Diabetes mellitus pada kanak-kanak

Diabetes mellitus pada kanak-kanak adalah sekumpulan penyakit metabolik yang dicirikan oleh hiperglikemia, yang merupakan akibat daripada gangguan rembesan insulin, tindakan insulin, atau kedua-duanya (WHO, 1999).

Kod ICD-10

• E10 Diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.
• E11 Diabetes mellitus tidak bergantung kepada insulin.

Sinonim

Diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.

Epidemiologi

Insiden diabetes mellitus jenis 1 pada kanak-kanak berbeza dengan ketara di negara yang berbeza di dunia. Insiden tertinggi adalah di negara-negara Scandinavia (Finland, Sweden, Denmark, Norway). Turun naik bermusim dalam kejadian penyakit ini telah direkodkan. Insiden tertinggi diabetes mellitus jenis 1 berlaku pada bulan-bulan musim sejuk, yang bertepatan dengan kejadian maksimum penyakit berjangkit virus. Terdapat dua puncak umur kejadian - 10-12 tahun dan 5-7 tahun. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terutamanya di negara-negara dengan peningkatan insiden, kecenderungan ke arah insiden penyakit yang lebih tinggi pada kanak-kanak pada usia awal (0-5 tahun) telah diperhatikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca Diabetes pada Kanak-kanak

Diandaikan bahawa kedua-dua kecenderungan genetik dan faktor persekitaran memainkan peranan dalam pembangunan proses ini. Kecenderungan keturunan untuk diabetes jenis 1 dikaitkan dengan gabungan gen normal yang tidak menguntungkan yang terletak di lokus berbeza pada kromosom yang berbeza, kebanyakannya mengawal pelbagai pautan dalam proses autoimun badan. Lebih daripada 95% pesakit diabetes jenis 1 mempunyai alel HLA-DR3, -DR4 atau -DR3/DR4. Tahap kecenderungan yang tinggi untuk diabetes jenis 1 dibawa oleh gabungan beberapa varian alel tertentu gen HLA-DQh DR.

Apa yang menyebabkan diabetes?

Gejala Diabetes pada Kanak-kanak

Tahap pra-manifest diabetes mellitus jenis 1 tidak mempunyai gejala klinikal khusus. Manifestasi klinikal berkembang selepas kematian 80-90% sel beta dan dicirikan oleh penampilan gejala "utama" yang dipanggil - dahaga, poliuria dan penurunan berat badan. Lebih-lebih lagi, pada permulaan penyakit, penurunan berat badan diperhatikan, walaupun selera makan meningkat dan peningkatan pemakanan. Manifestasi pertama poliuria mungkin enuresis pada waktu malam atau siang hari. Dehidrasi yang semakin meningkat menyebabkan kulit kering dan membran mukus.

Gejala kencing manis

Diabetes jenis 2 pada kanak-kanak dan remaja

Sehingga baru-baru ini, diabetes jenis 2 dianggap sebagai penyakit populasi dewasa. Hari ini, terdapat banyak penerbitan yang menunjukkan peningkatan beberapa kali ganda dalam kejadian penyakit pada zaman kanak-kanak dan remaja. Ini dikaitkan dengan faktor seperti obesiti, ketidakaktifan fizikal, dan keturunan. Dalam kes ini, hiperglikemia melebihi 7 mmol/l semasa perut kosong atau hiperglikemia selepas makan diperhatikan. Kehadiran hiperglikemia kronik disahkan oleh tahap hemoglobin glikosilasi yang tinggi (melebihi 6.1%).

Subjenis diabetes mellitus jenis 2 yang jarang berlaku pada kanak-kanak - MODY (diabetes permulaan matang pada remaja) - adalah penyakit dengan jenis pewarisan dominan autosomal dan kecacatan genetik dalam rembesan insulin atau sensitiviti reseptor insulin. MODY dicirikan oleh tanda-tanda berikut: permulaan sebelum umur 21 tahun, kehadiran saudara-mara dengan diabetes mellitus jenis 2 dalam tiga generasi, normalisasi hiperglikemia basal tanpa insulin selama sekurang-kurangnya 2 tahun, ketiadaan autoantibodi kepada antigen sel beta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikasi (WHO, 1999)

• Diabetes mellitus jenis 1:
  • autoimun;
  • idiopatik.
• Diabetes mellitus jenis 2.
• Jenis diabetes lain:
  • kecacatan genetik dalam fungsi sel beta;
  • kecacatan genetik dalam tindakan insulin;
  • penyakit pankreas eksokrin;
  • endokrinopati;
  • diabetes yang disebabkan oleh dadah atau kimia;
  • penyakit berjangkit;
  • bentuk luar biasa diabetes pengantara imun;
  • sindrom genetik lain yang berkaitan dengan diabetes mellitus.
• Diabetes mellitus semasa mengandung.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diabetes mellitus jenis 1

Pada zaman kanak-kanak, diabetes mellitus jenis 1 kebanyakannya diperhatikan. Ia dicirikan oleh kekurangan insulin mutlak yang disebabkan oleh proses autoimun yang membawa kepada kerosakan selektif progresif kepada sel beta pankreas pada individu yang terdedah.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi diabetes pada kanak-kanak

Angiopati diabetes adalah penyebab utama ketidakupayaan pada pesakit diabetes mellitus jenis 1 dan berkembang dengan hiperglikemia kronik dan mempunyai ciri morfologi yang sama: perubahan aneurisma dalam kapilari, penebalan dinding arteriol, kapilari dan venula akibat pengumpulan glikoprotein dan mucopolysaccharides neutral dalam membran bawah tanah dan pembiakan lumen endotheliumnya. kapal, yang membawa kepada pemusnahan mereka.

Komplikasi diabetes

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosis diabetes pada kanak-kanak

Hampir semua kanak-kanak dengan penyakit yang baru didiagnosis mempunyai beberapa gejala klinikal. Hiperglikemia dan glukosuria mengesahkan diagnosis diabetes mellitus. Tahap glukosa dalam plasma darah vena melebihi 11.1 mmol/l adalah penting secara diagnostik. Di samping itu, ketonuria diperhatikan pada kebanyakan kanak-kanak apabila diagnosis ditubuhkan. Kadangkala kanak-kanak didapati mengalami peningkatan kepekatan glukosa melebihi 8 mmol/l jika tiada gejala penyakit. Jika paras glukosa selepas makan (dua jam selepas makan) berulang kali lebih tinggi daripada 11.0 mmol/l, diagnosis diabetes mellitus tidak diragui dan tidak memerlukan kajian tambahan. Kriteria yang meyakinkan untuk mengesahkan diagnosis diabetes mellitus jenis 1 ialah autoantibodi kepada sel pulau kecil (IA) dan kepada protein sel pulau kecil - glutamat dekarboksilase dalam serum darah.

Diagnosis diabetes mellitus

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Rawatan diabetes pada kanak-kanak

Tugas utama adalah untuk mencapai dan mengekalkan pampasan penyakit yang stabil, dan ini hanya mungkin dengan menggunakan satu set langkah:

• diet;
• terapi insulin;
• pendidikan pesakit dan pemantauan diri;
• aktiviti fizikal yang diukur;
• pencegahan dan rawatan komplikasi lewat.

Rawatan diabetes mellitus

Prognosis diabetes pada kanak-kanak

Pada masa ini, adalah mustahil untuk menyembuhkan pesakit diabetes mellitus jenis 1. Prognosis untuk kehidupan dan keupayaan untuk bekerja bergantung pada tahap dan tempoh pampasan metabolisme karbohidrat terjejas. Mencapai dan mengekalkan penunjuk HbAlc kurang daripada 7.6% menentukan pencegahan komplikasi, dan oleh itu, prognosis yang baik untuk kehidupan dan keupayaan untuk bekerja.