Gangguan vaskular di kawasan serviks

Keadaan tulang belakang serviks boleh menyebabkan masalah dengan saraf terjepit, tetapi terdapat juga saluran darah tercubit di tulang belakang serviks yang mengganggu aliran darah ke otak.

Punca Pelanggaran vaskular di kawasan serviks

Tulang belakang serviks mengandungi saluran seperti: arteri vertebra kanan dan kiri; arteri karotid biasa atau arteri karotid (yang dibahagikan kepada arteri karotid kanan dan kiri, dan seterusnya, ke dalam arteri karotid dalaman dan luaran). Bahagian serviks arteri karotid dalaman (a.carotis interna), di mana darah mengalir ke otak, melepasi tonsil palatine - sepanjang proses melintang vertebra serviks: C3, C2 dan C1. Urat leher luar dan dalam (dengan cawangan) juga berjalan di kawasan serviks.

Salah satu saluran darah leher yang paling penting ialah arteri vertebra (a.vertebralis), yang bercabang dari arteri subclavian di pangkal leher dan melalui bukaan proses melintang vertebra serviks C6-C1.

Punca utama yang membawa kepada saluran darah tersepit yang berjalan di kawasan serviks termasuk:

• Ketidakstabilan tulang belakang serviks disebabkan oleh gangguan pada radas ligamennya, khususnya, kehelan tendon yang melekat pada otot pada vertebra serviks;
• Spondylolisthesis - anjakan vertebra serviks ;[1]
• osteochondrosis serviks dengan pembentukan osteofit (pertumbuhan tulang);
• Perubahan degeneratif dalam tulang belakang serviks - spondylosis serviks ;[2]
• Mengubah bentuk spondyloarthrosis serviks (dengan perkembangan perubahan hipertrofik sendi intervertebral);
• penonjolan dan cakera hernia ;[3]
• scoliosis serviks .[4]

Kecederaan tulang belakang serviks mungkin melibatkan mencubit arteri tulang belakang (tulang belakang) anterior serviks (a. Spinalis anterior), yang berasal dari dua arteri vertebra pada paras foramen oksipital besar dan berjalan ke vertebra serviks C4.

Selepas kecederaan whiplash yang dipanggil pada leher, mungkin terdapat peningkatan mobiliti persimpangan atau peralihan kranioserviks, yang terdiri daripada tulang oksipital pangkal tengkorak dan sendi dua vertebra pertama leher (C1 dan C2). Akibat kelemahan ligamen yang memegang kepala bersama - ketidakstabilan kranioserviks - urat jugular dalaman (v. Jugularis interna), yang berjalan di hadapan vertebra serviks atas, dimampatkan.[5]

Dalam kes yang jarang berlaku, mampatan urat jugular mungkin disebabkan oleh pemanjangan abnormal (hipertrofi) prosesus styloid (processus styloideus) yang datang dari bahagian bawah tulang temporal atau kalsifikasi ligamen stylo-lingual menurun (ligamentum stylohyoideum).

Punca yang sama, iaitu tekanan berlebihan struktur ini dan mampatan otot stylopharyngeus (m. Stylopharyngeus) di bawah rahang bawah juga mungkin dikaitkan dengan pelanggaran arteri karotid dalaman yang berdekatan. Di samping itu, pada orang dengan osteochondrosis vertebra serviks, arteri karotid boleh dimampatkan oleh otot tangga anterior yang kejang (m. Scalenus anterior), yang melentur dan memutar leher.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko saluran darah tersepit di tulang belakang serviks termasuk: paksa duduk berpanjangan (paling kerap dikaitkan dengan aktiviti profesional) dan gaya hidup yang tidak aktif; trauma pada tulang belakang serviks; anomali tulang belakang serviks atau persimpangan kranioserviks; pelanggaran lordosis tulang belakang serviks ;kehadiran sista setempat di tulang belakang serviks; sindrom otot tangga anterior ; pembesaran nodus limfa - serviks dan supraclavicular; osteoporosis; penyakit tisu penghubung yang ditentukan secara genetik; osifikasi tendon dan ligamen di sekeliling hiperostosis rangka idiopatik meresap vertebra .

Patogenesis

Dalam menerangkan patogenesis gangguan vaskular di kawasan serviks, perlu diperhatikan bahawa laluan arteri vertebra dalam segmen kolum tulang belakang ini melewati saluran tulang, yang dibentuk oleh transversarium foramen vertebra serviks. Ini adalah satu-satunya bahagian tulang belakang yang mempunyai bukaan pada tulang vertebra untuk laluan saluran darah. Sebagai tambahan kepada arteri dan urat vertebra, saraf simpatik melalui bukaan ini.

Arteri dan vena melepasi begitu dekat dengan struktur tulang sehingga sebarang kerosakan pada sendi vertebra atau radas ligamennya, penonjolan ke dalam lumen foramen transversarium cakera intervertebral (yang mungkin mengalami osifikasi) atau pertumbuhan tulang (osteofit marginal) boleh membawa kepada pelanggaran ( mampatan, memerah) salur dengan penurunan diameternya dan mengurangkan kadar aliran darah.

Sebagai contoh, osteofit prosesus berbentuk cangkuk (processus uncinatus) vertebra yang terhasil daripada osteoarthritis sendi Luschka (sendi unkovertebral - artikulasi sinovial antara badan vertebra serviks C3-C7) boleh memampatkan arteri vertebra apabila ia melalui pembukaan proses melintang vertebra serviks.Iaitu, mekanisme impingement kapal adalah disebabkan oleh stenosis (penyempitan) prosesus melintang.

Gejala Pelanggaran vaskular di kawasan serviks

Aliran darah arteri akibat mencubit arteri vertebra terganggu dengan kemerosotan aliran darah ke serebelum, mengaktifkan pembentukan retikular korteks serebrum batang otak, telinga dalam. Dan gambaran klinikal kapal yang mencubit oleh osteofit dalam osteochondrosis serviks atau bulge cakera herniasi termasuk gejala seperti: sakit kepala berdenyut (yang menjadi lebih kuat apabila membelok dan membengkokkan leher, serta dengan sebarang usaha fizikal); pening; bunyi bising di kepala dan telinga; kemerosotan penglihatan dengan "kabur", rupa "lalat" dan gelap di mata; penyelarasan pergerakan dan keseimbangan terjejas atau ataxia dengan kelemahan anggota badan yang seterusnya; serangan loya dan kehilangan kesedaran jangka pendek dengan pergerakan kepala secara tiba-tiba.

Apabila arteri karotid biasa dimampatkan di bawah sinus karotid (titik pelebaran arteri karotid dalaman pada paras pinggir atas rawan tiroid laring), terdapat peningkatan dalam kadar denyutan jantung dan tekanan darah.

Tanda-tanda pelanggaran arteri karotid dalaman termasuk kebas atau kelemahan pada bahagian badan atau sebelah badan; masalah dengan pertuturan, penglihatan, ingatan, dan pemikiran; dan ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian.

Mampatan vena jugular paling kerap dilihat di bahagian atas leher dan boleh menyebabkan ketidakselesaan dan kekakuan leher, sakit kepala, bunyi kepala, tinnitus atau deringan di telinga, masalah pendengaran, penglihatan berganda, insomnia, dan juga kehilangan ingatan sementara.

Komplikasi dan akibatnya

Arteri vertebra membekalkan darah ke batang otak, lobus oksipital dan cerebellum. Akibat daripada pelanggaran mereka ialah sindrom arteri vertebral vertebrogenik (sindrom Barré-Lieu), iaitu sindrom mampatan arteri vertebra. [6],[7]

Disebabkan oleh mampatan pada tahap a.vertebralis dan a.basillaris, aliran darah dalam sistem vertebral-basilar (bulatan peredaran arteri serebrum) menjadi lemah dan ketidakcukupan vertebrobasilar (Hunter-Bow syndrome) berkembang.[8]

Penyumbatan arteri serviks boleh menjadi rumit oleh serangan iskemia sementara vertebrogenik, serta gangguan akut bekalan darah ke otak dan kerosakan pada tisunya - strok iskemia .[9]

Pelanggaran arteri tulang belakang anterior, yang membekalkan darah ke saraf tunjang atas, membawa kepada peredaran tulang belakang terjejas, dan kekurangan arteri penuh dengan perkembangan infarksi saraf tunjang iskemia .[10]

Diagnostik Pelanggaran vaskular di kawasan serviks

Hanya diagnostik instrumental - x-ray tulang belakang serviks - boleh menilai keadaan struktur tulang belakang; Pengimejan vaskular Doppler ultrasound, angiografi CT dan MR digunakan untuk memeriksa vesel. Struktur otak divisualisasikan menggunakan pengimejan resonans magnetik.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan penyakit vaskular periferi (contohnya, penyempitan lumen atau stenosis arteri karotid yang dikaitkan dengan aterosklerosis), saraf terjepit di kawasan serviks (radikulopati serviks), mampatan saraf tunjang.

Rawatan Pelanggaran vaskular di kawasan serviks

Rawatan komprehensif stenosis saluran yang dibentuk oleh pembukaan proses melintang vertebra serviks bergantung kepada punca dan keterukan keadaan dan termasuk:

• rawatan dadah (termasuk suntikan epidural kortikosteroid);
• terapi fizikal;
• LFC;
• urut leher terapeutik;
• akupunktur.

Campur tangan pembedahan mungkin diperlukan. Sebagai contoh, dalam ketidakstabilan craniocervical, gabungan pembedahan (spondylosis) - imobilisasi kekal sendi vertebra C1-C2 - berkesan. Juga mungkin proloterapi - mengetatkan ligamen yang memegang kepala, menggunakan suntikan khas. Dan dalam kes sindrom styloid hyoid dengan mampatan urat jugular atau arteri karotid, campur tangan pembedahan dalam bentuk styloidectomy boleh dilakukan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan mencubit pembuluh darah di kawasan serviks, perlu kerap melakukan senaman untuk menguatkan otot leher, menstabilkan vertebra dan melatih postur yang betul, serta memastikan kedudukan leher yang betul semasa tidur (dengan bantuan daripada bantal ortopedik).

Dan harus dirawat tepat pada masanya yang membawa kepada penyakit kesesakan vaskular.

Ramalan

Memandangkan kemungkinan komplikasi gangguan vaskular, prognosis hasilnya, malangnya, tidak boleh menguntungkan semua pesakit.