Dysesthesia

Di antara pelbagai gejala neurologi dan tanda-tanda gangguan deria, disestesia menonjol, yang ditakrifkan sebagai perubahan sensasi dengan timbulnya rasa sakit dan peningkatan tindak balas taktil, yang mungkin tidak jelas dikaitkan dengan faktor yang merosakkan.

Keadaan ini dianggap sebagai jenis kesakitan neuropatik (neurogenik) dalam pelbagai penyakit; kod disestesia mengikut ICD-10 (di bahagian gejala, tanda dan penyimpangan dari norma) - R20.8. [1]

Epidemiologi

Seperti yang dinyatakan oleh statistik klinikal, dalam neuropati diabetes, perubahan kepekaan dengan permulaan kesakitan diperhatikan pada 25% pesakit.

Pada sklerosis berganda, rasa sakit terbakar, kesemutan atau sakit - sebagai manifestasi disestesia - diperhatikan pada 15-28% pesakit.

Dan kelaziman gejala ini selepas strok dianggarkan 7.5-8.6%.

 

Punca disestesia

Penyebab utama disestesia adalah gangguan konduksi saraf, yang menyebabkan  neuropati  deria periferal.

Neuropati diabetes , yang diperhatikan pada hampir separuh daripada pesakit dengan hiperglikemia, berasal dari metabolik, dan bersama dengan disestesia, gatal, kesemutan dan mati rasa (paresthesia), kelemahan otot diperhatikan.

Selalunya, disestesia ditunjukkan secara klinikal:

• pada pesakit dengan  sklerosis berganda ;
• sebagai salah satu gejala keadaan  selepas strok ;
• dengan  sindrom Guillain-Barré ;
• dengan  fibromyalgia ;
• pada pesakit kanser - dengan perkembangan polinuropati progresif  selepas kemoterapi
• dalam kes  polineuropati alkohol  dalam alkoholisme kronik.

Faktor-faktor risiko

Pakar, yang memanggil sakit disestesia neuropatik atau neurogenik, mengaitkan semua penyakit dan keadaan di atas sebagai faktor yang meningkatkan kemungkinan terjadinya gejala ini.

Risiko gangguan sistem saraf somatosensori meningkat dengan kerosakan pada saraf yang berkaitan dengan pelbagai kecederaan dan masalah dengan tulang belakang serviks; penyakit endokrin, autoimun dan onkologi; virus herpes dan HIV; kekurangan kalsium, magnesium, vitamin D dan kumpulan B. [2]

Selain itu, faktor risiko termasuk keadaan psikogenik seperti kegelisahan dan  gangguan obsesif-kompulsif , hipokondria dan kemurungan, dan gangguan somatoform dengan  kesakitan psikogenik .

Baca lebih lanjut mengenai hubungan antara kemurungan dan sindrom kesakitan yang tidak normal dalam penerbitan -  Kesakitan kronik dan keadaan komorbid .

Patogenesis

Patogenesis disestesia dijelaskan oleh kerosakan saraf, gangguan penghantaran impuls saraf di sepanjang saluran spinothalamic (menghantar maklumat somatosensori mengenai kesakitan dan gatal-gatal) dan pengujaan nociceptors spontan yang tidak mencukupi (reseptor kesakitan).

Pelanggaran pengujaan reseptor menyebabkan tindak balas di kawasan yang sesuai dari korteks serebrum dalam bentuk sensasi yang diubah - dari sedikit kesemutan hingga kesakitan dengan intensiti yang berbeza-beza.

Sekiranya sklerosis berganda, mekanisme pengembangan disestesia disebabkan oleh kemusnahan autoimun  myelin  selubung pelindung serat saraf, yang menyebabkan pelanggaran transmisi impuls saraf aferen.

Akibat kerosakan pada sistem saraf somatosensori periferal atau pusat, serta gangguan sepenuhnya atau separa penghantaran isyarat saraf aferen (menghantar maklumat sensori ke sistem saraf pusat), kesakitan yang disebut pekak berlaku, yang biasanya disertai oleh manifestasi tidak normal seperti disesthesia. [3]

Lebih banyak maklumat dalam artikel:

• Anatomi sistem nociceptive
• Neuropati deria

Gejala disestesia

Sebagai peraturan, gejala disestesia yang berkaitan dengan perubahan jalur sensori periferal atau pusat muncul secara tempatan - dengan tahap intensiti yang berbeza-beza bergantung pada diagnosis.

Tanda-tanda pertama yang biasa berlaku adalah rasa sakit yang menyakitkan (sensasi terbakar di bawah kulit), kesemutan atau kesakitan. [4]

Ini adalah bagaimana disestesia bahagian kaki muncul - di kaki (terutama di kaki), serta disestesia tangan (paling kerap, tangan dan lengan bawah). Sensasi kesakitan boleh menjadi tajam - menusuk atau serupa dengan kejutan elektrik - atau berpanjangan dengan intensifikasi apabila suhu persekitaran berubah, setelah bersenam, atau ketika tertidur. Untuk maklumat lebih lanjut, lihat -  Neuropati Sensori Ekstremitas Atas dan Bawah

Dysestesi pada waktu malam - ketika sakit neuropatik semakin teruk pada waktu malam - adalah ciri bukan sahaja sklerosis berganda dan diabetes, kerana penampilan mereka setelah tertidur dikaitkan dengan penurunan suhu badan dan penurunan aliran darah semasa tidur. [5]

Disestesia kulit yang umum, yang mempengaruhi sebahagian besar atau seluruh permukaan kulit, mungkin timbul dengan sensasi terbakar yang menyakitkan yang diperburuk oleh perubahan suhu, panas, atau menyentuh pakaian. Disesthesia kulit tempatan ditunjukkan oleh sensasi menyakitkan pembakaran subkutan atau gatal-gatal yang teruk pada kulit kepala.

Orang dengan sklerosis berganda kadang-kadang mempunyai perasaan mampatan (ketegangan umum) di dada dan tulang rusuk. [6]

Dysesthesia rongga mulut menyebabkan rasa tidak selesa di mulut dalam bentuk: sensasi terbakar, kehadiran badan asing, peningkatan atau penurunan air liur, rasa masam atau logam. Kesakitan juga mungkin berlaku, yang mempengaruhi lidah, bibir, rahang, membran mukus pipi dan bahagian bawah mulut. Ketidakselesaan gigitan tanpa sebab yang jelas didefinisikan sebagai disestesia oklusif. Beberapa pakar mengaitkan kejadian sensasi ini dengan  neuropati cabang saraf trigeminal , yang boleh rosak akibat kecederaan atau semasa prosedur pergigian.

Komplikasi dan akibatnya

Disestesia berterusan boleh membawa akibat dan komplikasi negatif. Sebagai contoh, sensasi terbakar dan gatal disestesia kulit kepala boleh menyebabkan calar, kerosakan pada folikel rambut dan keguguran rambut. Komplikasi dermatologi yang berkaitan dengan gatal adalah keradangan kulit, hiperpigmentasi dan / atau lichenification. [7]

Di samping itu, disestesia pada waktu malam kerana gangguan tidur menyebabkan keletihan, kerengsaan dan kemurungan pada waktu siang yang kronik. [8]

Walau apa pun, gejala ini mengurangkan kualiti hidup pesakit.

Diagnostik disestesia

Dengan perkembangan disestesia terhadap latar belakang lesi neurologi yang jelas, diagnosisnya dilakukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fizikal pesakit dan memperbaiki keluhannya serta gejala yang menyertainya.

Walau bagaimanapun, terdapat banyak masalah diagnostik yang dapat diselesaikan oleh ujian darah (untuk HIV, protein C-reaktif, hemoglobin glikosilasi, antibodi antinuklear dan antineutrofilik, zat besi, asid folik dan cobalamin); analisis cecair serebrospinal; biopsi kulit.  [9]

Diagnostik instrumental merangkumi: kajian konduksi saraf (electroneuromyography), ultrasound saraf, pencitraan resonans magnetik (MRI) otak dan tulang belakang serviks. [10]

Sekiranya anda mengesyaki adanya hubungan antara disestesia dan gangguan somatoform, adalah perlu untuk  mengkaji bidang neuropsik  dengan penglibatan psikoterapis.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan juga diperlukan untuk membezakan disesthesia dari paresthesia (kesemutan dan kebas tanpa rasa sakit, sensasi merayap pada kulit), hiperalgesia (peningkatan kepekaan terhadap rangsangan yang menyakitkan), allodynia (kesakitan disebabkan oleh rangsangan yang biasanya tidak menyakitkan).

Rawatan disestesia

Untuk disestesia ringan, rawatan mungkin tidak diperlukan. Dalam kes lain, antidepresan ditetapkan, dan selalunya mereka Maprotiline (Maprotibene),  Tekan  (Fluoxetine), Venlafaxine (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, Duloxetine, Citalopram.

Ia juga adalah mungkin untuk menggunakan anticonvulsants seperti Pregabalin,  gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  Carbamazepine .

Dysesthesia pada pesakit diabetes dapat diatasi dengan krim topikal yang mengandungi capsaicin atau lidocaine. [11]

Baca juga:

• Rawatan neuropati deria
• Merawat kesakitan neuropatik

Pencegahan

Langkah-langkah komprehensif yang dapat mencegah terjadinya gejala ini masih kurang. [12]

Ramalan

Untuk jangka hayat, gejala disestesia mempunyai prognosis yang baik. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, ia berlaku kerana penyakit dan keadaan yang progresif, sehingga dari masa ke masa, keadaan pesakit dapat bertambah buruk.