Aterosklerosis arteri buah pinggang

Arteri sederhana dan besar otak, jantung dan banyak organ penting, serta bahagian bawah kaki tertakluk kepada lesi aterosklerotik. Aterosklerosis arteri buah pinggang, serta saluran arteri visceral lain, dikaitkan dengan penebalan dindingnya dan penyempitan lumen. Menurut ICD-10, kod penyakit ini (dalam kelas penyakit sistem peredaran darah) ialah I70.1.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, aterosklerosis arteri renal menyumbang 90% daripada semua kes di kalangan lesi renovaskular. Umur majoriti pesakit melebihi 60 tahun.

Kelaziman hiperkolesterolemia keluarga dianggarkan pada satu kes bagi setiap 250-300 orang.

Stenosis arteri buah pinggang yang berkaitan dengan aterosklerosis (dengan pengurangan 60% atau lebih lumen kapal) dikesan dalam 15% pesakit.[2]

Punca Aterosklerosis arteri buah pinggang

Aterosklerosis arteri renal adalah penyakit renovaskular yang punca utamanya adalah berkaitan dengan hiperlipidemia (dyslipoproteinemia atau hiperlipoproteinemia) dengan gangguan metabolisme lemak dan mekanisme dalam pengangkutannya. Disebabkan ini, paras kolesterol (kolesterol) meningkat dalam darah dan hiperkolesterolemia berkembang .[3]

Sebagai peraturan, sepertiga proksimal arteri renal atau orifisnya terjejas, tetapi patologi juga boleh menjejaskan aorta perirenal. Dalam kes lanjut, aterosklerosis segmen dan meresap arteri interlobular intrarenal boleh diperhatikan.

Fakta bahawa 30-50% pesakit dengan penyempitan arteri renal aterosklerotik mempunyai lesi koronari, serebral, atau periferal yang bergejala juga harus dipertimbangkan.

Baca juga - Atherosclerosis - Punca dan Faktor Risiko

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk lesi aterosklerotik pada dinding arteri renal termasuk: paras darah yang berlebihan kolesterol, lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) dan trigliserida; tekanan darah tinggi (hipertensi arteri); merokok; diabetes mellitus yang tidak dikawal dengan baik; sindrom metabolik dan obesiti; kekurangan aktiviti fizikal dan pengambilan lemak tepu; dan umur lebih 55-60 tahun.

Risiko aterosklerosis arteri buah pinggang meningkat dalam hiperkolesterolemia keluarga yang disebabkan oleh mutasi dalam: gen LDLR (pengekodan protein penyesuai reseptor lipoprotein berketumpatan rendah 1), gen APOB (pengekodan protein LDL utama - apolipoprotein B), gen PCSK9 (pengekodan enzim keluarga proprotein convertase, yang terlibat dalam homeostasis kolesterol).

Faktor risiko termasuk hyperhomocysteinemia - pengumpulan homocysteine ​​asid amino (yang terbentuk semasa pemecahan protein) dalam badan, terutamanya dalam kes tahap hormon tiroid yang rendah dan kekurangan asid folik atau cyanocobalamin (vitamin B12).[4]

Patogenesis

Patogenesis penebalan fokal atau penebalan dinding arteri dalam aterosklerosis dijelaskan oleh pembentukan plak atheromatous atau aterosklerotik (mendapan kolesterol) pada lapisan dalam arteri (tunica intima) yang dilapisi oleh endothelium, yang mengawal nada, hemostasis, dan tindak balas keradangan sepanjang peredaran. Untuk maklumat lanjut, lihat. - Arteri

Pembentukan plak berlaku secara beransur-ansur. Endothelium arteri bertindak balas kepada pelbagai rangsangan mekanikal dan molekul dengan pembentukan radikal bebas dan pengaktifan faktor proinflamasi, yang membawa kepada kerosakan dan disfungsi sel endothelial vaskular.

Pertama, terdapat pemendapan zarah kolesterol LDL yang dioksidakan oleh radikal bebas pada dinding dalaman kapal, yang menimbulkan pengumpulan leukosit dan sel monositik - makrofaj.

Selanjutnya, di bawah tindakan molekul lekatan selular dan antara sel tertarik ke tapak deposit lemak, terdapat pembentukan sel buih, yang merupakan sejenis makrofaj dalam deposit lemak, yang menyerap lipoprotein berketumpatan rendah melalui endositosis (kolesterol bebas bergerak ke dalam retikulum endoplasma makrofaj, diester dan disimpan di sana). Pada masa yang sama, sel buih yang membentuk kemasukan lemak plak atheromatous dalam intima saluran darah merembeskan sitokin proinflamasi, kemokin dan spesies oksigen reaktif.

Apabila mendapan meningkat, ia boleh mengeras, menonjol ke dalam lumen arteri dan mengurangkan aliran darah.[5]

Gejala Aterosklerosis arteri buah pinggang

Keanehan aterosklerosis arteri renal adalah bahawa peringkat awalnya adalah terpendam, iaitu, tanpa gejala.

Dan simptom - beberapa tahun kemudian - mula nyata sebagai hipertensi arteri yang berterusan, yang ditakrifkan sebagai hipertensi renovaskular, vasorenal atau nefrogenik (renal) . Iaitu, pesakit mengalami gejala tekanan darah tinggi (yang tidak hilang selepas mengambil ubat untuk menurunkannya).

Seterusnya, disebabkan oleh penyempitan arteri buah pinggang, terdapat penurunan dalam fungsi buah pinggang - dengan peningkatan protein dalam air kencing - proteinuria , dengan pembengkakan pergelangan kaki atau kaki akibat pengekalan cecair.

Kemerosotan bekalan darah ke buah pinggang membawa kepada iskemia pada tisunya dan kerosakan progresif dengan munculnya gejala kegagalan buah pinggang kronik .[6]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat utama lesi aterosklerotik arteri buah pinggang adalah:

• peningkatan berterusan BP yang mengancam nyawa;
• Stenosis arteri renal aterosklerotik ;[7]
• nefropati iskemia dan kegagalan buah pinggang berfungsi yang berkaitan dengan penurunan aliran darah buah pinggang dan bekalan darah yang tidak mencukupi ke organ;
• perkembangan penyakit buah pinggang atheroembolic pada pesakit dengan aterosklerosis yang teruk - penyumbatan arteriolnya oleh zarah plak aterosklerotik yang dimusnahkan arteri buah pinggang yang telah memasuki aliran darah;
• perkembangan aterosklerosis sistemik dan perkembangan sindrom ketidakstabilan jantung dengan peralihan kepada penyakit kardiovaskular. Menurut beberapa data, 12-39% pesakit dengan stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang didiagnosis dengan penyakit jantung koronari (berkembang dalam tempoh lima tahun hampir 50%).

Di samping itu, apabila plak aterosklerotik rosak, bekuan darah (trombus) terbentuk yang menghalang aliran darah dan boleh membawa kepada trombosis bencana secara tiba-tiba, dan bekuan yang pecah boleh menyebabkan kematian mengejut.[8]

Diagnostik Aterosklerosis arteri buah pinggang

Diagnosis bermula dengan semakan sejarah pesakit, termasuk sejarah keluarga dan pemeriksaan fizikal.

Ujian darah untuk LDL, HDL, LDL-CS, jumlah kolesterol dan trigliserida; protein dan protein C-reaktif; kreatinin, nitrogen urea dan homocysteine; dan hormon renin dan aldosteron. Ujian darah dan air kencing untuk menilai fungsi buah pinggang juga diperlukan.

Diagnostik instrumental termasuk: ultrasound buah pinggang, ultrasound Doppler buah pinggang vaskular, angiografi tomografi yang dikira (CTA), angiografi resonans magnetik (MRA).[9]

Diagnosis pembezaan dengan trombosis arteri buah pinggang, displasia fibromuskular (hiperplasia) dinding vaskular, nefropati diabetik dilakukan.

Baca juga - Stenosis Arteri Renal - Diagnosis

Rawatan Aterosklerosis arteri buah pinggang

Rawatan hiperkolesterolemia adalah ubat, dan ubat utama adalah agen hipolipidemik penurun kolesterol dari pelbagai kumpulan farmakologi. [10],

Boleh ditugaskan:

• ubat kumpulan statin (perencat enzim HMG-CoA reductase, menyediakan metabolisme kolesterol): Simvastatin (Simvacard, Vabadin), Fluvastatin, Lovastatin ( Mevacor ), Rosuvastatin dan lain-lain. Walau bagaimanapun, ejen ini adalah kontraindikasi dalam kes diabetes dan hipotiroidisme yang tidak terkawal.
• ubat-ubatan yang mengikat asid hempedu dalam usus: Colestiramine (Colestid, Cholestiramine. Colestipol, dll. Penggunaannya mungkin disertai dengan kesan sampingan seperti pedih ulu hati, loya, muntah, sembelit atau cirit-birit. Mereka tidak ditetapkan dengan kehadiran gangguan pembekuan darah, refluks gastroesophageal dan penyakit ulser peptik, sirosis autoimun hati dan batu karang.
• agen yang menghalang sintesis kolesterol dalam hati: Fenofibrate (Lipantil), Clofibrate (Atromid-C), Bezafibrate, Atorvastatin (Atoris, Tulip), Gemfibrozil (Lopid). Perlu diingat bahawa penyediaan asid fibroik boleh menyebabkan sakit perut dan otot, gangguan irama jantung dan cholelithiasis.
• perencat penyerapan kolesterol terpilih Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
• niasin - vitamin PP (asid nikotinik) .

Maklumat lanjut dalam artikel:

• Aterosklerosis - Rawatan
• Rawatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Di samping itu, adalah perlu untuk merawat hipertensi arteri dan diabetes, kerana komorbiditi ini mempercepatkan perkembangan aterosklerosis arteri renal. Dan pastikan anda makan dengan betul, butiran:

• Diet untuk kolesterol tinggi
• Diet untuk aterosklerosis

Rawatan pembedahan dengan angioplasti belon dan stenting perkutaneus pada saluran yang terjejas digunakan untuk memulihkan lumen arteri buah pinggang sekiranya berlaku stenosis.[11]

Pencegahan

Pencegahan aterosklerosis arteri renal adalah untuk mengelakkan peningkatan paras kolesterol dan LDL dalam darah. Dan untuk tujuan ini adalah perlu untuk:

• untuk berhenti merokok;
• hapuskan lemak trans daripada diet anda dan tambahkan buah-buahan dan sayur-sayuran serta lemak sihat (terdapat dalam kacang dan makanan laut);
• untuk mengawal paras gula dalam darah;
• buang berat tambahan dan bergerak lebih banyak.

Ramalan

Aterosklerosis arteri buah pinggang adalah penyakit yang progresif, dan stenosis saluran ini, yang dalam 80% kes dikaitkan dengan lesi aterosklerotik, memberi kesan negatif terhadap prognosis dari segi penurunan fungsi buah pinggang, selalunya mencapai peringkat terminal.