Abses paru-paru

Abses paru-paru - tidak spesifik keradangan tisu paru-paru, disertai dengan peleburannya dalam bentuk tumpuan terhad dan pembentukan satu atau lebih rongga nekrotik purulen.

Ubat paru-paru adalah jangkitan necrotik yang dicirikan oleh pengumpulan nanah setempat. Abses hampir selalu disebabkan oleh aspirasi rembesan rongga mulut oleh pesakit yang mengalami kesedaran terjejas. Gejala paru-renu paru-paru adalah batuk yang berterusan, demam, berpeluh, dan penurunan berat badan. Diagnosis abses paru-paru adalah berdasarkan ujian anamnesis, pemeriksaan fizikal dan X-ray dada. Rawatan abdomen paru biasanya dilakukan dengan clindamycin atau gabungan antibiotik beta-laktam dengan inhibitor beta-laktamase.

Dalam 10-15% pesakit, proses ini boleh beralih ke abses kronik, yang boleh dibincangkan tidak lebih awal daripada 2 bulan. Dari permulaan penyakit.

[1], [2], [3],

Apa yang menyebabkan abses paru-paru?

Kebanyakan abses paru-paru yang dibangunkan selepas aspirasi rembesan lisan pesakit dengan gingivitis atau kebersihan mulut miskin yang tidak sedarkan diri atau dalam keadaan kesedaran akibat alkohol menerima tumpul, dadah haram, anestetik, sedatif dan opioid. Pesakit tua dan pesakit dapat memastikan penyingkiran rembesan lisan, sering disebabkan oleh luka-luka sistem saraf, berisiko. Paru-paru bernanah kurang necrotizing pneumonia rumit yang mungkin berlaku akibat daripada hematogenous mengikut kekuatan embolus pulmonari septik semasa penggunaan dadah secara suntikan atau bernanah thromboembolism. Tidak seperti aspirasi, syarat-syarat ini biasanya menyebabkan berbilang daripada abses tunggal paru-paru.

Patogen yang paling kerap adalah bakteria anaerob , tetapi kira-kira separuh dari semua kes disebabkan oleh campuran mikroorganisme anaerob dan aerobik. Patogen aerobik yang paling kerap adalah streptococci. Pesakit immunodeficient dengan abses paru-paru lebih cenderung mempunyai jangkitan yang disebabkan oleh Nocardia, mycobacteria atau kulat. Penduduk negara-negara sedang membangun berisiko abses disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis, pencerobohan amoebic (Entamoeba histolytica), paragonimiasis atau Burkholderia pseudomallei.

Pengenalan patogen ini ke dalam paru-paru pada mulanya membawa kepada perkembangan keradangan, yang membawa kepada tisu nekrosis dan kemudian pembentukan abses. Selalunya, abses memecah masuk ke bronkus, dan kandungannya batuk, meninggalkan rongga yang penuh dengan udara dan cecair. Dalam kira-kira satu pertiga daripada kes, penyebaran langsung atau tidak langsung (melalui fistula bronchopleural) ke rongga pleura membawa kepada empyema. Lesi rongga paru tidak selalu bernanah.

Punca rongga dalam paru-paru

Bakteria anaerob

• Bacaan Gram-negatif
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Gram-positive cocci
  • Peptostreptococcus sp.
• Bakteria Gram-positif
  • Clostridium sp.
  • Actinomycetes

Bakteria aerobik

• Gram-positive cocci
  • Streptococcus milleri dan streptococci lain
  • Staphylococcus aureus
• Bacaan Gram-negatif
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Bakteria Gram-positif
  • Nocardia
  • Mycobacterium
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • Mycobacterium kansasii
• Cendawan
  • Gistoplazmoz
  • Aspergillosis
  • Blastomycosis
  • Coccidiomycosis
  • Jangkitan kriptokokus
  • Mucormycosis
  • Sporrotihoz
  • Jangkitan dengan Pneumocystis jiroveci (dahulunya P. Carinii)
• Parasit
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameybiaz
  • Bronchiectases

Penyebab tidak berjangkit

• Kanser paru-paru
• Bulla dengan tahap cecair
• Penyerapan pulmonari
• Embolisme paru-paru
• Granulomatosis Wegener
• Silicosis simpul nodular dengan nekrosis pusat

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Gejala paru-paru abses

Breakthrough nanah dalam bronkus yang dicirikan oleh: demam, menggigil, berpeluh berat, batuk kering dengan sakit dada di sebelah terjejas, kesukaran bernafas atau sesak nafas kerana mustahil mengambil nafas dalam-dalam atau kegagalan pernafasan berlaku awal. Dengan perkusi paru-paru - pemendekan intensif bunyi ke atas luka, auskultatory - pernafasan yang lemah dengan nada kasar, kadang-kadang bronkial. Gejala ciri abses paru-paru didapati dalam kes-kes biasa semasa peperiksaan. Kulit pucat dicatat, kadang-kadang sebilah cyanosis di muka, lebih jelas di sebelah luka. Pesakit mengambil kedudukan yang dipaksa (selalunya di bahagian "sakit"). Nadi itu cepat, kadang-kadang aritmik. Tekanan arteri sering kali berkurangan, dengan kursus yang sangat teruk, perkembangan kejutan bakteria dengan penurunan tekanan darah yang tajam adalah mungkin. Bunyi jantung teredam.

Selepas bronkus kejayaan: batuk dengan pengeluaran yang banyak kahak (100-500 ml), bernanah, sering berbau busuk. Dengan saliran yang baik daripada keadaan bernanah bertambah baik, suhu badan turun, paru-paru perkusi - lebih luka bunyi dipendekkan, sekurang-kurangnya - semburat timpanichesky kerana kehadiran udara dalam rongga auscultation - halus semput; dalam masa 6-8 minggu. Gejala paru-paru abses hilang. Dengan miskin suhu badan saliran masih demam panas, berpeluh, batuk dengan kahak pemisahan busuk miskin, nafas yg sulit, gejala mabuk, hilang selera makan, clubbing sebagai "drumsticks" dan kuku dalam bentuk "gelas jam".

Kursus abses paru-paru

Dengan penjelmaan menggalakkan aliran selepas spontan bernanah kejayaan dalam proses bronkus berjangkit dengan cepat berlabuh dan pemulihan berlaku. Apabila tidak menguntungkan tentu tiada kecenderungan untuk membasuh tumpuan radang necrotic, dan terdapat pelbagai komplikasi: pneumoempyema, empyema, sindrom dewasa masalah pernafasan (gejala yang dinyatakan dalam bab-bab berkenaan) bakteriemicheskogo (berjangkit dan toksik) kejutan, sepsis, pendarahan paru-paru.

Perdarahan adalah komplikasi kerap paru-paru. Ia adalah arteri dan disebabkan oleh kerosakan (arrosia) daripada arteri bronkial. Peremakan pulmonari adalah rembesan lebih daripada 50 ml darah sehari (lebih daripada 50 ml darah dianggap hemopoiesis). Kehilangan darah dalam jumlah 50 hingga 100 ml sehari dianggap kecil; dari 100 hingga 500 ml - sebagai purata dan lebih daripada 500 ml - berat atau berat.

Secara klinikal, perdarahan paru diwujudkan melalui penguraian kahak dengan campuran darah merah yang berbuih. Dalam sesetengah kes, darah boleh dikeluarkan dari mulut dengan hampir tiada batuk. Dengan kehilangan darah yang ketara, gejala ciri berkembang: pucat, denyutan nadi yang kerap mengisi, hipotensi arteri. Pengorbanan darah boleh membawa kepada kegagalan pernafasan yang teruk. Pendarahan paru-paru yang teruk boleh menyebabkan kematian.

Diagnosis abses paru-paru

Ubat paru-paru disyaki atas dasar anamnesis, pemeriksaan fizikal dan sinar-X dada. Jangkitan anaerobik kerana aspirasi dada X-ray mendedahkan unit penyatuan klasik dengan rongga yang mengandungi gelembung udara dan paras cecair di bahagian paru-paru akan terbabit di terlentang pesakit (contohnya, belakang segmen lobus atas atau segmen atas lobus yang lebih rendah). Ini mempunyai membantu membezakan bernanah anaerobik daripada sebab-sebab lain luka-luka rongga paru-paru seperti meresap atau lesi pulmonari embolus yang boleh menyebabkan pelbagai rongga atau proses bersakit paru-paru di puncak paru-paru. CT biasanya tidak diperlukan, tetapi boleh berguna apabila sinar X mencadangkan kerosakan cavitation atau apabila terdapat pembentukan jumlah disyaki dalam paru-paru yang memampatkan bronkus segmental yang menyalurkan. Bakteria anaerobik jarang dikesan dalam budaya kerana ia adalah sukar untuk mendapatkan sampel tidak tercemar, dan juga kerana kebanyakan makmal tidak menjalankan ujian untuk flora anaerobik secara kekal. Sekiranya dahagakan putrefaktif, penyebab patologi kemungkinan besar adalah jangkitan anaerobik. Kadangkala bronkoskopi ditetapkan untuk mengecualikan neoplasma malignan.

Apabila jangkitan anaerobik kurang berkemungkinan, jangkitan aerobik, kulat atau mycobacterial disyaki dan percubaan dibuat untuk mengenal pasti patogen. Untuk melakukan ini, periksa sputum, aspirasi bronkoskopik atau kedua-duanya.

[10], [11]

Diagnosis makmal daripada abses paru-paru

1. Ujian darah am: leukositosis, pergeseran tikam, neutrofil granulosit toksik, peningkatan ketara dalam ESR. Selepas terobosan dalam bronkus dengan saliran yang baik - penurunan secara beransur-ansur dalam perubahan. Dengan aliran abses kronik - tanda-tanda anemia, peningkatan ESR.
2. Analisis air kencing am: albuminuria sederhana, silindruria, mikrohematuria.
3. Analisis biokimia darah: peningkatan kandungan asid sialik, seromukoid, fibrin, haptoglobin, a2- dan y-globulin, dalam kronik abses - penurunan dalam albumin.
4. General klinikal analisis kahak: kahak bernanah berbau busuk apabila berdiri membentuk dua lapisan, mikroskop - leukosit dalam jumlah yang besar, serat elastik, kristal gematoidina asid lemak.

Diagnosis instrumen abses paru-paru

X-ray peperiksaan: Breakthrough bernanah dalam bronkus - penyusupan tisu paru-paru, paling kerap dalam segmen II, VI, X paru-paru kanan, selepas kejayaan dalam bronkus - pencerahan dengan tahap mendatar cecair.

Program pemeriksaan untuk abses yang disyaki paru-paru

1. Analisis umum darah, air kencing, najis.
2. Pemeriksaan klinikal untuk sputum untuk gentian elastik, sel-sel atipikal, BC, hematoid, asid lemak.
3. Bacterioscopy dan budaya dahak pada media elektif untuk penyakit patogen.
4. Ujian darah biokimia: jumlah protein, pecahan protein, asid sialik, seromukoid, fibrin, haptoglobin, aminotransferase.
5. ECG.
6. X-ray dan radiografi paru-paru.
7. Spirography.
8. Fibrobronoscopy.

Contoh-contoh penggubalan diagnosis

1. Abses postpneumonia pada lobus tengah paru-paru kanan, keparahan yang sederhana, yang rumit oleh pendarahan paru-paru.
2. Abses aspirasi lobus bawah paru-paru kiri (kursus berat yang rumit oleh empyema pleura yang terhad, kegagalan pernafasan akut pada tahap ketiga.
3. Abses staphylococcal akut paru-paru kanan dengan luka lobus bawah, kurus teruk, empyema pleura.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Rawatan abdomen paru-paru

Rawatan abdomen paru-paru dilakukan dengan antibiotik. Clindamycin 600 mg secara intravena setiap 6-8 jam adalah ubat pilihan kerana aktiviti yang sangat baik anti-anaerobik dan antistreptococcal. Alternatif yang mungkin - gabungan antibiotik beta-lactam dengan perencat beta-lactamase (contohnya, ampicillin-sulbactam 1-2 g intravena setiap 6 h, ticarcillin-Klavutanik asid 3-6 g intravena setiap 6 h piperatsillintazobaktam 3 g intravena setiap 6 jam). Metronidazole boleh digunakan pada 500 mg setiap 8 jam, tetapi ia mesti digabungkan dengan penisilin (ampicillin) pada 2 juta unit setiap 6 jam intravena sama ada secara intravena cephalosporins generasi ke-3 (ceftriaxone 2.0 g 2 kali sehari atau cefotaxime 1.0- 2.0 g 3 kali sehari). Dalam penyakit kurang teruk, pesakit boleh diberikan antibiotik oral clindamycin itu dengan 300 mg setiap 6 jam atau amoxicillin-clavulanate 875 mg / 125 mg setiap 12 jam. Antibiotik intravena boleh digantikan dengan lisan, apabila pesakit mula pulih.

Tempoh optimum rawatan tidak diketahui, tetapi amalan standard memerlukan penggunaan ubat selama 3-6 minggu, jika X-ray dada tidak mendedahkan penyembuhan lengkap sebelum ini. Pada umumnya, lebih besar abses paru-paru, semakin lama ia akan berterusan pada x-ray. Oleh itu, kebanyakan abses biasanya memerlukan beberapa minggu atau bulan rawatan.

Kebanyakan penulis tidak mencadangkan fisioterapi di dada dan saliran postural, kerana ia boleh menyebabkan penembusan pada bronkus lain dengan penyebaran jangkitan atau perkembangan halangan akut. Jika pesakit lemah atau lumpuh atau mengalami kegagalan pernafasan, trakeostomi dan sedutan rembasan mungkin diperlukan. Dalam kes yang jarang berlaku, sanitasi bronkoskopik membantu mengalir. Empyema bersambung perlu dikeringkan; Cecair adalah medium yang baik untuk jangkitan anaerobik. Saliran percutaneus atau pembedahan pada parut paru-paru diperlukan dalam kira-kira 10% pesakit yang tidak bertindak balas kepada antibiotik. Rintangan terhadap terapi antibiotik berlaku dalam rongga besar dan jangkitan yang menyulitkan halangan.

Jika rawatan pembedahan diperlukan, lobektomi paling sering dilakukan; jika pernafasan paru-paru kecil boleh menjadi resection segmental yang cukup. Pulmonektomi mungkin diperlukan untuk pelbagai abses atau gangren paru-paru, tahan terhadap terapi dadah.