenal pasti patologi yang boleh menyebabkan peningkatan dalam tahap garam asid urik, ultrasound atau X-ray digunakan; dalam beberapa kes, dua kaedah diagnostik diperlukan untuk menubuhkan diagnosis.

X-ray buah pinggang membantu untuk menubuhkan struktur dan komposisi organ, pembentukan patologi, penggunaan agen kontras membolehkan pakar menilai fungsi buah pinggang dan mendapatkan data yang paling tepat mengenai strukturnya.

Bergantung pada umur pesakit dan penyakit yang disyaki, doktor mungkin menetapkan X-ray mudah buah pinggang atau menggunakan agen kontras.

Perlu diingat bahawa penggunaan sinar-X dengan agen kontras memerlukan penyediaan awal; diagnostik dijalankan mengikut petunjuk yang ketat dan di klinik khusus, terutamanya pada kanak-kanak.

Terdapat beberapa jenis sinar-X kontras: urografi intravena (suntikan bahan yang mengandungi iodin ke dalam vena, yang menembusi buah pinggang dan dikumuhkan dalam air kencing), pielografi langsung (suntikan kontras melalui kateter atau suntikan ke dalam buah pinggang)

Juga, untuk menilai keadaan buah pinggang, imbasan tomografi yang dikira mungkin ditetapkan - kaedah penyelidikan yang agak mahal, yang dilakukan pada peranti khas berdasarkan sinar-X.

Ultrasound buah pinggang adalah kaedah diagnostik bukan invasif yang lebih selamat. Peranti khas membolehkan anda menilai struktur organ dan saluran darah.

Ultrasound adalah berdasarkan echolocation, iaitu persepsi isyarat frekuensi tinggi yang dipantulkan, dalam kes ini gelombang ultrasonik.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan adalah bahagian paling penting dalam membuat diagnosis yang betul. Diagnostik ini membolehkan pakar membezakan satu penyakit daripada yang lain dengan ketepatan hampir 100%.

Urates boleh terbentuk dalam air kencing kanak-kanak untuk pelbagai sebab, jadi dalam kes ini sangat penting untuk menjalankan pemeriksaan penuh dan segera mengenal pasti patologi yang serius.

Urates boleh dikaitkan dengan perkembangan penyakit berbahaya seperti gout, jangkitan genitouriner, leukemia, dan pakar mesti menilai dengan betul maklumat tentang penyakit itu dan mengecualikan penyakit dengan gejala yang sama.

Ketepatan diagnosis bergantung kepada banyak faktor - pengalaman dan pengetahuan doktor, pemikiran logiknya. Diagnostik pembezaan hanya boleh dijalankan jika terdapat maklumat lengkap tentang keadaan pesakit dan penilaian yang betul terhadap data yang tersedia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Rawatan urat dalam air kencing bayi

Rawatan utama untuk paras urat yang tinggi dalam air kencing adalah diet.

Terapi diet ditetapkan tanpa mengira kerumitan keadaan; adalah disyorkan untuk meningkatkan penggunaan cecair, sayur-sayuran, buah-buahan, terutamanya yang mengandungi vitamin B.

Sekiranya urat dalam air kencing kanak-kanak dikesan lewat dan proses pembentukan batu urat bermula di buah pinggang, rawatan ubat ditetapkan - diuretik, ubat anti-radang, unsur surih kalium dan magnesium.

Ubat-ubatan

Diet adalah rawatan utama untuk urat dalam air kencing. Tetapi dalam beberapa kes, ubat juga boleh ditetapkan. Sebagai peraturan, rawatan ubat berkesan jika buah pinggang belum mula membentuk batu.

Blemaren - tindakan utama ubat ini bertujuan untuk mengalkalikan air kencing, kerana asid urik lebih mudah larut dan dikumuhkan dengan air kencing. Blemaren juga mengurangkan perkumuhan kalsium dan pembentukan kristal, meningkatkan keterlarutan oksalat dalam air kencing.

Dari 2 hingga 6 tablet ditetapkan setiap hari (bergantung pada umur). Ubat ini boleh didapati dalam bentuk tablet effervescent, yang mesti dibubarkan dalam air sebelum diambil.

Ia perlu diambil selepas makan, dos harian hendaklah sama rata sepanjang hari.

Kontraindikasi dalam jangkitan saluran kencing, tekanan darah tinggi, kegagalan buah pinggang (akut atau kronik), tindak balas alahan atau hipersensitiviti kepada komponen ubat.

Allopurinol (analog hipoksatin) – mengganggu sintesis asid urik, mengurangkan paras urat dalam air kencing, melarutkan mendapan urat dan menghalang batu karang. Ditetapkan secara individu, bergantung kepada kepekatan urat dalam air kencing. Kanak-kanak disyorkan dari 100 hingga 400 mg sehari.

Semasa mengambil ubat, loya, muntah, tindak balas alahan, peningkatan tekanan darah, sakit kepala, pening mungkin berlaku, dan sangat jarang bengkak, kelemahan, sawan, gangguan penglihatan, demam, perubahan warna rambut, dan darah dalam air kencing mungkin berlaku.

Urolesan atau Kanefron juga boleh ditetapkan, yang meningkatkan aliran air kencing dan menghilangkan garam.

Pemulihan rakyat

Dalam perubatan rakyat, herba pol-pala atau woolly erva digunakan secara meluas untuk penyakit buah pinggang; ia sesuai untuk rawatan bebas dan sebagai sebahagian daripada terapi kompleks.

Pol-pala berasal dari pulau Ceyorn, dan penduduk tempatan mendakwa bahawa herba ini penting untuk mereka yang tinggal di kawasan radiasi tinggi.

Yang paling berguna ialah daun yang dikumpulkan pada musim bunga, yang dikeringkan di tempat yang gelap dan berventilasi. Adalah lebih baik untuk menyimpan daun dalam beg kertas atau karung linen.

Herba ini telah terkenal dengan khasiat perubatannya sejak zaman purba, ia menormalkan proses metabolik dan paras gula dalam badan, meningkatkan pertahanan imun, dan menurunkan tekanan darah. Dengan penggunaan biasa penyerapan rumput separuh pala, kesejahteraan umum dan kulit bertambah baik, ruam kulit hilang, kerja sistem pencernaan dan saraf dinormalisasi, sanga dan toksin dikeluarkan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Rawatan herba

Urate dalam air kencing seorang kanak-kanak, pertama sekali, boleh menunjukkan pemakanan yang tidak betul, jadi rawatan utama adalah pemakanan pemakanan. Rawatan herba pada zaman kanak-kanak harus dijalankan hanya selepas berunding dengan doktor, kerana kebanyakan herba adalah kontraindikasi untuk kanak-kanak.

Oleh itu, herba pol-pala, yang mempunyai sifat menghilangkan garam, antispasmodik, diuretik, anti-radang, tidak ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun, kerana tindak balas alahan yang kuat mungkin.

Selepas berunding dengan doktor, anda boleh menggunakan infusi herba sebagai tambahan kepada diet, yang akan membantu menormalkan proses metabolik dalam badan.

Sebagai contoh, ubat yang baik ialah koleksi daun lingonberi, kismis hitam, daun birch, akar ekor kuda padang, dan rumput sofa (40 g setiap satu).

Tuangkan 1 sudu besar adunan ke dalam 250 ml air mendidih, reneh dengan api perlahan selama 3 minit, tapis dan sejukkan. Minum 3 kali sehari selepas makan (atau seperti yang disyorkan oleh doktor). Adalah disyorkan untuk menyediakan bahagian baru setiap hari.

Homeopati

Ubat homeopati baru-baru ini menjadi sangat popular. Sebelum menetapkan ubat, doktor mengambil kira ciri-ciri pesakit, sifat penyakit, jadi dalam setiap kes individu, rawatan individu ditetapkan.

Doktor mesti memantau rawatan dan, jika perlu, laraskan dos atau ubah rejimen rawatan.

Untuk urat dalam air kencing kanak-kanak, Lithium benzoicum, Barberry, dan Goldenrod boleh digunakan.

Diet untuk urat dalam air kencing pada kanak-kanak

Jika urat dikesan, diet pemakanan ditetapkan; jumlah kandungan kalori diet hendaklah 2800 kcal sehari.

Kontraindikasi: daging berlemak, jeroan, ikan, makanan dalam tin, sup daging lembu, koko, coklat, air dengan kandungan garam kalsium yang tinggi.

Hadkan ikan rendah lemak, hidangan pedas dan panas, bayam, kubis, kekacang dan garam.

Sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu, pasta, telur, labu, tembikai, dan bubur (soba, gandum) dibenarkan dalam sebarang kuantiti.

Jika urat dan oksalat dikesan dalam air kencing kanak-kanak, maka kentang dan buah sitrus perlu dimakan secara sederhana.

Kanak-kanak perlu minum sekurang-kurangnya 2 liter air setiap hari, jumlah cecair perlu ditingkatkan.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Pencegahan

Jika urat dalam air kencing kanak-kanak tidak dirawat, batu urat kemudiannya boleh terbentuk di dalam buah pinggang dan menyebabkan penyumbatan ureter atau abses buah pinggang.

Pencegahan patologi ini adalah pemakanan yang betul (makan lebih banyak sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin). Anda juga perlu minum cecair yang mencukupi untuk mengelakkan dehidrasi, terutamanya dalam cuaca panas.

Perhatian khusus harus diberikan kepada kesihatan sistem genitouriner - elakkan hipotermia dan jangkitan.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ramalan

Jika urat dalam air kencing kanak-kanak dibiarkan tanpa pengawasan, ini boleh mencetuskan pemendapan kristal asid urik di bawah kulit, di sendi. Perkembangan penyakit ini boleh menyebabkan serangan asma, sembelit, kemunculan bintik-bintik merah gatal pada kulit (tanda-tanda alergi).

Urate dalam air kencing kanak-kanak biasanya merupakan tanda pemakanan yang tidak baik. Keadaan patologi memerlukan pembetulan mandatori dalam bentuk perubahan dalam diet, jika tidak, urolithiasis atau gout mungkin berkembang.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]