Pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - bersyarat mikroorganisma patogenik, yang merupakan salah satu agen penyebab paling biasa pneumonia nosokomial. Selalunya, radang paru-paru ini berkembang pada pesakit dengan luka bakar, luka bernanah, jangkitan saluran kencing dalam tempoh selepas pembedahan pada pesakit yang menjalani operasi serius pada jantung dan paru-paru.

Pseudomonas aeruginosa menghasilkan beberapa bahan aktif biologi: pigmen, enzim, toksin. Dia menonjol ke dalam budaya piocyanin pigmen biru-hijau yang ciri-ciri, terima kasih kepada nama bakterinya.

Patogen yang paling penting adalah Pseudomonas aeruginosa exotosin A, hemolysin, leukocidin, dan lain-lain Ia menghasilkan pelbagai enzim -. Elastin, metalloprotease, collagenase, lecithinase.

Struktur antigen dari Pseudomonas aeruginosa diwakili oleh antigen somatik (O-antigen) dan flagellates (H-antigen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Gejala radang paru-paru yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa

Secara amnya diterima bahawa gejala Pseudomonas aeruginosa radang paru-paru sesuai dengan perjalanan berat pneumonia bakteria etiologi yang lain.

Pneumonia bermula dengan akut. Keadaan pesakit dengan cepat menjadi teruk. Pesakit mempunyai suhu badan yang tinggi (puncak demam pagi), gejala mabuk, dyspnea, sianosis, dan takikardia dinyatakan dengan ketara.

Pemeriksaan fizikal paru-paru mendedahkan focal blunting bunyi perkusi, crepitation dan rales menggelegak kecil di zon yang sepadan. Ciri ciri radang paru-paru adalah penampilan pesat pertaruhan keradangan baru, serta pembengkakan kerap dan perkembangan awal pleurisy (fibrinous atau exudative).

Apabila X-ray fokus dikesan dimming (penyusupan tumpuan radang), sering berbilang (kecenderungan biasa untuk penyebaran), dengan bernanah rongga dilihat dengan tahap mendatar dikesan tahap sengit homogen dimming dengan serong atas (dalam pembangunan pleurisy exudative).

Pneumonia disebabkan oleh bakteria Gram-negatif yang lain

Bakteria gram-negatif dari keluarga Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Entobacteria erogenes, Serratia) diedarkan secara meluas dalam alam sekitar dan juga merupakan wakil-wakil manusia mikroflora normal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini mikroorganisma telah menjadi faktor etiologi intra-hospital radang paru-paru, terutamanya aspirasi.

Pneumonia yang disebabkan oleh patogen ini lebih sering diperhatikan pada orang yang menjalani pembedahan pada organ sistem kencing, usus; pada pesakit yang lemah, berkurangan, mengalami neutropenia.

Kursus klinikal pneumonia ini secara amnya sepadan dengan klinik radang paru-paru bakteria yang lain, tetapi dicirikan oleh keterukan yang lebih besar dan lethality yang lebih tinggi. Untuk diagnosis etiologi, bakteria bakteria Gram yang dipenuhi sputum digunakan - sebilangan besar rod non-negatif kecil dikesan. Untuk pengenalpastian strain tertentu, budaya dahak dijalankan pada media kultur. Untuk Enterobacter aerogenes dicirikan oleh keupayaan untuk menggunakan nitrat dan memberi reaksi positif dengan metil merah, Serratia dicirikan oleh pembentukan pigmen merah. Kaedah pengenalan enzim menggunakan media polytropic khas dan sistem pengenalan juga digunakan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, antibodi monoklonal terhadap antigen E. Coli telah digunakan untuk mengesan jangkitan coli (menggunakan kaedah immunofluorescence atau immunoassay).

Kriteria diagnostik pneumonia Pseudomonas aeruginosa

Diagnosis pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa adalah berdasarkan kedudukan berikut:

• analisis gambar klinikal yang dinyatakan di atas, radang paru-paru yang teruk, pleurisy awal dan abses;
• kehadiran luka bakar pada pesakit, terutamanya luka yang meluas dan bernafas, luka purul, penyakit berjangkit dan radang saluran kencing;
• Pengesanan dalam persediaan sputum dengan pewarnaan Gram rod gram-negatif. Pseudomonas aeruginosa mempunyai penampilan batang lurus atau lengkung dengan bulat;
• penyebaran Pseudomonas aeruginosa dari sputum, kandungan rongga pleura, luka yang boleh dipisahkan; Pseudomonas aeruginosa tumbuh dengan baik pada agar biasa. Dalam kes persatuan Pseudomonas aeruginosa dengan bakteria genus Proteus, faktor selektif cetrimide dan asid nalidixik ditambahkan ke media lain oleh enterobakteria lain. Serotyping Pseudomonas aeruginosa dijalankan menggunakan sera diagnostik monospecific;
• titres tinggi antibodi kepada Pseudomonas aeruginosa dalam darah pesakit (sehingga 1: 12800 - 1: 25000). Antibodi ditentukan oleh reaksi hemagglutinasi tidak langsung. Dalam pembawa sihat Pseudomonas aeruginosa, titers tidak melebihi 1:40 - 1: 160;
• antibodi bertitik tinggi untuk eksotoksin A daripada Pseudomonas aeruginosa dalam darah pesakit (1:80 - 1: 2,500). Untuk menentukannya, kaedah IA Aleksandrova dan AF Moroz (1987) digunakan menggunakan diagnostik erythrocyte khas. Kaedah ini sangat spesifik dan sangat sensitif. Dalam serum antibodi orang yang sihat untuk exotoxin A tidak hadir.

[8], [9], [10], [11], [12]

Rawatan pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa

Dadah siri pertama adalah penisilin generasi kelima dan keenam: azlocillin dan pithracillin (sehingga 24 g sehari), amdinocillin (40-60 mg / kg sehari). Dalam beberapa kes, karbenisilin sangat berkesan.

Daripada cephalosporins, ceftazidime dan cefzalumine berkesan (sehingga 6 g sehari). Ubat-ubatan ini harus digabungkan dengan aminoglycosides.

Pentadbiran intravena ciprofloxacin (0.4-0.6 g sehari), pentadbiran lisan quinolones lain, pentadbiran parenteral aztreonam (8 g sehari) sangat berkesan. Jangan kehilangan nilai dan aminoglikosida (amikatsin, netilmitsin) dalam dos maksimum. Penggunaan gabungan penisilin dengan aminoglycosides atau quinolones adalah mungkin.

Rawatan pneumonia yang disebabkan oleh Escherichia coli dan proteus

Kebanyakan strain sensitif terhadap carbepicillin dan ampicillin dalam dos yang tinggi. Terutamanya berkesan ialah gabungan ampicillin dengan sulbactam inhibitor β-laktamase (unazine). Mikroorganisma ini mempunyai kepekaan tinggi terhadap cephalosporin generasi kedua dan ketiga.

Pentingnya klinikal juga penggunaan aztreonama dan quinolones, chloramphenicol parenterally dalam dos yang besar.

Aminoglycosides, terutamanya semisynthetic (amikacin, netilmicin) boleh dikelaskan sebagai ubat simpanan. Pentadbiran parenteral bactrim mungkin, metronidazole diberikan secara intravena (dos awal adalah 15 mg / kg, kemudian 7.5 mg / kg setiap 6-8 jam).

Rawatan pneumonia disebabkan oleh serration and enterobacter

Kesan terbaik diberikan oleh cephalosporin generasi kedua dan ketiga (contohnya, cefotaxime 4-6 g sehari secara intravena atau intramuskular) dalam kombinasi dengan karboksinenilillin. Ubat alternatif adalah aztreonam, quinolones dan aminoglycosides (dalam dos yang tinggi). Kebanyakan strain mikroorganisma ini juga sensitif kepada kloramfenikol (pada dos sehingga 3 g sehari).

• Pneumonia - Rawatan dan pemakanan
• Ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru
• Rawatan pneumonia patogenetik
• Rawatan gejala radang paru-paru
• Memerangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi senaman, gimnastik pernafasan dengan radang paru-paru
• Rawatan dan pemulihan sanatorium untuk radang paru-paru