Papillomatosis

Pelbagai lesi kulit disebabkan oleh penyakit virus dermatologi, termasuk papillomatosis. Ciri cirinya adalah exophytic, iaitu pembentukan epitelium jinak yang menonjol keluar: rata atau berbentuk papilla (rarilla Latin - puting, papilla + oma Yunani - tumor).

Punca Papillomatosis

Walaupun lesi kulit sedemikian diterangkan oleh Hippocrates, asal virusnya - terima kasih kepada mikroskop elektron - akhirnya disahkan pada pertengahan abad ke-20. Sehingga kini, terdapat lebih daripada dua ratus genotip terjujukan penuh HPV (HPV) dalam keluarga Papillomaviridae, epiteliotropik khusus spesies (Human papilloma virus), sekurang-kurangnya satu pertiga daripada jenisnya menyebabkan jangkitan papillomavirus pada alat kelamin.[1]

Pakar virologi telah mengenal pasti lima genera HPV, dan yang utama ialah alpha, beta dan gamma papillomavirus, dengan 60-70% persamaan di antara mereka. Setiap kapsid virus poligon mempunyai DNA untai dua bulat yang mengandungi genomnya, yang dilepaskan dan mereplikasi dalam sel epitelium kulit dan membran mukus yang dijangkiti.

Apakah bahaya papillomatosis? Ia berjangkit, iaitu berjangkit: kira-kira 40 jenis HPV disebarkan melalui hubungan seksual langsung atau sentuhan kulit ke kulit; ia juga mungkin dijangkiti dalam rumah tangga melalui objek yang tercemar dengan virus.

Tetapi ini bukan perkara utama. DNA beberapa jenis papillomavirus boleh berintegrasi ke dalam kromosom sel, yang membawa kepada transformasi sel malignan dan perkembangan kanser pelbagai penyetempatan. Kumpulan risiko onkogenik tinggi termasuk jenis papillomavirus manusia berikut: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Di sesetengah negara Eropah, kelaziman tinggi- risiko jangkitan HPV di kalangan wanita melebihi 15% dan di kalangan lelaki ialah 12%. Jenis HPV ini menyumbang sehingga 35-45% daripada kanser faraj dan oropharyngeal. Dan sebahagian besar kanser serviks, zakar dan anogenital dikaitkan dengan jenis HPV 16 dan jenis HPV 18 .[2]

Penglibatan papillomavirus dalam perkembangan kanser serviks, kanser kedua paling biasa pada wanita, telah ditubuhkan oleh ahli virologi Jerman H. Hausen (1936-2023), yang menerima Hadiah Nobel untuknya.[3]

Jenis HPV 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 tergolong dalam kategori HPV dengan apa yang dipanggil kekarsinogenan berkemungkinan. Dan virus jenis 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 biasanya tidak menyebabkan keganasan neoplasma epitelium papillomatous.

Patogenesis

Virus daripada keluarga Papillomaviridae ini menjangkiti sel-sel membran mukus dan epitelium berkeratin yang kebanyakannya membiak (membahagi) yang matriks ekstraselularnya mempunyai fibril kolagen jenis VII, terutamanya banyak dalam sel kulit skuamosa berbilang lapisan - keratinosit. Kandungan kolagen yang tinggi meningkatkan isyarat enzim makrofag intraepidermal yang diaktifkan oleh papillomavirus phosphoinositide-3-kinase (PI3K). Enzim ini menyediakan peraturan kitaran sel dan menggalakkan percambahan sel dan mengurangkan apoptosis sel. Di samping itu, pengaktifan PI3K membantu papillomavirus untuk mengelakkan pengiktirafan jangkitan oleh sel imunokompeten (dengan itu mengganggu imuniti pengantara sel semula jadi).

Apabila memasuki sel sasaran melalui membran plasma, HPV melepaskan genomnya, di mana ia kekal dalam bentuk DNA nuklear extrachromosomal, episom autonomi (atau plasmid), iaitu ia tidak menembusi kromosom nukleus sel. Di dalam sel yang terjejas, setiap molekul DNA virus digandakan dengan replikasi theta dua arah, dan genom dikekalkan dan dihantar ke sel anak.

Mekanisme perkembangan papillomatosis berkait rapat dengan kedua-dua fasa kitaran produktifnya dan pembezaan terminal sel epidermis. Replikasi virus bertambah kuat apabila sel epitelium matang, yang menerangkan kepatuhannya pada sel-sel lapisan cetek kulit, yang mempunyai potensi regeneratif yang ketara.

Ekspresi gen virus (pemindahan kod asid aminonya) membawa kepada penghasilan protein virus oleh ribosom sel epitelium, pendaraban virus (pengumpulan kapsid baru) dan penyebaran jangkitan. Dengan menjangkiti epitelium membran mukus dan epitelium keratin, virus mencetuskan percambahan sel-sel mereka dengan pembentukan neoplasia epitelium, dan, sebenarnya, ini adalah hiperplasia epitelium fokus. Ini adalah patogenesis papillomatosis jinak.

Tetapi apabila DNA jenis HPV berisiko onkogenik tinggi berintegrasi dengan DNA selular (tertanam dalam genom manusia), transformasi malignan sel terjejas berlaku. Dalam kes ini, protein virus khas (dipanggil oncoprotein, yang bukan semua jenis HPV ada) menyekat protein anti-tumor (p53 dan pRb) dan mengganggu kitaran sel, membawa kepada mitosis yang tidak terkawal dan pendaraban sel epitelium atipikal (diubah secara genetik).

Borang

Bergantung pada penyetempatan lesi, jenis papillomatosis dibezakan.

Pertama sekali, ia disebabkan oleh jenis HPV 1, jenis HPV 2 , serta genotip papillomavirus 4, 7, 22, 27, 29 kulit papillomatosis atau papilloma kulit - pembentukan verrucae vulgaris, iaitu ketuat biasa (vulgar) . Mereka juga boleh dipanggil ketuat virus .[4]

Jangkitan sel epitelium dengan genotip HPV 3, 5, 10, 28 atau 49 mengakibatkan ketuat rata pada muka, tangan dan badan .

Papillomatosis pada leher selalunya mempunyai rupa mempunyai tangkai yang menggantung ketuat .

Dalam dua pertiga daripada kes papillomatosis pada kanak-kanak dalam bentuk papilloma atau hiperplasia epitelium fokal adalah hasil daripada lesi HPV 6 dan HPV 11. Baca lebih lanjut dalam penerbitan - Ketuat pada kanak-kanak

Apabila HPV jenis 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 menjangkiti kulit pada tangan, lengan bawah, tulang kering dan bahagian badan yang lain, keadaan yang jarang berlaku seperti epidermodysplasia seperti ketuat atau verruciform Lewandowsky-Lutz . Boleh berkembang.[5]

Papillomatosis karsinoid pada kulit, yang dikenali sebagai papillomatosis karsinoid kulit Gottron (atau Gottron-Eisenlohr), ialah karsinoma verrukus (kutil), satu varian karsinoma sel skuamosa kulit dan membran mukus yang jarang bermetastasis.[6]

Papillomatosis genital

HPV daripada genotip berbeza yang menjejaskan saluran kemaluan dan kawasan anogenital menyebabkan jisim hiperproliferatif benigna - kondiloma akut , yang boleh ditakrifkan sebagai papiloma, ketuat virus atau ketuat alat kelamin .[7]

Papillomatosis vulva, vagina, dan papillomatosis serviks disebabkan oleh genotip HPV yang berbeza, dan membentuk kondiloma akut pada wanita .

Baca lebih lanjut:

• Papilloma serviks
• Kondiloma serviks

Pembentukan papilloma kecil (tonjolan mukosa papillary) dalam vestibul faraj (vestibulum vaginae) pada wanita didiagnosis sebagai papillomatosis vestibular.

Pada lelaki, papillomatosis zakar yang menjejaskan aci, glans, frenulum (frenulum), dan uretra disebabkan oleh banyak genotip virus, tetapi paling biasa oleh HPV jenis 6 dan 11. Walaupun tidak jarang untuk terjejas oleh HPV dengan darjah yang berbeza. Risiko transformasi malignan (jenis 31, 35, 51, 56).

Perubahan epitelium membawa kepada pembentukan kondiloma akut pada lelaki . Ini biasanya pelbagai papillomatosis - dengan kehadiran beberapa ketuat alat kelamin. Ada kemungkinan pertumbuhan mereka menjadi kondiloma gergasi Buschke-Levenstein, dengan rawatan yang tidak mencukupi yang mana proses pemusnahan merebak ke rangka dan organ pelvis, yang membawa kepada kematian. Dan dalam lebih separuh daripada kes kondiloma gergasi malignan.

Papillomatosis rahim dan payudara

Terdapat praktikal tiada maklumat yang tersedia tentang papillomatosis rahim, tetapi pakar sakit puan mengatakan bahawa jika virus itu ada di dalam serviks, adalah mungkin untuk ia merebak ke dalam rongga rahim - ke dalam endometrium. Menurut beberapa kajian, HPV dikesan dalam endometriosis dalam 24% kes, dan dalam neoplasma rahim malignan - dalam hampir 70%.

Papilloma kelenjar susu disetempat di saluran susunya (ductus lactiferi) - dalam bentuk pembentukan sel epitelium jinak dengan nukleus fibrovaskular yang tumbuh ke dalam lumen saluran. Mammologis mendiagnosisnya sebagai papillomatosis intraductal atau intraductal payudara, yang menyumbang 5% daripada neoplasia jinak penyetempatan ini.[8]

Papilloma intraductal pusat (biasanya sebagai jisim retroareolar bersendirian) terletak di saluran susu yang besar; periferal (biasanya berbilang) menjejaskan saluran terminal dalam lobus payudara dan sering ditemui secara kebetulan.

Papillomatosis rongga mulut

Papillomatosis mulut yang disebabkan oleh virus dicirikan oleh penampilan pembentukan

Papilloma sel skuamosa, iaitu ketuat, yang boleh terletak pada akar dan belakang lidah dan didiagnosis sebagai papillomatosis lidah. Pertumbuhan berlebihan HPV jenis 6, 7, 11, 16 atau 32 yang sama mencirikan papillomatosis lelangit.[9]

Kondiloma akut mulut, yang dikaitkan dengan genotip HPV 6, 11, 16 dan 18, paling kerap ditemui pada pesakit muda dan dewasa dan - kerana ia sering dijumpai serentak pada alat kelamin - dianggap sebagai bentuk HPV yang disebarkan secara seksual. Ia dicirikan oleh kehadiran beberapa lesi jenis ini pada lelangit lembut, frenulum lidah dan mukosa bibir.

HPV jenis 13 dan 32 boleh menyebabkan keadaan neoplastik benigna tanpa gejala pada rongga mulut yang dicirikan oleh beberapa papula berwarna putih hingga merah jambu yang secara spontan mengundur dari semasa ke semasa tanpa rawatan.

Papillomatosis gingiva dalam bentuk papilloma sel skuamosa gingiva adalah pembentukan jinak, asimtomatik, eksofitik pada mukosa; ia boleh menjejaskan beberapa kawasan rongga mulut. Pembentukan patologi juga boleh berlaku pada epitelium yang membentuk dinding poket gingival: epiteliositnya membiak dengan cepat, tisu dicirikan oleh kerapuhan dan banyak ruang antara sel, yang memudahkan penembusan virus melalui membran basal. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, gingiva adalah tapak jangkitan HPV yang paling kerap dengan ancaman karsinoma sel skuamosa orofarinks (dengan jenis HPV 16).[10]

Virus papilloma menjangkiti tisu kawasan oropharyngeal - crypts tonsil (ceruk membran mukus tonsil palatine), serta tonsil lingual, menyebabkan papillomatosis tonsil.

Papillomatosis pernafasan

Papillomatosis laring , juga ditakrifkan sebagai papillomatosis laring, [11]papillomatosis pernafasan berulang, atau papilomatosis sumbing vokal, paling kerap disebabkan oleh HPV jenis 6 dan jenis 6 dan jenis HPV 11 (walaupun virus genotip 16, 18, 31, dan 33 mungkin dikaitkan). Ia adalah penyakit yang jarang berlaku di mana papilloma terbentuk di sepanjang saluran pernafasan (oropharynx, larynx, dan pharynx), saluran pulmonari (trakea, bronkus, dan paru-paru), dan saluran penghadaman atas (esofagus). Bergantung pada usia permulaan, terdapat dua varian penyakit: papillomatosis juvana, yang berlaku pada zaman kanak-kanak, dan papillomatosis dewasa laring.

Papillomatosis larinopharynx dan laring yang berulang atau berulang pada kanak-kanak adalah keadaan yang jarang berlaku dan serius: papilloma boleh menyebabkan penyempitan saluran udara dengan perubahan suara atau halangan saluran udara. Kebanyakan pesakit dengan keadaan ini memerlukan prosedur pembedahan berulang untuk mengekalkan patensi saluran pernafasan.

Genotip HPV 6 dan 11 menyebabkan pembentukan papilloma sel skuamosa pulmonari (dengan nukleus fibrovaskular ditutup dengan epitelium) yang bersifat jinak - papillomatosis pulmonari. Pakar ambil perhatian bahawa ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak yang dijangkiti daripada ibu yang dijangkiti semasa penghantaran melalui faraj.

Transformasi malignan dalam lesi papillomavirus jenis 16, 18 dan 31 jarang diperhatikan.

Papillomatosis penyetempatan lain

Papillomatosis pundi kencing - papilloma urothelial terbalik (dikaitkan dengan jenis HPV 6 dan 11) atau tumor Ringer - adalah tumor bukan invasif yang jarang berlaku pada urothelium yang melapisi pundi kencing, prevalensnya kurang daripada 1% di kalangan neoplasma penyetempatan ini. Papilloma dipanggil terbalik kerana sel epitelium hiperplastik tumbuh ke bawah ke dalam tisu sokongan di bawahnya.[12]

Papilloma sel skuamosa esofagus dalam bentuk jisim tunggal seperti ketuat - papillomatosis esofagus - berkembang di bahagian tengah atau distalnya apabila terjejas oleh jenis HPV 58 . Ia adalah neoplasma epitelium yang sangat jarang berlaku di kawasan ini.[13]

Apabila sel-sel epitelium kulit di kawasan pembukaan luar rektum (dubur) rosak oleh HPV 6, 11, 21, 42, 44, dan lain-lain dengan penampilan ketuat anogenital, papillomatosis dubur didiagnosis.[14]

Papillomatosis kelopak mata adalah papilloma konjunktiva , iaitu, membran mukus dalam kelopak mata. Ia juga boleh menjadi papillomatosis pada saluran hidung .

Maklumat lanjut dalam artikel - Gejala dan penyakit yang disebabkan oleh papillomavirus manusia

Diagnostik Papillomatosis

Diagnosis (yang bermula dengan pemeriksaan pesakit dan pengumpulan anamnesis) dijalankan oleh pakar - pakar dermatologi dan pakar dermatovenerologi, pakar sakit puan, doktor ENT - bergantung pada tapak papillomatosis.

Untuk memastikan kehadiran virus (dan untuk menentukan genotipnya) ujian makmal adalah wajib, baca lebih lanjut:

• Ujian papillomavirus manusia
• Jangkitan papillomavirus: pengesanan papillomavirus manusia (genotip PCR)

Biopsi kulit dengan pemeriksaan histologi biopsi, analisis smear serviks oleh Papanicolaou (ujian PAP), sitologi serviks, dsb.

Diagnostik instrumental dalam dermatologi termasuk pemeriksaan dermatoskopi dan ultrasound pada kulit; dalam ginekologi - kolposkopi, ultrasound organ pelvis dan rahim, mamografi; dalam otolaryngology - laryngoscopy, dsb.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan: Molluscum contagiosum, verrucous nevus (tahi lalat cembung ketuat), keratosis seborrheic (kutil seborrheic dan nyanyuk, keratoma), bentuk verrukos penyakit Darier-White, hiperkeratosis lentikularPenyakit Phlegel, pembentukan kulit verukosa porokeratosisbendenomaign kelenjar peluh), limfangioma terhad dangkal, basalioma, kondiloma luas alat kelamin (serupa dengan ketuat) dalam fasa sekunder sifilis, papilloma hirsutoid - papula mutiara zakar.

Perlu diingat bahawa istilah "papillomatosis" muncul dalam nama-nama bentuk nosologi, secara etiologi tidak berkaitan dengan HPV, iaitu, ia bukan papillomatosis virus, tetapi penunjukan ketinggian kulit padat kecil dengan transliterasi Latin. Perkataan rapilla (puting). Dalam dermatologi, nodul pada kulit konsistensi padat dipanggil papules: dari papula Latin - bulge.

Jadi papillomatosis dalam psoriasis merujuk kepada sindrom epidermis dengan peningkatan panjang dan lebar papila papillary atau lapisan papillary kulit (papillaris iacuit pellis), yang terletak betul-betul di bawah epidermis dan terdiri daripada tisu penghubung yang longgar.

Terdapat penyakit yang tidak diketahui etiologinya sebagai papillomatosis limfostatik - dengan kemunculan banyak papula di bahagian belakang kaki, jari kaki dan tulang kering, yang memberikan epidermis penampilan berkutil; terdapat juga penebalan umum kulit (pachydermia). Perubahan kulit ini dianggap sebagai akibat daripada limfostasis jangka panjang - aliran keluar limfa yang terjejas di bahagian bawah kaki. Pakar memanggil patologi elephantiasis nostras verrucosa - elephantiasis kutil pada kaki, yang merupakan bentuk jarang lymphedema kronik dengan hipertrofi kulit.

Tetapi plum reticular atau plum reticular papillomatosis - sindrom Gugero-Carto (penyakit) atau plum reticular erythrokeratoderma Gugero-Carto - disebabkan oleh pelanggaran keratinisasi (keratinisasi) kulit. Antara versi punca perkembangannya ialah: jangkitan kulat genus Malassezia; jangkitan kulit oleh bakteria genus Dietzia - Gram-positif aerobik actinomycetes Dietzia papillomatosis; pendedahan kepada sinaran UV, dsb.

Rawatan Papillomatosis

Penerangan terperinci tentang kaedah rawatan papillomatosis, ubat yang digunakan dalam terapi dadah (nama, bentuk pelepasan dan kaedah penggunaannya) diberikan dalam penerbitan berikut:

• Rawatan papillomavirus manusia
• Salap untuk papilloma
• Salap untuk kondiloma
• HPV - suppositori human papillomavirus
• Gambaran keseluruhan rawatan berkesan untuk kondiloma akut
• Rawatan ketuat
• Salap untuk ketuat

Doktor boleh menetapkan kursus pelbagai prosedur fisioterapi, contohnya, terapi ozon digunakan untuk papillomatosis laring, rongga mulut, faraj rahim (dalam insuflasi) atau untuk papillomatosis pada kulit yang terdedah (dalam bentuk aplikasi).

Ubat terpakai dan rakyat untuk papillomavirus manusia . Sebagai contoh, disyorkan untuk memohon pada papilloma dan condylomas celandine atau jus bawang putih, pes baking soda, dll. Anda juga boleh menggunakan ekstrak aloe untuk papillomatosis, kerana bahan aktif biologi yang terkandung dalam lidah buaya mempunyai antioksidan, anti-radang dan penyembuhan kesan.

Rawatan pembedahan dilakukan untuk menghilangkan papilloma, kondiloma dan ketuat secara radikal. Sebagai tambahan kepada pembedahan eksisi (menggunakan instrumen tradisional), penyingkiran kondiloma akut dilakukan oleh elektrokoagulasi, pembedahan gelombang radio, pemusnahan oleh laser atau nitrogen cecair.

Terdapat vaksin papillomatosis, Cervarix, untuk melindungi daripada genotip HPV 16 dan 18. Vaksin Gardasil-4 melindungi daripada jenis HPV 16, 18, 6, dan 11, dan Gardasil-9 boleh melindungi daripada jenis papillomavirus 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, dan 58. Bagi kanak-kanak perempuan dan wanita, vaksinasi human papillomavirus boleh diberikan dari umur 9 hingga 45 tahun, dan untuk lelaki dan lelaki dari umur 9 hingga 26 tahun.