Esofagitis erosif

Keradangan dinding dalaman esofagus (Latin: esofagus), yang disertai dengan hakisan (Latin: erosio) mukosa yang melapisinya, ditakrifkan sebagai esofagitis erosif.[1]

Epidemiologi

Esofagitis erosif dianggarkan menjejaskan 1% daripada populasi dewasa.

Menurut kajian klinikal, esofagitis erosif ditemui pada 40-65% pesakit dengan penyakit refluks gastroesophageal, dengan prevalens sehingga 15-22% (30-35% di Amerika Utara dan Latin dan sehingga 45% di negara Arab).[2]

Punca Esofagitis erosif

Sebagai bentuk morfologi proses keradangan dalam esofagitis erosif esofagus adalah salah satu komplikasi serius penyakit refluks gastroesophageal (GERD) , dan sesetengah pakar juga menganggapnya sebagai bentuk penyakit yang teruk, di mana - disebabkan oleh penurunan nada sfinkter esofagus bawah (ostium cardiacum) - terdapat lontaran retrograde (refluks) kandungan gastrik ke dalam esofagus. Oleh itu, keradangan erosif esofagus dengan refluks gastroesophageal berulang juga dipanggil esofagitis refluks.

Di samping itu, punca keradangan yang membawa kepada hakisan esofagus , dikaitkan dengan kehadiran:

• Hernia diafragma - hernia pembukaan esofagus diafragma (hiatus oesophageus), yang paling kerap terbentuk dengan peningkatan tekanan intra-perut;
• luka bakar kimia pada mukosa esofagus;
• Diskinesia esofagus hipo- dan hipermotor ;
• Keabnormalan peristalsis esofagus dengan pengekalan bolus makanan esofagus dalam akalasia kardia .

Esofagitis erosif pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh: pembesaran esofagus kongenital (megaesophagus), yang membawa kepada regurgitasi yang kerap (regurgitasi) makanan dan pengekalannya dalam esofagus; kerosakan pada mukosa oleh badan asing esofagus , serta lesi berjangkitnya dalam faringitis virus atau bakteria, laringitis atau tonsilitis. Baca lebih lanjut - Esofagitis kronik pada kanak-kanak

Faktor-faktor risiko

Merokok dan alkohol; makanan ringan (pedas dan berlemak); kembung perut dan obesiti; xerostomia (pengeluaran air liur tidak mencukupi); sindrom perut malas ; bentuk kronik gastritis dengan jangkitan Helicobacter pylori (H. Pylori) atau gastritis sitomegalovirus; ulser gastrik; masalah dengan pundi hempedu (cholecystitis kronik, cholelithiasis) dan aliran keluar hempedu; radiasi dan kemoterapi untuk kanser, dan kyphosis pakar tulang belakang toraks dianggap sebagai faktor risiko untuk keradangan esofagus yang menghakis.[3]

Patogenesis

Dalam penyakit refluks gastroesophageal patogenesis keradangan erosif disebabkan oleh tindakan agresif asid hidroklorik, enzim proteolitik jus gastrik (pepsin yang merendahkan protein) dan hempedu pada sel mukosa yang melapisi esofagus (tunica mucosa), yang dibentuk oleh lamina muscularis mukosa - plat otot, lamina propria mucosae - plat intrinsik dan lapisan dalam epitelium skuamosa berlapis-lapis yang tidak mengeratin (tidak mengalami keratinisasi). Sel-selnya tersusun dalam lapisan pada membran basal. Dalam kes ini, mukosa membentuk lipatan kecil bergelombang melintang.

Akibat lesi mukosa adalah ubah bentuk dan degenerasi selnya, pengembangan matriks antara sel dengan penyusupan oleh granulosit neutrofilik. Visualisasi mukosa mendedahkan kecacatan kecil nodular, berbutir atau berbentuk cakera.

Dalam kes-kes yang teruk, beberapa bahagian dinding dalaman esofagus hampir sepenuhnya kehilangan membran mukus (sehingga plat sendiri dan lebih dalam) dengan pembentukan ulser.

Pembakaran mukosa esofagus dengan alkali menyebabkan nekrosis mencairkan tisu dalam dengan penguraian protein dan lipid, dan pendedahan kepada asid pekat membawa kepada nekrosis pembekuan dengan pembentukan kudis selanjutnya.

Gejala Esofagitis erosif

Dalam penyakit ini, tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh sensasi yang tidak menyenangkan dari benjolan di tekak dan sensasi yang sering menyakitkan di bahagian belakang dada - semasa dan selepas makan, apabila memiringkan badan ke hadapan atau dalam kedudukan mendatar badan.

Senarai gejala klinikal keradangan erosif esofagus termasuk kesukaran menelan (disfagia), sakit ketika menelan, cegukan dan sendawa, loya dan muntah (mungkin berdarah), air liur (peningkatan air liur) dan halitosis , sakit dada secara tiba-tiba dengan sesak nafas. Atau demam, dan selera makan berkurangan.[4]

Jenis dan tahap esofagitis erosif

Pakar membezakan jenis keradangan erosif mukosa esofagus seperti:

• Esofagitis erosif akut, untuk maklumat lanjut lihat. - Esofagitis akut ;
• Esofagitis erosif kronik apabila penyakit berlarutan lebih daripada enam bulan baca - Esofagitis Kronik ;
• Esofagitis erosif distal atau esofagitis terminal menjejaskan bahagian jauh (distal) atau terminal - bahagian abdomen esofagus, yang mengalir dari diafragma ke bahagian jantung dan bahagian bawah perut. Segmen ini (8-10 cm panjang) turun melalui kaki kanan diafragma pada tahap vertebra Th10 dan masuk ke dalam kardia perut pada tahap Th11;
• Esofagitis erosif Catarrhal - dengan edema dan kerosakan cetek pada mukosa tunika;
• Esofagitis erosif-ulseratif, di mana tumpuan atau beberapa kawasan ulser dengan saiz dan kedalaman yang berbeza-beza terbentuk pada mukosa esofagus;
• esofagitis peptik erosif atau esofagitis refluks (disebabkan oleh refluks gastroesophageal);
• Esofagitis erosif-fibrinous, di mana keradangan disertai dengan parut mukosa dan peningkatan pembentukan tisu berserabut;

Necrotizing atau necrotizing erosive esophagitis - dengan nekrosis meresap mukosa esofagus dalam luka bakar kimia atau kecederaan radiasi akut.

Apabila menilai tahap lesi dan sifatnya dengan pemeriksaan endoskopik, perkara berikut dibezakan:

• Esofagitis erosif gred 1 - dengan hakisan tunggal atau berbilang (eritema atau eksudatif) pada satu lipatan;
• Esofagitis erosif gred 2 - dengan pelbagai hakisan yang menjejaskan berbilang lipatan dan mungkin bergabung;
• Esofagitis erosif gred 3, di mana hakisan berbilang bergabung (dengan pulau-pulau tisu edema di antara mereka) dan bercantum di sekeliling lilitan esofagus;
• Esofagitis erosif 4 darjah - dengan luka yang meluas pada mukosa dan ulser dalam.

Klasifikasi esofagitis erosif Los Angeles (juga pada endoskopi) yang diterima oleh ahli gastroenterologi adalah seperti berikut.

Esofagitis refluks ringan:

• Gred A: satu atau lebih hakisan, terhad kepada lipatan mukosa dan saiz tidak lebih daripada 5 mm;
• darjah B: satu atau lebih hakisan, terhad kepada lipatan mukosa dan keluasan lebih daripada 5 mm.
• Esofagitis refluks yang teruk:
• Gred C: hakisan meluas ke dalam lipatan mukosa tetapi kurang daripada tiga perempat daripada lilitan esofagus;
• Darjah D: hakisan konfluen yang menjejaskan lebih daripada tiga perempat daripada lilitan esofagus.

Komplikasi dan akibatnya

Apabila esofagitis erosif berlaku, mungkin terdapat komplikasi dan akibat yang serius, termasuk:

• pendarahan dari hakisan dan ulser, yang ditunjukkan oleh darah dalam muntah atau najis;
• Parut pada mukosa, yang boleh menyebabkan penyempitan (penyempitan atau penebalan) esofagus dan penurunan patensi esofagus;
• ulser esofagus ;
• perubahan patologi dalam struktur epitelium mukosa esofagus yang lebih rendah dengan pembentukan esofagus Barrett dan ancaman keganasannya kepada adenokarsinoma atau kanser sel skuamosa.

Diagnostik Esofagitis erosif

Semua butiran dalam penerbitan - Diagnosis esofagitis kronik

Ujian darah utama adalah formula am dan leukosit; ujian urease untuk H. Pylori dilakukan, serta pemeriksaan histologi biopsi mukosa esofagus.

Diagnostik instrumental termasuk: barium x-ray dan endoskopi esofagus , pH-metri, dsb. Baca lebih lanjut - Pemeriksaan esofagus

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan bentuk morfologi lain esofagitis, diverticulum esofagus dan skleroderma, lesi esofagus dalam ileum dan kolon dalam penyakit Crohn, dsb.

Rawatan Esofagitis erosif

Rawatan ubat yang ditetapkan oleh doktor termasuk ubat dari beberapa kumpulan farmakologi.

Ubat antasid:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux dan lain-lain.

Dadah kumpulan perencat pam proton:

• Omeprazole (Omez, Zolcer); Esomeprazole atau Nexium ; Pantoprazole, Panum, Panocid, atau Zolopent , Rabeprazole dan lain-lain.
• Penyekat reseptor H2-histamin, cth, Famotidine

Pemakanan yang baik adalah sangat penting dan terdapat diet untuk esofagitis erosif dan menu untuk esofagitis erosif. [5], [6]Butiran penuh:

• Diet untuk esofagitis
• Diet untuk refluks esofagitis

Baca - Terapi fizikal untuk refluks esofagitis

Memohon rawatan rakyat esofagitis erosif adalah mungkin hanya dalam bentuk ringan, yang mana ia disyorkan: minum jus dari kentang mentah dan lobak merah, ambil rebusan herba (bunga linden, apotek chamomile, ekor kuda, cemara berdaun sempit, lada air, veronica dan ubat calendula, hernia telanjang, tekak burung). Di samping itu, anda boleh mengambil satu sudu teh buckthorn laut atau minyak biji rami setiap hari selama dua hingga tiga minggu.

Pencegahan

Dengan pemakanan yang betul, normalisasi berat badan, rawatan GERD dan penyakit gastroenterologi lain, ancaman keradangan erosif esofagus berkurangan dengan ketara.

Ramalan

Dalam kes esofagitis semua bentuk morfologi, prognosis bergantung secara langsung kepada kedua-dua punca keradangan dinding dalaman esofagus dan tahap dan kedalaman kerosakan pada mukosanya, serta kehadiran / ketiadaan komplikasi. Biasanya esofagitis yang disebabkan oleh penyakit refluks gastroesophageal sesuai dengan rawatan perubatan.

Dan dengan mengambil kira faktor-faktor ini, suruhanjaya perubatan khas memutuskan persoalan - sama ada esofagitis erosif dan tentera adalah serasi - dalam setiap kes tertentu.