Neurinoma (schwannoma): punca, gejala, diagnosis, rawatan

Neurilemoma (syn.: neurinoma, schwannoma) ialah tumor jinak neurolemmosit saraf periferal kranial atau tulang belakang. Ia disetempat dalam tisu subkutaneus kepala, batang dan anggota badan di sepanjang batang saraf. Tumor biasanya bersendirian, berbentuk bulat atau bujur, selalunya konsisten padat, berwarna kuning merah jambu, tidak lebih daripada 5 cm diameter. Ia boleh menyakitkan, kadang-kadang dengan penyinaran kesakitan di sepanjang saraf yang sepadan.

Berasal daripada struktur Schwann yang membentuk sarung myelin saraf. Jika tidak, penyakit ini dipanggil neurinoma, atau tumor sarung saraf.

Penampilan schwannoma ialah nod bulat dan padat yang dikelilingi oleh kapsul. Ia dicirikan oleh pertumbuhan yang perlahan, kira-kira 1-2 mm setahun, walaupun kes perkembangan intensif-agresif dan keganasan diketahui. [ 1 ]

[ 2 ]

Epidemiologi

Schwannoma boleh menjadi jinak dan malignan. Neoplasma didiagnosis agak jarang - kira-kira dalam 7% pesakit dengan sarkoma tisu lembut. Patologi dikesan terutamanya pada orang pertengahan umur, dan pada wanita - agak lebih kerap daripada pada lelaki.

Schwannoma intrakranial berlaku dalam 9-13% daripada semua proses tumor di otak. Jika kita bercakap tentang neurinoma serebrum, kita biasanya maksudkan schwannoma saraf pendengaran (nama lain adalah akustik, neurinoma vestibular), kerana saraf kranial lain lebih jarang terjejas. Patologi berbilang (termasuk dua hala) adalah lebih tipikal untuk neurofibromatosis.

Schwannoma organ boleh berlaku di kawasan nasofaring dan rongga hidung, serta dalam perut dan paru-paru, laring, lidah, tonsil palatine, dalam ruang retroperitoneal dan mediastinum.

Keganasan schwannoma adalah mungkin, walaupun dalam praktiknya ia agak jarang berlaku.

Punca neurinomas (schwannomas)

Punca sebenar pembentukan schwannoma, seperti banyak neoplasma saraf lain, pada masa ini tidak difahami sepenuhnya. Nod berlaku melalui percambahan struktur Schwann daripada gentian saraf bermielin.

Telah terbukti bahawa tumor dikaitkan dengan mutasi gen individu kromosom 22, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran protein yang menghalang pertumbuhan sel Schwann. Sintesis protein yang tidak betul membawa kepada pertumbuhan berlebihan struktur tersebut. Pada masa yang sama, punca kegagalan mutasi dalam kromosom 22 masih belum ditentukan. Pengaruh dos radiasi yang besar atau mabuk kimia yang berpanjangan, serta penglibatan tumor jinak lain (termasuk yang diwarisi) tidak dikecualikan. [ 3 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan schwannoma ialah neurofibromatosis jenis 2. Ini adalah patologi genetik yang agak jarang berlaku, yang dicirikan oleh peningkatan kecenderungan untuk tumor jinak, terutamanya schwannomas dua hala dari pasangan ke-8 saraf kranial. Penyakit ini disebarkan oleh jenis pewarisan dominan autosomal dan tidak mempunyai kaitan dengan jantina.

Schwannoma keturunan adalah unilateral, kadangkala digabungkan dengan neurofibroma atau meningioma, neuroma saraf kranial lain, astrocytoma dan ependymomas tulang belakang.

Faktor risiko lain yang mungkin termasuk:

• kesan sinaran;
• pengaruh kimia;
• sejarah keturunan yang membebankan (ada atau ada saudara dalam keluarga yang mengalami neuroma atau proses tumor lain).

Patogenesis

Schwannoma adalah neoplasma, biasanya benigna, kurang kerap malignan, yang berkembang berdasarkan struktur Schwann membran saraf. Lesi mempunyai sifat histogenetik umum dan dibezakan oleh lokasinya. Secara makroskopik, schwannoma ialah unsur nodular bulat yang ditakrifkan dengan jelas yang dikelilingi oleh kapsul berserabut. Dalam bahagian, kemasukan kekuningan boleh dikesan, yang amat ketara dalam neurinoma intrakranial. Selalunya, terdapat zon angiomatosis dan transformasi sista dalam bentuk baris selari sel berbentuk gelendong yang mengelilingi kawasan aselular matriks berserabut. Barisan sel sedemikian dipanggil badan Verocai; mereka lebih tipikal schwannoma tulang belakang.

Pelbagai fascicular schwannoma dibezakan oleh struktur retikularnya. Lesi terbentuk oleh sel-sel yang tersusun longgar dengan nukleus seperti limfosit. Sitoplasma selular tidak terisi secara visual kerana xanthomatosis.

Schwannoma intrakranial menggabungkan struktur retikular dan badan Verocai.

Secara mikroskopik, neoplasma mungkin mempunyai struktur yang berbeza, yang bergantung kepada kehadiran tisu penghubung, tahap penembusan cecair serous, kehadiran rongga sista, kehadiran degenerasi tisu, dan perkembangan dan jenis rangkaian vaskular. Sesetengah schwannomas dibekalkan dengan banyak vesel, kadang-kadang dengan penebalan dan lacunae vaskular.

Schwannomas boleh menjadi intrakranial, tulang belakang, tisu lembut (intradermal), organ dan saraf periferal. [ 4 ]

Patomorfologi neuroma

Tumor itu dibungkus dan, mengikut struktur histologinya, dibahagikan kepada jenis Antoni A dan B.

Dalam jenis pertama, tumor terdiri daripada struktur berserabut nipis berjalin yang mengotorkan kuning dengan picro-fuchsin, dikumpulkan dalam bentuk berkas yang rawak atau membentuk struktur berirama. Di antara gentian, sel bujur atau memanjang terletak, membentuk struktur seperti palisade. Di beberapa bahagian tumor, badan Verocai ditemui, yang merupakan kawasan tanpa nukleus, di sekelilingnya sel-sel disusun dalam palisade, yang patognomonik untuk jenis Antoni A. Dalam jenis Antoni B, susunan selari unsur tumor mendominasi dalam bentuk berkas berserabut nipis yang dikelilingi oleh tisu penghubung dengan sejumlah besar basofil tisu. Transformasi mucoid stroma tumor diperhatikan, kadang-kadang dengan pembentukan pseudocysts kecil. Mungkin terdapat jenis perantaraan antara jenis neurilemoma ini.

Histogenesis neuroma

Mikroskopi elektron mendedahkan bahawa unsur tumor adalah neurolemmosit tipikal, membran sitoplasma yang berdekatan dengan membran bawah tanah. Dalam Antoni jenis B, terdapat perubahan dystrophik dalam neurolemmocytes, dalam sitoplasma yang vakuol besar dikesan, kadang-kadang dengan struktur myelin. Sel-sel ini, sebagai peraturan, tidak mempunyai membran bawah tanah.

Gejala neurinomas (schwannomas)

Gambar klinikal bergantung pada lokasi dan saiz neoplasma. Schwannoma otak disertai oleh gejala craniocerebral, schwannoma saraf tunjang - tanda-tanda kerosakan serebrospinal, dan neuroma saraf periferi ditunjukkan oleh gangguan sensitiviti anggota badan. Apabila tumor tumbuh dan mendalam ke dalam tisu, mampatan bermula, yang disertai dengan gejala yang sepadan.

Schwannoma vestibular menampakkan diri dengan gejala kerosakan saraf, gangguan cerebellar dan manifestasi batang otak. Dalam kebanyakan kes, saraf pendengaran terjejas secara unilateral (90%). Tanda-tanda pertama mungkin seperti berikut:

• bunyi bising dan deringan di telinga;
• kehilangan pendengaran;
• gangguan vestibular.

Apabila schwannoma akustik tumbuh, ia memampatkan saraf berdekatan, terutamanya saraf trigeminal. Gangguan deria dan rasa sakit yang membosankan dan berterusan pada bahagian yang terjejas (serupa dengan sakit gigi) diperhatikan. Peringkat akhir disertai dengan kelemahan dan atrofi otot pengunyahan.

Tanda-tanda mampatan abducens dan saraf muka adalah:

• kehilangan rasa;
• gangguan air liur;
• perubahan dalam sensitiviti muka;
• penglihatan berganda, strabismus, lacrimation atau mata kering (yang tipikal untuk keadaan apabila schwannoma saraf oculomotor berkembang).

Jika schwannoma saraf muka berlaku pada pesakit dengan neurofibromatosis, gambaran klinikal diperluaskan oleh gejala penyakit ini. Hiperpigmentasi kulit, penampilan bintik-bintik coklat, dan patologi tulang boleh diperhatikan.

Schwannoma trigeminal adalah neuroma kedua paling biasa. Tanda-tanda pertama muncul bergantung pada saiz tumor. Selalunya, kita bercakap tentang gejala berikut:

• perubahan dalam sensitiviti muka (rasa sejuk, merinding, rupa kawasan kebas);
• kelemahan, paresis otot pengunyahan;
• sakit membosankan di muka di bahagian yang terjejas;
• perubahan rasa;
• halusinasi rasa dan bau, yang juga boleh menjejaskan kualiti selera makan.

Walaupun hampir mana-mana saraf kranial boleh terjejas, schwannomas saraf optik dan saraf olfaktorius adalah tidak biasa. Saraf ini tidak mengandungi sarung yang terdiri daripada sel Schwann.

Neurinoma tulang belakang didiagnosis terutamanya di tulang belakang serviks dan toraks. Lumbar schwannoma adalah kurang biasa. Dalam semua kes, pembentukan patologi mengelilingi saraf tunjang, memberikan tekanan ke atasnya dari semua sisi. Ini ditunjukkan oleh gejala klinikal berikut:

• sindrom kesakitan radikular;
• gangguan vegetatif;
• tanda-tanda kerosakan pada saraf tunjang.

Pesakit mengadu kebas, peningkatan sensitiviti suhu, dan sensasi merangkak di kawasan pemuliharaan oleh saraf yang terjejas. Schwannoma tisu lembut leher disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan oksipital, serviks, bahu, dan siku. Kesakitan biasanya akut, mungkin menyerupai serangan angina, dan memancar ke bahagian atas atau tulang belikat.

Saraf yang memanjang dari saraf tunjang (akar saraf) adalah lanjutan daripada saraf tunjang yang bertanggungjawab untuk pengangkutan impuls ke pelbagai struktur dalam badan. Saraf tunjang berakhir pada tahap vertebra lumbar pertama, di mana konus medullaris yang dipanggil terbentuk. Ikatan akar saraf di bawah kon ini dipanggil ekor kuda. Schwannoma ekor kuda disertai dengan sakit pada penyetempatan yang sepadan, perubahan dalam refleks, penurunan kekuatan otot dan kepekaan. Dalam sesetengah kes, pesakit kehilangan keupayaan mereka untuk bekerja, walaupun neurinoma penyetempatan ini biasanya bertindak balas dengan baik kepada rawatan pembedahan. Operasi adalah wajib dan mendesak, kerana selalunya, jika tiada rawatan, pesakit mengalami disfungsi pundi kencing dan paresis bahagian bawah.

Tisu lembut termasuk bukan sahaja otot, tetapi juga ujung saraf, yang juga boleh dipengaruhi oleh proses tumor jinak. Oleh itu, schwannoma tisu lembut paha sering didiagnosis. Penyakit ini menampakkan dirinya sebagai sakit apabila ditekan, serta gejala lain, keparahannya bergantung pada saiz neoplasma. Dalam sesetengah kes, edema, gangguan sensitiviti tempatan, paresis dan paresthesia dikesan.

Mediastinal schwannoma, satu lagi jenis neoplasma yang kurang biasa ini, mempunyai ciri-ciri gejala berikut:

Sakit dada, mungkin memancar ke ikat pinggang bahu, leher dan kawasan bilah bahu;

• gangguan irama jantung;
• batuk, kesukaran bernafas;
• kelemahan umum, keletihan;
• sakit kepala dan pening;
• kemerahan muka.

Schwannoma pelvis kecil disertai dengan disfungsi organ yang terletak di kawasan ini. Pengekalan atau inkontinens air kencing dan/atau najis, gangguan dalam sistem pencernaan, dan gangguan fungsi pembiakan dan seksual adalah mungkin.

Schwannoma plexus brachial adalah patologi malignan dan selalunya disebabkan oleh keganasan neurinoma. Pesakit mengadu sakit ciri di kawasan antara bahu dan leher. Kesakitan muncul atau bertambah kuat apabila membongkok, berpusing, atau menggerakkan kepala.

Schwannoma saraf sciatic menampakkan dirinya sebagai kesakitan yang berterusan di bahagian bawah kaki semasa berjalan, serta apabila membongkok dan membengkokkan kaki yang terjejas pada sendi lutut. Ia adalah mungkin untuk membangunkan paresthesia di kaki, kelemahan, terutamanya ketara apabila berjalan. Semasa langkah diagnostik, tanda-tanda neuropati saraf sciatic dikesan. [ 5 ]

Tahap

Schwannoma saraf pendengaran (juga dikenali sebagai neuroma akustik atau vestibular) melalui empat peringkat dalam perkembangannya.

1. Tumpuan patologi tidak meninggalkan sempadan saluran pendengaran dalaman; saiz diameter bahagian extrakanal ialah dari 1 mm hingga 1 cm.
2. Proses tumor mengembangkan saluran pendengaran dalaman dan merebak ke sudut cerebellopontine, dan diameternya mengembang hingga 11-20 mm.
3. Tumor mencapai batang otak, tetapi tidak memampatkannya. Diameter mengembang kepada 21-30 mm.
4. Batang otak dimampatkan, diameter pembentukan melebihi 3 cm.

Schwannoma jinak

Schwannoma tisu lembut jarang bermetastasis dalam kursus jinak, tetapi selalunya mencapai saiz yang besar dan tumbuh dengan mendalam. Walau bagaimanapun, sesetengah tumor seperti itu cenderung berkembang secara agresif, jadi disyorkan untuk membuangnya secepat mungkin.

Secara umum, proses tumor menjejaskan terutamanya kepala dan tulang belakang, leher dan anggota atas, boleh tunggal atau berbilang, dan sering tumbuh perlahan-lahan dalam bentuk nod jelas konsistensi padat. Salah satu tanda ciri adalah penampilan kesakitan apabila menekan.

Selalunya, schwannomas seperti itu tidak menunjukkan diri mereka dalam apa-apa cara dan dikesan secara kebetulan. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, pakar mengesyorkan membuang fokus patologi tanpa menunggu perkembangan gejala neurologi dan kesan buruk dan komplikasi lain.

Schwannoma malignan

Transformasi malignan schwannoma berlaku dalam kes terpencil, tetapi kebarangkalian keganasan tidak boleh diabaikan sepenuhnya. Semasa keganasan, kawasan yang ditakrifkan dengan jelas dengan peningkatan selular dan banyak mitosis, poligonal anaplastik dan struktur epitelium bulat muncul dengan latar belakang zon jinak. Terdapat perubahan sempadan di kawasan peralihan. Perubahan kistik divisualisasikan dalam kira-kira 75% kes schwannomas malignan.

Komplikasi dan akibatnya

Sebilangan besar schwannomas mempunyai kursus benigna dan berkembang agak perlahan, tanpa menyebabkan defisit neurologi yang ketara. Oleh itu, dalam beberapa kes, doktor mencadangkan pesakit memilih pendekatan tunggu dan lihat, tanpa penyingkiran radikal neoplasma. Pada masa yang sama, keraguan timbul: bolehkah sebarang komplikasi buruk timbul pada masa ini?

Risiko memang wujud, jadi "menunggu" tidak disyorkan untuk semua pesakit, tetapi hanya untuk mereka yang mempunyai patologi somatik decompensated teruk yang menghalang pembedahan. Ini termasuk pesakit warga emas.

Secara umum, pilihan rawatan pembedahan aktif adalah lebih wajar. [ 6 ]

Kemungkinan komplikasi pertumbuhan schwannoma selanjutnya termasuk:

• paresis, lumpuh;
• gangguan pada organ pencernaan dan pelvis;
• gangguan pendengaran dan penglihatan;
• peningkatan tekanan intrakranial;
• disfungsi jantung dan pernafasan;
• keganasan (malignancy).

Diagnostik neurinomas (schwannomas)

Prosedur diagnostik yang paling bermaklumat untuk schwannoma akustik ialah pengimejan resonans magnetik dengan kontras dalam mod T1 dan T2. Kaedah ini membantu menentukan saiz neoplasma, kehadiran edema peritumor dan tanda-tanda hidrosefalus oklusif, yang berlaku akibat pemampatan ventrikel keempat. Tomografi komputer dan audioografi perkakasan juga dilakukan.

Kaedah diagnostik utama, termasuk diagnostik instrumental, termasuk:

• pemeriksaan neurologi untuk kerosakan pada saraf kranial dan tulang belakang;
• audiogram (menentukan tahap kehilangan pendengaran dalam schwannoma akustik-vestibular);
• tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik, resonans magnet nuklear.

Schwannomas bulat divisualisasikan dengan baik oleh resonans nuklear. Dalam sesetengah kes, neoplasma mempunyai rupa setitik. Semasa kontras MRI, tumor secara aktif mengumpul kontras dan menunjukkan keamatan tinggi, yang digambarkan pada imej sebagai unsur bulat putih.

Dalam schwannoma tulang belakang, neoplasma bulat juga ditentukan. Jika tumor tumbuh melalui foramen intervertebral, ia mengambil rupa jam pasir, yang jelas kelihatan pada gambar CT. [ 7 ]

Ujian makmal adalah tidak khusus dan dijalankan sebagai sebahagian daripada kajian klinikal am.

Ciri radiografi schwannoma:

• kawasan patologi yang jelas, dengan anjakan struktur bersebelahan tanpa pertumbuhan ke dalamnya;
• tanda-tanda degenerasi sista dan lemak;
• jarang kalsifikasi dan pendarahan (sehingga 5% daripada kes).

Ciri-ciri MRI schwannoma:

• T1 hipotensi atau isometrik;
• T1 dengan kontras - peningkatan isyarat sengit;
• T2 - hiperintensiti heterogen, dengan kemungkinan perubahan sista;
• T2 - neoplasma besar mempunyai kawasan pendarahan.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dalam tempoh praoperasi agak sukar. Perbezaan harus dicari antara sarkoma (liposarcomas dan fibrosarcomas), ganglioneuroma dan proses tumor tisu penghubung yang lain.

Kaedah diagnostik praoperasi yang sedia ada tidak diterima umum, prosedur ditetapkan secara individu. Pengimejan resonans magnetik dengan pengenalan agen kontras selalunya paling bermaklumat.

Menurut statistik, hanya dalam 10-15% kes doktor berjaya membuat diagnosis schwannoma yang betul sebelum melakukan pembedahan. Ini terutamanya melibatkan kes yang berkaitan dengan kehadiran neurofibromatosis.

Rawatan neurinomas (schwannomas)

Bergantung pada ciri klinikal dan saiz schwannoma, keadaan dan umur pesakit, doktor boleh menggunakan salah satu daripada tiga jenis rawatan:

• kawalan dinamik (taktik menunggu);
• rawatan pembedahan (taktik pembedahan);
• radiosurgeri stereotaktik.

Jika schwannoma adalah jinak, kecil, tidak menyebabkan defisit neurologi dan tidak mempunyai kadar pertumbuhan yang tinggi, doktor mungkin menggunakan menunggu berjaga-jaga. Taktik sedemikian sesuai untuk pesakit tua yang mempunyai penyakit somatik dalam peringkat dekompensasi.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, memandangkan risiko pertumbuhan lanjut neoplasma, lebih dinasihatkan untuk memilih pendekatan aktif - khususnya, penyingkiran schwannoma.

Ubat-ubatan

Kemoterapi digunakan untuk schwannomas malignan, walaupun tumor sering tahan terhadapnya dan perlu memilih ubat yang sesuai dan berkesan secara individu. Kemoterapi juga ditetapkan untuk metastasis. Rawatan adalah jangka panjang, intravena, dan dos ditentukan khusus untuk setiap pesakit. Ubat kemoterapi yang paling biasa ditetapkan ialah Vincristine, Doxorubicin, agen platinum, Etoposide dan Cyclophosphamide.

Rejimen rawatan yang mungkin:

• Vindesine 3 mg setiap m² secara intravena/titisan. selama 1-4 hari dalam kursus 21 hari + Cisplatin 40 mg setiap m² secara intravena/titisan. selama 1-4 hari + Etoposide 100 mg setiap m² secara intravena/titisan. dalam kursus 21 hari.
• Vincristine 0.75 mg/m² secara intravena/titisan pada hari pertama, ketiga dan kelima + Doxorubicin 15 mg/m² secara intravena/titisan pada hari pertama, ketiga dan kelima + Cyclophosphamide 300 mg/m² secara intravena/titisan pada hari pertama hingga kelima. Kursus dalam tempoh 21 hari.
• Topotecan 1 mg per m² secara intravena/titisan dari hari 1 hingga hari ke-7 + Cyclophosphamide 100 mg setiap m² secara intravena/titisan dari hari 1 hingga hari 7 + Etoposide 100 mg setiap m² secara intravena/titisan dari hari ke-8 hingga hari ke-10 dalam kursus 21 hari.

Keadaan pesakit sentiasa dipantau oleh pakar. Jika perlu, dia segera menggantikan ubat atau menyesuaikan dos. Kesan sampingan yang paling biasa semasa kemoterapi ialah: sembelit, sakit perut, kebas dan kesemutan pada kaki dan tangan, sakit otot dan sendi tulang, loya dan muntah, kelemahan otot.

Rawatan pembedahan

Schwannoma adalah petunjuk untuk pembedahan untuk kebanyakan pesakit. Pesakit dengan schwannomas yang besar dan gergasi, serta dengan defisit neurologi yang ketara, dibedah tanpa gagal. Neoplasma kecil boleh dikeluarkan menggunakan radiosurgeri.

Untuk menghapuskan schwannomas vestibular (akustik), salah satu daripada tiga jenis akses pembedahan asas digunakan. Selalunya, akses retrosigmoid digunakan, agak kurang kerap - translabyrinthine dan melalui fossa kranial tengah. Semua kaedah ini mempunyai "kebaikan" dan "keburukan", berdasarkan mana doktor membuat keputusan mengenai jenis operasi yang akan dilakukan.

Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, pakar telah secara aktif menggunakan instrumen mikrosurgikal dalam amalan pembedahan, yang telah meningkatkan peratusan penyingkiran schwannomas yang bebas berulang dan berjaya. Perkembangan komplikasi pasca operasi berlaku agak jarang: kita bercakap tentang gangguan pemuliharaan saraf dan fungsi neurologi, kebocoran cecair serebrospinal dan pendarahan, edema struktur otak, proses keradangan, jangkitan luka, paresis dan lumpuh.

Matlamat rawatan radiosurgikal, yang digunakan terutamanya untuk tumor kecil, adalah untuk mewujudkan kawalan ke atas pertumbuhan schwannoma. Selalunya, penggunaan kaedah ini membolehkan menstabilkan perkembangan fokus patologi dan mengurangkan jumlahnya - dalam lebih daripada 80% kes. Pisau gamma ditunjukkan untuk rawatan schwannomas sehingga saiz 35 mm. [ 8 ]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan khusus untuk mencegah schwannoma belum dibangunkan, kerana perubatan moden tidak mempunyai maklumat yang mencukupi tentang sifat penyakit itu.

Orang yang berisiko harus memberi perhatian khusus kepada kesihatan mereka, kerap melawat doktor untuk pemeriksaan pencegahan. Ini terpakai kepada orang yang sebelum ini terdedah kepada radiasi, atau mempunyai keturunan yang terbeban untuk proses tumor lain dalam sistem saraf, nefrofibromatosis, dan lain-lain. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan oleh pakar neurologi, disyorkan untuk secara berkala melakukan pengiraan tomografi atau pengimejan resonans magnetik. Keperluan untuk prosedur diagnostik tambahan lain ditentukan secara individu.

Ramalan

Pembedahan adalah kaedah rawatan pilihan dan disyorkan, berjaya digunakan untuk schwannoma. Kambuhan sangat jarang berlaku, seperti keganasan.

Secara umum, schwannomas kebanyakannya tidak berbahaya, tetapi boleh mencapai saiz yang besar - diameter 10-20 cm, yang disebabkan terutamanya oleh diagnosis lewat. Rujukan lewat kepada doktor boleh dijelaskan oleh kekurangan manifestasi klinikal awal, kursus tanpa gejala yang lama, gejala tidak spesifik. Sebab yang paling biasa untuk mendapatkan bantuan perubatan adalah keadaan apabila tumor mula menekan dan menggantikan struktur dan organ berdekatan.

Prognosis selepas penyingkiran pembedahan neoplasma jinak dianggap menguntungkan: pesakit mempunyai hampir 100% kadar kelangsungan hidup lima tahun. Selepas penyingkiran lesi malignan, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah kira-kira 50%. Schwannoma dalam bentuk kambuh berkembang terutamanya dengan penyingkiran yang tidak lengkap, yang diperhatikan dalam 5-10% kes.