Ataxia vestibular

Koordinasi motor terjejas dan ketidakupayaan untuk mengekalkan kedudukan badan sering dikaitkan dengan patologi sistem vestibular pada satu peringkat atau yang lain. Ataxia vestibular mendedahkan dirinya dengan ketidakstabilan pesakit dalam berdiri atau duduk, dan terutamanya semasa berjalan. Masalahnya juga ditunjukkan oleh vertigo sistemik, nystagmus. Pesakit sering diganggu oleh loya (kadang-kadang - sehingga muntah), gangguan autonomi. Di samping itu, terdapat gejala punca perkembangan ataxia vestibular, yang mana langkah terapeutik utama diarahkan.[1]

Sindrom ataxia vestibular.

Orientasi spatial badan dalam tubuh manusia dikekalkan terima kasih kepada penganalisis vestibular, yang bertanggungjawab untuk menilai kedudukan dan tindakan motor batang dan anggota badan, dan membantu mentafsirkan daya graviti. Sistem vestibular bertindak balas terhadap sebarang perubahan dalam kedudukan badan terima kasih kepada sel rambut khas yang disetempat dalam mekanisme labirin telinga dalam . Daripada struktur ini, getaran saraf melalui saraf vestibular: ia dan saraf pendengaran adalah sebahagian daripada pasangan kelapan saraf kranial. Isyarat selanjutnya pergi ke nukleus vestibular medulla oblongata . Di sana maklumat disintesis, tindak balas terbentuk, memberikan kawalan selanjutnya terhadap aktiviti motor. Dari nukleus vestibular ayunan saraf pengawalseliaan diangkut ke banyak bahagian sistem saraf pusat, termasuk sistem saraf autonomik cerebellum, pembentukan retikular, struktur tulang belakang, korteks serebrum, nukleus okulomotor. Terima kasih kepada ini, terdapat pengagihan nada otot dan tindak balas refleks untuk mengekalkan keseimbangan. Jika satu atau satu peringkat laluan ini terjejas, ataxia vestibular mungkin berkembang. Penyebab gangguan sedemikian adalah berbeza.,, [2][3]

Ataxia juga boleh dibahagikan kepada sporadis (pesakit tidak mempunyai sejarah keluarga ataksia dan nyata pada masa dewasa), keturunan (disebabkan oleh kecacatan gen dan nyata pada zaman kanak-kanak), dan diperolehi (disebabkan oleh keadaan struktur atau demielinasi, ketoksikan, paraneoplastik, penyakit radang. ). Atau jangkitan dan keadaan autoimun). Atau jangkitan dan keadaan autoimun).[4]

Epidemiologi

Istilah "ataxia" diterjemahkan daripada bahasa Yunani sebagai "tanpa tujuan". Ia digunakan untuk mentakrifkan aktiviti motor yang tidak teratur, tidak selaras, tidak berkaitan dengan paresis, gangguan nada otot atau pergerakan yang ganas.

Ataxia vestibular paling kerap ditunjukkan oleh gangguan pengekalan keseimbangan, berjalan kaki terjejas, dan koordinasi motor yang tidak betul.

Tiada statistik yang jelas mengenai ataxia, kerana ia bukan unit nosologi bebas, tetapi hanya sindrom, atau kompleks gejala.

Simptom ataxia vestibular yang paling biasa ialah vertigo sistemik. Manifestasi inilah yang paling kerap menjadi sebab rujukan kepada pakar neurologi (kira-kira 10% daripada kes) dan pakar otolaryngolog (kira-kira 4% daripada kes).

Ataxia vestibular dianggap sebagai penyebab paling biasa jatuh dan peningkatan kecederaan pada orang tua dan warga emas.

Prevalens keseluruhan ataksia ialah 26 kes bagi setiap 100,000 kanak-kanak. Kelaziman keseluruhan ataxia keturunan adalah 10 kes bagi setiap 100,000 orang. [5]Ataxia cerebellar dominan berlaku dalam 2.7 kes setiap 100,000 orang dan ataxia cerebellar keturunan resesif dalam 3.3 kes setiap 100,000 orang. [6]Peningkatan kelaziman dilihat di negara-negara di mana persaudaraan adalah perkara biasa. [7]Kelaziman ataxia spinocerebellar di seluruh dunia berkisar antara 3 hingga 5.6 kes bagi setiap 100,000 orang. [8]Ataxia spinocerebellar yang paling biasa ialah ataxia spinocerebellar jenis 3.[9]

Punca Ataxia vestibular

Perkembangan ataxia vestibular disebabkan oleh kerosakan pada mana-mana peringkat penganalisis vestibular. Dalam kebanyakan kes, sel-sel rambut terjejas - contohnya, dalam proses reaksi keradangan seperti labyrinthitis, yang berlaku akibat trauma, penyebaran jangkitan dari kawasan telinga tengah. Yang terakhir ini sering berlaku pada pesakit dengan otitis media akut , otitis media , aeritis purulen . Sel-sel rambut mungkin mati dengan latar belakang pencerobohan tumor atau mabuk dalam kolesteatoma aurikular . Ataxia vestibular berulang adalah ciri penyakit Meniere .

Dalam sesetengah kes, ataxia vestibular berlaku apabila saraf vestibular terjejas. Gangguan sedemikian mungkin mempunyai etiologi berjangkit, toksik (ototoksik), tumor. Selalunya disebabkan oleh jangkitan virus (herpes, influenza, jangkitan virus pernafasan akut) neuronitis vestibular berkembang .

Ataxia kadang-kadang berpunca daripada kerosakan pada nukleus vestibular yang dilokalkan dalam medulla oblongata - sebagai contoh, ini adalah ciri pemampatan medula oblongata dalam anomali craniovertebral (platybasia, anomali Chiari, atlanto-assimilation), proses tumor dalam batang otak, ensefalitis , arachnoiditis fossa posterior, patologi demyelinating (ensefalomyelitis, multiple sclerosis ).

Ataxia vestibular boleh menjadi salah satu tanda proses iskemia kronik dalam batang otak, yang, seterusnya, disebabkan oleh gangguan aliran darah vertebrobasilar dalam sindrom arteri vertebra , aterosklerosis, hipertensi, aneurisma vaskular serebrum. Perkembangan ataxia juga merupakan ciri serangan iskemia sementara , hemoragik atau strok iskemia .

Ataxia vestibular adalah akibat biasa trauma craniocerebral akibat kesan langsung kecederaan pada nukleus dan hujung saraf vestibular, atau gangguan peredaran darah bersamaan (khususnya, kita boleh bercakap tentang kekejangan pasca trauma vaskular).[10]

Faktor-faktor risiko

Ataxia vestibular sering berkembang pada orang yang mengalami ensefalitis, ensefalomyelitis akut, arachnoiditis fossa posterior, dan sklerosis berganda. Faktor risiko lain termasuk:

• Kecederaan telinga di mana labirin rosak;
• penyakit radang telinga tengah, dengan penyebaran proses berjangkit ke labirin;
• proses tumor yang dicirikan oleh tisu tumor yang tumbuh ke dalam struktur pendengaran;
• penyakit Meniere;
• lesi saraf vestibular;
• kecederaan kepala;
• lesi zon craniovertebral (platybasia, anomali Arnold-Chiari, asimilasi atlas);
• Gangguan peredaran darah akibat perubahan aterosklerotik, hipertensi, aneurisma vaskular serebrum, sindrom arteri vertebra.

Ataxia vestibular boleh disebabkan oleh sebarang lesi sel rambut yang terletak di telinga dalam (di dalam labirin membran), serta kerosakan atau mampatan saraf vestibular (pasangan VIII), pusat kortikal penganalisis vestibular, nukleus dengan penyetempatan di otak batang.

Patogenesis

Penganalisis vestibular bertanggungjawab untuk orientasi spatial manusia, yang mampu menentukan dan melihat daya graviti, lokasi dan jenis aktiviti motor bahagian badan, mentafsir pergerakan batang tubuh dan anggota badan di angkasa.

Sebarang perubahan kedudukan badan dinilai oleh sel rambut, yang merupakan mekanisme reseptor vestibular yang terletak pada filem basilar paling nipis di bahagian reseptor penganalisis pendengaran dengan penyetempatan di zon anterior labirin membran.

Dari sel rambut, isyarat dihantar melalui saraf vestibular (kepunyaan pasangan kelapan saraf kranial) ke nukleus vestibular yang bertanggungjawab untuk mentafsir maklumat yang masuk.

Reaksi motor direalisasikan sebagai hasil pengangkutan isyarat saraf pengawalseliaan dari nukleus vestibular ke bahagian berlainan sistem saraf pusat, yang memastikan pengimbangan dan pengedaran nada otot yang betul disebabkan oleh tindak balas refleks yang sesuai.

Apabila mana-mana segmen laluan analisis vestibular terjejas atau rosak, keseimbangan dan koordinasi motor terjejas.

Bergantung pada penyetempatan lesi, penemuan ciri adalah seperti berikut:

• Lesi cerebellar lateral menyebabkan gejala pada bahagian yang sama dengan lesi (ipsilateral), manakala lesi meresap menyebabkan gejala umum.
• Lesi hemisfera cerebellar menyebabkan ataksia anggota badan.
• Lesi cacing menyebabkan ataksia batang, berjalan dengan pemeliharaan anggota.
• Lesi pada kawasan vestibulo-cerebellar menyebabkan gangguan keseimbangan, vertigo, dan gaya berjalan ataxia.[11]

Gejala Ataxia vestibular

Tanda-tanda ataxia vestibular diperhatikan semasa berjalan (pergerakan) dan hanya berdiri. Bergantung pada ini, ataxia dinamik dan statik dibezakan. Ciri khas ataxia vestibular dari jenis patologi lain adalah kewujudan pergantungan keamatan manifestasi pada giliran kepala dan badan. Masalahnya menjadi lebih teruk apabila memusingkan kepala, badan atau mata, jadi pesakit cuba mengelakkan pergerakan sedemikian, atau membuatnya dengan berhati-hati, secara beransur-ansur. Dengan memantau pergerakan secara visual, adalah mungkin untuk mengimbangi sedikit untuk fungsi vestibular yang tidak betul. Atas sebab ini, pesakit dengan mata tertutup kurang yakin dan ataxia lebih ketara.

Penganalisis vestibular biasanya terjejas secara unilateral. Antara manifestasi yang paling kerap ialah:

• Gaya berjalan goyah dengan badan condong ke satu sisi tertentu (sebelah lesi);
• sisihan badan ke bahagian yang terjejas apabila berdiri atau duduk;
• Ujian berjalan dengan mata tertutup serta postur Romberg yang tidak memuaskan.

Tanda-tanda pertama ataksia vestibular yang biasa termasuk vertigo sistemik, sensasi putaran sekeliling dan batang tubuh. Pening berlaku dalam mana-mana kedudukan badan, walaupun dalam keadaan berbaring. Akibatnya, tidur terganggu, alat vestibular-visceral bertindak balas - ada loya, kadang-kadang muntah. Dari masa ke masa, tindak balas autonomi dilampirkan:

• kawasan muka menjadi pucat atau merah;
• ada rasa takut;
• kadar denyutan jantung meningkat;
• nadi menjadi labil;
• peningkatan peluh.

Kebanyakan pesakit mempunyai nystagmus mendatar yang diarahkan ke arah yang bertentangan dari lesi. Nystagmus dua hala juga mungkin berlaku. Jika nukleus vestibular terjejas, nistagmus menegak dengan putaran muncul. Sekiranya patologi menjejaskan bahagian periferal penganalisis vestibular, terdapat peningkatan nystagmus semasa pusingan kepala awal (nystagmus selanjutnya, sebagai peraturan, berkurangan). Pada pesakit dengan anomali craniovertebral, nistagmus meningkat dengan kecondongan kepala.

Tahap

Ataxia dibezakan dengan masa permulaan gangguan ini:

• Ataxia akut berlarutan dari jam ke hari dan berpunca daripada iskemia atau strok hemoragik, proses keradangan atau multiple sclerosis, neuronitis vestibular, atau ensefalopati toksik.
• Ataxia subakut berlangsung selama beberapa minggu dan berkembang akibat proses tumor fossa tengkorak posterior, hipotiroidisme dan avitaminosis, alkoholisme, dll.
• Ataxia kronik berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, yang merupakan ciri meningioma, kecacatan simpang kraniovertebral, dan degenerasi neuro.

Borang

Secara umum, ataxia dibahagikan kepada jenis patologi seperti:

• ataxia deria (disebabkan oleh gangguan sistem konduktif sensitiviti otot dalam);
• Cerebellar ataxia (berkaitan dengan lesi cerebellar);
• Ataxia kortikal (melibatkan lesi pada korteks frontal atau occipitotemporal);
• Ataxia vestibular (disebabkan oleh lesi sebahagian daripada radas vestibular).

Ataxia vestibular langsung berlaku:

• statik (menunjukkan dirinya apabila pesakit berada dalam kedudukan berdiri);
• dinamik (tanda berlaku semasa pergerakan).

Di samping itu, ataxia vestibular boleh menjadi satu sisi (hanya bahagian kiri atau kanan terjejas) dan dua hala.

Komplikasi dan akibatnya

Pesakit yang mengalami ataxia vestibular sering jatuh dan cedera. Mereka kehilangan keupayaan untuk bekerja awal, dan tidak selalu dapat menjaga diri mereka dengan baik, seperti berpakaian, memasak dan makan, dsb.

Apabila ataxia vestibular berkembang, orang itu mula-mula bergerak dengan menggunakan sokongan, tongkat, pejalan kaki, atau kereta dorong, tetapi tidak lama lagi mungkin memerlukan bantuan berterusan.

Rehat di tempat tidur dan penjagaan yang tidak betul boleh menyebabkan perkembangan kudis tekanan.

Komplikasi lain yang mungkin:

• kecenderungan untuk penyakit berjangkit berulang, imuniti yang lemah;
• perkembangan kegagalan jantung dan pernafasan kronik;
• Kecacatan.

Kekurangan rawatan, ketidakupayaan untuk menghapuskan punca ataxia vestibular biasanya membawa kepada perkembangan yang stabil dan keadaan pesakit semakin teruk. Walau bagaimanapun, diagnosis tepat pada masanya dan penggunaan kaedah rawatan dan pemulihan moden boleh menghentikan atau melambatkan proses patologi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Diagnostik Ataxia vestibular

Ataxia vestibular didiagnosis berdasarkan aduan pesakit dan hasil pemeriksaan neurologi. Untuk menjelaskan diagnosis, untuk menentukan tahap dan jenis proses patologi, diagnostik instrumental ditetapkan - khususnya, reoencephalography, echo-encephalography, electroencephalography, komputer dan pengimejan resonans magnetik otak, serta X-ray. Oleh kerana ataxia vestibular boleh mengiringi banyak patologi sistem saraf pusat, adalah penting untuk mengenal pasti punca-punca yang mendasari gangguan ini seawal mungkin.

Ujian darah dan air kencing dalam ataxia adalah tidak spesifik, tetapi mungkin ditetapkan untuk menilai keadaan umum badan, untuk mengesan proses keradangan dan anemia. Diagnostik makmal boleh digunakan jika disyaki keracunan bahan kimia, dadah atau alkohol, dan juga jika keadaan kekurangan vitamin (terutamanya avitaminosis B) disyaki.

Sesetengah pesakit ditunjukkan untuk menjalani ujian untuk status hormon tiroid, HIV, sifilis, toksoplasmosis, penyakit Lyme, dan antibodi anti-Yo (antibodi kepada sel Purkinje yang membawa kepada dysarthria dan nystagmus).

Diagnosis instrumental biasanya diwakili oleh kaedah berikut:

• Rheoencephalography (membantu mendapatkan maklumat umum tentang kualiti aliran darah di dalam otak);
• angiografi, MR angiografi saluran serebrum (sebagai tambahan kepada rheoencephalography);
• echoencephalography (digunakan untuk menilai sistem minuman keras dalam otak; perubahan pada echo-EEG mencadangkan kehadiran neoplasma volumetrik seperti tumor atau abses, yang mungkin dikaitkan dengan perkembangan ataxia vestibular);
• electroencephalography (ditetapkan untuk memeriksa aktiviti otak bioelektrik);
• komputer dan pengimejan resonans magnetik (membantu untuk mengesan neoplasma volumetrik, fokus demielinasi);
• X-ray tulang belakang serviks dan tengkorak (ditetapkan jika kecacatan craniovertebral disyaki).

Penilaian radas vestibular dalam ataxia dilakukan oleh pakar neurologi, kurang kerap oleh pakar otorinolaringologi. Diagnosis mungkin termasuk vestibulometri, electronystagmography, stabilografi, ujian kalori. Jika pesakit secara serentak didiagnosis dengan kehilangan pendengaran, adalah mungkin untuk melakukan audiometri ambang, ujian nada ruang, elektrokokleografi, ujian tanjung dan sebagainya.[12]

Diagnosis pembezaan

Ataxia bukan sahaja ataxia vestibular. Ia adalah sindrom yang boleh diperhatikan bukan sahaja apabila alat vestibular terjejas, tetapi juga struktur otak yang lain.

• Ataxia deria berlaku apabila laluan deria dalam terjejas, bermula dari saraf periferal dan berakhir dengan gyrus pusat posterior. Gangguan ini dicirikan oleh gaya berjalan "setem" yang pelik: seseorang meletakkan kakinya lebar semasa berjalan, setiap langkah berat, berat, dengan pendaratan di tumit. Masalahnya menjadi lebih teruk jika pesakit berada dalam kegelapan, atau menutup matanya, atau secara mendadak mengangkat kepalanya. Atetosis palsu dicatatkan. Patologi sering mengiringi polyradiculoneuritis, gangguan tulang belakang dengan lesi saluran posterior.
• Ataxia frontal adalah akibat kerosakan pada korteks hemisfera besar lobus frontal dan gangguan sambungan aferen dengan otak kecil. Symptomatology tidak sengit, pesakit terhuyung-hayang semasa berjalan ke seberang lesi. Kesengajaan, "rindu" dicatatkan.

Ataxia vestibular dan cerebellar amat sukar untuk dibezakan pada pesakit strok dan mabuk, apabila magnitud gejala sedemikian rupa sehingga pesakit tidak boleh berjalan atau berdiri.

• Ataxia temporal disebabkan oleh lesi korteks lobus temporal: sambungan cerebellarnya terjejas pada masa yang sama. Ataxia temporal adalah salah satu komponen triad Schwab. Pesakit terhuyung-hayang semasa berjalan dan menyimpang ke arah yang bertentangan, terlepas ketika menjalankan ujian palpebra. Hemiparkinsonisme pada bahagian bertentangan titik fokus diperhatikan. Jika triad Schwab didiagnosis, ia menunjukkan kehadiran proses tumor dalam lobus temporal.
• Ataxia fungsional adalah salah satu gejala neurosis histeria. Gaya berjalan adalah pelik dan berubah-ubah, tidak seperti jenis ataxia yang lain.
• Ataxia campuran adalah gabungan beberapa jenis gangguan ini - contohnya, ataxia serebelar dan deria hadir pada masa yang sama. Gabungan sedemikian boleh diperhatikan pada pesakit dengan patologi demielinasi.

Semasa diagnosis pembezaan, adalah penting untuk mengambil kira kepelbagaian simptomologi ataxia. Doktor yang mengamalkan menunjukkan kehadiran jenis asas gangguan ini, bentuk peralihan sindrom, di mana gambaran klinikal adalah serupa dengan sklerosis berbilang, paraplegia spastik, amyotrofi saraf.

Jika ataxia keturunan disyaki, diagnosis DNA ditetapkan untuk menentukan kemungkinan mewarisi patogen ataxic.

Rawatan Ataxia vestibular

Rawatan untuk ataxia vestibular ditujukan kepada punca gangguan tersebut. Pada masa ini, tiada rawatan untuk ataxia keturunan. Bergantung pada puncanya, jika ataksia berpunca daripada strok, bahan toksik, hipotiroidisme, atau sebarang faktor risiko yang boleh diubah suai, rawatan ditujukan kepada keadaan khusus yang menyebabkan ataxia.[13]

Jika proses berjangkit dalam organ pendengaran dikesan, terapi antibiotik, bilas, sanitasi, labyrinthotomy, dsb. Sekiranya gangguan vaskular dikesan, terapi ubat digunakan, yang boleh meningkatkan peredaran darah serebrum. Dalam kes-kes yang kompleks, pesakit dengan kecacatan craniovertebral ditetapkan pembetulan pembedahan mereka. Neoplasma volumetrik, proses keradangan dalam bentuk arachnoiditis atau ensefalitis memerlukan rawatan kompleks yang sesuai.

Selepas bertindak atas punca ataxia vestibular, terapi gejala dimulakan. Ubat yang berkaitan yang mempercepatkan metabolisme, memperbaiki sistem saraf:

• Piracetam - diambil dalam dos harian 30 hingga 160 mg setiap kilogram berat, dengan kekerapan pengambilan dua kali sehari. Tempoh rawatan adalah 1-6 bulan.
• Asid γ-aminobutyric - diberikan secara lisan sebelum makan 0.5-1.25 g tiga kali sehari (dos harian - dari 1.5 hingga 3 g).
• Ginkgo biloba - ambil tincture 15-20 titis sebelum makan, atau dalam tablet 60-240 mg. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor dan boleh beberapa bulan.
• Vitamin kumpulan B - diberikan secara lisan atau suntikan, bergantung pada petunjuk.

Untuk pemulihan terpantas, senaman terapeutik ditunjukkan, termasuk latihan untuk melatih koordinasi motor dan menguatkan rangka otot dan kumpulan otot individu.[14]

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus untuk gangguan seperti ataxia vestibular. Untuk mengekalkan kesihatan secara umum, dan khususnya, untuk menyokong keadaan normal alat vestibular, adalah perlu untuk mengarahkan usaha untuk mencegah perkembangan proses berjangkit dan keradangan akut yang boleh merosakkan mekanisme ini. Pertama sekali, pencegahan melibatkan pencegahan sinusitis, otitis media, keradangan paru-paru, dll.

Cadangan pencegahan asas termasuk:

• rujukan tepat pada masanya kepada doktor untuk sebarang penyakit berjangkit dan keradangan;
• perundingan tepat pada masanya dengan doktor sekiranya pening;
• pemantauan tetap penunjuk tekanan darah (terutamanya pada orang yang terdedah kepada perkembangan hipertensi dan patologi vaskular);
• menjalani gaya hidup sihat, mengelakkan tabiat buruk, diet berkhasiat dengan produk berkualiti, dll.

Ramalan

Ataxia vestibular tidak boleh disembuhkan dengan sendirinya, tanpa penglibatan pakar perubatan. Hanya diagnosis berkualiti dengan penentuan punca patologi dan preskripsi lanjut rawatan yang mencukupi boleh menghapuskan penyakit utama dan meratakan manifestasi patologi. Untuk meningkatkan prognosis, adalah penting untuk mengambil pendekatan secara individu, kerana tiada dua kes ataxia vestibular adalah sama: punca dan tanda gangguan sentiasa berbeza.

Selalunya, terutamanya jika tumpuan utama patologi tidak dapat dikenal pasti, ketidakupayaan dan kehilangan keupayaan untuk bekerja berlaku. Dalam sesetengah kes, termasuk penyakit keturunan, ataxia vestibular tidak dapat diterima dengan baik, dan manifestasinya sering berterusan selama bertahun-tahun. Prognosis yang paling optimistik dicirikan oleh ataxia pada pesakit dengan neuronitis vestibular: masalah itu berjaya disembuhkan dan tidak ada kambuh.

Senarai kajian yang berkaitan dengan kajian ataxia vestibular

1. Ataxia Vestibular dan Pengukurannya pada Manusia

   • Pengarang: AR Fregly
   • Tahun keluaran: 1975

2. Laporan kes: Sindrom vestibular akut dan cerebellitis dalam sindrom paraneoplastik anti-Yo

   • Pengarang: Bassil Kherallah, E. Samaha, SE Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah. Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah
   • Tahun keluaran: 2022

3. Motilitas Okular di North Carolina Autosomal Dominant Ataxia

   • Pengarang: K. Small, S. Pollock, J. Vance, J. Stajich, M. Pericak-Vance
   • Tahun keluaran: 1996

4. Ujian vestibular am

   • Pengarang: T. Brandt, M. Strupp
   • Tahun keluaran: 2005

5. Genetik gangguan vestibular: pandangan patofisiologi

   • Pengarang: L. Frejo, I. Giegling, R. Teggi, J. Lopez-Escamez, D. Rujescu
   • Tahun keluaran: 2016

Kesusasteraan

Palchun, VT Otorhinolaryngology. Manual kebangsaan. Edisi ringkas / Disunting oleh VV Т. Palchun. - Moscow : GEOTAR-Media, 2012.